La inseminación artificial es la introducción deliberada de espermatozoides en el cuello uterino o la cavidad uterina de una mujer con el fin de lograr un embarazo mediante fecundación in vivo por medios distintos de las relaciones sexuales . Es un tratamiento de fertilidad para humanos, y es una práctica común en la cría de animales , incluido el ganado lechero (ver semen bovino congelado ) y el cerdo .
La inseminación artificial puede emplear tecnología de reproducción asistida , donación de esperma y técnicas de cría de animales . Las técnicas de inseminación artificial disponibles incluyen la inseminación intracervical ( ICI ) y la inseminación intrauterina ( IUI ). Cuando se utilizan gametos de un tercero, el procedimiento puede denominarse " inseminación asistida ".
El primer caso registrado de inseminación artificial fue el de John Hunter en 1790, quien ayudó a embarazar a la esposa de un pañero. [1] [2] El primer caso reportado de inseminación artificial por donante ocurrió en 1884: William H. Pancoast, un profesor en Filadelfia, tomó esperma de su estudiante "más guapo" para inseminar a una mujer anestesiada sin su conocimiento. [3] [4] El caso se informó 25 años después en una revista médica. [5] El banco de esperma se desarrolló en Iowa a partir de la década de 1950 en una investigación realizada por los investigadores de la facultad de medicina de la Universidad de Iowa, Jerome K. Sherman y Raymond Bunge. [6]
En el Reino Unido, la obstetra británica Mary Barton fundó una de las primeras clínicas de fertilidad que ofrecía inseminación de donantes en la década de 1930, y su marido Bertold Wiesner engendró cientos de hijos. [7] [8]
En la década de 1980, se utilizaba ocasionalmente la inseminación intraperitoneal directa (DIPI), en la que los médicos inyectaban espermatozoides en la parte inferior del abdomen a través de un orificio o incisión quirúrgica, con la intención de permitirles encontrar el ovocito en el ovario o después de ingresar al tracto genital a través del ostium. de la trompa de Falopio . [9] [10]
El esperma utilizado en la inseminación artificial puede ser proporcionado por el marido o la pareja de la mujer (esperma de la pareja) o por un donante de esperma conocido o anónimo (ver donación de esperma (esperma de donante)). Las beneficiarias de la inseminación artificial son mujeres que desean tener su propio hijo que puede ser soltero, mujeres que están en una relación lésbica o mujeres que están en una relación heterosexual pero con una pareja masculina que es infértil o que tiene una discapacidad física. lo que impide que se produzca una relación sexual plena. Las técnicas de inseminación artificial se utilizaron originalmente principalmente para ayudar a las parejas heterosexuales a concebir cuando tenían dificultades. Con el avance de las técnicas en este campo, en particular la ICSI , el uso de la inseminación artificial para este tipo de parejas se ha vuelto en gran medida innecesario. Sin embargo, todavía hay razones por las que una pareja buscaría utilizar la inseminación artificial utilizando el esperma de su pareja masculina. En el caso de estas parejas, antes de recurrir a la inseminación artificial como solución, los médicos exigirán un examen tanto del hombre como de la mujer involucrados para eliminar todos y cada uno de los obstáculos físicos que les impiden lograr un embarazo de forma natural, incluido cualquier factor. que impiden a la pareja tener relaciones sexuales satisfactorias. A la pareja también se le realiza una prueba de fertilidad para determinar la motilidad, el número y la viabilidad de los espermatozoides del hombre y el éxito de la ovulación de la mujer. A partir de estas pruebas, el médico puede recomendar o no una forma de inseminación artificial. Los resultados de las investigaciones pueden mostrar, por ejemplo, que el sistema inmunológico de la mujer puede estar rechazando los espermatozoides de su pareja como moléculas invasoras. [11] Las mujeres que tienen problemas con el cuello uterino, como cicatrices cervicales, obstrucción cervical por endometriosis o moco cervical espeso , también pueden beneficiarse de la inseminación artificial, ya que los espermatozoides deben pasar a través del cuello uterino para dar lugar a la fertilización.
Nowadays artificial insemination in humans is mainly used as a substitute for sexual intercourse for women without a male partner who wish to have their own children and who do so where sperm from a sperm donor is used. Donor sperm may be used in other ways, such as IVF and ICSI and a woman having a baby by a sperm donor will usually also have these methods available to her as alternatives to artificial insemination. Intracervical insemination is the easiest and most common insemination technique and can be used in the home for self-insemination without medical practitioner assistance.[12] Compared with natural insemination (i.e., insemination by sexual intercourse), artificial insemination can be more expensive and more invasive, and may require professional assistance.
Some countries have laws which restrict and regulate who can donate sperm and who is able to receive artificial insemination, and the consequences of such insemination. Some women who live in a jurisdiction which does not permit artificial insemination in the circumstance in which she finds herself may travel to another jurisdiction which permits it.
If the procedure is successful, the woman will conceive and carry a baby to term in the normal manner. A pregnancy resulting from artificial insemination is no different from a pregnancy achieved by sexual intercourse. In all cases of artificial insemination, the recipient woman will be the biological mother of any child produced, and the male whose sperm is used will be the biological father.
There are multiple methods used to obtain the semen necessary for artificial insemination. Some methods require only men, while others require a combination of a male and female. Those that require only men to obtain semen are masturbation or the aspiration of sperm by means of a puncture of the testicle and epydidymus. Methods of collecting semen that involve a combination of a male and female include interrupted intercourse, intercourse with a 'collection condom', or the post-coital aspiration of the semen from the vagina.
Timing is critical, as the window and opportunity for fertilization is little more than twelve hours from the release of the ovum. To increase the chance of success, the woman's menstrual cycle is closely observed, often using ovulation kits, ultrasounds or blood tests, such as basal body temperature tests over, noting the color and texture of the vaginal mucus, and the softness of the nose of her cervix. To improve the success rate of artificial insemination, drugs to create a stimulated cycle may be used, but the use of such drugs also results in an increased chance of a multiple birth.
El esperma se puede proporcionar fresco o lavado . [13] En determinadas situaciones se requiere esperma lavado. Se cuenta la concentración previa y posterior de espermatozoides móviles. El esperma de un banco de esperma se congelará y se pondrá en cuarentena durante un período, y el donante será examinado antes y después de la producción de la muestra para garantizar que no sea portador de una enfermedad transmisible. El esperma de un banco de esperma también se suspenderá en un diluyente de semen que ayuda con la congelación, el almacenamiento y el envío.
Si el esperma lo proporciona un donante privado, ya sea directamente o a través de una agencia de esperma, generalmente se suministra fresco, no congelado, y no se pondrá en cuarentena. El esperma de un donante proporcionado de esta manera puede entregarse directamente a la mujer receptora o a su pareja, o puede transportarse en contenedores especialmente aislados. Algunos donantes tienen su propio aparato de congelación para congelar y almacenar su esperma.
El semen utilizado es fresco, crudo o congelado. Cuando el esperma de un donante procede de un banco de esperma, siempre se pondrá en cuarentena y se congelará, y será necesario descongelarlo antes de su uso. Lo ideal es donar el esperma después de dos o tres días de abstinencia, sin lubricación, ya que el lubricante puede inhibir la motilidad del esperma. [14] Cuando se libera un óvulo, el semen se introduce en la vagina , el útero o el cuello uterino de la mujer , según el método que se utilice.
Ocasionalmente, el esperma se inserta dos veces dentro de un "ciclo de tratamiento".
La inseminación intracervical (ICI) es el método de inseminación artificial que más se asemeja a la eyaculación natural del semen por el pene en la vagina durante las relaciones sexuales. Es indoloro y es el método de inseminación artificial más simple, fácil y común, que implica la introducción de semen crudo o sin lavar en la vagina en la entrada del cuello uterino , generalmente mediante una jeringa sin aguja.
La ICI se utiliza comúnmente en el hogar, mediante autoinseminación e inseminación profesional. El esperma utilizado en las inseminaciones ICI no tiene que ser "lavado" para eliminar el líquido seminal, de modo que se pueda utilizar semen crudo de un donante privado. El semen suministrado por un banco de esperma preparado para uso ICI o IUI es adecuado para ICI. ICI es un método popular de inseminación entre mujeres solteras y lesbianas que compran esperma de donante en línea.
Aunque la ICI es el método más simple de inseminación artificial, un metanálisis no ha mostrado diferencias en las tasas de nacidos vivos en comparación con la IIU. [15] También podrá realizarse en privado por la mujer, o, si tiene pareja, en presencia de su pareja, o por su pareja. La ICI se utilizaba anteriormente en muchos centros de fertilidad como método de inseminación, pero su popularidad en este contexto ha disminuido a medida que han aparecido otros métodos de inseminación más fiables.
Durante la ICI, se expulsa aire de una jeringa sin aguja que luego se llena con semen al que se le ha dejado licuar. Para este fin se puede utilizar una jeringa especialmente diseñada, más ancha y con un extremo más redondeado. Cualquier resto de aire encerrado se elimina presionando suavemente el émbolo hacia adelante. La mujer se acuesta boca arriba y se introduce la jeringa en la vagina. Es óptimo tener cuidado al insertar la jeringa, de modo que la punta quede lo más cerca posible de la entrada al cuello uterino. Se puede usar un espéculo vaginal para este propósito y se puede conectar un catéter a la punta de la jeringa para asegurar la entrega del semen lo más cerca posible de la entrada al cuello uterino. Luego se empuja lentamente el émbolo hacia adelante y el semen de la jeringa se vacía suavemente en lo profundo de la vagina. Es importante que la jeringa se vacíe lentamente por seguridad y para obtener mejores resultados, teniendo en cuenta que el objetivo del procedimiento es replicar lo más fielmente posible un depósito natural del semen en la vagina. La jeringa (y el catéter, si se usa) se pueden dejar en su lugar durante varios minutos antes de retirarlas. La mujer puede llegar al orgasmo de modo que el cuello uterino se "hunda" en el charco de semen, replicando nuevamente el coito vaginal, y esto puede mejorar la tasa de éxito.
Después de la inseminación, los espermatozoides fértiles nadarán a través del cuello uterino hasta el útero y desde allí hasta las trompas de Falopio de forma natural, como si los espermatozoides se hubieran depositado en la vagina durante el coito. Por lo tanto, se aconseja a la mujer que permanezca quieta durante aproximadamente media hora para ayudar a la concepción.
Una inseminación durante un ciclo suele ser suficiente. Es posible que inseminaciones adicionales durante el mismo ciclo no mejoren las posibilidades de embarazo.
No se deben utilizar lubricantes sexuales comunes en el proceso, pero se pueden usar lubricantes especiales para la fertilidad o "amigables con los espermatozoides" para mayor facilidad y comodidad.
Cuando se realiza en casa sin la presencia de un profesional, dirigir el esperma de la vagina hacia el cuello uterino puede ser más difícil de lograr y el efecto puede ser "inundar" la vagina con semen, en lugar de apuntarlo específicamente a la entrada al cuello uterino. Este procedimiento a veces se denomina " inseminación intravaginal" (IVI). [16] El esperma suministrado por un banco de esperma se congelará y se debe permitir que se descongele antes de la inseminación. Se debe cortar el extremo sellado de la pajita y el extremo abierto de la pajita generalmente se fija directamente a la punta de la jeringa, lo que permite que el contenido entre en la jeringa. Generalmente se puede utilizar esperma de más de una pajita en la misma jeringa. Cuando se utiliza semen fresco, se debe dejar que se licue antes de insertarlo en la jeringa o, alternativamente, se puede volver a cargar la jeringa.
Se puede insertar un gorro de concepción, que es una forma de dispositivo de concepción , en la vagina después de la inseminación y se puede dejar colocado durante varias horas. Con este método, la mujer puede realizar sus actividades habituales mientras el capuchón cervical mantiene el semen en la vagina cerca de la entrada del cuello uterino. Los defensores de este método afirman que aumenta las posibilidades de concepción. Una ventaja del dispositivo de concepción es que se puede utilizar semen fresco no licuado. El hombre podrá eyacular directamente en el capuchón para poder introducir inmediatamente su semen fresco en la vagina sin esperar a que se licue, aunque también se puede utilizar una copa recolectora. Se pueden utilizar otros métodos para insertar semen en la vagina, en particular, que implican diferentes usos de un gorro de concepción. Estos incluyen un gorro de concepción especialmente diseñado con un tubo adjunto que se puede insertar vacío en la vagina, después de lo cual se vierte semen licuado en el tubo. Estos métodos están diseñados para garantizar que el semen se insemine lo más cerca posible del cuello uterino y que se mantenga allí para aumentar las posibilidades de concepción.
La inseminación intrauterina (IIU) implica la inyección de esperma lavado directamente en el útero con un catéter . De esta manera, la inseminación significa que los espermatozoides no tienen que nadar a través del cuello uterino, que está cubierto por una capa de moco. Esta capa de moco puede ralentizar el paso de los espermatozoides y puede provocar que muchos espermatozoides mueran antes de poder ingresar al útero. A veces se realiza una prueba de penetración del moco en el esperma del donante si se va a utilizar para inseminaciones ICI, pero el esperma de la pareja puede o no pasar a través del cuello uterino. En estos casos, el uso de IIU puede proporcionar una entrega más eficiente de esperma. En términos generales, la IUI suele considerarse más eficaz que la ICI o la IVI. Por tanto, es el método de elección para mujeres solteras y lesbianas que desean concebir utilizando semen de donante, ya que este grupo de receptoras suele requerir inseminación artificial porque no tienen pareja masculina, no porque tengan problemas médicos. Debido al gran número de estos receptores que utilizan los servicios de donantes de esperma, la IIU es el método de inseminación más popular hoy en día en una clínica de fertilidad. El término "inseminación artificial" ha llegado a significar, en muchos casos, inseminación por IIU.
Es importante que se utilice esperma lavado porque los espermatozoides no lavados pueden provocar calambres uterinos, expulsando el semen y causando dolor, debido al contenido de prostaglandinas . (Las prostaglandinas también son los compuestos responsables de hacer que el miometrio se contraiga y expulse la menstruación del útero durante la menstruación ). Descansar en la mesa durante quince minutos después de una IIU es óptimo para que la mujer aumente la tasa de embarazo. [17]
Con esta técnica, al igual que con la ICI, la fecundación se produce de forma natural en la parte externa de las trompas de Falopio, del mismo modo que se produce tras el coito.
Para las parejas heterosexuales, las indicaciones para realizar una inseminación intrauterina suelen ser un factor masculino moderado, la incapacidad de eyacular en la vagina y una infertilidad idiopática. Un período corto de abstinencia eyaculatoria antes de la inseminación intrauterina se asocia con mayores tasas de embarazo . [18] Para el hombre, un TMS de más de 5 millones por ml es óptimo. [19] En la práctica, el esperma de un donante satisfará estos criterios y dado que la IIU es un método de inseminación artificial más eficiente que la ICI y, debido a su tasa de éxito generalmente más alta, la IIU suele ser el procedimiento de inseminación de elección para mujeres solteras y lesbianas que utilizan donante de esperma. semen en un centro de fertilidad. Las lesbianas y las mujeres solteras tienen menos probabilidades de tener sus propios problemas de fertilidad y permitir que el esperma de un donante se inserte directamente en el útero a menudo producirá una mayor probabilidad de concebir. Un estudio de 2019 mostró que las tasas de embarazo eran similares entre mujeres lesbianas y mujeres heterosexuales sometidas a IIU. Sin embargo, se descubrió que existe una tasa de gestación múltiple significativamente mayor entre las mujeres lesbianas que se someten a inducción de la ovulación (IO) en comparación con las mujeres lesbianas que se someten a ciclos naturales.
A diferencia de la ICI, la inseminación intrauterina normalmente requiere que un médico realice el procedimiento. Uno de los requisitos es tener al menos una trompa permeable, comprobada mediante histerosalpingografía. La duración de la infertilidad también es importante. Una mujer menor de 30 años tiene posibilidades óptimas con la IIU; Un ciclo prometedor es aquel que ofrece dos folículos que miden más de 16 mm y estrógeno de más de 500 pg/ml el día de la administración de hCG . [19] Sin embargo, la administración de agonistas de GnRH en el momento de la implantación no mejora el resultado del embarazo en los ciclos de inseminación intrauterina según un ensayo controlado aleatorio . [20] Una de las clínicas privadas más importantes de Europa ha publicado datos. Un modelo de regresión logística múltiple mostró que el origen del esperma, la edad materna, el recuento de folículos el día de la administración de hCG, la ruptura del folículo y el número de contracciones uterinas observadas después del segundo procedimiento de inseminación. se asociaron con la tasa de nacidos vivos [21] Los pasos a seguir para realizar una inseminación intrauterina son:
El desglose de costos de la inseminación intrauterina (IIU) involucra varios componentes. El procedimiento en sí suele costar entre $300 y $1000 por ciclo sin seguro. [22] El costo del esperma puede variar ampliamente, con precios por vial que oscilan entre $ 500 y $ 1000 o más en un banco de esperma. [23] Los gastos adicionales pueden incluir honorarios de consulta, medicamentos inductores de la ovulación, ecografías y análisis de sangre. [22]
El alcance de la cobertura del seguro para los tratamientos de fertilidad, incluida la inseminación intrauterina (IIU), varía considerablemente. Algunos planes de seguro pueden cubrir algunos de los costos, mientras que otros pueden no brindar ningún apoyo financiero para los tratamientos de fertilidad. La cobertura depende de varios factores, como el plan de seguro, las políticas y regulaciones estatales y la causa subyacente de la infertilidad. Varios estados han obligado a las aseguradoras a brindar cobertura para servicios de infertilidad. [24]
La IIU se puede utilizar junto con la hiperestimulación ovárica controlada (COH). El citrato de clomifeno es la primera línea y el letrozol es la segunda, para estimular los ovarios antes de pasar a la FIV. [14] Aún así, la edad materna avanzada provoca menores tasas de éxito; las mujeres de 38 a 39 años parecen tener un éxito razonable durante los dos primeros ciclos de hiperestimulación ovárica e IIU. Sin embargo, para las mujeres mayores de 40 años, no parece haber ningún beneficio después de un único ciclo de COH/IIU. [25] Por lo tanto, los expertos médicos recomiendan considerar la fertilización in vitro después de un ciclo fallido de COH/IIU para mujeres mayores de 40 años. [25]
En teoría, una doble inseminación intrauterina aumenta las tasas de embarazo al disminuir el riesgo de perder la ventana fértil durante la ovulación. Sin embargo, un ensayo aleatorio de inseminación después de hiperestimulación ovárica no encontró diferencias en la tasa de nacidos vivos entre la inseminación intrauterina simple y doble. [26] Un estudio Cochrane encontró evidencia incierta sobre el efecto de la IIU en comparación con el coito programado o el manejo expectante sobre las tasas de nacidos vivos, pero la IIU con hiperestimulación ovárica controlada es probablemente mejor que el manejo expectante. [27]
Debido a la falta de evidencia confiable de ensayos clínicos controlados, no se sabe con certeza qué técnicas de preparación de semen son más efectivas (lavado y centrifugación; swim-up; o gradiente) en términos de embarazo y tasas de nacidos vivos. [28]
La inseminación tuboperitoneal intrauterina (IUTPI) implica la inyección de esperma lavado tanto en el útero como en las trompas de Falopio . Luego se pinza el cuello uterino para evitar fugas a la vagina, lo que se logra mejor con un espéculo bivalvo de doble nuez (DNB) especialmente diseñado. Los espermatozoides se mezclan hasta crear un volumen de 10 ml, suficiente para llenar la cavidad uterina , pasar por la parte intersticial de las trompas y la ampolla , llegando finalmente a la cavidad peritoneal y la bolsa de Douglas donde se mezclaría con la peritoneal y líquido folicular . IUTPI puede ser útil en infertilidad inexplicable , infertilidad masculina leve o moderada y endometriosis leve o moderada. [29] En la subfertilidad no tubárica, la perfusión de espermatozoides en las trompas de Falopio puede ser la técnica preferida a la inseminación intrauterina. [30]
La inseminación intratubárica (ITI) implica la inyección de esperma lavado en la trompa de Falopio , aunque en general ya no se considera que este procedimiento tenga ningún efecto beneficioso en comparación con la IIU. [31] Sin embargo, la ITI no debe confundirse con la transferencia intrafalopiana de gametos , donde tanto los óvulos como los espermatozoides se mezclan fuera del cuerpo de la mujer y luego se insertan inmediatamente en las trompas de Falopio donde se lleva a cabo la fertilización.
Aunque muchos procedimientos de fertilización, como la IIU, generalmente se llevan a cabo en un entorno médico, la sociedad reconoce cada vez más el importante papel que esto desempeña en las vidas de las personas que de otro modo no podrían concebir a través de relaciones sexuales heterosexuales con penetración. La inseminación artificial utilizando un donante de esperma para personas y parejas LGBTQ+ es una de las vías más rentables para la crianza de los hijos. Si bien la IIU basada en clínicas puede estar abierta a muchos, normalmente todavía incluye narrativas heterorreproductivas que datan de los primeros días de los procedimientos de fertilización, cuando estos eran a menudo exclusivamente para parejas casadas y cuando había resistencia en muchas sociedades a extender estos servicios a las mujeres. Comunidad LGBTQ+. De hecho, al principio había muy pocas clínicas de fertilidad que brindaran servicios a mujeres solteras y parejas de lesbianas. En el Reino Unido, pioneros notables a este respecto fueron el Servicio Británico de Asesoramiento sobre el Embarazo (BPAS) y el Servicio de Asesoramiento sobre el Embarazo (PAS), que operaban antes del control legal de los servicios de fertilidad en 1992, y la Clínica de Mujeres de Londres (LWC), que brindaba inseminación artificial a mujeres solteras y lesbianas desde 1998. La mayoría de los procedimientos de inseminación con donantes que se llevan a cabo en muchos países hoy en día son para parejas de lesbianas o mujeres solteras principalmente lesbianas, sin embargo, gran parte de su retórica y publicidad está dirigida a parejas heterosexuales. De hecho, muchos bancos de esperma parecen reacios a informar a los donantes que la mayoría de sus donaciones se destinarán a lesbianas y mujeres solteras. Para mejorar la forma en que la sociedad habla y lleva a cabo la inseminación con donantes, se puede utilizar un lenguaje inclusivo. Una forma de hacerlo es incorporar narrativas LGBTQ a este proceso, con especial énfasis en que se trata de un proceso centrado en la familia. [32] Incluso en un entorno médico, es importante incorporar la intimidad y el enfoque familiar en este proceso, ya que esto promueve la conexión y la inclusión en lo que puede verse como un entorno hostil y discriminatorio. [32] Las parejas o individuos LGBTQ generalmente tienen que sortear más complejidades y barreras que las parejas heterosexuales cuando se someten a un tratamiento de fertilidad, [32] como el estigma y las decisiones de portador, por lo que dejar espacio para la intimidad y la conexión en el proceso puede mejorar la experiencia de los individuos. reducir el estrés y minimizar las barreras que afectan a las personas marginadas.
Las parejas de lesbianas pueden seleccionar a un amigo o familiar como donante de esperma o elegir un donante anónimo. [33] Después de seleccionar un donante de esperma, la pareja puede proceder con la IIU con esperma de donante. La IIU es una opción económica para parejas del mismo sexo y se puede realizar sin el uso de medicamentos. [34] Según un estudio de 2021, las mujeres lesbianas sometidas a IIU tuvieron una tasa de embarazo clínico del 13,2 % por ciclo y una tasa de éxito del 42,2 % dado el número promedio de ciclos de 3,6. [35]
Las tasas de embarazo exitoso con inseminación artificial son del 10 al 15% por ciclo menstrual usando ICI, [37] y del 15 al 20% por ciclo con IUI. [38] En la IIU, alrededor del 60 al 70% han logrado el embarazo después de 6 ciclos. [39]
Sin embargo, estas tasas de embarazo pueden ser muy engañosas, ya que deben incluirse muchos factores para dar una respuesta significativa, por ejemplo, la definición de éxito y el cálculo de la población total. [40] Estas tasas pueden verse influenciadas por la edad, la salud reproductiva general y si el paciente tuvo un orgasmo durante la inseminación. La literatura es contradictoria sobre que la inmovilización después de la inseminación aumenta las posibilidades de embarazo [41]. Datos anteriores sugieren que es estadísticamente significativo que la paciente permanezca inmóvil durante 15 minutos después de la inseminación, mientras que otro artículo de revisión afirma que no lo es. [42] Un punto a considerar es que al paciente o al sistema de salud le cuesta permanecer inmóvil durante 15 minutos si eso aumenta las posibilidades. Para las parejas con infertilidad inexplicable , la IIU no estimulada no es más eficaz que los medios naturales de concepción. [43] [44]
La tasa de embarazo también depende del recuento total de espermatozoides , o, más concretamente, del recuento total de espermatozoides móviles (TMSC), utilizados en un ciclo. La tasa de éxito aumenta al aumentar el TMSC, pero solo hasta cierto punto, cuando otros factores se vuelven limitantes para el éxito. La tasa de embarazo sumada de dos ciclos usando un TMSC de 5 millones (puede ser un TSC de ~10 millones en el gráfico) en cada ciclo es sustancialmente mayor que un solo ciclo usando un TMSC de 10 millones. Sin embargo, aunque es más rentable, utilizar un TMSC más bajo también aumenta el tiempo promedio necesario para lograr el embarazo. Es posible que las mujeres cuya edad se está convirtiendo en un factor importante en la fertilidad no quieran dedicar ese tiempo extra.
El número de muestras (eyaculados) necesarias para dar lugar a un niño varía sustancialmente de persona a persona, así como de clínica a clínica. Sin embargo, las siguientes ecuaciones generalizan los principales factores involucrados:
Para inseminación intracervical :
La tasa de embarazo aumenta a medida que aumenta el número de espermatozoides móviles utilizados, pero sólo hasta cierto punto, cuando otros factores se vuelven limitantes.
En la forma más simple, la ecuación dice:
n s se puede dividir en:
n c puede dividirse en:
n s se puede dividir en:
Así, los factores se pueden presentar de la siguiente manera:
Con estos números, una muestra ayudaría en promedio a generar entre 0,1 y 0,6 niños, es decir, en realidad se necesitan en promedio entre 2 y 5 muestras para formar un niño.
Para la inseminación intrauterina , se puede añadir a la ecuación una fracción de centrifugación ( f c ):
Por otro lado, es posible que sólo se necesiten 5 millones de espermatozoides móviles por ciclo con IIU ( n r =5 millones)
Por lo tanto, es posible que solo se necesiten de 1 a 3 muestras para un niño si se utilizan para la IIU.
Uno de los problemas clave que surgen del aumento de la dependencia de la tecnología de reproducción asistida (ART) es la presión ejercida sobre las parejas para concebir, "donde los hijos son muy deseados, la paternidad es culturalmente obligatoria y la falta de hijos es socialmente inaceptable". [46]
La medicalización de la infertilidad crea un marco en el que se anima a las personas a pensar en la infertilidad de forma bastante negativa. En muchas culturas, la inseminación con donantes está religiosa y culturalmente prohibida, lo que a menudo significa que las ART menos accesibles y costosas, como la FIV, son la única solución.
Una excesiva dependencia de las tecnologías reproductivas para abordar la infertilidad impide que muchos –especialmente, por ejemplo, en el " cinturón de infertilidad " de África central y meridional- aborden muchas de las causas clave de la infertilidad tratables mediante técnicas de inseminación artificial; a saber, infecciones prevenibles, influencias en la dieta y el estilo de vida. [46]
Si no se llevan buenos registros, la descendencia, cuando crezca, corre el riesgo de sufrir un incesto accidental .
Los factores de riesgo de la inseminación artificial son comparativamente bajos con respecto a otras formas de tratamiento de fertilidad. El factor de riesgo más destacado sería la infección después del procedimiento, junto con otros factores de riesgo que incluyen un mayor riesgo de tener gemelos o trillizos y un sangrado vaginal menor durante el procedimiento. [47]
Aunque estos factores de riesgo son menores y generalmente manejables, existe una brecha de conocimiento significativa entre los grupos de identidad sobre los factores de riesgo para los tratamientos de fertilidad en general. Por ejemplo, se descubrió que las personas LGBTQ+ tenían "importantes lagunas de conocimiento sobre los factores de riesgo asociados con los resultados reproductivos en comparación con sus pares femeninas heterosexuales". [48] Por lo tanto, es imperativo que los proveedores tengan especial cuidado al educar a sus pacientes LGBTQ+ sobre los posibles factores de riesgo de la inseminación artificial. Las implicaciones de esta brecha de conocimiento entre las personas LGTBQ+ y sus homólogos heterosexuales son graves y dignas de mención. La falta de acceso a información adecuada y los factores de riesgo relacionados con procedimientos como estos pueden disuadir a alguien de realizarlos por completo. Como resultado, habrá menos normalización de la formación y reproducción de familias LGBTQ+, lo que sólo perpetúa este ciclo de falta de información entre las personas LGBTQ+.
Algunos países restringen la inseminación artificial de diversas formas. Por ejemplo, algunos países no permiten la IA para mujeres solteras y otros países no permiten el uso de esperma de donante.
En mayo de 2013, los siguientes países europeos permiten la IA con asistencia médica para mujeres solteras:
Bielorrusia [49] [ enlace muerto ].svg/1280px-Flag_of_Belgium_(civil).svg.png){kind=small}
Bélgica [49]
Gran Bretaña [49]
Bulgaria [49]
Dinamarca [49]
Estonia [49]
Finlandia [49]
Alemania [49]
Grecia [49]
Hungría [49]
Islandia [49]
Irlanda [49]
Letonia [49]
Moldavia [49]
Montenegro [49]
Países Bajos [49]
Macedonia del Norte [49]
Rumania [49]
Rusia [49]
España [49]
Ucrania [49]
Armenia [49]
Chipre [49]Historia de la ley en torno a la inseminación artificial
La inseminación artificial solía considerarse adulterio y era ilegal hasta la década de 1960, cuando los estados comenzaron a reconocer como legítimo al niño nacido de la inseminación artificial. [50] Una vez que los niños comenzaron a ser reconocidos como legítimos, comenzaron a surgir preguntas legales sobre quiénes son los padres del niño, cómo manejar la subrogación, los derechos de paternidad y, eventualmente, la inseminación artificial y los padres LGBT+. Antes del uso de la inseminación artificial, los padres legales de un niño eran las dos personas que lo concibieron o la persona que dio a luz al niño y su cónyuge legal, [50] pero la inseminación artificial también complica el proceso legal para convertirse en padre. como quién es el padre del niño. Decidir quiénes son los padres del niño es el mayor dilema legal en torno a la inseminación artificial. Sin embargo, las preguntas sobre la subrogación y los derechos de los donantes también aparecen como una cuestión secundaria a la hora de determinar quiénes son los padres. Algunos casos importantes que tratan de la inseminación artificial y los derechos de los padres son KM contra EG, Johnson contra Calvert, Matter of Baby M e In Re KMH.
Relaciones Legales Parentales e Inseminación Artificial
Cuando los niños son concebidos de la manera tradicional, hay poca discrepancia sobre quiénes son los padres legales del niño. Sin embargo, debido a que los niños concebidos mediante inseminación artificial pueden no estar relacionados genéticamente con uno o más de sus padres, puede ponerse en duda quiénes son los padres legales del niño. Antes de la aprobación de la Ley Uniforme de Paternidad en 1973, los niños concebidos mediante inseminación artificial se consideraban hijos “ilegítimos”. [50] La Ley de Paternidad Uniforme reconoció entonces que los niños nacidos de inseminación artificial eran legales y sentó un precedente sobre cómo se decidían los padres legales del niño. [50] Sin embargo, esta ley sólo se aplicaba a los hijos de esas parejas casadas. [50] Estableció que quien dio a luz al niño era la madre y el padre sería el marido de la mujer. [50] En 2002, la Ley Uniforme de Paternidad , que se adopta individualmente estado por estado, [51] fue revisada para abordar las parejas no casadas y establece que una pareja no casada tiene los mismos derechos sobre el niño que una pareja casada. . [51] Esto extendió quién tiene derecho a ser padre a un hombre que supuestamente cumpliría el rol social de “padre”. [51] En la actualidad, existían numerosas formas de establecer la patria potestad tanto para la madre como para el padre, dependiendo de si el niño nació mediante un donante de esperma o una madre sustituta. Actualmente, en algunos estados se está empezando a aprobar una versión revisada de la Ley Uniforme de Paternidad que amplía cómo se pueden determinar las relaciones parentales. [52] Este proyecto de ley incluye la ampliación de “padre” para que signifique cualquier persona que desempeñe el papel de padre, independientemente de su género y “madre” se amplía a cualquier persona que dé a luz al niño independientemente de su género. Además, esta ley también cambiaría cualquier lenguaje de "marido" o "esposa" por "cónyuge". [52]
No existe una ley federal que se aplique a los cincuenta estados en lo que respecta a la inseminación artificial y los derechos de paternidad, pero la Ley Uniforme de Paternidad es un modelo que muchos estados han adoptado. [53] Según la UPA de 1973, las parejas heterosexuales casadas que hacían uso de la inseminación artificial a través de un médico autorizado podían incluir al marido como el padre natural del niño, en lugar del donante de esperma. [53] Desde entonces se ha introducido una versión revisada de la ley, aunque con una adopción menos generalizada [53]
Generalmente la paternidad no es un problema cuando la inseminación artificial se realiza entre una mujer casada y un donante anónimo. [53] La mayoría de los estados establecen que los reclamos de paternidad de los donantes anónimos no son reconocidos, y la mayoría de los centros de donación de esperma utilizan contratos que requieren que los donantes renuncien a sus derechos de paternidad antes de poder participar. [53] Sin embargo, cuando la madre conoce al donante o realiza una inseminación artificial mientras no está casada, pueden surgir complicaciones. [53] En los casos de donación privada de esperma, los derechos y responsabilidades de paternidad a menudo se confieren a los donantes de esperma cuando: el donante y el receptor no cumplieron con las leyes estatales relativas a la inseminación artificial, el donante de esperma y el receptor se conocen, o el donante tenía la intención de ser padre para el niño. [53] Cuando una o varias de estas cosas son ciertas, los tribunales en ocasiones han determinado que los acuerdos escritos que renuncian a los derechos de los padres son inaplicables. [53]
Algunos argumentos sustentados teológicamente rechazan la validez moral de esta práctica, como el Papa Juan XXIII . Sin embargo, según un documento de la USCCB , la inseminación intrauterina (IIU) de muestra de semen “obtenida lícitamente” (coito normal con una funda de silastic, es decir, un condón perforado) pero preparada tecnológicamente (lavada, etc.) no ha sido aprobada ni desaprobada. por la autoridad de la Iglesia y su validez moral sigue siendo objeto de discusión. [54]
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La inseminación artificial se utiliza para mascotas, ganado , especies en peligro de extinción y animales de zoológicos o parques marinos de difícil transporte.
Puede utilizarse por muchas razones, entre ellas permitir que un macho insemine a un número mucho mayor de hembras, permitir el uso de material genético de machos separados por la distancia o el tiempo, superar dificultades físicas de reproducción, controlar la paternidad de la descendencia, sincronizar los nacimientos, evitar lesiones sufridas durante el apareamiento natural y evitar la necesidad de conservar un macho (como en el caso de un número pequeño de hembras o en especies cuyos machos fértiles pueden ser difíciles de manejar).
La inseminación artificial es mucho más común que el apareamiento natural, ya que permite fecundar varias hembras a partir de un solo macho. Por ejemplo, de un solo verraco se pueden preñar hasta 30-40 cerdas. [55] Los trabajadores recolectan el semen masturbando a los verracos y luego lo insertan en las cerdas a través de un catéter elevado conocido como cigüeña de cerdo. [56] Los verracos todavía se utilizan físicamente para excitar a las hembras antes de la inseminación, pero se les impide aparearse. [57]
El semen se recoge , se extiende y luego se enfría o congela. Puede usarse en el sitio o enviarse a la ubicación de la hembra. Si está congelado, el pequeño tubo de plástico que contiene el semen se denomina pajita . Para permitir que los espermatozoides sigan siendo viables durante el tiempo anterior y posterior a su congelación, el semen se mezcla con una solución que contiene glicerol u otros crioprotectores. Un diluyente es una solución que permite que el semen de un donante impregne a más hembras al hacer posible la inseminación con menos espermatozoides. A veces se añaden antibióticos, como la estreptomicina, al esperma para controlar algunas enfermedades venéreas bacterianas. Antes de la inseminación real, se puede inducir el estro mediante el uso de progestágeno y otra hormona (generalmente PMSG o prostaglandina F2α ).
El primer animal vivíparo fertilizado artificialmente fue un perro. El experimento fue realizado con éxito por el italiano Lazzaro Spallanzani en 1780. Otro pionero fue el ruso Ilya Ivanov en 1899. En 1935, semen diluido de ovejas de Suffolk fue trasladado en avión desde Cambridge en Gran Bretaña a Cracovia , Polonia, como parte de un proyecto de investigación internacional. . [58] Entre los participantes se encontraban Prawochenki (Polonia), Milovanoff (URSS), Hammond y Walton (Reino Unido) y Thomasset (Uruguay).
La inseminación artificial moderna fue iniciada por John O. Almquist de la Universidad Estatal de Pensilvania . Mejoró la eficiencia reproductiva mediante el uso de antibióticos (probados por primera vez con penicilina en 1946) para controlar el crecimiento bacteriano, disminuir la mortalidad embrionaria y aumentar la fertilidad. Esto, y varias técnicas nuevas para procesar, congelar y descongelar semen congelado, mejoraron significativamente la utilización práctica de la inseminación artificial en la industria ganadera y le valieron el Premio de Agricultura de la Fundación Wolf en 1981. [59] Muchas técnicas desarrolladas por él se han aplicado desde entonces a otras especies, incluidos los humanos.
La inseminación artificial se utiliza en muchos animales no humanos, incluyendo ovejas , caballos , [60] vacas , cerdos , perros , animales de pedigrí en general, animales de zoológico, pavos y criaturas tan pequeñas como las abejas y tan grandes como las orcas (ballenas asesinas).
La inseminación artificial de animales de granja es común en el mundo desarrollado, especialmente para el ganado lechero de cría (75% de todas las inseminaciones). Los cerdos también se crían con este método (hasta el 85% de todas las inseminaciones). Es un medio económico para que un criador de ganado mejore sus rebaños utilizando machos que tengan rasgos deseables.
Aunque es común en el ganado vacuno y porcino, la inseminación artificial no se practica tan ampliamente en la cría de caballos . Un pequeño número de asociaciones equinas en América del Norte aceptan sólo caballos que han sido concebidos mediante "cobertura natural" o "servicio natural" (el apareamiento físico real de una yegua con un semental ), siendo el Jockey Club el más notable de ellos, ya que no La inseminación artificial está permitida en la cría de pura sangre . [61] Otros registros, como el AQHA y los registros de sangre caliente , permiten el registro de potros creados mediante inseminación artificial, y el proceso se utiliza ampliamente, permitiendo la cría de yeguas con sementales que no residen en las mismas instalaciones (o incluso en el mismo país) a través del Uso de semen transportado congelado o enfriado.
En la conservación moderna de especies, la recolección de semen y la inseminación artificial también se utilizan en aves. En 2013, un científico de la Universidad Justus-Liebig de Giessen, Alemania, del grupo de trabajo de Michael Lierz, Clínica para aves, reptiles, anfibios y peces, desarrolló una novedosa técnica para la recolección de semen y la inseminación artificial en loros, produciendo la primera técnica del mundo. guacamaya por reproducción asistida. [62]
Los científicos que trabajaban con orcas en cautiverio fueron pioneros en esta técnica a principios de la década de 2000, lo que dio como resultado "las primeras concepciones exitosas, que resultaron en crías vivas, utilizando inseminación artificial en cualquier especie de cetáceo". [63] John Hargrove , entrenador de SeaWorld , describe a Kasatka como la primera orca en recibir inseminación artificial. [64]
La inseminación artificial en animales ha sido criticada como una violación de los derechos de los animales , y los defensores de los derechos de los animales la equiparan con la violación y argumentan que constituye una bestialidad institucionalizada . [65] [66] La inseminación artificial de animales de granja es condenada por activistas por los derechos de los animales como Personas por el Trato Ético de los Animales (PETA) y Joey Carbstrong , quienes identifican la práctica como una forma de violación debido a su carácter sexual, involuntario y percibido. naturaleza dolorosa. [67] [68] Las organizaciones de derechos de los animales como PETA y Mercy for Animals escriben con frecuencia en contra de esta práctica en sus artículos. [69] [70] [71] Gran parte de la producción de carne en los Estados Unidos depende de la inseminación artificial, lo que resultó en un crecimiento explosivo del procedimiento en las últimas tres décadas. [72] El estado de Kansas no hace excepciones para la inseminación artificial bajo su ley de bestialidad, por lo que el procedimiento es ilegal. [72]
Según la Ley de Bioética de 2021, los criterios que se deben cumplir para beneficiarse de la inseminación artificial son los siguientes:
La Ley de Bioética de 2021 ha ampliado el alcance de la Procreación Médicamente Asistida (PAM). [73]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )Las vacas y otras hembras de granjas industriales soportan ser violadas repetidamente y les arrancan a sus crías antes de matarlas a todas.
En un artículo revelador en The Huffington Post, Bruce Friedrich da a los lectores una razón más para boicotear la carne, los lácteos y los huevos: la bestialidad institucionalizada.
Además de los horribles relatos personales de granjeros industriales y trabajadores de mataderos que se jactan de abusar sexualmente de animales y videos encubiertos que exponen a animales siendo violados y agredidos sexualmente, Friedrich explica cómo se perpetran actos rutinarios (y legales) de bestialidad todos los días en las granjas modernas.
Mercy For Animals busca un cambio para mejorar reduciendo el sufrimiento de los 80 mil millones de animales de granja violados y asesinados cada año, dice Garcés.
