La estomatitis relacionada con la dentadura postiza es una afección común en la que se produce una leve inflamación y enrojecimiento de la membrana mucosa oral debajo de la dentadura postiza . En aproximadamente el 90% de los casos están implicadas especies de Candida [4] , que normalmente son un componente inofensivo de la microbiota bucal de muchas personas. La estomatitis relacionada con la dentadura postiza es la forma más común de candidiasis oral (una candidiasis de la boca). Es más común en personas mayores y en quienes usan una dentadura postiza superior completa (una dentadura postiza que reemplaza todos los dientes superiores, usada por alguien sin dientes naturales en la mandíbula superior). Es más probable que se desarrolle estomatitis relacionada con la dentadura postiza cuando la dentadura postiza se deja constantemente en la boca, en lugar de quitarla durante el sueño, y cuando la dentadura postiza no se limpia con regularidad.
A pesar del nombre alternativo para esta afección, "dolor de boca por dentadura postiza", suele ser indoloro y asintomático. [2] La apariencia de la mucosa afectada es eritematosa (roja) y edematosa (hinchada), [4] a veces con hemorragia petequial (puntitos de sangrado). [1] Esto generalmente ocurre debajo de una dentadura postiza superior. En ocasiones puede coexistir queilitis angular , que es una inflamación de las comisuras de la boca, también frecuentemente asociada a Candida albicans . La estomatitis rara vez se desarrolla debajo de una dentadura postiza inferior. [2] La mucosa afectada suele estar claramente definida, con la forma de la dentadura postiza que la cubre. [2]
El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta afección es el uso de una prótesis dental completa superior, especialmente si no se la quita durante el sueño y no se limpia con regularidad. Es más probable que las dentaduras postizas más antiguas estén afectadas. [2] Otros factores incluyen xerostomía (boca seca), diabetes o una dieta alta en carbohidratos . El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) rara vez puede ser un factor subyacente. [4]
El uso de aparatos dentales como prótesis dentales altera la microbiota bucal. Se forma una placa microbiana compuesta de bacterias y/o levaduras en la superficie de adaptación de la dentadura postiza (la superficie que se apoya contra el paladar) y en la mucosa que la recubre. Con el tiempo, esta placa puede ser colonizada por especies de Candida. El ambiente local debajo de una dentadura postiza es más ácido y menos expuesto a la acción limpiadora de la saliva , lo que favorece una alta actividad enzimática de Candida y puede provocar inflamación en la mucosa. C. albicans es el organismo aislado con mayor frecuencia, pero ocasionalmente están implicadas bacterias. [4]
Existe controversia sobre si esta afección representa una verdadera infección por C. albicans o simplemente una reacción a los distintos microorganismos presentes debajo de la dentadura postiza. Se ha informado que a menudo la superficie de la dentadura postiza muestra un cultivo positivo para Candida, pero las biopsias de la mucosa rara vez muestran hifas que invaden el epitelio . De manera similar, los hisopos microbiológicos de la mucosa afectada muestran una colonización mucho menos intensa que la superficie de la dentadura postiza. Esto ha llevado a algunos a concluir que la característica definitoria de una infección verdadera está ausente en la estomatitis relacionada con la dentadura postiza. [1]
Las dentaduras postizas mal ajustadas pueden causar presión sobre la mucosa y la irritación mecánica puede crear una apariencia clínica similar, pero esto es poco común. Un aparato de ortodoncia rara vez puede producir un resultado similar. [2] Sin embargo, se cree que el traumatismo de la mucosa aumenta la capacidad de C. albicans para invadir los tejidos. [5]
Además de las infecciones y los traumatismos mecánicos, las reacciones inflamatorias de la mucosa debajo de la prótesis también pueden deberse a irritación o alergia ( estomatitis alérgica de contacto ) causada por los materiales de la propia prótesis (acrílico, cobalto, cromo) o en respuesta a sustancias contenidas en la prótesis. adhesivos. El curado incompleto de la resina acrílica (el material protésico) también puede ser un factor involucrado. [1]
El diagnóstico generalmente se realiza basándose en la apariencia clínica y se pueden tomar muestras de la superficie de la dentadura postiza. [2] Pueden estar indicadas investigaciones para descartar la posibilidad de diabetes. La biopsia de tejido generalmente no está indicada, [2] pero si se realiza muestra evidencia histológica de respuestas proliferativas o degenerativas y queratinización reducida y atrofia epitelial . [4]
La clasificación de Newton divide la estomatitis relacionada con prótesis dentales en tres tipos según su gravedad. El tipo uno puede representar una etapa temprana de la afección, mientras que el tipo dos es el más común y el tipo tres es poco común. [2] [4]
El aspecto más importante del tratamiento es mejorar la higiene de la dentadura, es decir, quitarla por la noche, limpiarla, desinfectarla y guardarla durante la noche en una solución antiséptica. Esto es importante ya que la dentadura postiza suele estar infectada con C. albicans , que provocará una reinfección si no se retira. Las sustancias que se utilizan incluyen soluciones de peróxidos alcalinos, hipocloritos alcalinos (por ejemplo, hipoclorito , que con el tiempo puede corroer los componentes metálicos de los aparatos dentales), ácidos (por ejemplo, ácido benzoico ), enzimas líticas de levadura y enzimas proteolíticas (por ejemplo, alcalasa proteasa). El otro aspecto del tratamiento implica la resolución de la infección de la mucosa, para lo cual se utilizan medicamentos antimicóticos tópicos (p. ej. , nistatina , anfotericina , miconazol , fluconazol o itraconazol ). A menudo se prescribe simultáneamente un enjuague bucal antimicrobiano como la clorhexidina . Siempre que sea posible, se deben tratar las posibles enfermedades subyacentes (diabetes, VIH). [4]
La estomatitis relacionada con las prótesis dentales suele ser una afección inofensiva sin consecuencias a largo plazo. Por lo general, se resuelve con medidas simples, como una mejor higiene de la dentadura postiza o medicamentos antimicóticos tópicos. En personas gravemente inmunocomprometidas (por ejemplo, aquellas con VIH), la infección puede presentar una amenaza más grave.
La estomatitis relacionada con las prótesis dentales es común y ocurre en todo el mundo. Por lo general, las personas afectadas son de mediana edad o de edad avanzada, y las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. Se han informado prevalencias de hasta el 70% en residentes de residencias de ancianos . [4] Es, con diferencia, el tipo más común de candidiasis oral. [2]
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