La aspiración por vacío o succión es un procedimiento que utiliza una fuente de vacío para extraer un embrión o feto a través del cuello uterino . El procedimiento se realiza para inducir el aborto , como tratamiento para el aborto espontáneo incompleto (también conocido como aborto espontáneo ) o tejido fetal y placentario retenido, o para obtener una muestra del revestimiento uterino ( biopsia endometrial ). [2] [3] Por lo general, es seguro y rara vez ocurren complicaciones graves. [4]
Algunas fuentes pueden utilizar los términos dilatación y evacuación [5] o dilatación y legrado por "succión" [6] para referirse a la aspiración al vacío, aunque esos términos normalmente se utilizan para referirse a procedimientos claramente diferentes.
En 1958, los doctores Wu Yuantai y Wu Xianzhen, en China, fueron los primeros en utilizar la aspiración como método para extraer el contenido uterino, en lugar de la cureta de metal duro que se utilizaba hasta entonces, [7] pero su artículo no se tradujo al inglés hasta el quincuagésimo aniversario del estudio, lo que finalmente allanó el camino para que este procedimiento se volviera extremadamente común. Ahora se sabe que es uno de los procedimientos obstétricos más seguros y ha salvado la vida de innumerables mujeres. [1]
En Canadá, el método fue desarrollado y mejorado por Henry Morgentaler , logrando una tasa de complicaciones del 0,48% y ninguna muerte en más de 5000 casos. [8] Fue el primer médico en América del Norte en utilizar la técnica, que luego capacitó a otros médicos para utilizar. [9]
Dorothea Kerslake introdujo el método en el Reino Unido en 1967 y publicó un estudio en los Estados Unidos que difundió aún más la técnica. [1] [10]
Harvey Karman en los Estados Unidos perfeccionó la técnica a principios de la década de 1970 con el desarrollo de la cánula Karman , una cánula suave y flexible que evitaba la necesidad de dilatación cervical inicial y reducía así los riesgos de perforar el útero. [1]
La aspiración al vacío puede utilizarse como método de aborto inducido, así como como procedimiento terapéutico después de un aborto espontáneo. El procedimiento también puede ayudar a regular el ciclo menstrual y a obtener una muestra para la biopsia endometrial. [11] Un estudio determinó que el uso de la aspiración al vacío de Karman es una opción más segura para la biopsia endometrial en comparación con alternativas como el legrado endometrial convencional. [3] También se utiliza para interrumpir el embarazo molar . [12]
Cuando se utiliza como tratamiento de aborto espontáneo o como método de aborto terapéutico, la aspiración al vacío puede utilizarse sola o con dilatación cervical en cualquier momento del primer trimestre (hasta las 12 semanas de edad gestacional ). En embarazos más avanzados, la aspiración al vacío puede utilizarse como un paso en un procedimiento de dilatación y evacuación . [13] La aspiración al vacío es el procedimiento quirúrgico utilizado para casi todos los abortos del primer trimestre en muchos países, si el aborto con medicamentos no es una opción viable. [11]
La aspiración al vacío es un procedimiento ambulatorio que generalmente implica una visita clínica de varias horas. [14] El procedimiento en sí suele tardar menos de 15 minutos. [15] [16] Dependiendo del estado de residencia y las leyes locales, pueden requerirse dos citas y varios otros procedimientos si la aspiración al vacío se utiliza para un aborto terapéutico. [17] Hay dos opciones para la fuente de succión en el uso de estos procedimientos. La succión se puede crear con una bomba eléctrica (aspiración al vacío eléctrica o EVA) o una bomba manual (aspiración al vacío manual o MVA). Una jeringa manual de 25 cc o 50 cc puede funcionar como una bomba manual. [18] Ambos métodos pueden crear el mismo nivel de succión y, por lo tanto, se consideran equivalentes en términos de eficacia del tratamiento y seguridad. [19] [20] La diferencia en el uso se reduce principalmente a la preferencia del proveedor.
El médico coloca un espéculo en la vagina para visualizar el cuello uterino . Se limpia el cuello uterino y luego se inyecta un anestésico local (generalmente lidocaína ) en forma de bloqueo paracervical o inyección intracervical en el cuello uterino. [21] El médico puede usar instrumentos llamados "dilatadores" en tamaños cada vez más grandes para abrir suavemente el cuello uterino o inducir médicamente la dilatación cervical con medicamentos o dilatadores osmóticos administrados antes del procedimiento. [22] [23] Finalmente, se inserta una cánula estéril en el útero . La cánula puede estar conectada a través de un tubo a la bomba si se usa un aspirador eléctrico, o conectada directamente a una jeringa si se usa un aspirador manual. La bomba crea un vacío y succión que vacía el contenido uterino, que ingresa a un recipiente o a la jeringa. [15]
Después de un procedimiento de aborto o tratamiento de aborto espontáneo, se examina el tejido extraído del útero para comprobar que esté completo y asegurarse de que no queden restos de la concepción . [15] El contenido esperado incluye el embrión o feto , así como la decidua , las vellosidades coriónicas , el líquido amniótico , la membrana amniótica y otros tejidos. Todos estos son tejidos que se encuentran en un embarazo normal. En el caso de un embarazo molar, no se encontrarán estos componentes. [24]
Los cuidados posteriores al tratamiento incluyen una breve observación en una sala de recuperación y una cita de seguimiento aproximadamente dos semanas después. Durante estas visitas, es posible que el médico realice pruebas para verificar si hay infección, ya que el tejido retenido en el útero puede ser una fuente de infección. [25]
Los medicamentos adicionales utilizados en la aspiración al vacío incluyen analgésicos AINE [26] [21] que pueden iniciarse el día antes del procedimiento, así como misoprostol el día anterior para la maduración cervical , lo que hace que la dilatación del cuello uterino sea más fácil de realizar. [27] Se puede ofrecer sedación y analgesia al paciente para evitar molestias.
La dilatación y legrado uterino (D&C), también conocida como legrado uterino instrumental , alguna vez fue el estándar de atención en situaciones que requerían evacuación uterina. Sin embargo, la aspiración al vacío tiene una serie de ventajas sobre la D&C y ha reemplazado en gran medida a la D&C en muchos entornos. [28] Se ha descubierto que la aspiración al vacío manual tiene tasas más bajas de evacuación incompleta y productos de la concepción retenidos en el útero. [29] El legrado uterino instrumental también se ha asociado con el síndrome de Asherman , mientras que no se ha descubierto que la aspiración al vacío tenga esta complicación a largo plazo. [30] En general, se ha descubierto que la aspiración al vacío tiene tasas más bajas de complicaciones en comparación con la D&C. [19]
La aspiración al vacío se puede utilizar en etapas más tempranas del embarazo en comparación con el legrado uterino. La aspiración al vacío manual es el único procedimiento quirúrgico de aborto disponible antes de la sexta semana de embarazo. [15]
La aspiración al vacío, especialmente la aspiración manual, es significativamente más barata que el legrado uterino. El equipo necesario para la aspiración al vacío cuesta menos que un juego de curetas quirúrgicas . Además, la legrado uterino generalmente solo lo realizan los médicos , mientras que la aspiración al vacío puede ser realizada por médicos con experiencia, como asistentes médicos y parteras, lo que aumenta en gran medida el acceso a estos servicios. [31]
La aspiración manual endouterina no requiere electricidad, por lo que se puede realizar en lugares donde el servicio eléctrico es poco fiable o no existe. La aspiración manual endouterina también tiene la ventaja de ser silenciosa, sin el ruido más fuerte de una bomba de vacío eléctrica, que puede resultar estresante o molesta para los pacientes. [31]
Cuando se utiliza para evacuar el contenido uterino, la aspiración al vacío tiene una eficacia del 98 % para extraer todo el contenido uterino. [19] Una de las principales complicaciones es la retención de los productos de la concepción, que generalmente requerirá un segundo procedimiento de aspiración. Esto es más común cuando el procedimiento se realiza en una etapa muy temprana del embarazo, antes de las 6 semanas de edad gestacional. [15]
Otra complicación es la infección, generalmente causada por la retención de productos de la concepción o la introducción de flora vaginal (también conocida como bacterias) en el útero. La tasa de infección es del 0,5 %. [15]
Otras complicaciones ocurren a una tasa de menos de 1 por cada 100 procedimientos e incluyen pérdida excesiva de sangre, lo que crea un orificio en el cuello uterino o el útero [19] ( perforación ) que puede causar lesiones a otros órganos internos. Es posible que se formen coágulos de sangre dentro del útero y bloqueen el flujo de salida del sangrado, lo que puede hacer que el útero se agrande y esté sensible. [32]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de junio de 2024 ( enlace )