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Catarata

Una catarata es un área nublada en el cristalino del ojo que provoca una disminución de la visión del ojo. [1] [7] Las cataratas a menudo se desarrollan lentamente y pueden afectar uno o ambos ojos. [1] Los síntomas pueden incluir colores descoloridos, visión borrosa o doble , halos alrededor de la luz, problemas con las luces brillantes y dificultad para ver de noche . [1] Esto puede provocar problemas para conducir, leer o reconocer rostros. [8] La mala visión causada por cataratas también puede resultar en un mayor riesgo de caídas y depresión . [2] Las cataratas causan el 51% de todos los casos de ceguera y el 33% de las discapacidades visuales en todo el mundo. [3] [9]

Las cataratas se deben más comúnmente al envejecimiento , pero también pueden ocurrir debido a un traumatismo o exposición a la radiación, estar presentes desde el nacimiento o ocurrir después de una cirugía ocular por otros problemas. [1] [4] Los factores de riesgo incluyen diabetes , uso prolongado de medicamentos corticosteroides , fumar tabaco , exposición prolongada a la luz solar y alcohol . [1] El mecanismo subyacente implica la acumulación de grupos de proteínas o pigmentos de color marrón amarillento en el cristalino que reducen la transmisión de luz a la retina en la parte posterior del ojo. [1] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular . [1]

Usar gafas de sol y un sombrero de ala ancha, comer frutas y verduras de hojas verdes y evitar fumar pueden reducir el riesgo de desarrollar cataratas o ralentizar el proceso. [1] [10] Al principio, los síntomas pueden mejorar con gafas . [1] Si esto no ayuda, la cirugía para extraer el cristalino turbio y reemplazarlo con un lente artificial es el único tratamiento eficaz. [1] La cirugía de cataratas no está fácilmente disponible en muchos países, y la cirugía sólo es necesaria si las cataratas están causando problemas y generalmente resultan en una mejor calidad de vida . [1] [11] [4] [12]

Alrededor de 20 millones de personas en todo el mundo están ciegas a causa de cataratas. [4] Es la causa de aproximadamente el 5% de la ceguera en los Estados Unidos y casi el 60% de la ceguera en partes de África y América del Sur. [12] La ceguera por cataratas ocurre en alrededor de 10 a 40 por 100.000 niños en el mundo en desarrollo , y de 1 a 4 por 100.000 niños en el mundo desarrollado . [7] Las cataratas se vuelven más comunes con la edad . [1] En los Estados Unidos, las cataratas ocurren en el 68% de las personas mayores de 80 años. [13] Además, son más comunes en mujeres y menos comunes en hispanos y negros. [13]

Signos y síntomas

Un ejemplo de visión normal versus visión con cataratas.
Cataratas bilaterales en un lactante por síndrome de rubéola congénita

Los signos y síntomas varían según el tipo de catarata, aunque se produce una superposición considerable. Las personas con cataratas escleróticas nucleares o brunescentes suelen notar una reducción de la visión . Las cataratas nucleares suelen causar un mayor deterioro de la visión de lejos que de la visión de cerca. Las personas con cataratas subcapsulares posteriores suelen quejarse de deslumbramiento como síntoma principal. [14]

La gravedad de la formación de cataratas, suponiendo que no exista otra enfermedad ocular, se juzga principalmente mediante una prueba de agudeza visual . Otros síntomas incluyen cambios frecuentes de gafas y halos de colores debido a la hidratación de las lentes. [ cita necesaria ]

Las cataratas congénitas pueden provocar ambliopía si no se tratan a tiempo. [15]

Causas

Edad

La edad es la causa más común de cataratas. [1] [4] Las proteínas del cristalino se desnaturalizan y degradan con el tiempo, y este proceso se acelera con enfermedades como la diabetes mellitus y la hipertensión . Los factores ambientales, incluidas las toxinas, la radiación y la luz ultravioleta, tienen efectos acumulativos que se ven agravados por la pérdida de mecanismos protectores y restauradores debido a alteraciones en la expresión genética y los procesos químicos dentro del ojo. [dieciséis]

El estrés oxidativo asociado con la peroxidación lipídica es un mecanismo patogénico importante en la formación de cataratas. [17] [18] Las cataratas seniles están asociadas con una disminución de la capacidad antioxidante del cristalino. [17] Un aumento en el estrés oxidativo en la lente o una disminución en la capacidad de eliminar especies reactivas de oxígeno pueden hacer que la lente se vuelva más opaca. [17]

Trauma

Catarata en roseta postraumática en un varón de 60 años.

El traumatismo cerrado provoca hinchazón, engrosamiento y blanqueamiento de las fibras del cristalino. Si bien la hinchazón normalmente desaparece con el tiempo, el color blanco puede permanecer. En caso de traumatismos contundentes graves o de lesiones que penetran el ojo, la cápsula en la que se asienta el cristalino puede dañarse. Este daño permite que el líquido de otras partes del ojo ingrese rápidamente al cristalino, lo que provoca hinchazón y luego blanqueamiento, impidiendo que la luz llegue a la retina en la parte posterior del ojo. Se pueden desarrollar cataratas en 0,7 a 8,0% de los casos después de lesiones eléctricas . [19] El traumatismo cerrado también puede provocar cataratas en forma de estrella (estrellada) o de pétalo. [20]

Radiación

Las cataratas pueden surgir como efecto de la exposición a varios tipos de radiación. Los rayos X, una forma de radiación ionizante , pueden dañar el ADN de las células del cristalino. [21] También se ha demostrado que la luz ultravioleta, específicamente UVB , causa cataratas, y alguna evidencia indica que las gafas de sol usadas a una edad temprana pueden retardar su desarrollo en la vejez. [22] Las microondas , un tipo de radiación no ionizante , pueden causar daño al desnaturalizar enzimas protectoras (p. ej., glutatión peroxidasa ), al oxidar grupos tiol de proteínas (que causan agregación de proteínas ) o al dañar las células del cristalino mediante expansión termoelástica. [21] La coagulación de proteínas causada por lesiones eléctricas y por calor blanquea el cristalino. [16] Este mismo proceso es lo que hace que la albúmina transparente de un huevo se vuelva blanca y opaca durante la cocción. [ cita necesaria ]

Genética

Catarata del árbol de Navidad (iluminación difusa)

El componente genético es fuerte en el desarrollo de cataratas, [23] más comúnmente a través de mecanismos que protegen y mantienen el cristalino. La presencia de cataratas en la infancia o en los primeros años de vida puede en ocasiones deberse a un síndrome concreto. Ejemplos de anomalías cromosómicas asociadas con cataratas incluyen el síndrome de deleción 1q21.1 , el síndrome de cri-du-chat , el síndrome de Down , el síndrome de Patau , la trisomía 18 ( síndrome de Edward ) y el síndrome de Turner y, en el caso de la neurofibromatosis tipo 2 , la catarata juvenil en Se pueden observar uno o ambos lados. Ejemplos de trastorno de un solo gen incluyen el síndrome de Alport , el síndrome de Conradi , la xantomatosis cerebrotendinosa , la distrofia miotónica y el síndrome oculocerebrorenal o síndrome de Lowe . [ cita necesaria ]

Enfermedades de la piel

La piel y el cristalino tienen el mismo origen embriológico y por tanto pueden verse afectados por enfermedades similares. [24] Las personas con dermatitis atópica y eccema ocasionalmente desarrollan cataratas con úlcera en escudo. La ictiosis es un trastorno autosómico recesivo asociado con cataratas cuneiformes y esclerosis nuclear. El nevo de células basales y el pénfigo tienen asociaciones similares. [ cita necesaria ]

Fumar y alcohol

Se ha demostrado que fumar cigarrillos aumenta el riesgo de cataratas nucleares y relacionadas con la edad. [25] [26] La evidencia es contradictoria sobre el efecto del alcohol. Algunas encuestas han mostrado un vínculo, pero otras que siguieron a personas durante períodos más prolongados no. [27]

Vitamina C inadecuada

La ingesta baja de vitamina C y los niveles séricos se han asociado con mayores tasas de cataratas. [28] Sin embargo, el uso de suplementos de vitamina C no ha demostrado beneficios. [29]

Medicamentos

Algunos medicamentos, como los corticosteroides sistémicos, tópicos o inhalados , pueden aumentar el riesgo de desarrollo de cataratas. [30] [31] Los corticosteroides causan con mayor frecuencia cataratas subcapsulares posteriores. [31] Las personas con esquizofrenia a menudo tienen factores de riesgo de opacidades del cristalino (como diabetes, hipertensión y mala nutrición). Es poco probable que los medicamentos antipsicóticos de segunda generación contribuyan a la formación de cataratas. [32] Los mióticos [33] y el triparanol pueden aumentar el riesgo. [34]

Postoperatorio

Casi todas las personas que se someten a una vitrectomía (sin haberse sometido nunca a una cirugía de cataratas) experimentarán una progresión de la esclerosis nuclear después de la operación. [35] Esto puede deberse a que el humor vítreo nativo es diferente de las soluciones utilizadas para reemplazar el vítreo (sustitutos del vítreo), como BSS Plus . [36] Esto también puede deberse a que el humor vítreo nativo contiene ácido ascórbico que ayuda a neutralizar el daño oxidativo al cristalino y a que los sustitutos vítreos convencionales no contienen ácido ascórbico. [37] [38] En consecuencia, para los pacientes fáquicos que requieren una vitrectomía, cada vez es más común que los oftalmólogos ofrezcan la vitrectomía combinada con una cirugía de cataratas profiláctica para prevenir la formación de cataratas. [39]

Oxigenoterapia hiperbárica

La oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) es la administración de oxígeno al 100% a presiones superiores a la presión absoluta de una atmósfera (1 ATA) con fines terapéuticos. TOHB puede tener varios efectos secundarios, incluido el desarrollo a largo plazo de cataratas. Esto es poco común y generalmente se asocia con múltiples exposiciones a TOHB durante un período prolongado. Como normalmente no se vuelve sintomático durante la TOHB, a menudo puede pasar desapercibido y probablemente no se notifique lo suficiente. Están surgiendo pruebas de que la dosis de oxígeno durante toda la vida puede ser un factor precipitante en el desarrollo de cataratas relacionadas con la edad. Se ha planteado la hipótesis de que las cataratas nucleares son la etapa final del fenómeno mucho más conocido del cambio miope hiperbárico. [40]

Otras enfermedades

Diagnóstico

Clasificación

Vista transversal que muestra la posición del cristalino humano.
Ecografía de una catarata unilateral observada en un feto a las veinte semanas de embarazo

Las cataratas pueden ser parciales o completas, estacionarias o progresivas, duras o blandas. Histológicamente, los principales tipos de cataratas relacionadas con la edad son la esclerosis nuclear, la cortical y la subcapsular posterior. [41]

La esclerosis nuclear es el tipo más común de catarata y afecta la parte central o "nuclear" del cristalino. Con el tiempo, esto se vuelve duro o "esclerótico" debido a la condensación en el núcleo del cristalino y la deposición de pigmento marrón dentro del cristalino. En sus etapas avanzadas se le llama catarata brunescente. En las primeras etapas, un aumento de la esclerosis puede provocar un aumento del índice de refracción del cristalino. [42] Esto provoca un desplazamiento miope (desplazamiento lenticular) que disminuye la hipermetropía y permite a los pacientes con presbicia ver de cerca sin gafas para leer. Esto es sólo temporal y se llama segunda vista. [43]

Las cataratas corticales se deben a que la corteza del cristalino (capa externa) se vuelve opaca. Ocurren cuando los cambios en el líquido contenido en la periferia del cristalino provocan fisuras. Cuando estas cataratas se observan a través de un oftalmoscopio u otro sistema de aumento, la apariencia es similar a los radios blancos de una rueda. Los síntomas suelen incluir problemas de deslumbramiento y dispersión de la luz durante la noche. [42]

Las cataratas subcapsulares posteriores están turbias en la parte posterior del cristalino adyacente a la cápsula (o bolsa) en la que se asienta el cristalino. Debido a que la luz se enfoca más hacia la parte posterior de la lente, pueden causar síntomas desproporcionados para su tamaño. [44]

Una catarata inmadura tiene algo de proteína transparente, pero en una catarata madura, toda la proteína del cristalino es opaca. En una catarata hipermadura o de Morgana, las proteínas del cristalino se han vuelto líquidas. La catarata congénita, que puede detectarse en la edad adulta, tiene una clasificación diferente e incluye cataratas laminares, polares y suturales. [45] [46]

Las cataratas se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de opacidades del cristalino LOCS III. En este sistema, las cataratas se clasifican según su tipo en nucleares, corticales o posteriores. Las cataratas se clasifican además según su gravedad en una escala del 1 al 5. El sistema LOCS III es altamente reproducible. [47]

Diferentes tipos de cataratas
  • ppp
    Catarata polar posterior de un niño de 8 años en el ojo izquierdo
  • ns
    Catarata de esclerosis nuclear en un varón de 70 años
  • cc
    Catarata cortical de un varón de 60 años.
  • cc
    Retroiluminación de catarata cortical.
  • psc
    Catarata subcapsular posterior de una joven de 16 años con diabetes tipo 1
  • ic
    Catarata intumescente de un varón de 55 años.
  • asc
    Catarata subcapsular anterior con sombra posterior.
  • psc
    Catarata subcapsular posterior por retroiluminación
  • ns y ppc
    Esclerosis nuclear y catarata polar posterior de una mujer de 60 años.
  • corriente continua
    Densa catarata blanca madura de un varón de 60 años
  • corriente continua
    Catarata cortical de un macho melanodermo.

Prevención

Se pueden abordar factores de riesgo como la exposición a los rayos UVB y el tabaquismo. Aunque no se ha demostrado científicamente ningún medio para prevenir las cataratas, el uso de gafas de sol que bloqueen la luz ultravioleta puede retardar su desarrollo. [48] ​​[49] Si bien la ingesta adecuada de vitaminas A , C y E puede proteger contra el riesgo de cataratas, los ensayos clínicos no han demostrado ningún beneficio de los suplementos, [29] aunque la evidencia es mixta, pero débilmente positiva, sobre un potencial Efecto protector de los carotenoides , luteína y zeaxantina . [50] [51] [52]

Tratamiento

Quirúrgico

Cirugía de cataratas, que utiliza una sonda de facoemulsificación de abordaje temporal (en la mano derecha) y un "chopper" (en la mano izquierda) que se realiza bajo un microscopio quirúrgico en un centro médico de la marina.
Fotografía con lámpara de hendidura de opacificación capsular posterior visible unos meses después de la implantación de una lente intraocular, vista con retroiluminación

La idoneidad de la cirugía depende de las necesidades funcionales y visuales particulares de una persona y de otros factores de riesgo. [53] La eliminación de cataratas se puede realizar en cualquier etapa y ya no requiere la maduración del cristalino. [ se necesita aclaración ] La cirugía suele ser " ambulatoria " y generalmente se realiza con anestesia local . Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes pueden lograr una visión corregida de 20/40 o mejor después de la cirugía. [42]

Varias evaluaciones recientes encontraron que la cirugía de cataratas puede cumplir con las expectativas sólo cuando existe un deterioro funcional significativo debido a las cataratas antes de la cirugía. Se ha descubierto que las estimaciones de la función visual, como el VF-14, dan estimaciones más realistas que las pruebas de agudeza visual por sí solas. [42] [54] En algunos países desarrollados, se ha observado una tendencia a abusar de la cirugía de cataratas, lo que puede conducir a resultados decepcionantes. [55]

La facoemulsificación es la cirugía de cataratas más utilizada en el mundo desarrollado. [56] [57] Este procedimiento utiliza energía ultrasónica para emulsionar el cristalino de catarata. La facoemulsificación suele comprender seis pasos: [ cita necesaria ]

Una revisión Cochrane encontró poca o ninguna diferencia en la agudeza visual en función del tamaño de las incisiones realizadas para la facoemulsificación en el rango de ≤ 1,5 mm a 3,0 mm. [58] La extracción de cataratas extracapsular (ECCE) consiste en retirar el cristalino manualmente, pero dejando intacta la mayor parte de la cápsula. [59] El cristalino se exprime a través de una incisión de 10 a 12 mm que se cierra con suturas al final de la cirugía. La ECCE se realiza con menos frecuencia que la facoemulsificación, pero puede ser útil cuando se trata de cataratas muy duras u otras situaciones en las que la emulsificación es problemática. La cirugía manual de cataratas con pequeña incisión (MSICS) ha evolucionado a partir de la AEPI. En MSICS, la lente se extrae a través de una herida de túnel escleral autosellante en la esclerótica que, idealmente, es impermeable y no requiere sutura. Aunque "pequeña", la incisión sigue siendo notablemente más grande que el portal en la facoemulsificación. Esta cirugía es cada vez más popular en el mundo en desarrollo donde el acceso a la facoemulsificación aún es limitado. [ cita necesaria ]

Rara vez se realiza la extracción de cataratas intracapsulares (ICCE). [60] El cristalino y la cápsula circundante se extraen en una sola pieza a través de una gran incisión mientras se aplica presión a la membrana vítrea . [ se necesita aclaración ] La cirugía tiene un alto índice de complicaciones. [ se necesita aclaración ] [ se necesita cita ]

Pronóstico

cuidados postoperatorios

Fotografía con lámpara de hendidura de una opacificación capsular anterior visible unos meses después de la implantación de una lente intraocular, vista ampliada
Una mujer sudafricana experimenta una nueva visión después de que le quitaron un parche después de una cirugía para extirpar una catarata en el ojo.

El período de recuperación postoperatoria (tras la extirpación de la catarata) suele ser corto. El paciente suele poder caminar el día de la cirugía, pero se le recomienda moverse con cautela y evitar hacer esfuerzos o levantar objetos pesados ​​durante aproximadamente un mes. Generalmente se coloca un parche en el ojo el día de la cirugía y a menudo se sugiere el uso de un protector ocular por la noche durante varios días después de la cirugía. [53]

En todo tipo de cirugía, el cristalino de cataratas se extrae y se reemplaza por un lente artificial, conocido como lente intraocular , que permanece en el ojo de forma permanente. Las lentes intraoculares suelen ser monofocales y corrigen la visión de lejos o de cerca. Se pueden implantar lentes multifocales para mejorar la visión de cerca y de lejos simultáneamente, pero estas lentes pueden aumentar la posibilidad de una visión insatisfactoria. [dieciséis]

Complicaciones

Las complicaciones graves de la cirugía de cataratas incluyen desprendimiento de retina y endoftalmitis . [61] En ambos casos, los pacientes notan una disminución repentina de la visión. En la endoftalmitis, los pacientes suelen describir dolor. El desprendimiento de retina se presenta frecuentemente con defectos unilaterales del campo visual , visión borrosa, destellos de luz o puntos flotantes. [ cita necesaria ]

El riesgo de desprendimiento de retina se estimó en alrededor del 0,4% en 5,5 años, lo que corresponde a un aumento del riesgo de 2,3 veces en comparación con la incidencia naturalmente esperada, y estudios más antiguos informaron un riesgo sustancialmente mayor. La incidencia aumenta con el tiempo de manera algo lineal y el aumento del riesgo dura al menos 20 años después del procedimiento. Los factores de riesgo particulares son la edad más joven, el sexo masculino, la longitud axial más larga y las complicaciones durante la cirugía. En el grupo de pacientes de mayor riesgo, la incidencia de desprendimiento de retina pseudofáquico puede llegar al 20%. [62]

El riesgo de que se produzca endoftalmitis después de la cirugía es menos de uno en 1000. [63]

El edema corneal y el edema macular cistoide son menos graves pero más comunes y ocurren debido a una hinchazón persistente en la parte frontal del ojo en el edema corneal o en la parte posterior del ojo en el edema macular cistoide. [64] Normalmente son el resultado de una inflamación excesiva después de la cirugía y, en ambos casos, los pacientes pueden notar una visión borrosa y nublada. Normalmente mejoran con el tiempo y con la aplicación de gotas antiinflamatorias. El riesgo de que ocurra cualquiera de las dos cosas es de alrededor de uno en 100. No está claro si los AINE o los corticosteroides son superiores para reducir la inflamación posoperatoria. [sesenta y cinco]

La opacificación capsular posterior, también conocida como poscatarata, es una afección en la que meses o años después de una cirugía de catarata exitosa, la visión se deteriora o reaparecen problemas con el deslumbramiento y la dispersión de la luz, generalmente debido al engrosamiento de la parte posterior o de la cápsula posterior que rodea la lente implantada. la llamada "opacificación de la cápsula posterior del cristalino". El crecimiento de las células del cristalino natural que quedan después de la extracción del cristalino natural puede ser la causa, y cuanto más joven sea el paciente, mayores serán las posibilidades de que esto ocurra. El tratamiento implica cortar un área pequeña y circular en la cápsula posterior con rayos dirigidos de energía de un láser, llamado capsulotomía con láser Nd:YAG , según el tipo de láser utilizado. El láser se puede apuntar con mucha precisión y la pequeña parte de la cápsula cortada cae sin causar daño al fondo del interior del ojo. Este procedimiento deja suficiente cápsula para mantener el cristalino en su lugar, pero se retira la suficiente para permitir que la luz pase directamente a la retina. Efectos secundarios serios son raros. [66] La opacificación capsular posterior es común y ocurre después de una de cada cuatro operaciones, pero estas tasas están disminuyendo luego de la introducción de lentes intraoculares modernas junto con una mejor comprensión de las causas. [ cita necesaria ]

El síndrome del tacto vítreo es una posible complicación de la extracción de cataratas intracapsulares. [67]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad para cataratas por 100.000 habitantes en 2004: [68]

Las cataratas relacionadas con la edad son responsables del 51% de la ceguera mundial, unos 20 millones de personas. [69] A nivel mundial, las cataratas causan discapacidad de moderada a grave a 53,8 millones de personas (2004), 52,2 millones de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios. [70]

En muchos países, los servicios quirúrgicos son inadecuados y las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. [69] Incluso cuando hay servicios quirúrgicos disponibles, la baja visión asociada con las cataratas puede seguir prevaleciendo como resultado de las largas esperas y las barreras para la cirugía, como el costo, la falta de información y los problemas de transporte.

En los Estados Unidos, se han informado cambios en los lentes relacionados con la edad en el 42 % entre las edades de 52 y 64 años, [71] el 60 % entre las edades de 65 y 74 años, [72] y el 91 % entre las edades de 75 y 85 años. [71] Las cataratas afectan a casi 22 millones de estadounidenses de 40 años o más. A los 80 años, más de la mitad de los estadounidenses tienen cataratas. Los costos médicos directos del tratamiento de cataratas se estiman en 6.800 millones de dólares al año. [73]

En la región del Mediterráneo oriental, las cataratas son responsables de más del 51% de la ceguera. El acceso a la atención oftalmológica en muchos países de esta región es limitado. [74] Las cataratas relacionadas con la infancia son responsables del 5% al ​​20% de la ceguera infantil en el mundo. [75]

La pérdida de visión debido a cataratas aumenta el riesgo de demencia en la población de edad avanzada, aumenta la probabilidad de caídas y accidentes de tráfico y, por sus efectos perjudiciales sobre la calidad de vida, aumenta la mortalidad. [76]

Historia

La cirugía de cataratas fue descrita por primera vez por el médico ayurvédico Suśruta ( alrededor del siglo V a. C.) en Sushruta Samhita en la antigua India . La mayoría de los métodos mencionados se centran en la higiene. Los tratamientos de seguimiento incluyen vendar el ojo y cubrirlo con mantequilla tibia . [77] También se encuentran referencias a las cataratas y su tratamiento en la Antigua Roma en el año 29 d.C. en De Medicinae , obra del enciclopedista latino Aulus Cornelius Celsus . [78] También existe evidencia arqueológica de cirugía ocular en la época romana. [79]

Galeno de Pérgamo (ca. siglo II d.C.), un destacado médico , cirujano y filósofo griego , realizó una operación similar a la cirugía de cataratas moderna. Utilizando un instrumento con forma de aguja, Galeno intentó extirpar el cristalino del ojo afectado por cataratas. [80]

El oftalmólogo musulmán Ammar Al-Mawsili , en su El libro de elección en oftalmología , escrito alrededor del año 1000 d.C., escribió sobre su invención de una jeringa y la técnica de extracción de cataratas mientras experimentaba con ella en un paciente. [81]

En 1468, Abiatar Crescas , médico judío y astrólogo de la Corona de Aragón , le quitó las cataratas al rey Juan II de Aragón , devolviéndole la vista.

Etimología

"Catarata" se deriva del latín cataracta , que significa "cascada", y del griego antiguo καταρράκτης ( katarrhaktēs ), "descenso", [82] de καταράσσω ( katarassō ) que significa "lanzarse hacia abajo" [83] (de kata -, "abajo"; arassein , "golpear, lanzarse"). [84] [85] A medida que el agua que corre rápidamente se vuelve blanca, el término puede haber sido usado metafóricamente para describir la apariencia similar de las opacidades oculares maduras. En latín, cataracta tenía el significado alternativo " rastrillo " [86] y el nombre posiblemente pasó del francés para formar el significado inglés "enfermedad ocular" (principios del siglo XV), sobre la noción de "obstrucción". [87] Los primeros médicos persas llamaron al término nazul-i-ah , o "descenso del agua", vulgarizado como enfermedad de la cascada o catarata, creyendo que dicha ceguera era causada por una efusión de humor corrupto en el ojo. [88]

Investigación

Las gotas de N-acetilcarnosina se han investigado como tratamiento médico para las cataratas. Se cree que las gotas actúan reduciendo el daño por oxidación y glicación en la lente, reduciendo particularmente la reticulación de la cristalina . [89] [90] Se ha demostrado cierto beneficio en pequeños ensayos controlados aleatorios patrocinados por fabricantes, pero aún se requiere mayor corroboración independiente. [91]

El bloqueo del modo con láser de femtosegundo , utilizado durante la cirugía de cataratas, se utilizó originalmente para cortar colgajos precisos y predecibles en la cirugía LASIK , y se ha introducido en la cirugía de cataratas. La incisión en la unión de la esclerótica y la córnea y el orificio en la cápsula durante la capsulorrexis, tradicionalmente realizada con una hoja de mano, aguja y fórceps, dependen de la habilidad y experiencia del cirujano. Se pueden utilizar sofisticadas imágenes tridimensionales de los ojos para guiar a los láseres a la hora de realizar estas incisiones. Un láser Nd:YAG también puede romper la catarata como en la facoemulsificación. [92]

Las células madre se han utilizado en un ensayo clínico, cuyos resultados se presentaron en 2014 y se publicaron en marzo de 2016, para la regeneración del cristalino en doce niños menores de dos años con cataratas presentes al nacer. [93] Los niños fueron seguidos durante seis meses, por lo que se desconoce cuáles han sido los resultados a largo plazo y se desconoce si este procedimiento funcionaría en adultos. [93]

Ver también

Referencias

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