Un trastorno menstrual se caracteriza por cualquier condición anormal relacionada con el ciclo menstrual de una mujer . Existen muchos tipos diferentes de trastornos menstruales que varían con signos y síntomas, incluyendo dolor durante la menstruación, sangrado abundante o ausencia de menstruación. Pueden ocurrir variaciones normales en los patrones menstruales, pero generalmente los trastornos menstruales también pueden incluir períodos que se presentan con menos de 21 días de diferencia, con más de 3 meses de diferencia o con una duración de más de 10 días. [1] Las variaciones del ciclo menstrual son causadas principalmente por la inmadurez del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico (HPO), y se requiere una detección y un tratamiento tempranos para minimizar la posibilidad de complicaciones relacionadas con la capacidad reproductiva futura. [2] [3]
Aunque antes los trastornos menstruales se consideraban más bien un problema molesto, ahora se reconoce ampliamente que tienen un impacto grave en la sociedad en forma de días de trabajo perdidos a causa del dolor y el sufrimiento que experimentan las mujeres. Estos trastornos pueden surgir de fuentes fisiológicas (embarazo, etc.), fuentes patológicas (estrés, ejercicio excesivo, pérdida de peso, anomalías endocrinas o estructurales, etc.) o fuentes iatrogénicas (secundarias al uso de anticonceptivos, etc.). [4]
La duración normal del ciclo menstrual es de 22 a 45 días. [4]
La duración normal del flujo menstrual es de 3 a 7 días. [4]
Los trastornos de la ovulación incluyen la oligoovulación y la anovulación: [14]
Los signos y síntomas de los trastornos menstruales pueden causar un estrés significativo. El sangrado uterino anormal (SUA) tiene el potencial de ser uno de los problemas ginecológicos más urgentes durante la menstruación. La dismenorrea es el más común. [2]
Los síntomas pueden incluir irritabilidad, distensión abdominal, depresión, antojos de comida, agresividad y cambios de humor. También se han reportado retención de líquidos y aumento de peso fluctuante. [4]
Los factores de riesgo desencadenantes incluyen: estrés, consumo de alcohol, ejercicio, tabaquismo y algunos medicamentos. [4]
Ausencia de menstruación a los 16 años, cuando ya se han desarrollado las características sexuales secundarias, o a los 14 años, cuando no se han desarrollado las características sexuales secundarias (amenorrea primaria), o ausencia de menstruación durante más de 3 a 6 meses después del primer ciclo menstrual. [2] Aunque la falta de menstruación es el signo principal, otros síntomas pueden incluir: exceso de vello facial, pérdida de cabello, dolor de cabeza, cambios en la visión, secreción lechosa de los senos o ausencia de desarrollo mamario. [18]
Un tercio de las mujeres experimentará sangrado uterino anormal en su vida. El ciclo menstrual normal tiene una frecuencia de 24 a 38 días y dura de 7 a 9 días, por lo que un sangrado que dure más tiempo podría considerarse anormal. El sangrado muy abundante (por ejemplo, la necesidad de usar uno o más tampones o toallas sanitarias cada hora) es otro síntoma. [19]
Calambres menstruales especialmente dolorosos o persistentes que ocurren en ausencia de cualquier enfermedad pélvica subyacente. [4]
Dolor que se irradia a la parte baja de la espalda o a la parte superior de los muslos con el inicio de la menstruación y que dura entre 12 y 72 horas. El dolor también puede acompañarse de dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea y fatiga. El dolor puede comenzar gradualmente, durante los primeros años de la menstruación, y luego intensificarse a medida que la menstruación se vuelve regular. Las pacientes que también tienen amenorrea secundaria informan que los síntomas comienzan después de los 20 años y duran entre 5 y 7 días con un empeoramiento progresivo del dolor con el tiempo. También se informa de dolor pélvico. [4]
Existen muchas causas de trastornos menstruales, incluidos los fibromas uterinos , los desequilibrios hormonales, los trastornos de la coagulación , el cáncer , las infecciones de transmisión sexual , el síndrome de ovario poliquístico y la genética. [20] Los fibromas uterinos son crecimientos benignos, no cancerosos en el útero que afectan a la mayoría de las mujeres en algún momento de sus vidas y generalmente no requieren tratamiento a menos que causen síntomas intolerables. [21] El estrés y los factores del estilo de vida comúnmente afectan la menstruación, lo que incluye cambios de peso, dieta , cambios en el ejercicio, viajes y enfermedades. [22]
La hiperprolactinemia también puede causar trastornos menstruales.
Existen diferentes causas según el tipo de trastorno menstrual (período). La amenorrea , o la ausencia de menstruación, se subdivide en amenorrea primaria y secundaria. En la amenorrea primaria, en la que no se menstrúa a los 16 años con un desarrollo sexual normal o a los 14 años sin un desarrollo sexual normal, las causas pueden ser anomalías del desarrollo del útero, los ovarios o el tracto genital, o trastornos endocrinos . En la amenorrea secundaria, o la ausencia de menstruación durante más de 6 meses, puede ser causada por las mismas razones que la amenorrea primaria, así como por el síndrome de ovario poliquístico , el embarazo, una enfermedad crónica y ciertas drogas como la cocaína y los opioides. [23]
Las causas de la hipomenorrea , o períodos menstruales irregulares, incluyen períodos cercanos a la menopausia , trastornos alimentarios , ejercicio excesivo, disfunción tiroidea , diabetes no controlada , síndrome de Cushing , anticonceptivos hormonales y ciertos medicamentos para tratar la epilepsia o afecciones de salud mental. [24]
Las causas de la menorragia , o sangrado menstrual abundante, incluyen el síndrome de ovario poliquístico , los fibromas uterinos , los pólipos endometriales , los trastornos hemorrágicos y el aborto espontáneo. [24]
Las causas de la dismenorrea , o dolor menstrual, incluyen la endometriosis , la cicatrización pélvica debido a clamidia o gonorrea y los dispositivos intrauterinos o DIU . [24] La dismenorrea primaria es cuando no se identifica una causa subyacente, y la dismenorrea secundaria es cuando el dolor menstrual es causado por otras afecciones como la endometriosis , los fibromas o una infección. [25]
El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y un examen físico, que incluye un examen pélvico y, a veces, una prueba de Papanicolaou . [26]
Las pruebas adicionales pueden incluir, entre otras, análisis de sangre, pruebas hormonales, ecografía , ecografía ginecológica , resonancia magnética (IRM) , histeroscopia , laparoscopia , biopsia endometrial y dilatación y legrado (D&C). [26]
Debido a la etiología poco clara del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual, el alivio de los síntomas es el objetivo principal del tratamiento. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la espironolactona disminuyen los síntomas físicos y psicológicos asociados con el síndrome premenstrual. Los anticonceptivos orales pueden mejorar los síntomas físicos de dolor y distensión abdominal en los senos. El tratamiento de supresión ovárica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina como uso no indicado en la etiqueta puede reducir los síntomas, pero tiene efectos secundarios adversos, incluida la disminución de la densidad ósea. Otros medicamentos de uso menos común, como el alprazolam , pueden reducir los síntomas de ansiedad, pero tienen potencial de dependencia, tolerancia y abuso. La piridoxina , una forma de vitamina B6 , puede usarse como suplemento dietético para aliviar los síntomas generales. [27] [28] [29]
El éxito del tratamiento varía según el diagnóstico de amenorrea. En pacientes con amenorrea hipotalámica funcional debida a estrés físico o psicológico, las opciones no farmacológicas incluyen aumento de peso, resolución de problemas emocionales o disminución de la intensidad del ejercicio. Las pacientes que experimentan amenorrea debido a hipotiroidismo pueden comenzar con terapia de reemplazo tiroideo. Los agonistas de la dopamina como la bromocriptina se utilizan en pacientes con adenomas hipofisarios . La amenorrea asociada con disgenesia gonadal o un estado hipoestrogénico puede tratarse con anticonceptivos orales, parches o anillos vaginales. [4]
La amenorrea asociada con anomalías estructurales se puede abordar con tratamiento quirúrgico como la gonadectomía . [30]
El tratamiento agudo del sangrado menstrual incluye terapia hormonal con estrógenos o anticonceptivos orales hasta que el sangrado se haya detenido, seguida de un régimen de reducción gradual de la dosis de anticonceptivos orales. La terapia complementaria puede incluir suplementos de hierro y medicamentos antiinflamatorios no esteroides. [31] Las pacientes que no responden a la terapia hormonal pueden usar antifibrinolíticos . La terapia procedimental, como el legrado por succión y el taponamiento con balón intrauterino, se reserva para las pacientes que no responden a la terapia con medicamentos y no ponen en riesgo la fertilidad. En situaciones que amenazan la vida, se pueden considerar procedimientos más invasivos, como la ablación endometrial , la embolización de la arteria uterina y la histerectomía . [32]
El tratamiento a largo plazo incluye terapia con estrógenos y terapia con progestina. [33]
La dismenorrea primaria se trata habitualmente con antiinflamatorios no esteroides , como el ibuprofeno, para reducir el dolor moderado a intenso. Otros analgésicos simples, como la aspirina o el paracetamol, se utilizan con menos frecuencia, pero también pueden reducir el dolor a corto plazo. Los suplementos que incluyen tiamina y vitamina E pueden reducir el dolor en mujeres más jóvenes. Las intervenciones no farmacológicas, como el uso de calor externo, también son eficaces para reducir el dolor. [34] Los ejercicios regulares también pueden reducir el dolor. [35]