La alergia a los mariscos es una de las alergias alimentarias más comunes . " Marisco " es un término coloquial y pesquero para los invertebrados acuáticos utilizados como alimento , incluyendo varias especies de moluscos como almejas , mejillones , ostras y vieiras , crustáceos como camarones , langostas y cangrejos , y cefalópodos como calamares y pulpos . La alergia a los mariscos es una hipersensibilidad inmunitaria a las proteínas que se encuentran en los mariscos. Los síntomas pueden aparecer de forma rápida o gradual. Los últimos pueden tardar horas o días en aparecer. Los primeros pueden incluir anafilaxia , una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento con epinefrina . Otras presentaciones pueden incluir dermatitis atópica o inflamación del esófago . [2] Los mariscos son uno de los ocho alérgenos alimentarios más comunes, responsables del 90% de las reacciones alérgicas a los alimentos: leche de vaca , huevos , trigo , mariscos , cacahuetes , frutos secos , pescado y soja . [3] [4]
A diferencia de las reacciones alérgicas a la leche y los huevos en la primera infancia, que suelen disminuir a medida que los niños crecen, [5] la alergia a los mariscos tiende a aparecer primero en niños en edad escolar y mayores, y persistir en la edad adulta. [6] Los predictores fuertes de la persistencia en la edad adulta son la anafilaxia, los altos niveles de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica para los mariscos y una respuesta robusta a la prueba de punción cutánea. La aparición de la alergia a los mariscos en la edad adulta es común en los trabajadores de la industria de captura y procesamiento de mariscos. [7] [8]
Los síntomas de alergia alimentaria suelen aparecer en cuestión de minutos tras la exposición, pero pueden retrasarse hasta horas dependiendo de la naturaleza de la respuesta del sistema inmunitario. [9] Los síntomas pueden incluir sarpullido, urticaria , picor en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras zonas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, voz ronca, sibilancias, falta de aire, diarrea, dolor abdominal, mareos, desmayos, náuseas o vómitos. [9] Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y pueden variar de un incidente a otro. [9] El peligro grave relacionado con las alergias puede comenzar cuando se ve afectado el tracto respiratorio o la circulación sanguínea. El primero puede estar indicado por sibilancias, vía aérea bloqueada y cianosis , y el segundo por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando aparecen estos síntomas, la reacción alérgica se denomina anafilaxia . [9] La anafilaxia ocurre cuando están involucrados los anticuerpos IgE , [10] y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con el alimento se ven afectadas y muestran síntomas graves. [9] [11] Si no se trata, esto puede derivar en vasodilatación , una situación de presión arterial baja llamada shock anafiláctico . [11]
La causa suele ser el consumo de mariscos o alimentos que contienen mariscos. Los tipos de mariscos que provocan alergia clínica son, en orden decreciente de incidencia:
Una vez que se produce una reacción alérgica, suele persistir como una sensibilidad de por vida. [13] El sistema inmunológico reacciona de forma exagerada a las proteínas que se encuentran en los mariscos, más comúnmente a la tropomiosina , pero a menudo a otras proteínas, como la arginina quinasa , la cadena ligera de miosina y la proteína sarcoplásmica de unión al calcio. [14] [15] [16] La reacción alérgica al pescado es a una proteína diferente, la parvalbúmina ; no hay reactividad cruzada entre la alergia al pescado y a los mariscos. [6] [17] [18]
El contacto cruzado, también denominado contaminación cruzada, se produce cuando los alimentos se procesan en fábricas o en mercados de alimentos, o se preparan para cocinarlos en restaurantes y cocinas domésticas. Las proteínas alergénicas se transfieren de un alimento a otro. [19]
El parásito transmitido por los alimentos Anisakis es un género de nematodos que se sabe que está presente en los calamares . [20] Los anisakis son directamente infecciosos para los humanos siempre que los calamares infectados (o peces marinos) se consumen crudos o ligeramente procesados, lo que provoca una afección llamada anisakiasis. Los síntomas por consumir nematodos vivos incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. [21] Además, puede haber una reacción alérgica a las proteínas de Anisakis , incluso si el alimento en cuestión se congeló o cocinó antes de ser consumido, matando a los nematodos, ya que algunas de las proteínas de los nematodos son resistentes al frío y al calor. [20] Las reacciones alérgicas pueden incluir urticaria, asma y reacciones anafilácticas verdaderas. [13] [22]
En 1990, se estimó que 28,5 millones de personas en todo el mundo trabajaban en algún aspecto de la industria de los mariscos: pesca, acuicultura, procesamiento y cocina industrial. [23] Los hombres predominan en la pesca y las mujeres en las instalaciones de procesamiento. [7] La exposición a las proteínas alergénicas de los mariscos incluye la inhalación de aerosoles húmedos provenientes de la manipulación de mariscos frescos y el contacto dérmico a través de cortes y rasgaduras en la piel. [7] [8] Se informa que la prevalencia del asma en adultos inducida por mariscos oscila entre el 7% y el 36% (más alta para los crustáceos y más baja para los peces óseos). [8] La prevalencia de reacciones alérgicas en la piel, a menudo caracterizadas por sarpullido con picazón (urticaria), oscila entre el 3% y el 11%. [8] Los resultados de salud inducidos por los mariscos se deben principalmente a que la proteína tropomiosina causa una respuesta del sistema inmunológico mediada por IgE. [7] [8]
La tropomiosina , el alérgeno principal en la alergia a los mariscos, también se encuentra en los ácaros del polvo y las cucarachas . [15] [16] Se cree que la exposición a las tropomiosinas inhaladas de los ácaros del polvo es el sensibilizador principal de la alergia a los mariscos, un ejemplo de reactividad cruzada de inhalación a alimentos. [24] Las encuestas epidemiológicas han confirmado la correlación entre las sensibilizaciones a los mariscos y los ácaros del polvo. [25] Se observó una confirmación adicional en judíos ortodoxos sin antecedentes de consumo de mariscos, en el sentido de que las pruebas cutáneas que confirmaban la alergia a los ácaros del polvo también fueron positivas para la tropomiosina de los mariscos. [15] [25] Además de la tropomiosina, la arginina quinasa y la hemocianina parecen tener un papel en la reactividad cruzada con los ácaros del polvo. [14]
El ejercicio puede ser un factor que contribuya a una respuesta alérgica a los alimentos. Existe una afección llamada anafilaxia dependiente de los alimentos e inducida por el ejercicio. [26] [27] Para las personas con esta afección, el ejercicio por sí solo no es suficiente, ni tampoco el consumo de un alimento al que son levemente alérgicos, pero cuando el alimento en cuestión se consume unas horas antes del ejercicio de alta intensidad, el resultado puede ser una anafilaxia. Los mariscos se mencionan específicamente como un alimento causante. [26] [27] [28] Una teoría es que el ejercicio estimula la liberación de mediadores como la histamina de los mastocitos activados por IgE. [28] Dos de las revisiones postulan que el ejercicio no es esencial para el desarrollo de los síntomas, sino que es más bien uno de varios factores de aumento, citando evidencia de que el alimento culpable en combinación con alcohol o aspirina dará lugar a una reacción anafiláctica respiratoria. [26] [28]
Las afecciones causadas por alergias alimentarias se clasifican en tres grupos según el mecanismo de la respuesta alérgica: [4]
Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunitario a sustancias generalmente inocuas, como las proteínas de los alimentos. [29] No está del todo claro por qué algunas proteínas desencadenan reacciones alérgicas mientras que otras no. Una teoría sostiene que las proteínas que resisten la digestión en el estómago, y por lo tanto llegan al intestino delgado relativamente intactas, tienen más probabilidades de ser alergénicas, pero los estudios han demostrado que la digestión puede abolir, disminuir, no tener efecto o incluso aumentar la alergenicidad de los alérgenos alimentarios. [30] El calor de la cocción degrada estructuralmente las moléculas de proteínas, lo que las hace potencialmente menos alergénicas. [31] [32]
La fisiopatología de las respuestas alérgicas se puede dividir en dos períodos de tiempo: el primero es una respuesta aguda que ocurre en cuestión de minutos después de la exposición a un alérgeno. [33] Esta fase puede remitir o progresar a una "reacción de fase tardía" que puede prolongar sustancialmente los síntomas de una respuesta y dar lugar a más daño tisular horas después. [34] En las primeras etapas de la reacción alérgica aguda, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción proteica específica reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE), que circula en la sangre y se une a los receptores específicos de IgE en la superficie de otros tipos de células inmunes llamadas mastocitos y basófilos . Ambos están involucrados en la respuesta inflamatoria aguda. [33] Los mastocitos y basófilos activados experimentan un proceso llamado desgranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios llamados ( citocinas , interleucinas , leucotrienos y prostaglandinas ) en el tejido circundante causando varios efectos sistémicos, como vasodilatación, secreción mucosa , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . [33] Esto resulta en secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y potencialmente anafilaxia . [33] Dependiendo del individuo, el alérgeno y el modo de introducción, los síntomas pueden ser sistémicos (anafilaxia clásica) o localizados en sistemas corporales particulares; el asma se localiza en el sistema respiratorio mientras que la urticaria y el eczema se localizan en la piel. [33] Además de reaccionar al consumo oral, las reacciones cutáneas y de asma pueden desencadenarse por inhalación o contacto si hay abrasiones o cortes en la piel. [7] [8]
Una vez que los mediadores químicos de la respuesta aguda desaparecen, a menudo pueden producirse respuestas de fase tardía debido a la migración de otros glóbulos blancos, como neutrófilos , linfocitos , eosinófilos y macrófagos , a los sitios de reacción inicial. Esto suele observarse entre 2 y 24 horas después de la reacción original. [34] Las citocinas de los mastocitos también pueden desempeñar un papel en la persistencia de los efectos a largo plazo. Las respuestas de fase tardía observadas en el asma son ligeramente diferentes de las observadas en otras respuestas alérgicas, aunque siguen estando causadas por la liberación de mediadores de los eosinófilos. [35]
Además de las respuestas mediadas por IgE, la alergia a los mariscos puede manifestarse como dermatitis atópica , especialmente en bebés y niños pequeños. [36] Algunos mostrarán ambas, de modo que un niño podría reaccionar a una provocación alimentaria oral con síntomas alérgicos, seguidos uno o dos días después con un brote de dermatitis atópica y/o síntomas gastrointestinales, incluida esofagitis eosinofílica alérgica . [37]
Varias proteínas de los mariscos están claramente involucradas en reacciones alergénicas o se sospecha que lo están. La tropomiosina, la arginina quinasa, la cadena ligera de miosina y la proteína sarcoplásmica de unión al calcio están ampliamente presentes en todas las especies de mariscos. [14] [15] [16] [38] La troponina , la actina , la triosafosfato isomerasa y la hemocianina también se identifican como proteínas alergénicas. [1] [15] Según una revisión de 2016, solo tres (tropomiosina, arginina quinasa y proteína sarcoplásmica de unión al calcio) estaban disponibles para pruebas cutáneas de diagnóstico de rutina. [15] Los mariscos no manifiestan las proteínas β-parvalbúmina (que se encuentra en peces óseos) o α-parvalbúmina (que se encuentra en peces cartilaginosos como tiburones y rayas), por lo que no hay reactividad cruzada de la alergia a los mariscos con la alergia al pescado. [6] [17] [18]
El diagnóstico de la alergia a los mariscos se basa en los antecedentes de reacciones alérgicas de la persona, la prueba de punción cutánea y la medición de la inmunoglobulina E sérica específica para los mariscos (IgE o sIgE). La confirmación se realiza mediante provocaciones alimentarias doble ciego controladas con placebo. [17] La alergia a los mariscos autoinformada a menudo no se confirma mediante provocación alimentaria. [39]
Las revisiones de los alérgenos alimentarios en general indicaron que la introducción de alimentos sólidos entre los 4 y 6 meses puede resultar en los menores riesgos de alergias posteriores para eczema, rinitis alérgica y reacciones más graves. [40] La evidencia es mejor para los cacahuetes, los huevos y la leche. [41] La literatura es escasa sobre las consecuencias de la introducción temprana de mariscos. [41]
El tratamiento de la ingestión accidental de productos derivados del marisco por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina . A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad de tipo I de fase tardía . [42] Las reacciones alérgicas graves (anafalaxis) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un profesional no sanitario cuando se justifica un tratamiento de emergencia. [43] A diferencia de la alergia al huevo, para la que existe una investigación activa sobre la prueba de la inmunoterapia oral (OIT) para desensibilizar a las personas a los alérgenos del huevo, [44] las revisiones mencionan que no hay ensayos clínicos publicados que evalúen la inmunoterapia oral para la alergia a los mariscos. [6] [12]
A diferencia de las alergias a la leche y al huevo, [5] [45] la alergia a los mariscos suele persistir hasta la edad adulta. [12] [13]
La incidencia y la prevalencia son términos que se utilizan comúnmente para describir la epidemiología de las enfermedades . La incidencia son los casos recién diagnosticados, que se pueden expresar como casos nuevos por año por millón de personas. La prevalencia es el número de casos vivos, que se puede expresar como casos existentes por millón de personas durante un período de tiempo. [46] En todo el mundo, la prevalencia de la alergia a los mariscos está aumentando porque el consumo de mariscos está aumentando, [47] y entre los adultos, los mariscos son el alimento que provoca anafilaxia con mayor frecuencia. [12] Las revisiones citan una alergia a los mariscos autoinformada en un rango de 0,5 a 2,5 por ciento en la población general. [1] [39] [48] La prevalencia es mayor en los países costeros del sudeste asiático, donde el consumo de mariscos es más común. [1] [12] [49] [50] La prevalencia de alergia autoinformada siempre es mayor que la alergia confirmada mediante provocación alimentaria, que una revisión situó en el 0% al 0,9% (el valor más alto en el sudeste asiático). [51]
Independientemente de si la prevalencia de las alergias alimentarias está aumentando o no, la concienciación sobre las alergias alimentarias ha aumentado, con repercusiones en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores inmediatos. [52] [53] [54] [55] En los Estados Unidos, la Ley de Etiquetado de Alérgenos Alimentarios y Protección del Consumidor (FALCPA), promulgada en agosto de 2004 y vigente desde el 1 de enero de 2006, [56] hace que se recuerde a las personas los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos. Aunque no están regulados por la FALCPA, los restaurantes han añadido advertencias sobre alérgenos a los menús. El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [57] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden llevar a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en las casas de otras personas, en la escuela o en los restaurantes. [58]
En respuesta al riesgo que ciertos alimentos representan para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que exigen que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si sus productos contienen alérgenos importantes o subproductos de alérgenos importantes entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. Las leyes y regulaciones aprobadas en los EE. UU. y por la Unión Europea recomiendan el etiquetado, pero no exigen una declaración obligatoria de la presencia de cantidades traza en el producto final como consecuencia de una contaminación cruzada no intencional. [56] [59] [60]
La FALCPA exige que las empresas revelen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, añadidos intencionadamente: leche de vaca, cacahuetes, huevos, mariscos, pescado, frutos secos, soja y trigo. [56] Esta lista se originó en 1999 de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [61] Para cumplir los requisitos de etiquetado de la FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos de la etiqueta obligatoria, debe tener su "nombre de origen del alimento" entre paréntesis, por ejemplo "Caseína (leche)", o como alternativa, debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro de los alérgenos con etiquetado obligatorio). [56] [60] La Unión Europea exige la inclusión de esos ocho alérgenos principales más los moluscos, el apio , la mostaza, el altramuz, el sésamo y los sulfitos . [59] En Japón, el 1 de abril de 2002 se impuso por ley un sistema de etiquetado de alimentos para cinco ingredientes alergénicos específicos (huevo, leche, trigo, trigo sarraceno y maní). En 2008 se hizo obligatorio el etiquetado adicional de los camarones y los cangrejos. Esto se aplica a los alimentos envasados, pero no a los restaurantes. [62]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )El número de personas que se dedican a la pesca y la piscicultura se ha duplicado, pasando de unos 13 millones a 28,5 millones entre 1970 y 1990, según la FAO.