El sangrado uterino anormal ( SUA ), también conocido como sangrado vaginal atípico ( BAV ), es un sangrado vaginal del útero que es anormalmente frecuente, dura excesivamente, es más abundante de lo normal o es irregular. [1] [3] El término sangrado uterino disfuncional se utilizó cuando no había una causa subyacente presente. [3] Se excluye el sangrado vaginal durante el embarazo . [3] Puede ocurrir anemia por deficiencia de hierro y la calidad de vida puede verse afectada negativamente. [2]
Las causas subyacentes pueden incluir problemas de ovulación , fibromas , el revestimiento del útero que crece dentro de la pared uterina , pólipos uterinos , problemas de sangrado subyacentes , efectos secundarios de los anticonceptivos o cáncer . [3] Más de una categoría de causas puede aplicarse en un caso individual. [3] El primer paso en la evaluación es descartar un tumor o un embarazo . [5] [3] Las imágenes médicas o la histeroscopia pueden ayudar con el diagnóstico. [2]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] [2] Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , AINE y cirugía como la ablación endometrial o la histerectomía . [1] [5] En el transcurso de un año, aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva informan al menos un síntoma de SUA. [2]
Como la adenomiosis es un trastorno común con una prevalencia del 20-35%, a menudo está relacionada con la causa. Investigaciones recientes sugieren que la angiogénesis anormal está asociada a condiciones de adenomiosis que conducen a sangrado uterino anormal. [6] [7] Esto sugiere opciones para la intervención terapéutica con inhibidores de la angiogénesis .
Los síntomas incluyen sangrado vaginal que ocurre de manera irregular, con una frecuencia anormal, que dura excesivamente o que es más de lo normal . [1] La frecuencia normal de los períodos es de 22 a 38 días. [1] [3] La variación en la duración del tiempo entre ciclos suele ser inferior a 21 días. [3] El sangrado suele durar menos de nueve días y la pérdida de sangre es inferior a 80 ml. [1] [3] La pérdida excesiva de sangre también puede definirse como aquella que afecta negativamente la calidad de vida de una persona. [2] El sangrado más de seis meses después de la menopausia también es una preocupación. [4]
Las causas del sangrado uterino anormal se dividen en nueve grupos: pólipos uterinos , fibromas , adenomiosis , cáncer , trastornos de la coagulación sanguínea , problemas con la ovulación, problemas endometriales, inducidos por la atención médica y aún no clasificados. [3] Más de una categoría de causas puede aplicarse en un caso individual. [3] Las causas inducidas por la atención médica pueden incluir efectos secundarios de los anticonceptivos . [3]
El diagnóstico de sangrado menstrual anormal comienza con una historia clínica y un examen físico . [2] Los patrones normales de sangrado menstrual varían de una mujer a otra, por lo que la historia clínica cubre detalles específicos sobre el patrón de sangrado menstrual individual de la mujer, como su previsibilidad, duración, volumen y si experimenta calambres u otro dolor. El proveedor de atención médica también verificará si ella o algún miembro de la familia tienen alguna condición de salud potencialmente relacionada y si está tomando medicamentos que puedan aumentar o disminuir el sangrado menstrual, como suplementos a base de hierbas , anticonceptivos hormonales , medicamentos de venta libre como aspirina o anticoagulantes . [8]
Las pruebas médicas incluyen un análisis de sangre, para ver si el sangrado anormal ha causado anemia , y una ecografía pélvica , para ver si el sangrado anormal es causado por un problema estructural, como un fibroma uterino . [2] La ecografía se recomienda específicamente en personas mayores de 35 años o en aquellas en las que el sangrado continúa a pesar del tratamiento inicial. [4] También se recomienda la evaluación de laboratorio de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), el embarazo y la clamidia . [8]
Se pueden realizar pruebas más exhaustivas, como una resonancia magnética y una muestra de endometrio . [2] Se recomienda la toma de muestras de endometrio en mujeres mayores de 45 años que no mejoran con el tratamiento y en aquellas con sangrado intermenstrual persistente. [2] Se puede utilizar el sistema PALM-COEIN para clasificar el sangrado uterino . [8]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] [2] Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , AINE y cirugía como la ablación endometrial o la histerectomía . [1] [5] Los pólipos, la adenomiosis y el cáncer generalmente se tratan con cirugía. [2] Puede ser necesaria la administración de suplementos de hierro . [2]
Ya no se recomienda el término "sangrado uterino disfuncional". [3] Históricamente, el sangrado uterino disfuncional significaba que no había problemas estructurales o sistémicos presentes. [3] En el sangrado uterino anormal pueden estar presentes causas subyacentes. [3]
Aproximadamente un tercio de todas las consultas médicas con ginecólogos implican sangrado uterino anormal, y la proporción aumenta al 70 % en los años cercanos a la menopausia . [8]