Múltiples estudios sugieren que la hidroclorotiazida podría usarse como monoterapia inicial en personas con hipertensión primaria; sin embargo, la decisión debe sopesarse frente a las consecuencias de anomalías metabólicas adversas a largo plazo. [12] [13] Las dosis de hidroclorotiazida de 50 mg o menos durante cuatro años redujeron la mortalidad y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares mejor que las dosis altas de hidroclorotiazida (50 mg o más) y los betabloqueantes. [5] Una revisión de 2019 apoyó la equivalencia entre las clases de medicamentos para iniciar la monoterapia en la hipertensión, aunque las tiazidas o los diuréticos similares a las tiazidas mostraron mejores perfiles de efectividad primaria y seguridad que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos. [12]
Se encontró que dosis bajas (50 mg o menos) de hidroclorotiazida como tratamiento de primera línea para la hipertensión reducen la mortalidad total y los eventos de enfermedad cardiovascular durante un estudio de cuatro años. [5] La hidroclorotiazida parece ser más eficaz que la clortalidona para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [14] La hidroclorotiazida es menos potente pero puede ser más eficaz que la clortalidona para reducir la presión arterial. [14] [15] Se necesitan estudios más sólidos para confirmar qué fármaco es superior para reducir los eventos cardiovasculares. [16] El perfil de efectos secundarios de ambos fármacos parece similar y depende de la dosis. [14]
Un bajo nivel de evidencia, predominantemente de estudios observacionales, sugiere que los diuréticos tiazídicos tienen un efecto beneficioso modesto sobre la densidad mineral ósea y se asocian con un menor riesgo de fracturas en comparación con personas que no toman tiazidas. [18] [19] [20] Las tiazidas disminuyen la pérdida mineral ósea al promover la retención de calcio en el riñón y al estimular directamente la diferenciación de osteoblastos y la formación de minerales óseos. [21]
La combinación de preparados de dosis fija como losartán/hidroclorotiazida tiene ventajas añadidas de un efecto antihipertensivo más potente con eficacia antihipertensiva adicional a la dosis de 100 mg/25 mg en comparación con la monoterapia. [22] [23]
Otras alteraciones en los niveles de electrolitos séricos, incluyendo hipomagnesemia (bajo nivel de magnesio), hiponatremia (bajo nivel de sodio) e hipercalcemia (alto nivel de calcio)
Hiperuricemia (niveles elevados de ácido úrico en la sangre). Todos los diuréticos tiazídicos, incluida la hidroclorotiazida, pueden inhibir la excreción de ácido úrico por los riñones, aumentando así las concentraciones séricas de ácido úrico. Esto puede aumentar la incidencia de gota en dosis de ≥ 25 mg por día y en pacientes más susceptibles, como los hombres de <60 años. [23] [24] [25]
Los prospectos contienen datos vagos e inconsistentes sobre el uso de diuréticos tiazídicos en pacientes con alergias a las sulfas, con poca evidencia que respalde estas afirmaciones. [26] Un estudio de cohorte retrospectivo realizado por Strom et al. concluyó que existe un mayor riesgo de que se produzca una reacción alérgica en pacientes con predisposición a reacciones alérgicas en general, en lugar de reactividad cruzada de los componentes estructurales del fármaco a base de sulfonamida. [27] Los médicos deben examinar la evidencia cuidadosamente y evaluar a cada paciente individualmente, prestando especial atención a sus antecedentes de hipersensibilidad a las sulfonamidas en lugar de confiar en la información de la monografía del medicamento. [28]
Existe un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. [29] En agosto de 2020, la Administración Australiana de Productos Terapéuticos exigió que se actualizara la Información del producto (PI) y la Información sobre medicamentos para el consumidor (CMI) de los medicamentos que contienen hidroclorotiazida para incluir detalles sobre un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma. [30] En agosto de 2020, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) actualizó la etiqueta del medicamento sobre un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma (cáncer de piel de células basales o cáncer de piel de células escamosas). [31]
sociedad y Cultura
Nombres de marca
La hidroclorotiazida está disponible como medicamento genérico bajo una gran cantidad de marcas, incluidas Apo-Hydro, Aquazide, BPZide, Dichlotride, Esidrex, Hydrochlort, Hydrodiuril, HydroSaluric, Hypothiazid, Microzide, Oretic y muchas otras. [ cita médica necesaria ]
La Agencia Mundial Antidopaje prohíbe el uso de hidroclorotiazida por su capacidad para enmascarar el uso de drogas que mejoran el rendimiento. [34]
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