El internamiento involuntario , internamiento civil u hospitalización / hospitalización involuntaria [a] es un proceso legal mediante el cual una persona que una persona calificada considera que tiene síntomas de trastorno mental grave es internada en un hospital psiquiátrico (paciente hospitalizado) donde puede ser tratado. involuntariamente . Este tratamiento puede implicar la administración de drogas psicoactivas , incluida la administración involuntaria. En muchas jurisdicciones, las personas diagnosticadas con trastornos de salud mental también pueden verse obligadas a someterse a tratamiento mientras se encuentran en la comunidad; Esto a veces se denomina internamiento ambulatorio y comparte procesos legales con el internamiento.
Los criterios para el compromiso civil están establecidos por leyes que varían según las naciones. Los procedimientos de internamiento a menudo siguen a un período de hospitalización de emergencia, durante el cual un individuo con síntomas psiquiátricos agudos es confinado por un período relativamente corto (por ejemplo, 72 horas) en un centro de tratamiento para su evaluación y estabilización por parte de profesionales de salud mental, quienes luego pueden determinar si se requiere un internamiento civil adicional. es apropiado o necesario. Los procedimientos de internamiento civil pueden tener lugar ante un tribunal o involucrar únicamente a médicos. Si el internamiento no involucra a un tribunal, normalmente hay un proceso de apelación que sí involucra al poder judicial de alguna manera, aunque potencialmente a través de un tribunal especializado. [b]
Para la mayoría de las jurisdicciones, el internamiento involuntario se aplica a personas que se cree que padecen una enfermedad mental que afecta su capacidad de razonar hasta tal punto que los agentes de la ley, el estado o los tribunales determinan que las decisiones se tomarán por la persona bajo un marco legal. estructura. En algunas jurisdicciones, este es un procedimiento distinto de ser declarado incompetente . El internamiento involuntario se utiliza en cierto grado para cada uno de los siguientes, aunque diferentes jurisdicciones tienen diferentes criterios. Algunas jurisdicciones limitan el tratamiento involuntario a personas que cumplen con los criterios legales por presentar un peligro para sí mismos o para los demás. Otras jurisdicciones tienen criterios más amplios. El proceso legal mediante el cual se produce el compromiso varía entre jurisdicciones. Algunas jurisdicciones tienen una audiencia judicial formal donde también se pueden presentar testimonios y otras pruebas y el sujeto de la audiencia generalmente tiene derecho a un abogado y puede impugnar una orden de internamiento a través de hábeas corpus . [4] Otras jurisdicciones han delegado estos poderes a los médicos, [2] aunque pueden proporcionar un proceso de apelación que involucre al poder judicial pero también puede involucrar a los médicos. [c] Por ejemplo, en el Reino Unido un tribunal de salud mental está formado por un juez, un miembro médico y un representante no profesional. [d]
Gradualmente se está brindando capacitación en primeros auxilios de salud mental para dotar a los miembros de la comunidad, como maestros, administradores escolares, agentes de policía y trabajadores médicos, de capacitación para reconocer y tener autoridad para manejar situaciones en las que las evaluaciones involuntarias de conducta son aplicables según la ley. [7] La ampliación de la formación en primeros auxilios para cubrir los problemas y crisis de salud mental es un avance bastante reciente. [8] [9] En Australia se desarrolló un curso de capacitación en primeros auxilios en salud mental en 2001 y se ha descubierto que mejora la asistencia brindada a personas con una supuesta enfermedad mental o crisis de salud mental. Esta forma de formación se ha extendido ahora a otros países (Canadá, Finlandia, Hong Kong, Irlanda, Singapur, Escocia, Inglaterra, Gales y Estados Unidos). [10] La clasificación de salud mental se puede utilizar en una sala de emergencias para tomar una determinación sobre el riesgo potencial y aplicar protocolos de tratamiento.
A veces se utiliza la observación para determinar si una persona justifica el internamiento involuntario. No siempre queda claro tras un examen relativamente breve si una persona debe ser internada.
Austria, Bélgica, Alemania, Israel, los Países Bajos, Irlanda del Norte, la República de Irlanda, Rusia, Taiwán, Ontario (Canadá) y los Estados Unidos han adoptado criterios de compromiso basados en el presunto peligro del acusado para sí mismo o para otros. [11]
Las personas con pensamientos suicidas pueden actuar según estos impulsos y hacerse daño o suicidarse.
En ocasiones, las personas con psicosis se ven impulsadas por sus delirios o alucinaciones a hacerse daño a sí mismas o a otros. Las investigaciones han encontrado que las personas con esquizofrenia tienen entre 3,4 y 7,4 veces más probabilidades de involucrarse en comportamientos violentos que el público en general. [12] Sin embargo, debido a que otros factores de confusión , como la adversidad infantil y la pobreza, se correlacionan tanto con la esquizofrenia como con la violencia, puede ser difícil determinar si este efecto se debe a la esquizofrenia u otros factores. En un intento por evitar estos factores de confusión, los investigadores han intentado comparar las tasas de violencia entre las personas diagnosticadas con esquizofrenia con sus hermanos de manera similar a los estudios sobre gemelos . En estos estudios se ha descubierto que las personas con esquizofrenia tienen entre 1,3 y 1,8 veces más probabilidades de tener comportamientos violentos. [12]
Las personas con ciertos tipos de trastornos de la personalidad ocasionalmente pueden representar un peligro para ellos mismos o para los demás. [13]
Esta preocupación ha encontrado expresión en los estándares para el internamiento involuntario en todos los estados de EE. UU. y en otros países como estándar del peligro para uno mismo o para los demás, a veces complementado con el requisito de que el peligro sea inminente. En algunas jurisdicciones, [ ¿cuáles? ] el estándar de peligro para uno mismo o para los demás se ha ampliado en los últimos años para incluir criterios de necesidad de tratamiento como "gravemente discapacitado". [14]
A partir de la década de 1960, ha habido una tendencia mundial a trasladar a los pacientes psiquiátricos de entornos hospitalarios a entornos menos restrictivos en la comunidad, un cambio conocido como "desinstitucionalización". Debido a que el cambio generalmente no estuvo acompañado por un desarrollo proporcional de los servicios comunitarios, los críticos dicen que la desinstitucionalización ha llevado a que un gran número de personas que alguna vez habrían sido pacientes hospitalizadas sean encarceladas o se queden sin hogar. [15] En algunas jurisdicciones, se han aprobado leyes que autorizan el tratamiento ambulatorio ordenado por un tribunal en un esfuerzo por obligar a las personas con enfermedades mentales graves crónicas y no tratadas a tomar medicación psiquiátrica mientras viven fuera del hospital (por ejemplo, Ley de Laura , Ley de Kendra ). [16] [17]
En un estudio de 269 pacientes del Vermont State Hospital realizado por Courtenay M. Harding y asociados, alrededor de dos tercios de los ex pacientes obtuvieron buenos resultados después de la desinstitucionalización. [18]
En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en los asilos como los servicios de asilo en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para la formación de personas con deficiencias mentales [19] y, en 1839, abrió la primera escuela para personas con discapacidad intelectual. Su método de tratamiento se basaba en la idea de que las personas con discapacidad intelectual no padecían ninguna enfermedad. [20]
En el Reino Unido, la atención a los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un esfuerzo dirigido por el Estado. Los asilos mentales públicos se establecieron en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808 . Esto facultó a los magistrados para construir asilos financiados con tasas en cada condado para albergar a los muchos "lunáticos pobres". Nueve condados solicitaron por primera vez y el primer asilo público se abrió en 1812 en Nottinghamshire . Se crearon comités parlamentarios para investigar los abusos en manicomios privados como el Hospital Bethlem ; sus funcionarios finalmente fueron despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y en las condiciones inmundas en las que vivían los reclusos. Sin embargo, no fue hasta 1828 que los comisionados recién nombrados en Lunacy recibieron poderes para otorgar licencias y supervisar asilos privados.
La Ley de Locura de 1845 marcó un hito en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estatus de los enfermos mentales a pacientes que requerían tratamiento. La ley creó la Comisión de la Locura , encabezada por Lord Shaftesbury , centrándose en la reforma de la legislación relativa a la locura. [21] La comisión estaba formada por once Comisionados Metropolitanos que debían llevar a cabo las disposiciones de la Ley; [22] [ cita completa necesaria ] la construcción obligatoria de asilos en cada condado, con inspecciones periódicas en nombre del Ministro del Interior . Todos los asilos debían tener regulaciones escritas y tener un médico residente calificado . [22] En 1866 se estableció un organismo nacional para superintendentes de asilo, la Asociación Médico-Psicológica , bajo la presidencia de William AF Browne , aunque el organismo apareció en una forma anterior en 1841. [23]
A principios de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían sólo unos pocos cientos de personas en asilos. [24] A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, los detenidos así habían ascendido a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorarse mediante la institucionalización pronto quedó decepcionada. [25] Los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes cada vez mayor. [25] El número promedio de pacientes en asilos siguió aumentando. [25] Los asilos se estaban volviendo rápidamente casi indistinguibles de las instituciones de custodia, [26] y la reputación de la psiquiatría en el mundo médico estaba en un nivel extremadamente bajo. [27]
La sección está ahora regulada por la Ley de Salud Mental de 2007 en Inglaterra y Gales, la Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) (Escocia) de 2003 en Escocia y otras leyes en Irlanda del Norte.
En Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica fue inaugurado aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como de muchos otros, fue en gran parte obra de Dorothea Lynde Dix , cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron a muchos estados y en Europa hasta Constantinopla . Muchos hospitales estatales de Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride , un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo. [28]
En los Estados Unidos y en la mayoría de las demás sociedades desarrolladas, se han impuesto severas restricciones a las circunstancias bajo las cuales una persona puede ser internada o tratada en contra de su voluntad, ya que la Corte Suprema de los Estados Unidos y otros órganos legislativos nacionales han dictaminado que dichas acciones constituyen una violación. de derechos civiles y/o derechos humanos . El caso de la Corte Suprema O'Connor v. Donaldson estableció que la mera presencia de una enfermedad mental y la necesidad de tratamiento no son suficientes por sí solas para justificar el internamiento involuntario, si el paciente es capaz de sobrevivir en libertad y no presenta peligro de daño. a ellos mismos o a otros. Los criterios para el internamiento involuntario generalmente los establecen los estados individuales y, a menudo, tienen tipos de compromiso tanto de corto como de largo plazo. El internamiento a corto plazo tiende a ser de unos pocos días o menos y requiere un examen por parte de un profesional médico, mientras que el internamiento a largo plazo generalmente requiere una audiencia judicial o una sentencia como parte de un juicio penal. El compromiso indefinido es poco común y generalmente está reservado para personas violentas o que presentan un peligro continuo para ellos mismos y para los demás.
Los funcionarios de la ciudad de Nueva York durante varias administraciones han implementado programas que involucran la hospitalización involuntaria de personas con enfermedades mentales en la ciudad. [29] Algunas de estas políticas han implicado reinterpretar el estándar de "daño a ellos mismos o a otros" para incluir descuidar su propio bienestar o representar un daño para ellos mismos o para otros en el futuro. En 1987-1988, una mujer sin hogar llamada Joyce Brown trabajó con la Unión de Libertades Civiles de Nueva York para impugnar su hospitalización forzada bajo un nuevo programa de la administración del alcalde Ed Koch . El juicio, que atrajo una importante atención de los medios, terminó a su favor y, aunque la ciudad ganó la apelación, finalmente fue puesta en libertad después de que un caso posterior determinara que no podía ser medicada por la fuerza. [30] [31] En 2022, el alcalde Eric Adams anunció un programa de hospitalización obligatoria similar, basándose en interpretaciones legales similares. [32] [33]
Históricamente, hasta mediados de la década de 1960, en la mayoría de las jurisdicciones de los Estados Unidos , todos los internamientos en centros psiquiátricos públicos y la mayoría de los internamientos en centros privados eran involuntarios. Desde entonces, ha habido tendencias alternas hacia la abolición o la reducción sustancial del internamiento involuntario, [34] una tendencia conocida como desinstitucionalización . En muchas corrientes, los individuos pueden ingresar voluntariamente en un hospital de salud mental y pueden tener más derechos que aquellos que son internados involuntariamente. Esta práctica se conoce como compromiso voluntario .
En Estados Unidos, Kansas v. Hendricks estableció los procedimientos para una forma de internamiento a largo plazo o indefinido aplicable a personas condenadas por algunos delitos sexuales . [35]
La Resolución 46/119 de la Asamblea General de las Naciones Unidas , " Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y la mejora de la atención de la salud mental ", es una resolución no vinculante que defiende ciertos procedimientos amplios para la realización del internamiento involuntario. [36] Estos principios se han utilizado en muchos países [ ¿cuáles? ] donde se han revisado leyes locales o se han implementado otras nuevas. La ONU ejecuta programas en algunos países para ayudar en este proceso. [37]
Los peligros potenciales de las instituciones han sido señalados y criticados por reformadores y activistas casi desde su fundación. [ cita necesaria ] Charles Dickens fue uno de los primeros críticos abiertos y de alto perfil, y varias de sus novelas, en particular Oliver Twist y Hard Times, demuestran su percepción del daño que las instituciones pueden causar a los seres humanos. [ cita necesaria ]
Enoch Powell , cuando era ministro de Salud a principios de la década de 1960, fue un opositor posterior que quedó consternado por lo que presenció en sus visitas a los asilos, y su famoso discurso en la "torre de agua" de 1961 pidió el cierre de todos los asilos del NHS y sus reemplazo por salas en hospitales generales: [ cita necesaria ]
"Allí están, aislados, majestuosos, imperiosos, contemplados por la gigantesca torre de agua y la chimenea combinadas, que se elevan inconfundibles e intimidantes en el campo: los manicomios que nuestros antepasados construyeron con tan inmensa solidez para expresar las nociones de su época. No subestimen ni por un momento su poder de resistencia a nuestro ataque. Permítanme describir algunas de las defensas que tenemos que asaltar". [38]
Siguieron escándalo tras escándalo, con muchas investigaciones públicas de alto perfil. [39] Estos implicaron la exposición de abusos como técnicas quirúrgicas no científicas como la lobotomía y la negligencia y abuso generalizados de pacientes vulnerables en los EE. UU. y Europa. El creciente movimiento antipsiquiátrico de las décadas de 1960 y 1970 llevó en Italia al primer desafío legislativo exitoso a la autoridad de las instituciones mentales, que culminó con su cierre.
Durante las décadas de 1970 y 1990, la población hospitalaria comenzó a disminuir rápidamente, principalmente debido a las muertes de reclusos de larga duración. Se hicieron importantes esfuerzos para realojar a un gran número de antiguos residentes en una variedad de alojamientos adecuados o alternativos. El primer hospital de más de 1.000 camas que cerró fue el Darenth Park Hospital en Kent , seguido rápidamente por muchos más en todo el Reino Unido. La prisa de estos cierres, impulsados por los gobiernos conservadores encabezados por Margaret Thatcher y John Major , generó considerables críticas en la prensa, ya que algunas personas escaparon de la red y quedaron sin hogar o fueron despedidas en miniinstituciones del sector privado de mala calidad.
Hay casos en los que los profesionales de la salud mental han considerado erróneamente que las personas mostraban síntomas de un trastorno mental y han internado a la persona para recibir tratamiento en un hospital psiquiátrico por esos motivos. El internamiento involuntario se asume cuando la información proporcionada al médico durante el período de evaluación parece demostrar que el paciente representa un peligro para sí mismo o para los demás. Esto puede ser un desafío en algunos escenarios, cuando no hay suficiente información colateral para refutar las afirmaciones de comportamientos erráticos o peligrosos. Por lo tanto, las acusaciones de internamiento indebido son un tema común en el movimiento antipsiquiatría . [40] [41] [42]
En 1860, el caso de Elizabeth Packard , quien fue internada injustamente ese año, presentó una demanda y ganó posteriormente, puso de relieve la cuestión del internamiento involuntario injusto. [43] En 1887, la periodista de investigación Nellie Bly fue de incógnito a un asilo en la ciudad de Nueva York para exponer las terribles condiciones con las que tenían que lidiar los pacientes mentales en ese momento. Publicó sus hallazgos y experiencias como artículos en New York World , y luego convirtió los artículos en un libro llamado Diez días en un manicomio .
En la primera mitad del siglo XX hubo algunos casos destacados de internamiento indebido basados en el racismo o el castigo a los disidentes políticos . En la antigua Unión Soviética , los hospitales psiquiátricos se utilizaban como cárceles para aislar a los presos políticos del resto de la sociedad. El dramaturgo británico Tom Stoppard escribió Every Good Boy Deserves Favor sobre la relación entre un paciente y su médico en uno de estos hospitales. Stoppard se inspiró en un encuentro con un exiliado ruso. [44] En 1927, después de la ejecución de Sacco y Vanzetti en los Estados Unidos, la manifestante Aurora D'Angelo fue enviada a un centro de salud mental para una evaluación psiquiátrica después de participar en una manifestación en apoyo de los anarquistas. [45] [ páginas necesarias ] A lo largo de las décadas de 1940 y 1950 en Canadá , 20.000 niños canadienses, llamados huérfanos Duplessis , fueron declarados erróneamente enfermos mentales y, como resultado, fueron internados en instituciones psiquiátricas donde supuestamente se les obligó a tomar medicamentos psiquiátricos que No lo necesitaban y fueron abusados. Llevaron el nombre de Maurice Duplessis , el primer ministro de Quebec en ese momento, quien deliberadamente comprometió a estos niños a apropiarse indebidamente de subsidios adicionales del gobierno federal. [46] Décadas más tarde, en la década de 1990, varios de los huérfanos demandaron a Quebec y a la Iglesia católica por el abuso y las irregularidades. [47] En 1958, el pastor y activista negro Clennon Washington King Jr. intentó inscribirse en la Universidad de Mississippi , que en ese momento era blanca, para clases de verano; la policía local lo arrestó en secreto y lo internaron involuntariamente en un hospital psiquiátrico durante 12 días. [48] [49]
Los pacientes pueden demandar si creen que han sido cometidos injustamente. [50] [51] [52] En un caso, Junius Wilson, un hombre afroamericano, fue internado en el Cherry Hospital en Goldsboro, Carolina del Norte, en 1925 por un presunto delito sin juicio ni condena. Fue castrado. Continuó recluido en el Cherry Hospital durante los siguientes 67 años de su vida. Resultó que más que un enfermo mental era sordo. [53] [54] [55]
En muchos estados de EE. UU., [56] los delincuentes sexuales que han completado un período de encarcelamiento pueden ser internados civilmente en una institución mental si se determina que son peligrosos debido a un trastorno mental. [57] Aunque la Corte Suprema de los Estados Unidos determinó que esta práctica no constituye una doble incriminación , [58] organizaciones como la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) se oponen firmemente a la práctica. [59] El Grupo de Trabajo sobre Delincuentes Sexualmente Peligrosos, un componente del Consejo de Psiquiatría y Derecho de la APA, informó que "en opinión del grupo de trabajo, las leyes de internamiento de depredadores sexuales representan un ataque grave a la integridad de la psiquiatría, particularmente con respecto a definir la enfermedad mental y las condiciones clínicas para el tratamiento obligatorio. Además, al doblar el compromiso civil para que sirva a fines esencialmente no médicos, los estatutos amenazan con socavar la legitimidad del modelo médico de compromiso". [60] [61]
La ley prevé un proceso conocido como Internamiento Involuntario. El internamiento involuntario es el uso de medios legales para internar a una persona en un hospital psiquiátrico o pabellón psiquiátrico en contra de su voluntad o a pesar de sus protestas.
