Existen múltiples factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de desarrollar adicción a las drogas, incluidos factores del paciente, la naturaleza del fármaco y la prescripción excesiva.
Factores del paciente
Los estudios han indicado que los adolescentes y los adultos jóvenes eran particularmente vulnerables al abuso de medicamentos recetados. [10] Las personas con dolor agudo o crónico , trastornos de ansiedad y TDAH tenían un mayor riesgo de comorbilidad por adicción . [11] Los antecedentes de consumo de drogas ilícitas y el trastorno por consumo de sustancias se identificaron consistentemente como factores de riesgo para el abuso de medicamentos recetados. [12]
El uso indebido de analgésicos opioides se asocia frecuentemente con trastornos de salud mental , incluyendo depresión , trastorno de estrés postraumático y trastornos de ansiedad . [13] [14] Algunos factores de riesgo para la adicción a los sedantes o tranquilizantes opioides y benzodiazepínicos son la raza blanca, el sexo femenino, los síntomas de pánico, otros síntomas psiquiátricos, la dependencia del alcohol y el cigarrillo y los antecedentes de consumo de drogas ilícitas. [15] [16] [17] La adicción a los estimulantes farmacéuticos ha sido predominantemente entre adolescentes y adultos jóvenes. [18] [19]
Características del fármaco
Se ha demostrado que los pacientes a los que se les han recetado medicamentos para tratar una condición o trastorno de salud son más vulnerables al abuso y la adicción a medicamentos recetados, especialmente cuando el medicamento recetado pertenece a las mismas clases de drogas ilícitas comunes. [20] Por ejemplo, el metilfenidato y las anfetaminas están en la misma categoría de estimulantes que la cocaína y la metanfetamina , mientras que la hidrocodona y la oxicodona están en la categoría de opioides como la heroína . [10]
Los factores farmacológicos clave asociados con la adicción a las drogas incluyen:
Los profesionales de la salud pueden recetar medicamentos de diversas maneras que, de manera inadvertida e involuntaria, contribuyen al abuso de medicamentos recetados. [3] : 29 Pueden recetar medicamentos de manera inapropiada debido a la influencia de pacientes mal informados, descuidados o engañosos o sucumbiendo a la presión del paciente. [3] : 29
La Asociación Médica Estadounidense describe cuatro mecanismos por los cuales un médico se involucra en la prescripción excesiva en su modelo de las cuatro “D”:
'''Anticuado''': el médico está desactualizado en cuanto a conocimientos de farmacología y en el diagnóstico diferencial y manejo de enfermedades.
'''Engañado''': el médico puede ser vulnerable a un paciente manipulador.
'''Deshonesto''': un médico deshonesto puede estar motivado a escribir recetas de sustancias controladas bajo incentivos financieros.
'''Discapacitado''': un médico con una discapacidad médica o psiquiátrica tal que tiene estándares "flexibles" para recetar sustancias controladas. [11] [22]
Las prácticas de prescripción excesiva antes mencionadas pueden conducir al agravamiento de la adicción a medicamentos recetados. [11]
Una persona también puede obtener acceso a medicamentos recetados mediante la visita a distintos médicos ... [3] : 29 "La visita a distintos médicos" describe una práctica en la que una persona busca múltiples fuentes de medicamentos visitando diferentes profesionales de la salud y presentando una lista diferente de quejas a cada profesional; el paciente luego obtendrá múltiples recetas y las llenará en diferentes farmacias. [23]
Categorías de drogas de las que se abusa con más frecuencia
Los analgésicos opioides ejercen efectos depresores del SNC al unirse a los receptores opioides. [24] Sus propiedades psicoactivas potencialmente causan euforia . [25] Los cambios en el manejo del dolor, incluida la prescripción más liberal de opioides para afecciones de dolor crónico, la prescripción de dosis más altas y el desarrollo de fármacos opioides más potentes, juegan un papel importante que contribuye a la epidemia actual de adicción a los opioides recetados. [26] Los ejemplos de fármacos opioides incluyen morfina , codeína , oxicodona , hidrocodona , fentanilo , tramadol y metadona . [27]
Estimulantes
Los estimulantes son drogas que aumentan el estado de alerta y la atención. [28] Esta clase de drogas se han recetado con frecuencia a pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en muchos países. [29] [30] Además de tomar dosis más altas de medicación que las prescritas, los usuarios de estimulantes también pueden combinar estimulantes prescritos con drogas ilícitas o alcohol para inducir la euforia. [31]
Algunos ejemplos de estimulantes prescritos incluyen anfetamina , dextroanfetamina , metanfetamina y metilfenidato . [32]
Sedantes hipnóticos ansiolíticos
El cantante Prince era un consumidor frecuente de analgésicos y murió por una sobredosis de fentanilo . [33]
Los sedantes tienen efectos depresores potentes del sistema nervioso central que dependen de la dosis. [24] Estos fármacos ejercen un efecto calmante y también pueden inducir somnolencia. [34] Los medicamentos sedantes-hipnóticos se recetan comúnmente para ayudar a dormir o para combatir la ansiedad. [35]
La adicción a medicamentos recetados suele estar asociada a consecuencias tanto médicas como sociales.
Consecuencias médicas
Las distintas clases de fármacos tienen diferentes efectos secundarios. Las afecciones médicas a largo plazo inducidas por opioides incluyen infección , hiperalgesia , síndrome intestinal inducido por opioides, leucoencefalopatía relacionada con opioides y síndrome amnésico por opioides . [32] El uso indebido de medicamentos opioides recetados se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad . [37]
Elvis Presley , un famoso cantante estadounidense, murió a causa de una adicción a largo plazo a una combinación de medicamentos contra la depresión. [32]
El uso inadecuado de las benzodiazepinas prescritas puede inducir nistagmo , estupor o coma , alteración del estado mental (más comúnmente depresión) y depresión respiratoria . [39]
Consecuencias sociales
La adicción a los medicamentos recetados también tiene consecuencias sociales. Debido al efecto sobre el sistema nervioso central causado por el uso indebido de medicamentos, las personas tienen más probabilidades de tener un juicio deficiente y, por lo tanto, de participar en conductas de riesgo. La poliadicción a drogas ilegales o recreativas también es común. [40] Se encontró que los adolescentes con adicción a los opioides muestran tasas más altas de conductas delictivas en el último año. [41] El riesgo de accidentes automovilísticos puede aumentar si la conciencia se reduce considerablemente. [42] La adicción también puede deteriorar el rendimiento académico o laboral y empeorar las relaciones. [32]
Diagnóstico
Signos y síntomas
La miosis es un síntoma del consumo de opiáceos. [32]
Existen herramientas de detección con alta validez para evaluar el riesgo de los pacientes de abuso de opioides, que incluyen la prueba rápida de dependencia de opioides (RODS), la Escala de gravedad de la dependencia (SDS) y la OWLS. [47] [48]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales proporciona una lista estandarizada de criterios de diagnóstico para pacientes con resultados de detección positivos. [49] Además, las pruebas de detección de drogas en orina pueden ser un método preciso para medir biomarcadores específicos después del metabolismo. [50]
Tratamiento
Farmacoterapias
Diversos productos para dejar de consumir opioides
Cuando un usuario crónico de medicamentos recetados deja repentinamente el uso de una droga adictiva, la persona puede experimentar síntomas de abstinencia desagradables dependiendo del tipo de droga. [24] Un usuario constante de opioides puede experimentar síntomas de abstinencia como náuseas y diarrea . [47] La desintoxicación es un procedimiento que trata a los adictos en abstinencia con dosis bajas de una droga opiácea sintética que ayuda a reducir la gravedad de sus síntomas de abstinencia. [32] : 162 Este tipo de farmacoterapia con un agonista o antagonista opioide se adopta ampliamente, junto con psicoterapia adjunta para prevenir la recaída. Los ejemplos de medicamentos incluyen metadona , naltrexona y clonidina . [51]
Actualmente, no existen medicamentos aprobados por la FDA para la adicción a los estimulantes. [52] Sin embargo, algunos agentes, incluidos el bupropión , la naltrexona y la mirtazapina, han demostrado efectos positivos en el tratamiento de la adicción a los estimulantes de tipo anfetamínico. [44] Los inhibidores de la acetilcolinesterasa han demostrado ser un objetivo potencial del tratamiento. [53]
Cabe destacar que la adicción a las benzodiazepinas a menudo ocurre como resultado del abuso de múltiples drogas, más comúnmente con opioides. [24] La desintoxicación bajo supervisión médica sigue siendo el tratamiento de primera línea para la adicción a las benzodiazepinas. [54] El uso de otros medicamentos para ayudar a la abstinencia no ha sido bien desarrollado. [55]
Terapias conductuales
La terapia cognitiva conductual y el modelo Matrix son opciones de tratamiento para adictos a estimulantes que han demostrado ser eficaces para prevenir las recaídas, a pesar de que los pacientes adictos a los opioides pueden no responder bien a la terapia conductual. [56]
Prevención
Los pacientes, los proveedores de atención médica, el gobierno, las compañías farmacéuticas y una variedad de partes interesadas pueden contribuir a la prevención del uso indebido de medicamentos recetados y su posterior adicción.
Normativa sobre prescripción de medicamentos
Además de los sistemas existentes de clasificación de sustancias controladas , el registro obligatorio de prescriptores, la educación y la capacitación, muchos gobiernos lanzaron diversas iniciativas y regulaciones para minimizar el uso indebido de medicamentos recetados.
Por ejemplo, muchos proveedores de atención médica están obligados por ley a participar en programas locales de monitoreo de medicamentos recetados (PDMPs, por sus siglas en inglés) para registrar el uso de medicamentos por parte de los pacientes. [57]
Los PDMPS a nivel nacional son eficaces para reducir el abuso y el desvío de medicamentos recetados y promueven prácticas de prescripción más seguras para los pacientes. [57] Los PDMPs son eficaces contra la búsqueda de médicos y los incidentes de prescripción excesiva. [57] [58]
Además, en distintas regiones se establecieron agencias especializadas para supervisar la adicción a las drogas y sus regulaciones relacionadas. En 1993 se crearon el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT) y el grupo de interés público francés OFDT para proporcionar información sobre la adicción a las drogas y sus consecuencias. [59] [60] De manera similar, en 1974 el gobierno de los Estados Unidos fundó el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) dirigido a reducir el uso indebido y la sobredosis de drogas. [61] En 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron su Guía de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico. [62]
Detección de adicciones
Los trastornos de adicción afectan entre el 20 y el 50 por ciento de los pacientes hospitalizados; por lo tanto, los médicos deben integrar preguntas básicas de detección en todas las historias clínicas y exámenes físicos. [11] Algunas de las principales herramientas de evaluación basadas en evidencia incluyen la Evaluación Neuroclínica de Adicciones, la Herramienta de Detección del Instituto Nacional sobre el Uso de Drogas, el cuestionario CRAFFT 2.0 y la Prueba de Detección del Abuso de Drogas (DAST-10). [63]
Existen muchos programas para ayudar a las personas adictas a lograr la abstinencia. En países como Brasil , Estados Unidos e India , los pacientes adictos pueden ser derivados a programas de 12 pasos como Alcohólicos Anónimos, Narcóticos Anónimos y Pastillas Anónimos . [35] [64]
Optimizar los tratamientos alternativos
Los medicamentos más seguros, no controlados y no adictivos sirven como alternativa a las sustancias controladas. [11] Por ejemplo, las formulaciones disuasorias del abuso (ADF) son formulaciones de medicamentos que reducen la adicción a una droga y/o previenen el uso indebido por inhalación o inyección. Se ha demostrado que las ADF reducen el valor ilícito de las drogas y erradican eficazmente la adicción a las sustancias. [63] [65]
Son muy recomendables los tratamientos no farmacológicos con estrategias de autogestión, como tratamientos conductuales, técnicas de relajación, fisioterapia y psicoterapia. [11]
Garantizar el cumplimiento del tratamiento farmacológico
Los farmacéuticos mejoran el cumplimiento del tratamiento con los medicamentos asesorando a los pacientes sobre las instrucciones de los medicamentos y educándolos sobre los posibles efectos secundarios relacionados con los medicamentos. [66] Sin embargo, los profesionales de la salud son responsables de reconocer patrones problemáticos en el uso de medicamentos recetados. [20] También pueden utilizar programas de monitoreo de medicamentos recetados (PDMP, por sus siglas en inglés) para rastrear los patrones de prescripción y dispensación de medicamentos en los pacientes. [20]
Algunas organizaciones han sugerido formas de utilizar adecuadamente los medicamentos recetados por parte de los pacientes. Por ejemplo, las directrices del NIDA recomiendan a los pacientes lo siguiente:
siguiendo las instrucciones explicadas en la etiqueta o por el farmacéutico
Ser consciente de las posibles interacciones con otras drogas y también con el alcohol.
Nunca suspender ni cambiar un régimen de dosificación sin consultarlo primero con el médico.
Nunca usar la prescripción de otra persona y nunca dar sus medicamentos recetados a otras personas.
almacenar de forma segura estimulantes, sedantes y opioides recetados. [20]
En 2005, la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud (NSDUH) de Estados Unidos demostró que 6,4 millones de personas de 12 años o más habían consumido medicamentos recetados por razones no médicas durante el mes anterior, incluidos analgésicos, tranquilizantes y estimulantes. [35]
Entre 2006 y 2016, el peso total de los estimulantes recetados en los EE. UU. casi se duplicó; [29] sin embargo, la tendencia del uso indebido de estimulantes recetados ha ido disminuyendo gradualmente desde 2017. [68] [69]
En 2017, se estimó que aproximadamente 76 millones de adultos en los EE. UU. recibieron prescripciones de medicamentos opioides durante el año anterior, y el 12 por ciento de ellos informó haber hecho un uso indebido de opioides recetados entre 2016 y 2017. [70] Se estima que más de 1 millón de estadounidenses hicieron un uso indebido de estimulantes recetados, 2 millones hicieron un uso indebido de analgésicos recetados, 1,5 millones hicieron un uso indebido de tranquilizantes y 271 000 hicieron un uso indebido de sedantes por primera vez durante el año pasado. [71]
En Europa , la metadona es el medicamento de sustitución de opioides más recetado, representando aproximadamente el 63 por ciento de los clientes de sustitución, seguida por el 35 por ciento de los clientes tratados con medicamentos a base de buprenorfina . Un promedio del 6 por ciento de los estudiantes de la UE y Noruega informaron haber usado sedantes o tranquilizantes en su vida sin receta médica. [73] En 2019, hubo una tendencia creciente de adicción a opioides recetados en Europa. [74] Tanto las anfetaminas como las metanfetaminas son drogas estimulantes de uso común en Europa, aunque las anfetaminas se recetaron con mayor frecuencia. El uso de metanfetamina tradicionalmente se ha limitado a la República Checa y Eslovaquia , aunque hubo signos de aumento en otros países europeos. [73]
Asia
En comparación con Occidente, Asia-Pacífico tiene una escasez de datos sobre el abuso de medicamentos recetados. Aun así, la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito afirmó que el abuso de medicamentos recetados es una epidemia creciente entre los usuarios de drogas recreativas en el sur de Asia. [75] Aunque los estudios relevantes en China fueron limitados, revelaron una prevalencia similar de abuso de medicamentos recetados entre adolescentes y adultos jóvenes, que fue del 5,9 por ciento y el 25,9 por ciento, respectivamente. [76] La mayoría de los estudios asiáticos, incluidos los de Japón , Tailandia y Singapur , revelaron la existencia de abuso de medicamentos recetados en Asia, pero se encontró que sus tasas de prevalencia eran más bajas que las reportadas en los países desarrollados occidentales. [76] En 2019, hubo una tendencia creciente de adicción a opioides recetados en la India . [77]
Sudáfrica
En comparación con los Estados Unidos, la prevalencia del consumo de drogas ilícitas (incluidos los medicamentos con receta) en Sudáfrica es relativamente baja. [78] El abuso de medicamentos con receta y de venta libre (OTC) en conjunto constituye el 2,6 por ciento de todas las sustancias ilícitas primarias admitidas en los centros de tratamiento de drogas de Sudáfrica. [78] Sin embargo, el consumo de drogas ilícitas a lo largo de la vida, ya sean medicamentos con receta o de venta libre, fue más alto entre los adolescentes, con una tasa de prevalencia del 16 por ciento, seguido de los inhalantes, las drogas de club y otras. [78]
Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías
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