El eritema migratorio o eritema crónico migratorio es una erupción expansiva que a menudo se observa en la etapa inicial de la enfermedad de Lyme y también puede (pero con menos frecuencia) ser causada por la enfermedad eruptiva asociada a las garrapatas del sur (STARI). [6] [7] Puede aparecer entre un día y un mes después de la picadura de una garrapata . Esta erupción no representa una reacción alérgica a la picadura, sino más bien una infección cutánea real de una de las especies de bacterias de Lyme del género Borrelia . El nombre de la erupción proviene del neolatín y significa "enrojecimiento migratorio".
"El eritema migratorio es la única manifestación de la enfermedad de Lyme en los Estados Unidos que es lo suficientemente distintiva como para permitir el diagnóstico clínico en ausencia de confirmación de laboratorio". [8] [9] A menudo, pero no siempre, las menciones de una lesión diana (lesión en ojo de buey) se refieren a eritema migratorio. Sin embargo, la apariencia del eritema migratorio puede variar considerablemente: mientras que algunos parecen una diana, en los EE. UU. la mayoría son uniformemente rojos o azulados, sin un claro central o en forma de anillo. [10] [3] [11] Una minoría de pacientes nunca presenta ninguna erupción. Debido a que la enfermedad de Lyme puede causar complicaciones neurológicas a largo plazo en unas pocas semanas, las personas con sarpullido y antecedentes recientes de actividades al aire libre donde Lyme es común deben buscar un médico para obtener un diagnóstico. [11]
El signo inicial de aproximadamente el 80% de las infecciones de Lyme es una erupción de eritema migratorio (EM) en el sitio de la picadura de una garrapata, a menudo cerca de los pliegues de la piel, como la axila , la ingle o la parte posterior de la rodilla , en el tronco , debajo de las correas de la ropa. , o en el cabello, las orejas o el cuello de los niños. [1] [10] La mayoría de las personas que se infectan no recuerdan haber visto una garrapata o la picadura. La erupción EM suele aparecer una o dos semanas (entre 3 y 32 días) después de la picadura. Las características más distintivas de la erupción EM son la velocidad y el grado en que se expande, respectivamente, de 2 a 3 cm por día y hasta un diámetro de 5 a 70 cm (el 50% alcanza más de 16 cm). [1] [10] [2] La erupción suele ser circular u ovalada, roja o azulada y puede tener un centro elevado o más oscuro. [10] [3] En aproximadamente el 79% de los casos en Europa, pero sólo el 19% de los casos en áreas endémicas de los EE. UU., la erupción desaparece gradualmente desde el centro hacia los bordes, posiblemente formando un patrón de "ojo de buey". [2] [3] La erupción puede sentirse caliente, pero generalmente no pica, rara vez es sensible o dolorosa y tarda hasta cuatro semanas en desaparecer si no se trata. [10] [12] [13]
La erupción EM suele ir acompañada de síntomas de una enfermedad similar a un virus, que incluyen fatiga, dolor de cabeza, dolores corporales, fiebre y escalofríos, pero generalmente no náuseas ni problemas de las vías respiratorias superiores. Estos síntomas también pueden aparecer sin erupción o persistir después de que la erupción desaparece. Lyme puede progresar a etapas posteriores sin estos síntomas o sarpullido. [10]
Una persona con una erupción EM asintomática puede fácilmente pasar por alto su significado. Sin embargo, si no se trata la erupción EM inicial, la infección puede diseminarse a través del sistema linfático o la sangre. En cuestión de días o semanas, pueden aparecer erupciones EM adicionales, generalmente más pequeñas, en otros sitios, o la infección puede causar complicaciones más graves en el sistema nervioso, el corazón o las articulaciones. [1] [10]
La enfermedad eruptiva asociada a las garrapatas del sur (STARI) produce un patrón de erupción similar, aunque se desarrolla más rápidamente y es más pequeño. [14] Este eritema a veces también se llama eritema migratorio [15] o EM. No se ha determinado el agente infeccioso asociado. El tratamiento con antibióticos resuelve la enfermedad rápidamente. [6] [7]
Tanto la enfermedad de Lyme como STARI pueden tratarse con antibióticos , particularmente doxiciclina . [1] [16] [17] Amoxicilina en niños menores de 8 años.
En una reunión de 1909 de la Sociedad Sueca de Dermatología, Arvid Afzelius presentó por primera vez una investigación sobre una lesión en forma de anillo en expansión que había observado. Afzelius publicó su trabajo 12 años después y especuló que la erupción se debía a la picadura de una garrapata Ixodes , síntomas y signos meningíticos en varios casos y que ambos sexos estaban afectados. Esta erupción se conocía como eritema crónico migratorio, la erupción cutánea que se encuentra en la enfermedad de Lyme en etapa inicial. [18]
En la década de 1920, los médicos franceses Garin y Bujadoux describieron a un paciente con meningoencefalitis, radiculitis sensitiva dolorosa y eritema migratorio después de una picadura de garrapata, y postularon que los síntomas se debían a una infección por espiroquetas . En la década de 1940, el neurólogo alemán Alfred Bannwarth describió varios casos de meningitis linfocítica crónica y polirradiculoneuritis , algunos de los cuales iban acompañados de lesiones cutáneas eritematosas . [ cita necesaria ]
"págs. 1101-2 Antecedentes y diagnóstico del eritema migratorio
![En Europa, el 80% de las erupciones de Lyme parecen una "diana", pero sólo en el 20% de los casos en los Estados Unidos. (El 20 por ciento de las infecciones de Lyme no muestran erupción).[1][2][3]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8e/Bullseye_Lyme_Disease_Rash.jpg/1280px-Bullseye_Lyme_Disease_Rash.jpg)
![Eritema migratorio ("enrojecimiento migratorio") y puede no tener un patrón definido, como en esta erupción de Lyme en el cuello de una mujer.[4] Las erupciones por causas distintas a Lyme pueden tener un aspecto similar.[1][5]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/03/Solid_erythema_migrans_rash_on_the_neck_of_a_woman_with_Lyme_disease.jpg/1280px-Solid_erythema_migrans_rash_on_the_neck_of_a_woman_with_Lyme_disease.jpg)