La lengua geográfica , también conocida por varios otros términos, [nota 1] es una afección de la membrana mucosa de la lengua , generalmente en la superficie dorsal . Es una afección común, que afecta aproximadamente al 2-3% de la población general. [2] [7] Se caracteriza por áreas de depapilación lisa y roja (pérdida de papilas linguales ) que migran con el tiempo. El nombre proviene de la apariencia de mapa de la lengua, [8] con manchas que se asemejan a las islas de un archipiélago . [2] La causa es desconocida, pero la afección es completamente benigna (es importante destacar que no representa cáncer oral ) y no existe un tratamiento curativo. Con poca frecuencia, la lengua geográfica puede causar una sensación de ardor en la lengua, para la cual se han descrito varios tratamientos con poca evidencia formal de eficacia.
En estado de salud, la superficie dorsal de la lengua está cubierta de proyecciones en forma de penacho llamadas papilas linguales (algunas de las cuales están asociadas con las papilas gustativas ), que le dan a la lengua una textura superficial irregular y un color blanco-rosado. La lengua geográfica se caracteriza por áreas de atrofia y depapilación (pérdida de papilas), dejando una superficie eritematosa (rojo más oscuro) y más lisa que las áreas no afectadas. Las áreas depapiladas suelen estar bien delimitadas, [4] y bordeadas por una zona periférica serpiginosa (serpenteante) ligeramente elevada, blanca, amarilla o gris. [9] Una lesión de lengua geográfica puede comenzar como una mancha blanca antes de que ocurra la depapilación. [4] En ciertos casos puede haber solo una lesión, pero esto es poco común; [4] las lesiones generalmente se presentarán en múltiples ubicaciones en la lengua y se fusionarán con el tiempo para formar la apariencia típica de mapa. Las lesiones generalmente cambian de forma y tamaño, y migran a otras áreas, a veces en cuestión de horas. [10] La enfermedad puede afectar sólo una parte de la lengua, con predilección por la punta y los lados de la lengua, [4] o toda la superficie dorsal en un momento dado. La enfermedad pasa por períodos de remisión y recaída. Se cree que la pérdida de la zona periférica blanca indica períodos de curación de la mucosa. [9]
Generalmente no hay síntomas aparte de la apariencia inusual de la lengua, pero en algunos casos las personas pueden experimentar dolor o ardor, por ejemplo al comer alimentos calientes, ácidos, picantes u otros tipos de alimentos (por ejemplo, queso, tomates, fruta). [1] [10] Cuando hay un síntoma de ardor, se consideran otras causas de una sensación de ardor en la lengua , como la candidiasis oral . [11]
La causa es desconocida. [1] [12] [13] La lengua geográfica no suele causar ningún síntoma, y en aquellos casos en los que hay síntomas, un hábito parafuncional oral puede ser un factor contribuyente. [9] Las personas con hábitos parafuncionales relacionados con la lengua pueden mostrar festoneado en los lados de la lengua ( lengua crenada ). Algunos sugieren que pueden estar involucrados factores hormonales, [2] porque un caso reportado en una mujer parecía variar en gravedad en correlación con el uso de anticonceptivos orales. [4] Las personas con lengua geográfica afirman con frecuencia que su condición empeora durante períodos de estrés psicológico. [9] La lengua geográfica está inversamente asociada con el tabaquismo y el uso de tabaco. [12] A veces se dice que la lengua geográfica se da en familias, [2] y se informa que está asociada con varios genes diferentes , aunque los estudios muestran que la asociación familiar también puede ser causada por dietas similares. Algunos han reportado vínculos con varios antígenos leucocitarios humanos , como una mayor incidencia de HLA-DR5 , HLA-DRW6 y HLA-Cw6 y una menor incidencia de HLA-B51 . [10] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) puede causar varios signos en la boca, posiblemente incluyendo lengua geográfica, [14] aunque otras fuentes afirman que la lengua geográfica no está relacionada con la deficiencia nutricional. [2] La lengua fisurada a menudo ocurre simultáneamente con la lengua geográfica, [1] y algunos consideran que la lengua fisurada es una etapa final de la lengua geográfica. [9]
En el pasado, algunas investigaciones sugirieron que la lengua geográfica estaba asociada con diabetes , dermatitis seborreica y atopia , sin embargo, investigaciones más recientes no corroboran estos hallazgos. [12] Otros sugieren la alergia como un factor principal, por ejemplo, al sulfato de níquel . [15] Algunos estudios han informado de un vínculo entre la lengua geográfica y la psoriasis , [16] aunque el 90% de los niños a los que se les diagnostica lengua geográfica no desarrollan psoriasis. [13] Sin embargo, una vez más, los estudios de investigación modernos no respaldan ningún vínculo entre la psoriasis y la lengua geográfica. [12] Las lesiones que son histológicamente indistinguibles de la lengua geográfica también pueden diagnosticarse en la artritis reactiva ( artritis , uveítis / conjuntivitis y uretritis ). [9]
La lengua geográfica (TG) es una lesión de origen desconocido. Sin embargo, se ha descrito con mayor frecuencia en personas con psoriasis, antecedentes de alergias, asma y rinitis. Los estudios también han sugerido que los factores psicológicos/psiquiátricos, la diabetes, las enfermedades gastrointestinales y los trastornos hematológicos pueden predisponer a la TG. Sin embargo, se necesitan más estudios con una cohorte más grande para determinar si la TG podría ser una manifestación oral de una enfermedad sistémica.
Hay evidencia sólida que respalda una alta prevalencia de enfermedad celíaca y anemia ferropénica en pacientes con GT. La candidiasis oral y las caries se informan con frecuencia en pacientes con GT, sin embargo, esto puede explicarse por la saliva con un pH más bajo que promueve el proceso cariogénico.
Las áreas más comunes en las que se puede encontrar GT incluyen: el borde lateral de la lengua, seguido por el dorso anterior de la lengua y la superficie ventral. [17]
El diagnóstico de la lengua geográfica (GT) se basa principalmente en hallazgos clínicos intraorales. Como la GT suele ser asintomática en la boca, no requiere tratamiento. El diagnóstico diferencial entre la candidiasis oral y la GT, dos afecciones de aspecto similar, se puede establecer mediante un examen cuidadoso y minucioso. La GT es una lesión queratósica que se puede describir como una placa blanca redonda o de forma irregular, no se puede raspar y normalmente se resuelve por sí sola. [18] Se sabe que estas lesiones reaparecen en períodos variables. Aunque es poco frecuente, se pueden realizar técnicas citológicas y biopsias para ayudar en el diagnóstico clínico. La descripción citológica puede definir la enfermedad debido a sus características inflamatorias, siendo su característica principal la demarcación nuclear. Además, es importante saber que la GT puede estar relacionada con otras afecciones extraorales e intraorales.
El diagnóstico diferencial incluye liquen plano oral , [11] candidiasis eritematosa , [11] leucoplasia , [11] lupus eritematoso , [10] glositis , [10] y quemaduras químicas . [2] La glositis atrófica generalmente se distingue de la glositis migratoria benigna sobre la base del patrón migratorio de las lesiones y la presencia de un borde blanquecino, características que no están presentes en la glositis atrófica, que en cambio muestra lesiones que se agrandan en lugar de migrar. [19] Rara vez, pueden requerirse análisis de sangre para distinguir de la glositis asociada con anemia u otras deficiencias nutricionales. [10] Dado que la apariencia y la historia de la afección (es decir, áreas migratorias de depapilación) son tan sorprendentes, rara vez hay necesidad de biopsia . [11] Cuando se toma una biopsia, la apariencia histopatológica es bastante similar a la psoriasis:
La lengua geográfica podría considerarse un tipo de glositis . Por lo general, se presenta solo en los 2/3 dorsales y las superficies laterales de la lengua, [1] pero con menos frecuencia puede ocurrir una afección idéntica en otros sitios mucosos de la boca, como la superficie ventral (superficie inferior) de la lengua, la mucosa de las mejillas o los labios, el paladar blando o el piso de la boca; generalmente además de la afectación de la lengua. [11] En tales casos, se utilizan términos como estomatitis eritema migratorio, [11] lengua geográfica ectópica, [11] areata migratoria, [7] estomatitis geográfica, [9] o estomatitis migratoria en lugar de lengua geográfica. Además de las diferencias en los lugares de presentación dentro de la cavidad oral y la prevalencia entre la población general, en todos los demás aspectos de importancia clínica, síntomas, tratamiento y apariencia histopatológica, estas dos formas son idénticas.
Esta condición a veces se denomina eritema migratorio (oral), pero esto no tiene relación con el uso más común del término eritema migratorio (eritema crónico migratorio), para describir la apariencia de las lesiones cutáneas en la enfermedad de Lyme y la enfermedad eruptiva asociada a las garrapatas del sur . [10]
La lengua geográfica (GT), también denominada glositis migratoria benigna, suele presentarse sin síntomas y, debido a la falta de evidencia confiable, los investigadores no pueden identificar un tratamiento específico para la afección. Actualmente, se sugiere que se les asegure a los pacientes que la afección es completamente benigna y que se resuelve por sí sola.
Aunque no existe un tratamiento de referencia establecido y confirmado por la evidencia actual, el médico puede recomendar a los pacientes con GT sintomática varias opciones de tratamiento prescritas caso por caso. Esto incluye posibles prescripciones de antihistamínicos , ansiolíticos , corticosteroides y anestésicos tópicos . Se recomienda que los pacientes eviten los alimentos picantes y ácidos. La investigación no ha demostrado altos niveles de evidencia para el tratamiento de la GT sintomática y se necesitan estudios de mayor tamaño para llegar a una recomendación confiable. [20]
La afección puede desaparecer con el tiempo, pero es imposible predecir si esto sucederá o cuándo. [9]
La lengua geográfica es una afección común que afecta al 2-3% de la población general adulta, [1] aunque otras fuentes informan de una prevalencia de hasta el 14%. [12] Es uno de los trastornos de la lengua más comunes que se presenta en niños. [21] La afección suele comenzar en la infancia, a veces a una edad temprana, pero otros informan que la incidencia más alta se da en el grupo de edad de más de 40 años. [21] A veces se informa que las mujeres son más comúnmente afectadas que los hombres, [1] en una proporción de 2:1, [4] aunque otros informan que la distribución por género es igual. [9]
Un estudio reciente ha demostrado la relación entre la lengua geográfica (GT) y la psoriasis: la presencia de lengua geográfica puede ser un predictor de psoriasis. La manifestación clínica de la GT y la psoriasis puede ser similar desde el punto de vista histológico, sin embargo, se ha identificado un vínculo genético entre ambas desde el punto de vista patogénico. Los pacientes con psoriasis pustulosa generalizada y GT presentan la mutación c.115 +6T >C en el gen IL36RN. Se ha demostrado que los pacientes con GT experimentan una mayor gravedad de la psoriasis y tienen una respuesta menos positiva al tratamiento. [22]
Desde el brote de COVID-19 de 2020, que provocó una pandemia mundial, se han realizado muchos artículos que incluyen informes de casos , series de casos y estudios transversales . Estos estudios han demostrado que aproximadamente el 20 % de las personas con COVID-19 pueden presentar manifestaciones mucosas en sus cavidades bucales, incluida la lengua geográfica. La lengua geográfica puede aparecer junto con la aparición de los síntomas habituales de COVID-19.
Se sabe que la interleucina-6 (IL-6) es un biomarcador importante en personas con COVID-19 en relación con una tormenta de citocinas en la que hay demasiadas células inflamatorias que tienen un efecto perjudicial en los sistemas orgánicos de todo el cuerpo. La lengua geográfica se asocia con niveles elevados de IL-6, lo que posiblemente ayude a explicar la presentación en casos confirmados de COVID-19. Esta evidencia es mínima y se requieren más estudios e investigaciones para confirmar estas afirmaciones. [23]