La candidiasis oral , también conocida como aftas bucales entre otros nombres, [1] es una candidiasis que se presenta en la boca. Es decir, la candidiasis oral es una micosis (infección por hongos/candidiasis) de especies de Candida en las membranas mucosas de la boca .
Candida albicans es el organismo más comúnmente implicado en esta afección. C. albicans se encuentra en la boca de aproximadamente el 50% de la población mundial como un componente normal de la microbiota oral. [3] Este estado de portación de Candida no se considera una enfermedad, pero cuando las especies de Candida se vuelven patógenas e invaden los tejidos del huésped, puede ocurrir candidiasis oral. Este cambio suele constituir una infección oportunista causada por microorganismos normalmente inofensivos debido a factores locales (es decir, mucosos) o sistémicos que alteran la inmunidad del huésped.
La candidiasis oral es una micosis (infección por hongos). Tradicionalmente, la candidiasis oral se clasifica utilizando el sistema de Lehner, descrito originalmente en la década de 1960, en formas aguda y crónica (ver tabla). Algunos de los subtipos casi siempre ocurren como agudos (p. ej., candidiasis pseudomembranosa aguda) y otros como crónicos. Sin embargo, estas presentaciones típicas no siempre son ciertas, lo que generó problemas con este sistema. Una clasificación de candidiasis oral propuesta más recientemente distingue la candidiasis oral primaria , donde la afección se limita a la boca y los tejidos periorales, y la candidiasis oral secundaria , donde hay afectación de otras partes del cuerpo además de la boca. La pandemia mundial del virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) ha sido un factor importante en el alejamiento de la clasificación tradicional, ya que ha llevado a la formación de un nuevo grupo de pacientes que presentan formas atípicas de candidiasis oral. [2]
Generalmente se reconocen tres aspectos clínicos principales de la candidiasis: pseudomembranosa, eritematosa (atrófica) e hiperplásica. [4] Muy a menudo, los individuos afectados presentan un tipo claro u otro, pero a veces puede haber más de una variante clínica en la misma persona. [5]
La candidiasis pseudomembranosa aguda es una forma clásica de candidiasis oral, [6] comúnmente conocida como aftas. [4] En general, este es el tipo más común de candidiasis oral, [7] y representa aproximadamente el 35 % de los casos de candidiasis oral. [8]
Se caracteriza por una capa o parches individuales de esfacelo blanco pseudomembranoso que se puede limpiar fácilmente para revelar la mucosa eritematosa (enrojecida) y, a veces, mínimamente sangrante que se encuentra debajo. [7] Estas áreas de pseudomembrana a veces se describen como "leche cuajada", [4] o "requesón". [7] El material blanco está formado por restos, fibrina y epitelio descamado que ha sido invadido por células de levadura e hifas que invaden hasta la profundidad del estrato espinoso. [4] Como se revela una superficie eritematosa debajo de las pseudomembranas, algunos consideran que la candidiasis pseudomembranosa y la candidiasis eritematosa son etapas de la misma entidad. [4] Algunas fuentes afirman que si hay sangrado cuando se retira la pseudomembrana, entonces la mucosa probablemente se haya visto afectada por un proceso subyacente como el liquen plano o la quimioterapia. [5] La candidiasis pseudomembranosa puede afectar cualquier parte de la boca, pero generalmente aparece en la lengua, la mucosa bucal o el paladar. [7]
Clásicamente es una afección aguda que aparece en bebés, personas que toman antibióticos o medicamentos inmunosupresores o enfermedades inmunocomprometidas. [6] Sin embargo, a veces puede ser crónico e intermitente, pudiendo incluso durar muchos años. La cronicidad de este subtipo generalmente ocurre en estados inmunocomprometidos (p. ej., leucemia , VIH) o en personas que usan corticosteroides tópicos o en aerosol. [4] La candidiasis pseudomembranosa aguda y crónica son indistinguibles en apariencia. [6]
La candidiasis eritematosa (atrófica) ocurre cuando la afección aparece como una lesión roja de aspecto en carne viva. [8] Algunas fuentes consideran la estomatitis relacionada con dentaduras postizas, la estomatitis angular, la glositis romboidal media y la estomatitis inducida por antibióticos como subtipos de candidiasis eritematosa, ya que estas lesiones comúnmente son eritematosas/atróficas. Puede preceder a la formación de una pseudomembrana, quedar cuando se retira la membrana o surgir sin pseudomembranas previas. [6] Algunas fuentes afirman que la candidiasis eritematosa representa el 60% de los casos de candidiasis oral. [8] Cuando se asocia con esteroides inhalados (a menudo utilizados para el tratamiento del asma ), la candidiasis eritematosa aparece comúnmente en el paladar o el dorso de la lengua. [6] En la lengua hay pérdida de las papilas linguales (depapilación), dejando una zona lisa. [5]
La candidiasis eritematosa aguda generalmente ocurre en el dorso de la lengua en personas que toman corticosteroides o antibióticos a largo plazo, pero ocasionalmente puede ocurrir después de solo unos días de usar un antibiótico tópico. [9] Esto generalmente se denomina "dolor de boca por antibióticos", "dolor de lengua por antibióticos", [9] o "estomatitis inducida por antibióticos" porque comúnmente es doloroso además de enrojecido.
La candidiasis eritematosa crónica suele asociarse más con el uso de prótesis dentales (ver estomatitis relacionada con prótesis dentales). [ cita necesaria ]
Esta variante también se denomina a veces "candidiasis en forma de placa" o "candidiasis nodular". [6] La apariencia más común de la candidiasis hiperplásica es una placa blanca persistente que no se borra. La lesión puede tener una textura rugosa o nodular. [10] La candidiasis hiperplásica es poco común y representa aproximadamente el 5% de los casos de candidiasis oral, [8] y generalmente es crónica y se encuentra en adultos. El sitio más común de afectación es la región comisural de la mucosa bucal , generalmente en ambos lados de la boca. [10]
Otro término para la candidiasis hiperplásica es "leucoplasia por Candida". Este término es un sinónimo en gran medida histórico de este subtipo de candidiasis, más que de una verdadera leucoplasia . [11] De hecho, puede ser clínicamente indistinguible de la leucoplasia verdadera, pero la biopsia de tejido muestra hifas de Candida que invaden el epitelio. Algunas fuentes utilizan este término para describir lesiones de leucoplasia que son colonizadas secundariamente por especies de Candida , distinguiéndolas así de la candidiasis hiperplásica. [10] Se sabe que Candida reside más fácilmente en la mucosa que está alterada, como puede ocurrir con la displasia y la hiperqueratosis en un área de leucoplasia. [ cita necesaria ]
Las lesiones asociadas a Candida son candidiasis orales primarias (confinadas a la boca), donde se cree que las causas son múltiples. [4] Por ejemplo, tanto bacterias como especies de Candida pueden estar implicadas en estas lesiones. [6] Con frecuencia, la terapia antimicótica por sí sola no resuelve permanentemente estas lesiones, sino que se deben abordar los factores predisponentes subyacentes, además de tratar la candidiasis. [4]
La queilitis angular es una inflamación en las comisuras (ángulos) de la boca, que afecta muy comúnmente a especies de Candida , cuando a veces se utilizan los términos " queilitis angular asociada a Candida ", [9] o, menos comúnmente, "perlèche monilial". [12] Los organismos Candida por sí solos son responsables de aproximadamente el 20% de los casos, [5] y una infección mixta de C. albicans y Staphylococcus aureus de aproximadamente el 60% de los casos. [3] Los signos y síntomas incluyen dolor, eritema (enrojecimiento) y fisuras de uno o, más comúnmente, ambos ángulos de la boca, con edema (hinchazón) que se observa intraoralmente en las comisuras (dentro de las comisuras de la boca). La queilitis angular generalmente ocurre en personas mayores y se asocia con estomatitis relacionada con la dentadura postiza . [13]
Este término se refiere a una inflamación leve y eritema de la mucosa debajo de una dentadura postiza , generalmente una dentadura superior en personas mayores desdentadas (sin dientes naturales). Algunos informan que hasta el 65% de los usuarios de prótesis dentales padecen esta afección en algún grado. [14] Aproximadamente el 90% de los casos están asociados con especies de Candida , [13] donde a veces los términos " estomatitis asociada a prótesis dentales asociadas a Candida ", [14] o " estomatitis inducida por prótesis dentales asociadas a Candida " (CADIS), [15] son usado. Algunas fuentes afirman que ésta es, con diferencia, la forma más común de candidiasis oral. [15] Aunque esta afección también se conoce como "dolor bucal por dentadura postiza", [5] rara vez hay dolor. [15] Candida se asocia con aproximadamente el 90% de los casos de estomatitis relacionada con dentaduras postizas. [2]
Esta es una lesión elíptica o romboide en el centro de la lengua dorsal, justo anterior (en frente) de las papilas circunvaladas . El área está depapilada, enrojecida (o roja y blanca) y rara vez es dolorosa. Con frecuencia hay especies de Candida en la lesión, a veces mezcladas con bacterias. [13]
Se trata de una banda lineal localizada o generalizada de gingivitis eritematosa (inflamación de las encías). Se observó por primera vez en personas infectadas por el VIH y se denominó "gingivitis por VIH", pero la afección no se limita a este grupo. [4] Las especies de Candida están involucradas y en algunos casos la lesión responde a la terapia antifúngica, pero se cree que existen otros factores, como la higiene bucal y los herpesvirus humanos . Esta condición puede convertirse en periodontitis ulcerosa necrosante . [dieciséis]
Esta es una forma poco común de infección por Candida crónica (de más de un mes de duración) que afecta múltiples áreas de la boca, sin signos de candidiasis en otros sitios mucosos o cutáneos. Las lesiones son variablemente rojas y/o blancas. Inusualmente en las infecciones por Candida, existe una ausencia de factores predisponentes como la inmunosupresión, y ocurre en individuos aparentemente sanos, normalmente hombres de edad avanzada. Fumar es un factor de riesgo conocido. [13]
Esto se refiere a un grupo de síndromes raros caracterizados por lesiones crónicas por Candida en la piel, la boca y otras membranas mucosas (es decir, una candidiasis oral secundaria). Estos incluyen candidiasis mucocutánea crónica localizada, candidiasis mucocutánea difusa (granuloma de Candida), síndrome de candidiasis-endocrinopatía y síndrome de candidiasis timoma. Aproximadamente el 90% de las personas con candidiasis mucocutánea crónica tienen candidiasis en la boca. [6]
Los signos y síntomas dependen del tipo de candidiasis oral. A menudo, aparte de la apariencia de las lesiones, no suele haber otros signos o síntomas. La mayoría de los tipos de candidiasis oral son indoloros, pero en algunos casos puede producirse una sensación de ardor. [8] Por lo tanto, la candidiasis a veces puede diagnosticarse erróneamente como síndrome de boca ardiente . La sensación de ardor es más probable en la candidiasis eritematosa (atrófica), mientras que la candidiasis hiperplásica normalmente es completamente asintomática. [5] La candidiasis atrófica aguda puede sentirse como si le hubieran escaldado la boca con un líquido caliente. [5] Otro síntoma potencial es un sabor metálico, ácido, salado o amargo en la boca. [5] [8] El tipo pseudomembranoso rara vez causa síntomas aparte de posiblemente alguna molestia o mal sabor debido a la presencia de las membranas. [5] [6] A veces el paciente describe las pseudomembranas elevadas como "ampollas". [5] Ocasionalmente puede haber disfagia (dificultad para tragar), lo que indica que la candidiasis afecta la orofaringe o el esófago , [7] así como la boca. La tráquea y la laringe también pueden verse afectadas cuando hay candidiasis oral, y esto puede provocar ronquera. [15]
El organismo causante suele ser Candida albicans , [5] o, con menos frecuencia, otras especies de Candida como (en orden decreciente de frecuencia) Candida tropicalis , [17] Candida glabrata , [17] Candida parapsilosis , [17] Candida krusei , [17] u otras especies ( Candida stellatoidea , [17] Candida pseudotropicalis , [17] Candida famata , [17] Candida rugosa , [17] Candida geotrichium , [13] Candida dubliniensis , [13] y Candida guilliermondii ). [17] C. albicans representa aproximadamente el 50% de los casos de candidiasis oral, [18] y en conjunto C. albicans , C. tropicalis y C. glabrata representan más del 80% de los casos. [6] La candidiasis causada por especies distintas de C. albicans Candida (NCAC) se asocia más con la inmunodeficiencia. [13] Por ejemplo, en el VIH/SIDA, C. dubliniensis y C. geotrichium pueden volverse patógenos. [13]
Aproximadamente entre el 35 y el 50 % de los seres humanos poseen C. albicans como parte de su microbiota oral normal . [5] Con técnicas de detección más sensibles, se informa que esta cifra aumenta al 90%. [6] Este estado de portador candidato no se considera una enfermedad, ya que no presenta lesiones ni síntomas de ningún tipo. La posesión oral de Candida es un requisito previo para el desarrollo de candidiasis oral. Para que las especies de Candida colonicen y sobrevivan como un componente normal de la microbiota oral, los organismos deben ser capaces de adherirse a la superficie epitelial de la membrana mucosa que recubre la boca. [19] Esta adhesión involucra adhesinas (p. ej., proteína de la pared hifal 1 ) y materiales poliméricos extracelulares (p. ej., manoproteína). [13] Por lo tanto, las cepas de Candida con mayor capacidad de adhesión tienen más potencial patógeno que otras cepas. [6] La prevalencia del transporte de Candida varía según la ubicación geográfica, [6] y muchos otros factores. Se informa un mayor porte durante los meses de verano, [6] en mujeres, [6] en personas hospitalizadas, [6] en personas con grupo sanguíneo O y en personas que no secretan antígenos de grupo sanguíneo en la saliva. [6] También se encuentran mayores tasas de portación de Candida en personas que consumen una dieta rica en carbohidratos, personas que usan dentaduras postizas, personas con xerostomía (boca seca), personas que toman antibióticos de amplio espectro, fumadores y personas inmunocomprometidas (p. ej., por VIH/SIDA, diabetes, cáncer, síndrome de Down o desnutrición ). [13] La edad también influye en el transporte oral: los niveles más bajos se producen en los recién nacidos, aumentan dramáticamente en los bebés y luego disminuyen nuevamente en los adultos. Las investigaciones han cuantificado la portación oral de Candida albicans en 300-500 unidades formadoras de colonias en personas sanas. [20] Se detecta más Candida temprano en la mañana y al final de la tarde. La mayor cantidad de especies de Candida se albergan en la lengua dorsal posterior, [13] seguida de las mucosas palatina y bucal. [20] La mucosa cubierta por un aparato bucal como una dentadura postiza alberga significativamente más especies de Candida que la mucosa descubierta. [20]
Cuando las especies de Candida causan lesiones, como resultado de la invasión de los tejidos del huésped, esto se denomina candidiasis. [2] [19] Algunos consideran la candidiasis oral un cambio en el ambiente oral normal en lugar de una exposición o una verdadera "infección" como tal. [7] El proceso exacto por el cual las especies de Candida pasan de actuar como comensales orales normales (estado saprofito) en el portador a actuar como un organismo patógeno (estado parasitario) no se comprende completamente. [6]
Varias especies de Candida son polimorfogénicas, [18] es decir, capaces de crecer en diferentes formas dependiendo de las condiciones ambientales. C. albicans puede aparecer como una forma de levadura ( blastosporas ), que se cree que es relativamente inofensiva; y una forma hifal asociada con la invasión de los tejidos del huésped. [5] Además de las hifas verdaderas, Candida también puede formar pseudohifas: células filamentosas alargadas, revestidas de un extremo a otro. [4] Como regla general, la candidiasis que se presenta con lesiones blancas es causada principalmente por especies de Candida en forma de hifas y las lesiones rojas por formas de levadura. [13] C. albicans y C. dubliniensis también son capaces de formar tubos germinales (hifas incipientes) y clamidosporas en las condiciones adecuadas. C. albicans se clasifica serológicamente en serotipos A o B. La prevalencia es aproximadamente igual en personas sanas, pero el tipo B es más frecuente en personas inmunodeprimidas. [ cita necesaria ]
Las defensas del huésped contra la infección oportunista de especies de Candida son
La alteración de cualquiera de estos mecanismos de defensa locales y sistémicos del huésped constituye una susceptibilidad potencial a la candidiasis oral, que rara vez ocurre sin factores predisponentes. [4] A menudo se describe como "una enfermedad de los enfermos", [2] [4] que ocurre en los muy jóvenes, los muy viejos o los muy enfermos. [4] [6] [21]
La inmunodeficiencia es un estado de función reducida del sistema inmunológico, que puede ser causado por condiciones o tratamientos médicos.
La candidiasis pseudomembranosa aguda ocurre en aproximadamente el 5% de los recién nacidos . [9] Las especies de Candida se adquieren del canal vaginal de la madre durante el parto. A edades muy tempranas, el sistema inmunológico aún no se ha desarrollado completamente y no existe una respuesta inmune individual a las especies de Candida, [9] y los anticuerpos contra el hongo de los bebés normalmente los proporciona la leche materna .
Otras formas de inmunodeficiencia que pueden causar candidiasis oral incluyen VIH / SIDA , [22] cáncer activo y tratamiento, quimioterapia o radioterapia . [3] [23]
Los medicamentos corticosteroides pueden contribuir a la aparición de candidiasis oral, [24] ya que causan supresión de la función inmune ya sea sistémicamente o a nivel local/mucoso, dependiendo de la vía de administración. Los corticosteroides administrados tópicamente en la boca pueden tomar la forma de enjuagues bucales, pastillas para disolver o geles mucosos; A veces se utiliza para tratar diversas formas de estomatitis . Los corticosteroides sistémicos también pueden provocar candidiasis.
Los corticosteroides inhalados (p. ej., para el tratamiento del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ) no están destinados a administrarse tópicamente en la boca, pero inevitablemente hay contacto con la mucosa oral y orofaríngea cuando se inhalan. En los asmáticos tratados con esteroides inhalados, la candidiasis oral clínicamente detectable puede ocurrir en aproximadamente el 5-10% de los adultos y el 1% de los niños. [25] Cuando la causa son los esteroides inhalados, las lesiones por Candida suelen ser de variedad eritematosa. [6] La candidiasis aparece en los sitios donde el esteroide ha entrado en contacto con la mucosa, típicamente el dorso de la lengua (glositis romboidal media) y, a veces, también en el paladar. [26] [27] Las lesiones por cándida en ambos sitios a veces se denominan "lesiones de beso" [26] [27] porque se aproximan cuando la lengua está en contacto con el paladar.
El uso de prótesis dentales y la mala higiene de las mismas, particularmente el uso continuo de la prótesis en lugar de quitársela durante el sueño, [3] es otro factor de riesgo tanto para la portación de Candida como para la candidiasis oral. Las dentaduras postizas proporcionan un ambiente relativamente ácido, húmedo y anaeróbico porque la mucosa cubierta por la dentadura está protegida del oxígeno y la saliva. [28] Las dentaduras postizas sueltas y mal ajustadas también pueden causar un traumatismo menor en la mucosa, [4] que se cree que aumenta la permeabilidad de la mucosa y aumenta la capacidad de C. albicans para invadir los tejidos. [28] [29] Todas estas condiciones favorecen el crecimiento de C. albicans . A veces, las dentaduras postizas se desgastan mucho o se han construido para permitir una altura facial inferior insuficiente (dimensión vertical oclusal), lo que provoca un cierre excesivo de la boca (una apariencia que a veces se describe como "colapso de las mandíbulas"). Esto provoca una profundización de los pliegues de la piel en las comisuras de la boca (pliegue nasolabial), creando de hecho áreas intertriginosas donde se puede desarrollar otra forma de candidiasis, la queilitis angular. Las especies de Candida son capaces de adherirse a la superficie de las dentaduras postizas, la mayoría de las cuales están hechas de polimetilacrilato . Aprovechan las microfisuras y grietas en la superficie de las prótesis para ayudar a su retención. Por lo tanto , las dentaduras postizas pueden quedar cubiertas por una biopelícula [18] y actuar como reservorios de infección, [7] reinfectando continuamente la mucosa. Por esta razón, desinfectar la dentadura postiza es una parte vital del tratamiento de la candidiasis oral en personas que usan dentaduras postizas, así como corregir otros factores como la altura facial inferior inadecuada y el ajuste de las dentaduras postizas.
Tanto la cantidad como la calidad de la saliva son defensas orales importantes contra la cándida. [6] La disminución del flujo salival o un cambio en la composición de la saliva, [8] denominados colectivamente hipofunción salival o hiposalivación, es un factor predisponente importante. La xerostomía aparece frecuentemente como una causa de candidiasis, [3] pero la xerostomía puede ser subjetiva u objetiva, es decir, un síntoma presente con o sin cambios reales en la consistencia o el flujo de la saliva.
La desnutrición , [3] ya sea por malabsorción , [17] o una mala alimentación, especialmente las deficiencias hematínicas (hierro, vitamina B12 , ácido fólico ) pueden predisponer a la candidiasis oral, [6] al causar una disminución de las defensas del huésped y de la integridad epitelial. Por ejemplo, se cree que la anemia por deficiencia de hierro causa una inmunidad mediada por células deprimida. [28] Algunas fuentes afirman que las deficiencias de vitamina A o piridoxina también están relacionadas. [17]
Existe evidencia limitada de que una dieta rica en carbohidratos predispone a la candidiasis oral. [9] Los estudios in vitro muestran que el crecimiento, la adhesión y la formación de biopelículas de Candida se ven favorecidos por la presencia de carbohidratos como la glucosa , la galactosa y la sacarosa . [28]
Fumar , especialmente fumar mucho, es un factor predisponente importante, pero se desconocen las razones de esta relación. Una hipótesis es que el humo del cigarrillo contiene factores nutricionales para C. albicans , o que se producen alteraciones epiteliales locales que facilitan la colonización de especies de Candida. [28]
Los antibióticos de amplio espectro (p. ej., tetraciclina ) eliminan las bacterias competidoras y alteran la ecología normalmente equilibrada de los microorganismos orales, [5] [6] , lo que puede provocar candidiasis inducida por antibióticos. [3]
Varios otros factores pueden contribuir a la infección, incluidos los trastornos endocrinos (por ejemplo, diabetes cuando no se controla adecuadamente) [30] y/o la presencia de otras lesiones de la mucosa, especialmente aquellas que causan hiperqueratosis y/o displasia [4] (por ejemplo , liquen plano ). . Tales cambios en la mucosa la predisponen a una infección secundaria por candidiasis. [9] [24] Otras alteraciones físicas de la mucosa a veces se asocian con el crecimiento excesivo de cándida, como lengua fisurada (rara vez), [7] perforación de la lengua , atopia , [6] y/u hospitalización . [4]
Por lo general, el diagnóstico se puede hacer únicamente a partir del aspecto clínico, [7] pero no siempre. Como la candidiasis puede tener una apariencia variable y presentarse con lesiones blancas, rojas o una combinación de blanco y rojo, el diagnóstico diferencial puede ser extenso. En la candidiasis pseudomembranosa, la capa membranosa se puede limpiar para revelar una superficie eritematosa debajo. Esto es útil para distinguir la candidiasis pseudomembranosa de otras lesiones blancas en la boca que no se pueden limpiar, como el liquen plano y la leucoplasia oral vellosa . La candidiasis eritematosa puede simular una lengua geográfica . La candidiasis eritematosa suele tener un borde difuso que ayuda a distinguirla de la eritroplaquia , que normalmente tiene un borde bien definido. [6]
Las investigaciones especiales para detectar la presencia de especies de Candida incluyen hisopos orales, enjuagues bucales o frotis orales. [31] Los frotis se recogen raspando suavemente la lesión con una espátula o un depresor de lengua y los restos resultantes se aplican directamente a un portaobjetos de vidrio. Se toman hisopos orales si se requiere cultivo. Algunos recomiendan tomar hisopos de 3 sitios bucales diferentes. [3] El enjuague bucal implica enjuagar la boca con solución salina tamponada con fosfato durante 1 minuto y luego escupir la solución en un recipiente que se examina en un laboratorio de patología. La técnica del enjuague bucal puede distinguir entre portador de Candida comensal y candidiasis. Si se sospecha leucoplasia por Candida, puede estar indicada una biopsia . [31] Los frotis y las biopsias generalmente se tiñen con ácido peryódico de Schiff , que tiñe los carbohidratos en las paredes celulares de los hongos en magenta. La tinción de Gram también se utiliza ya que las tinciones de Candida son fuertemente Gram positivas. [24]
A veces se busca una afección médica subyacente, y esto puede incluir análisis de sangre para hemograma completo y hematínicos .
Si se toma una biopsia, la apariencia histopatológica puede variar según el tipo clínico de candidiasis. La candidiasis pseudomembranosa muestra un epitelio hiperplásico con una capa paraqueratósica descamante (es decir, que se separa) superficial. [32] Las hifas penetran hasta la profundidad del estrato espinoso, [4] y aparecen como estructuras débilmente basófilas. Las células polimorfonucleares también infiltran el epitelio y las células inflamatorias crónicas infiltran la lámina propia . [32]
La candidiasis atrófica aparece como un epitelio delgado y atrófico , que no está queratinizado. Las hifas son escasas y la infiltración de células inflamatorias del epitelio y la lámina propia. En esencia, la candidiasis atrófica aparece como una candidiasis pseudomembranosa sin la capa descamativa superficial. [32]
La candidiasis hiperplásica es variable. Suele haber epitelio hiperplásico y acantósico con paraqueratosis. Hay un infiltrado de células inflamatorias y se ven hifas. A diferencia de otras formas de candidiasis, la candidiasis hiperplásica puede mostrar displasia. [32]
La candidiasis oral se puede tratar con fármacos antimicóticos tópicos , como nistatina , miconazol , violeta de genciana o anfotericina B. Es posible que se requiera la escisión quirúrgica de las lesiones en los casos que no responden a los medicamentos antimicóticos. [33]
La inmunosupresión subyacente puede ser médicamente manejable una vez identificada, y esto ayuda a prevenir la recurrencia de las infecciones por Candida.
Los pacientes inmunocomprometidos, ya sea con VIH/SIDA o como resultado de la quimioterapia , pueden requerir prevención sistémica o tratamiento con antifúngicos administrados por vía oral o intravenosa . Sin embargo, existe evidencia sólida de que los medicamentos que se absorben total o parcialmente en el tracto gastrointestinal pueden prevenir la candidiasis de manera más efectiva que los medicamentos que no se absorben de la misma manera. [34]
Si la candidiasis es secundaria al uso de corticosteroides o antibióticos, entonces se puede suspender su uso, aunque esta no siempre es una opción factible. La candidiasis secundaria al uso de esteroides inhalados se puede tratar enjuagando la boca con agua después de tomar el esteroide. [15] El uso de un dispositivo espaciador para reducir el contacto con la mucosa oral puede reducir en gran medida el riesgo de candidiasis oral. [25]
En la candidiasis oral recurrente, el uso de antifúngicos azoles corre el riesgo de selección y enriquecimiento de cepas de organismos Candida resistentes a los medicamentos. [30] La resistencia a los medicamentos es cada vez más común y presenta un problema grave en personas inmunocomprometidas. [13]
El uso profiláctico de antifúngicos a veces se emplea en personas con enfermedad por VIH, durante la radioterapia, durante la terapia inmunosupresora o con antibióticos prolongados, ya que el desarrollo de infección por Candida en estos grupos puede ser más grave. [2]
La carga de Candida en la boca se puede reducir mejorando las medidas de higiene bucal , como el cepillado regular de los dientes y el uso de enjuagues bucales antimicrobianos. [18] Dado que fumar se asocia con muchas formas de candidiasis oral, dejar de fumar puede ser beneficioso. [ cita médica necesaria ]
Una buena higiene de la dentadura postiza implica limpiarla periódicamente y dejarla fuera de la boca durante el sueño. Esto le da a la mucosa la oportunidad de recuperarse, mientras que usar una dentadura postiza durante el sueño a menudo se compara con dormir con los zapatos. En la candidiasis oral, las dentaduras postizas pueden actuar como un reservorio de especies de Candida conocidas como estomatitis de las dentaduras postizas [35] [36] [37] [7] que reinfecta continuamente la mucosa una vez que se suspende la medicación antimicótica. Por ello, se deben desinfectar como parte del tratamiento de la candidiasis bucal. Existen preparaciones comerciales limpiadoras de dentaduras postizas para este propósito, pero se logra fácilmente remojando la dentadura postiza durante la noche en una solución 1:10 de hipoclorito de sodio ( Milton o lejía doméstica ). [7] El blanqueador puede corroer los componentes metálicos, [13] por lo que si la dentadura postiza contiene metal, se puede remojarla dos veces al día en una solución de clorhexidina . Un método alternativo de desinfección es utilizar una solución de ácido acético (vinagre) al 10 % en remojo durante la noche o calentar las dentaduras postizas en el microondas en 200 ml de agua durante 3 minutos a 650 vatios. [13] La esterilización por microondas sólo es adecuada si no hay componentes metálicos en la prótesis. También se pueden aplicar medicamentos antimicóticos a la superficie de adaptación de la dentadura postiza antes de volver a colocarla en la boca. En el caso de queilitis angular, es posible que también sea necesario corregir otros problemas con las dentaduras postizas, como una dimensión vertical oclusal inadecuada.
La gravedad de la candidiasis oral está sujeta a una gran variabilidad de una persona a otra y en una misma persona de una ocasión a otra. [8] El pronóstico de dicha infección suele ser excelente después de la aplicación de tratamientos tópicos o sistémicos. Sin embargo, la candidiasis oral puede ser recurrente. [8] Las personas continúan estando en riesgo de padecer la afección si los factores subyacentes, como la reducción del flujo salival o la inmunosupresión, no son rectificables. [8]
La candidiasis puede ser un marcador de una enfermedad subyacente, [20] por lo que el pronóstico general también puede depender de esto. Por ejemplo, una candidiasis eritematosa transitoria que se desarrolló después de la terapia con antibióticos generalmente se resuelve después de suspender los antibióticos (pero no siempre de inmediato) [15] y, por lo tanto, conlleva un pronóstico excelente, pero en ocasiones la candidiasis puede ser un signo de una patología más siniestra no diagnosticada, como VIH/SIDA o leucemia.
Es posible que la candidiasis se propague hacia/desde la boca, desde sitios como la faringe, el esófago, los pulmones, el hígado, la región anogenital, la piel o las uñas. [13] La propagación de la candidiasis oral a otros sitios generalmente ocurre en personas debilitadas. [15] También es posible que la candidiasis se transmita por contacto sexual. [13] En raras ocasiones, una infección superficial por Candida, como la candidiasis oral, puede causar candidiasis invasiva e incluso resultar fatal. La observación de que las especies de Candida son, por un lado, normalmente comensales inofensivos, pero que en ocasiones también son capaces de provocar candidiasis invasivas mortales, ha llevado a la descripción " Dr Jekyll y Mr Hyde ". [38]
El papel de la candidiasis en el hospital y en pacientes ventilados no está del todo claro; sin embargo, existe un riesgo teórico de interacción positiva de Candida con bacterias tópicas. [39]
En los seres humanos, la candidiasis oral es la forma más común de candidiasis, [17] con diferencia la infección fúngica de la boca más común, [5] y también representa la infección oral oportunista más común en los seres humanos [40] con lesiones que solo ocurren cuando el ambiente favorece el comportamiento patógeno.
La candidiasis orofaríngea es común durante la atención del cáncer [23] y es un signo oral muy común en personas con VIH. [22] La candidiasis oral ocurre en aproximadamente dos tercios de las personas con SIDA y candidiasis esofágica concomitantes. [41]
La incidencia de todas las formas de candidiasis ha aumentado en las últimas décadas. Esto se debe a los avances en la medicina, con procedimientos médicos y cirugías más invasivos, un uso más generalizado de antibióticos de amplio espectro y terapias de inmunosupresión. La pandemia mundial del VIH/SIDA ha sido el factor más importante en el aumento de la incidencia de candidiasis oral desde la década de 1980. La incidencia de candidiasis causada por especies NCAC también está aumentando, lo que nuevamente se cree que se debe a cambios en la práctica médica (p. ej., trasplante de órganos y uso de catéteres permanentes ). [18]
La candidiasis oral ha sido reconocida a lo largo de la historia. [18] Se cree que la primera descripción de esta afección ocurrió en el siglo IV a. C. en "Epidemias" (un tratado que forma parte del corpus hipocrático ), donde se afirma que las descripciones de lo que parece candidiasis oral ocurren con graves subyacentes. enfermedad. [20] [42]
El término coloquial "aftas" se refiere al parecido de las motas blancas presentes en algunas formas de candidiasis (p. ej., candidiasis pseudomembranosa), con la pechuga del ave del mismo nombre . [43]
Muchas afirmaciones pseudocientíficas de los defensores de la medicina alternativa rodean el tema de la candidiasis. La candidiasis oral a veces se presenta de esta manera como síntoma de una candidiasis sistémica ampliamente prevalente , síndrome de hipersensibilidad a la cándida , alergia a la levadura o crecimiento excesivo de cándida gastrointestinal , que son afecciones médicamente no reconocidas. [ cita necesaria ] (Ver: Medicina alternativa en candidiasis )
