La variolización fue el método de inoculación utilizado por primera vez para inmunizar a los individuos contra la viruela ( Variola ) con material tomado de un paciente o de un individuo recientemente variólico, con la esperanza de que resultara una infección leve, pero protectora. Sólo entre el 1% y el 2% de los variólicos murieron a causa de la infección intencional en comparación con el 30% que contrajeron la viruela de forma natural. [1] La variolización ya no se utiliza en la actualidad. Fue sustituida por la vacuna contra la viruela , una alternativa más segura. Esto, a su vez, condujo al desarrollo de muchas vacunas disponibles actualmente contra otras enfermedades.
El procedimiento se llevaba a cabo más comúnmente insertando/frotando costras de viruela en polvo o líquido de pústulas en rasguños superficiales hechos en la piel. El virus normalmente se propagaba por el aire, infectando primero la boca, la nariz o el tracto respiratorio, antes de propagarse por todo el cuerpo a través del sistema linfático . Por el contrario, la infección de la piel generalmente conducía a una infección localizada más leve, pero, lo que es más importante, aún inducía inmunidad al virus. El paciente desarrollaría pústulas similares a las causadas por la viruela adquirida de forma natural. Con el tiempo, después de aproximadamente dos a cuatro semanas, estos síntomas desaparecerían, lo que indica una recuperación e inmunidad exitosas. [ cita necesaria ]
El método se utilizó por primera vez en China, India, partes de África y Oriente Medio antes de que se introdujera en Inglaterra y América del Norte en la década de 1720, ante cierta oposición. Sin embargo, la inoculación se había informado en Gales desde principios del siglo XVII.
La terminología utilizada para describir la prevención de la viruela puede causar confusión. En la terminología médica del siglo XVIII, inoculación se refiere a la inoculación de la viruela . La confusión es causada por escritores que intercambian variolización y vacunación mediante una mala traducción o una mala interpretación. El término variolación se refiere únicamente a la inoculación con el virus de la viruela y está relacionado con la vacunación , pero no es intercambiable con ella . Este último término se utilizó por primera vez en 1800, poco después de que Edward Jenner introdujera la vacuna contra la viruela derivada de la viruela vacuna , una enfermedad animal distinta de la viruela. El término variolización se utilizó entonces a partir del siglo XIX para evitar confusiones con vacunación. La mayoría de los escritores modernos tienden a referirse a la inoculación de la viruela como variolación sin tener en cuenta la cronología, como se usa aquí. Se causó mayor confusión cuando, en 1891, Louis Pasteur honró a Jenner ampliando los términos vacuna/vacunación para referirse a la inducción artificial de inmunidad contra cualquier enfermedad infecciosa . La inoculación se refiere a exponer intencionalmente a un individuo a un virus, bacteria, otro patógeno o vacuna artificial que pueda inducir inmunidad activa , y la inoculación se puede realizar mediante cualquier vía de administración adecuada . Muchas vacunas conocidas se inyectan por vía intramuscular o se ingiere . [ cita necesaria ]
El término "inoculación" entró en el inglés médico a través del uso hortícola y significa injertar una yema (u ojo) de una planta en otra. Se deriva del latín in + oculus (ojo). [2]
Los chinos practicaron el uso documentado más antiguo de variolización, que se remonta al siglo XVI y, según algunas fuentes, al siglo XI. Un canciller de China de la dinastía Song (960-1279) , Wang Dan (957-1017), perdió a su hijo mayor a causa de la viruela y buscó un medio para salvar al resto de su familia de la enfermedad. Convocó a médicos, sabios y magos de todo el imperio para que se reunieran en la capital de Kaifeng y compartieran ideas sobre cómo curar a los pacientes, hasta que un hombre supuestamente divino del Monte Emei llevó a cabo la inoculación. [3] Implementaron un método de " insuflación nasal " administrado soplando material de viruela en polvo, generalmente costras, por las fosas nasales. Se han registrado varias técnicas de insuflación a lo largo de los siglos XVI y XVII en China, [4] : 60 , sobre todo por Wan Quan . [5] El sinólogo británico Joseph Needham da una fecha de la primera variación entre 1567 y 1572. [6] Según dicha documentación, se seleccionaron como donantes casos leves de viruela para prevenir ataques graves. La técnica utilizaba costras que se habían dejado secar durante algún tiempo. Las costras recientes tenían más probabilidades de provocar una infección grave. Se trituraban tres o cuatro costras hasta convertirlas en polvo o se mezclaban con un grano de almizcle y se ataban con algodón. Luego se introdujo el material infectado en un tubo y se infló por la fosa nasal del paciente. Se cree que la práctica de la variolización fue ritualizada por los chinos. La cerbatana utilizada durante el procedimiento era de plata. La fosa nasal derecha se utilizaba para los niños y la izquierda para las niñas. [7] : 45 Los casos variólicos fueron tratados como si fueran tan infecciosos como aquellos que habían adquirido la enfermedad de forma natural. Posteriormente, estos pacientes se mantuvieron separados de los demás hasta que la erupción desapareció.
En el siglo XVIII se desarrollaron dos escuelas de inoculación: la escuela Sung-chiang utilizó costras de pacientes sólo con los casos más leves, mientras que la escuela Hu-chou no; Los editores imperiales tendieron a favorecer esta última escuela. Algunos consideraban beneficiosa la práctica de utilizar costras de pacientes epidémicos, pero otros estaban convencidos de su peligrosidad; el emperador Kangxi lo aprobó e inoculó tanto a sus hijos como a sus tropas regulares. [8] La Royal Society de Londres recibió dos informes sobre la práctica china en 1700; uno del Dr. Martin Lister que recibió un informe de un empleado de la Compañía de las Indias Orientales destinado en China, y otro del médico Clopton Havers , pero no se tomó ninguna medida. [9]
Se ha sugerido a la India como otro posible origen. [10] Hay dos relatos del siglo XVIII sobre inoculaciones realizadas por brahmanes itinerantes : Oliver Coult escribió en 1731 que había sido "realizada por primera vez por Dununtary, un médico de Champanagar", unos 150 años antes de esa época ( siendo Dhanvantari el nombre de el dios hindú de la medicina y un nombre común entre los médicos). En 1768, John Zephaniah Holwell escribió sobre su práctica durante muchos cientos de años. Se han puesto en duda algunos aspectos de estos relatos, pero en 1768, según se informa, la inoculación se practicaba en Bengala. [10] Los médicos que realizaron este procedimiento eran conocidos como Tikadars . [11] El término tika todavía se utiliza hoy en día para significar "vacunación" en muchos idiomas indios. Holwell atribuye este relato a sus informantes brahmanes. Sin embargo, tal teoría aún no se ha descubierto en ningún tratado sánscrito o vernáculo. [12] Varios historiadores han sugerido que la variolación puede ser anterior al siglo XVIII en la India. [13] Sin embargo, estos informes han sido cuestionados. El rumor de que la vacunación estaba documentada en la India antes de los descubrimientos de Edward Jenner , difundido desde el siglo XIX, se remonta a folletos de propaganda escritos en sánscrito y en lenguas vernáculas indias por funcionarios coloniales, diseñados para convencer a los indios piadosos de que aceptaran el procedimiento jenneriano recién descubierto. y abandonar las prácticas de variación más antiguas. [14] [15]
Se observaron métodos similares en Medio Oriente y África. En Sudán se describieron dos métodos similares a finales del siglo XVIII y principios del XIX. Ambos estaban establecidos desde hacía mucho tiempo y surgían de prácticas árabes. Tishteree el Jidderi ('comprar la viruela') era una práctica que se observaba entre las mujeres de Sennar , en el centro de Sudán. [4] : 61 La madre de un niño desprotegido visitaba la casa de un niño recién infectado y ataba un paño de algodón alrededor del brazo del niño enfermo. Luego regatearía con la madre del niño el coste de cada pústula. Cuando se llegaba a un acuerdo, la mujer regresaba a casa y ataba la tela alrededor del brazo de su propio hijo. Las variaciones de esta práctica incluían llevar obsequios al donante. El segundo método se conocía como Dak el Jedri ('golpear la viruela'), [4] : 61 un método similar al utilizado en el Imperio Otomano y finalmente transportado a Inglaterra. Se recogió líquido de una pústula de viruela y se frotó en un corte realizado en la piel del paciente. Esta práctica se extendió más ampliamente por África. Es posible que también haya viajado con comerciantes y peregrinos a lo largo de las rutas de caravanas del Medio Oriente hacia Turquía y Grecia. [16] : 15
Cartas de médicos de Gales publicadas en 1722 indicaban el uso local de la variolación desde 1600 cerca del puerto galés de Haverfordwest . [17] Otra referencia a la variolación es la de Thomas Bartholin en 1675. [18]
Después de conocer la práctica en Constantinopla , el médico Emmanuel Timoni escribió una carta describiendo el método en detalle que luego fue publicada en Philosophical Transactions en 1714 y leída a la Royal Society . El informe llamó la atención de un ministro bostoniano, Cotton Mather , quien menciona un encuentro en 1707 con un Garamante de Libia llamado Onésimo. Mather dijo que la sociedad de Onésimo ya practicaba una operación que le habría "dado algo de la viruela y lo habría preservado para siempre de ella". Benjamin Colman, también ministro, menciona las prácticas de vacunación en África. En el mismo período, Lady Mary Montagu , esposa de un diplomático británico en el Imperio Otomano , dijo que la variolización se practicaba ampliamente en el Imperio Otomano. [17] [19]
Lady Mary Wortley Montagu había perdido a su hermano a causa de la viruela en 1713. En 1715 ella misma contrajo la enfermedad. Aunque sobrevivió, quedó con graves cicatrices faciales. Mientras estuvo en el Imperio Otomano, se encontró con el proceso de variolación tal como lo introdujeron y publicaron en Constantinopla dos médicos griegos, Emmanuel Timoni y Iacob Pylarino . [20] Mencionó por primera vez la variolación en la famosa carta a su amiga, Sarah Chiswell, en abril de 1717. [21] : 55 en la que relataba con entusiasmo el proceso, que en Constantinopla era administrado más comúnmente por mujeres ancianas experimentadas. En 1718, le realizaron el procedimiento a su hijo de cinco años, Edward Montagu. El procedimiento fue supervisado por el médico de la embajada Charles Maitland . A su regreso a Inglaterra, hizo variar a su hija de cuatro años en presencia de médicos de la Corte Real en 1721. [4] : 90 Ambas variaciones resultaron exitosas. Más tarde, ese mismo año, Maitland llevó a cabo una variación experimental de seis prisioneros en la prisión de Newgate en Londres. En el experimento, seis prisioneros condenados fueron variólicos y luego expuestos a la viruela con la promesa de libertad si sobrevivían. [7] : 45 El experimento fue un éxito y pronto la variolación llamó la atención de la familia real, que ayudó a promover el procedimiento en toda Inglaterra. Sin embargo, la variolización provocó la muerte del príncipe Octavio de Gran Bretaña , octavo hijo y decimotercer hijo del rey Jorge III en 1783. [22]
A pesar de la oposición, la variolización se estableció como un tratamiento médico convencional en Inglaterra. Parte de su éxito se basó en la observación estadística, que confirmó que la variolación era una alternativa más segura que contraer la viruela de forma natural, fortalecida por el supuesto de que protegía contra la enfermedad de por vida. Los principales defectos de la variación radican en su simplicidad. Los médicos intentaron monopolizar el tratamiento simple convenciendo al público de que el procedimiento sólo podía realizarlo un profesional capacitado. El procedimiento iba precedido ahora de una sangría severa , en la que se sangraba al paciente, a menudo hasta causarle desmayo, para "purificar" la sangre y prevenir la fiebre. Los médicos también empezaron a favorecer las incisiones profundas, lo que también desanimó a los aficionados. [16] : 18
Los principales defensores del movimiento de variolación inglés fueron los Sutton, una familia de médicos que revolucionarían la práctica. El patriarca, Robert Sutton, era un cirujano de Suffolk . En 1757 el procedimiento fracasó en uno de sus hijos. [16] : 20 Buscó un nuevo método en el que el procedimiento fuera lo más suave posible. En 1762 comenzó a anunciar "Un nuevo método de inoculación contra la viruela". Sutton mantuvo su método en secreto y lo compartió sólo con sus tres hijos. La mística y la eficacia detrás de este nuevo método ayudaron a promover su negocio, que pronto se convirtió en un gran éxito. Establecieron una red de casas y clínicas de variolación y ofrecieron franquicias a otros varioladores por una parte de las ganancias, con la condición de que el secreto no fuera revelado. En 1770, los Sutton habían tratado a más de 300.000 clientes satisfechos. [4] : 94 Daniel, el mayor de los hijos Sutton, finalmente reveló el secreto de la familia en su libro The Inoculator , publicado en 1796. [16] : 22 El éxito de su método residió en un rasguño superficial, una selección cuidadosa de sólo ligeramente donantes afectados, y sin sangrado ni purgas extremas. Aunque el renombre de los Sutton se desvaneció gradualmente después de esta revelación, la impresión duradera de la familia permanecería durante generaciones.
Thomas Nettleton (1683-1748) fue un precursor de los Sutton alrededor de 1722.
Otros varioladores ingleses destacados incluyeron a Thomas Dimsdale , quien publicó relatos de su método en 1769 y 1781; William Woodville , nombrado director del Hospital de Inoculación y Viruela de Londres en 1791, que publicó una historia de la variolación en 1796; y John Haygarth , que publicó un ambicioso plan para exterminar la viruela en 1783.
John Williamson, más conocido con el sobrenombre de Johnnie Notions , fue un médico autodidacta [23] : 571 de Shetland , Escocia , que desarrolló y administró con éxito de forma independiente una variolación para la viruela a miles de pacientes en Shetland a finales del siglo XVIII. A pesar de tener sólo una educación primaria y no tener antecedentes médicos formales, [24] : 208 la eficacia del tratamiento que ideó produjo una tasa de éxito extremadamente alta, lo que resultó en la inmunización de aproximadamente 3.000 personas y la salvación de muchas vidas, lo que tuvo un impacto significativo. efecto sobre la demografía de la población de las Shetland en ese momento. [25] : 402 Se dice que no ha perdido ni un solo paciente. [23] : 571
Nociones primero recogería pus de viruela . Luego lo secaría usando humo de turba (que se creía que disminuía la virulencia del virus), [25] : 401 y lo enterraría en el suelo con alcanfor [23] : 571 (que tiene propiedades antibacterianas, evitando que la materia se descomponga). ). [25] : 401 La historia oral indica que el asunto fue esparcido entre láminas de vidrio antes del entierro. [26] Se mantendría en este estado hasta por siete u ocho años para reducir su virulencia antes de ser administrado a un paciente. [23] : 571 Usando un cuchillo (que Notions hizo él mismo) hacía una incisión en el brazo del paciente por vía intradérmica (sin extraer sangre), insertaba una pequeña cantidad de la materia e inmediatamente cubría la incisión con la piel del paciente, antes de usar un hoja de col como emplasto. [23] : 571 A diferencia de los curanderos contemporáneos , Notions no estipulaba ninguna condición de descanso particular (como el "tratamiento en caliente": calentar al paciente enfermo frente al fuego, cubrirlo con mantas y no permitirle tomar aire fresco). ), [25] : 398 ni administraría ningún otro medicamento durante el período de infección y recuperación. [23] : 571
La variación de las nociones tiene una gran similitud con el método de Sutton. No está claro cómo Notions se dio cuenta de este método de variación: puede haber sido a través de un relato escrito o mediante una discusión con alguien más consciente de la técnica, como otro médico o un miembro del clero. [25] : 401
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En 1738, se añadió la variación a la segunda edición de la Cyclopædia de Chambers , que en su época era una autoridad de conocimiento para la clase literaria. Posteriormente, en 1754, la variolación recibió la sanción del Real Colegio de Médicos . [7] : 47 Todo esto convirtió a Inglaterra en el centro internacional de la variolación, atrayendo visitantes de todo el mundo para explorar este "nuevo" método de prevención. La nación también actuó como un imán para quienes buscaban introducir los beneficios de la variolación en sus propios países. Un ejemplo notable de esto es la introducción de la variolación en Rusia. Thomas Dimsdale , un destacado banquero, político y médico, fue invitado a visitar San Petersburgo para interpretar a Catalina la Grande . En 1769, modificó a Catalina , a su hijo de 14 años, el gran duque Pablo , y a más de 140 miembros destacados de la corte. Los resultados fueron exitosos. Dimsdale fue creado barón del Imperio Ruso y se le concedieron 10.000 libras esterlinas , 2.000 libras esterlinas para gastos y una anualidad de 500 libras esterlinas. Su hijo, que lo acompañaba, también fue premiado. En caso de que las variaciones de Dimsdale hubieran terminado mal, Catherine había organizado un relevo de caballos para sacarlos sanos y salvos del país. [30] [31]
Francia fue el último país europeo en adoptar la variolización. No fue hasta que un brote de viruela en París en 1752 casi mata al heredero del trono francés que el público adoptó la práctica después de ver al príncipe variopinto. [21] : 102 De manera similar, en Japón, el comerciante chino Li Jen-Shan propuso el método de variolación intranasal tradicional china después de un brote grave de viruela en Nagasaki en 1744. Esto llevó al médico japonés Ogata Shunsaku a variolar a los niños utilizando una vacuna contra la viruela humana. método durante un brote en la provincia de Chikuzen de 1789 a 1790. [4] : 95 No hubo muertes entre los niños y todos parecían estar protegidos.
A finales del siglo XVIII, la variolación había ganado un respeto mundial generalizado y se pensaba que era uno de los mayores éxitos médicos de su época. Se había convertido en objeto de serios estudios médicos, lo que llevó a médicos como John Haygarth de Chester , Inglaterra, a explorar su aplicación a mayor escala. En 1793 publicó Un esbozo de un plan para exterminar la viruela en Gran Bretaña . Esto se basó en reglas resumidas por Donald Hopkins; [30] : 77
Inoculación sistemática en todo el país, aislamiento de pacientes, descontaminación de fómites potencialmente contaminados, inspectores supervisados responsables de distritos específicos, recompensas por el cumplimiento de las normas de aislamiento de personas pobres, multas por transgresión de dichas normas, inspección de buques en los puertos y oraciones cada Domingo.
Su implementación en ese momento no era práctica por razones logísticas y por el riesgo de que la variolación propagara la viruela. Sin embargo, con las modificaciones adecuadas, como la sustitución de la variolación por la vacunación, fue notablemente similar a la estrategia adoptada durante la campaña de erradicación de la viruela de la Organización Mundial de la Salud .
La documentación sobre la variolación en América se remonta a 1706 en Boston , donde el ministro puritano Cotton Mather aprendió de la técnica de su esclavo de África occidental Onésimo . [7] : 45 Investigaciones adicionales sobre el asunto le revelaron a Mather que varios otros esclavos también habían sido variolados. En 1714, se topó con el artículo de Timoni en Philosophical Transactions , en el que describía métodos de variolización encontrados en Turquía. Mather pudo implementar este nuevo método en 1721, cuando Boston sufrió un brote de viruela, [32] aunque otros, como William Douglass, se opusieron firmemente a la idea.
Los principales argumentos contra la variolización se basaban en motivos religiosos. Como la religión nunca estuvo lejos de ningún aspecto de la vida en el Boston del siglo XVIII, varios se preguntaron cómo este nuevo método coincidiría con las enseñanzas religiosas. El debate más simple argumentaba que la variolación era impía porque no se menciona específicamente en la Biblia. Algunos también consideraban la inoculación como una afrenta directa al derecho innato de Dios de determinar quién iba a morir, y cómo y cuándo ocurriría la muerte. Varios creían que los brotes de viruela eran castigos bien merecidos por los pecados de quienes contraían la enfermedad. Aquellos que tenían una mentalidad empírica vieron la noción de utilizar los productos de una enfermedad tan mortal para prevenirla como un insulto a la lógica. [4] : 142
A pesar de estos persistentes argumentos, Mather también ganó varios partidarios. Entre este grupo de seguidores se encontraba el cirujano Zabdiel Boylston , quien instó a Mather a promover aún más el procedimiento. Con el apoyo de Mather, Boylston logró variolar con éxito a 300 pacientes, y solo seis de ellos murieron. Por el contrario, 1.000 de las 6.000 personas que contrajeron la viruela murieron de forma natural durante el mismo período. Boylston viajó a Londres en 1724. Allí publicó sus resultados [33] y fue elegido miembro de la Royal Society en 1726. [4] : 144
Desde Boston, la práctica se extendió por las colonias. En 1775, George Washington ordenó que el Ejército Continental fuera variado. Al final de la Guerra de Independencia de los Estados Unidos , la variolación había ganado una amplia aceptación en las ciudades y pueblos más grandes de los Estados Unidos. [7] : 47
El éxito de la variolación llevó a muchos, incluidos los profesionales médicos, a pasar por alto sus inconvenientes. La variolización se practicaba sobre la base de que protegía contra la viruela de por vida y que era mucho menos probable que matara que la infección natural. Sin embargo, en algunos casos, la viruela natural o la variolación no lograron proteger de un segundo ataque. Estos casos fueron el resultado de una pérdida de "memoria" inmune [ cita necesaria ] , mientras que otros pueden haber sido diagnosticados erróneamente (los expertos a menudo confundían viruela con varicela ). La variolación también requería un nivel de habilidad y atención al detalle del que carecían algunos médicos. Muchos médicos no tomaron nota del enrojecimiento local y la secreción para asegurarse de que la variolación había desaparecido, lo que resultó en un tratamiento inadecuado. Sin embargo, fue el gran riesgo para los demás lo que llevó al fin de la práctica. Los casos colaterales de viruela propagados por sujetos variólicos poco después de la viruela comenzaron a superar los beneficios del procedimiento.
A partir de la década de 1760, varias personas, entre ellas John Fewster , Peter Plett , Benjamin Jesty y, en particular, Edward Jenner , se interesaron en el uso de material procedente de la viruela vacuna , una infección animal, para proteger contra la viruela. [34] [35] En 1796, Jenner vacunó a James Phipps , realizó más vacunaciones en 1798 y fue el primero en publicar evidencia de que la viruela vacuna protegía contra la viruela, era más segura que la variolación y que su vacuna podía mantenerse de brazo a brazo. transferencia de brazo. [36] El uso de la variolación pronto comenzó a disminuir a medida que la vacuna contra la viruela se generalizó y se apreciaron sus beneficios. Varios países declararon ilegal la variolización, comenzando por Rusia en 1805. [21] : 246
La variolación sirvió como precursor natural del descubrimiento de la vacunación. Las principales diferencias entre los dos fueron que en la vacunación se utilizó material de la viruela vacuna, una enfermedad animal, pero sobre todo que era mucho más seguro para los vacunados y era mucho más raro que se transmitiera a sus contactos. La vacunación ofreció al público un método menos dañino para prevenir la viruela. La vacunación revolucionaría el control de la viruela y conduciría a su eventual erradicación. [21] La ampliación del principio de vacunación por parte de Pasteur y sus sucesores conduciría al desarrollo de vacunas para enfermedades como la difteria, el sarampión, las paperas, la rubéola y la gripe, y haría que la erradicación de enfermedades infecciosas , en particular la poliomielitis , fuera una posibilidad realista. prospecto.
Aunque la variolización finalmente decayó o fue prohibida en algunos países, todavía se practicaba en otros. La "compra de viruela" todavía se practicaba en Sudán hasta finales del siglo XIX. [4] : 159 Sin embargo, la variolización sobrevivió más tiempo en otros lugares. Durante la Campaña de Erradicación de la Viruela de la Organización Mundial de la Salud , los equipos de vacunación encontraron varioladores en zonas remotas de Pakistán y Afganistán y sus muestras fueron confiscadas. En las primeras etapas de la campaña se detectó virus vivo en algunas, pero a medida que avanzaba la campaña los varioladores no pudieron reponer sus existencias y, aunque se detectaron partículas de virus en algunas muestras, muy pocas contenían virus vivo. [21] : 683–85 Nuestro conocimiento sobre la supervivencia del virus de la viruela sugiere que el paso del tiempo hace extremadamente improbable que alguna muestra infecciosa haya sobrevivido. [21] : 1173–77
Aunque la variolación ha cesado, ha influido en el concepto de otras prácticas tradicionales, como las " fiestas de la viruela ", en las que los niños son expuestos intencionalmente a enfermedades como la varicela, el sarampión y la rubéola , en un intento de ganar inmunidad. Aunque los funcionarios de salud pública la desaconsejan firmemente, la práctica persiste. [37] : 73
Si bien la exposición intencional ha sido rechazada como estrategia para combatir el COVID-19 debido a los riesgos que implica, también existe la hipótesis de que el uso generalizado o universal de cubiertas faciales se asocia con una mayor proporción de infecciones asintomáticas o relativamente leves debido a la dosis reducida. de partículas virales expulsadas o recibidas por el usuario, como una adición bienvenida a su objetivo principal de reducir significativamente la transmisión por parte de usuarios asintomáticos. [38]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Si se confirma esta hipótesis, el enmascaramiento universal podría convertirse en una forma de "variolación" que generaría inmunidad y, por lo tanto, frenaría la propagación del virus en los Estados Unidos y otros lugares, mientras esperamos una vacuna.
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