La parálisis del sueño es un estado, durante el despertar o el quedarse dormido , en el que una persona está consciente pero en un estado completo de parálisis de todo el cuerpo . [1] [2] Durante un episodio, la persona puede alucinar (oír, sentir o ver cosas que no existen), lo que a menudo resulta en miedo . [1] [3] Los episodios generalmente no duran más de unos minutos. [2] Puede repetirse varias veces o ocurrir como un solo episodio. [1] [3]
La afección puede presentarse en personas sanas o con narcolepsia , o puede ser hereditaria como resultado de cambios genéticos específicos . La afección puede desencadenarse por falta de sueño , estrés psicológico o ciclos de sueño anormales . Se cree que el mecanismo subyacente implica una disfunción en el sueño REM . [2] El diagnóstico se basa en la descripción de la persona. Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen narcolepsia, convulsión atónica y parálisis periódica hipocalémica . [2] Las opciones de tratamiento para la parálisis del sueño han sido poco estudiadas. Se recomienda que las personas se sientan seguras de que la afección es común y generalmente no grave. Otros esfuerzos que se pueden intentar incluyen la higiene del sueño , la terapia cognitivo conductual y los antidepresivos . [1]
Entre el 8% y el 50% de las personas experimentan parálisis del sueño en algún momento de sus vidas. [2] [4] Alrededor del 5% de las personas tienen episodios regulares. Afecta por igual a hombres y mujeres. [2] La parálisis del sueño se ha descrito a lo largo de la historia. Se cree que ha desempeñado un papel en la creación de historias sobre abducciones extraterrestres y otros eventos paranormales . [1]
El síntoma principal de la parálisis del sueño es la incapacidad de moverse o hablar durante el despertar. [1]
Durante la parálisis del sueño se han reportado sonidos imaginarios como zumbidos , silbidos , ruidos estáticos , zapping y zumbidos. [5] También se experimentan otros sonidos como voces , susurros y rugidos . También se ha sabido que uno puede sentir presión en el pecho y dolor intenso en la cabeza durante un episodio. [6] Estos síntomas suelen ir acompañados de emociones intensas como miedo y pánico . [7] Las personas también tienen sensaciones de ser arrastradas fuera de la cama o de volar, entumecimiento y sentimientos de hormigueos eléctricos o vibraciones que recorren su cuerpo. [8]
La parálisis del sueño puede incluir alucinaciones, como una presencia intrusa o una figura oscura en la habitación. Estas se conocen comúnmente como demonios de la parálisis del sueño . También puede incluir asfixia o una sensación de terror por parte del individuo, acompañada de una sensación de presión en el pecho y dificultad para respirar . [9]
La fisiopatología de la parálisis del sueño no ha sido identificada de manera concreta, aunque existen varias teorías sobre su causa. [10] La primera de ellas se deriva de la comprensión de que la parálisis del sueño es una parasomnia resultante de la superposición disfuncional de las fases de sueño REM y de vigilia. [11] Los estudios polisomnográficos han descubierto que las personas que sufren parálisis del sueño tienen latencias de sueño REM más cortas de lo normal, junto con ciclos de sueño NREM y REM más cortos y fragmentación del sueño REM. Este estudio respalda la observación de que la alteración de los patrones de sueño regulares puede precipitar un episodio de parálisis del sueño, porque la fragmentación del sueño REM ocurre comúnmente cuando se interrumpen los patrones de sueño y ahora se ha observado en combinación con la parálisis del sueño. [12]
Otra teoría importante es que las funciones neuronales que regulan el sueño están desequilibradas, lo que provoca que los diferentes estados de sueño se superpongan. En este caso, las poblaciones neuronales colinérgicas "activas" del sueño están hiperactivadas y las poblaciones neuronales serotoninérgicas del sueño "inactivas" están subactivadas. Como resultado, las células capaces de enviar las señales que permitirían un despertar completo del estado de sueño, las poblaciones neuronales serotoninérgicas, tienen dificultades para superar las señales enviadas por las células que mantienen al cerebro en el estado de sueño. Durante el sueño REM normal, el umbral para que un estímulo provoque el despertar está muy elevado. En condiciones normales, los núcleos medial y vestibular , los centros cortical , talámico y cerebeloso coordinan cosas como el movimiento de la cabeza y los ojos y la orientación en el espacio. [8]
En los individuos que manifiestan parálisis del sueño, prácticamente no se produce bloqueo de los estímulos exógenos, lo que significa que es mucho más fácil que un estímulo despierte al individuo. Se ha identificado a los núcleos vestibulares en particular como estrechamente relacionados con los sueños durante la fase REM del sueño. [8] Según esta hipótesis, la desorientación vestibular-motora, a diferencia de las alucinaciones, surge de fuentes de estímulos completamente endógenas. [13]
Si no se pueden contrarrestar los efectos del sueño "sobre" las poblaciones neuronales, las características del sueño REM se conservan al despertar. Las consecuencias comunes de la parálisis del sueño incluyen dolores de cabeza, dolores musculares o debilidad o paranoia. Como sugiere la correlación con el sueño REM, la parálisis no es completa: el uso de trazas EOG muestra que el movimiento ocular todavía es posible durante tales episodios; sin embargo, el individuo que experimenta parálisis del sueño es incapaz de hablar. [14]
Las investigaciones han encontrado un componente genético en la parálisis del sueño. [15] La fragmentación característica del sueño REM, las alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas tienen un componente hereditario en otras parasomnias, lo que da credibilidad a la idea de que la parálisis del sueño también es genética. Los estudios con gemelos han demostrado que si un gemelo de una pareja monocigótica ( gemelos idénticos ) experimenta parálisis del sueño, es muy probable que el otro gemelo también la experimente. [16] La identificación de un componente genético significa que hay algún tipo de alteración de una función a nivel fisiológico. Se deben realizar más estudios para determinar si hay un error en la vía de señalización para el despertar como sugiere la primera teoría presentada, o si se ha interrumpido la regulación de la melatonina o las propias poblaciones neuronales.
Se han relacionado varios tipos de alucinaciones con la parálisis del sueño: la creencia de que hay un intruso en la habitación, la sensación de una presencia y la sensación de flotar. Una alucinación común es la presencia de un íncubo . Una hipótesis neurológica es que en la parálisis del sueño el cerebelo , que normalmente coordina el movimiento corporal y proporciona información sobre la posición corporal, experimenta un breve pico mioclónico en la actividad cerebral que induce una sensación de flotar . [13]
Las alucinaciones del intruso y del íncubo se correlacionan altamente entre sí, y moderadamente con la tercera alucinación, la desorientación vestibular-motora, también conocida como experiencias extracorporales , [13] que se diferencian de las otras dos en que no involucran el sistema de vigilancia activado por amenazas. [17]
Un estado de hipervigilancia creado en el mesencéfalo puede contribuir aún más a las alucinaciones. [8] Más específicamente, la respuesta de emergencia se activa en el cerebro cuando las personas se despiertan paralizadas y se sienten vulnerables a un ataque. Esta indefensión puede intensificar los efectos de la respuesta de amenaza muy por encima del nivel típico de los sueños normales, lo que podría explicar por qué estas visiones durante la parálisis del sueño son tan vívidas. El sistema de vigilancia activado por amenazas es un mecanismo de protección que diferencia entre situaciones peligrosas y determina si la respuesta de miedo es apropiada. [13]
La respuesta de hipervigilancia puede llevar a la creación de estímulos endógenos que contribuyen a la amenaza percibida. [8] Un proceso similar puede explicar las alucinaciones, con ligeras variaciones, en las que el sujeto percibe una presencia maligna que intenta asfixiarlo, ya sea presionando fuertemente el pecho o estrangulándolo. Una explicación neurológica sostiene que esto es el resultado de una combinación del sistema de activación de la vigilancia de la amenaza y la parálisis muscular asociada con la parálisis del sueño que elimina el control voluntario de la respiración. Varias características de los patrones de respiración REM exacerban la sensación de asfixia. [13] Estas incluyen respiración rápida y superficial, hipercapnia y un ligero bloqueo de las vías respiratorias, que es un síntoma frecuente en pacientes con apnea del sueño . [8]
Según este relato, los sujetos intentan respirar profundamente y se encuentran incapaces de hacerlo, creando una sensación de resistencia, que el sistema de vigilancia activado por amenazas interpreta como un ser sobrenatural sentado sobre su pecho, amenazando con asfixiarlos. [8] La sensación de atrapamiento provoca un bucle de retroalimentación cuando el miedo a la asfixia aumenta como resultado de la continua indefensión, lo que hace que los sujetos luchen por terminar el episodio de SP. [13]
La parálisis del sueño se diagnostica principalmente a través de una entrevista clínica y descartando otros posibles trastornos del sueño que podrían explicar los sentimientos de parálisis. [10] [11] Hay varias medidas disponibles para diagnosticar de manera confiable [17] [18] o detectar ( prueba de detección de parasomnias de Munich ) [19] la parálisis del sueño aislada recurrente.
Los episodios de parálisis del sueño pueden ocurrir en el contexto de varias afecciones médicas (p. ej., narcolepsia, hipocalemia ). Cuando los episodios ocurren independientemente de estas afecciones o del uso de sustancias, se denomina "parálisis del sueño aislada" (PIA). [18] Cuando los episodios de PIA son más frecuentes y causan angustia o interferencia clínicamente significativa, se clasifica como "parálisis del sueño aislada recurrente" (PIAR). Los episodios de parálisis del sueño, independientemente de la clasificación, generalmente son cortos (1 a 6 minutos), pero se han documentado episodios más prolongados. [8]
Puede resultar difícil diferenciar entre la cataplejía provocada por la narcolepsia y la verdadera parálisis del sueño, porque ambos fenómenos son físicamente indistinguibles. La mejor manera de diferenciarlos es observar cuándo ocurren los ataques con mayor frecuencia. Los ataques de narcolepsia son más comunes cuando el individuo se está quedando dormido; los ataques de ISP y RISP son más comunes al despertar. [17]
Condiciones similares incluyen: [20]
Se han identificado varias circunstancias que se asocian con un mayor riesgo de parálisis del sueño. Estas incluyen insomnio , privación del sueño , un horario de sueño errático, estrés y fatiga física. También se cree que puede haber un componente genético en el desarrollo de RISP, porque hay una alta incidencia concurrente de parálisis del sueño en gemelos monocigóticos . [16] Dormir en posición supina se ha encontrado como un instigador especialmente destacado de parálisis del sueño. [9] [21]
Se cree que dormir en posición supina hace que la persona que duerme sea más vulnerable a episodios de parálisis del sueño porque en esta posición para dormir es posible que el paladar blando colapse y obstruya las vías respiratorias. Esta es una posibilidad independientemente de si a la persona se le ha diagnosticado apnea del sueño o no. También puede haber una mayor tasa de microdespertares al dormir en posición supina porque hay una mayor cantidad de presión ejercida sobre los pulmones por la gravedad. [21]
Si bien muchos factores pueden aumentar el riesgo de padecer ISP o RISP, pueden evitarse con pequeños cambios en el estilo de vida. [11]
El tratamiento médico comienza con la educación sobre las etapas del sueño y la incapacidad de mover los músculos durante el sueño REM. Si los síntomas persisten , se debe evaluar a las personas para ver si tienen narcolepsia . [22] El tratamiento más seguro para la parálisis del sueño es que las personas adopten hábitos de sueño más saludables. Sin embargo, en casos más graves se pueden utilizar antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). A pesar de que estos tratamientos se prescriben, actualmente no se ha descubierto que ningún fármaco interrumpa por completo los episodios de parálisis del sueño la mayoría de las veces. [23]
Aunque no se han realizado ensayos a gran escala centrados en el tratamiento de la parálisis del sueño, varios fármacos han demostrado ser prometedores en estudios de casos. Dos ensayos de GHB para personas con narcolepsia demostraron reducciones en los episodios de parálisis del sueño. [24]
Se ha propuesto la pimavanserina como posible candidata para futuros estudios en el tratamiento de la parálisis del sueño. [25]
Algunos de los primeros trabajos sobre el tratamiento de la parálisis del sueño se realizaron con una terapia cognitivo-conductual llamada TCC-AC. El trabajo se centra en la psicoeducación y en la modificación de las cogniciones catastróficas sobre el ataque de parálisis del sueño. [26] [27] Este enfoque se ha utilizado anteriormente para tratar la parálisis del sueño en Egipto, aunque faltan ensayos clínicos. [28]
El primer tratamiento psicosocial publicado para la parálisis del sueño aislada recurrente fue la terapia cognitivo-conductual para la parálisis del sueño aislada (TCC-ISP). [18] Comienza con el autocontrol de los síntomas, la reestructuración cognitiva de los pensamientos desadaptativos relevantes para la ISP (p. ej., "la parálisis será permanente") y la psicoeducación sobre la naturaleza de la parálisis del sueño. Las técnicas de prevención incluyen la higiene del sueño específica para la ISP y el uso preparatorio de varias técnicas de relajación (p. ej., respiración diafragmática, atención plena, relajación muscular progresiva, meditación). Las técnicas de interrupción de episodios [29] se practican primero en la sesión y luego se aplican durante los ataques reales. Todavía no se ha realizado ningún ensayo controlado de TCC-ISP para demostrar su eficacia.
La parálisis del sueño afecta por igual a hombres y mujeres. [4] [30] Las tasas de prevalencia de por vida derivadas de 35 estudios agregados indican que aproximadamente el 8% de la población general, el 28% de los estudiantes y el 32% de los pacientes psiquiátricos experimentan al menos un episodio de parálisis del sueño en algún momento de sus vidas. [4] Las tasas de parálisis del sueño recurrente no son tan conocidas, pero entre el 15% y el 45% de las personas con antecedentes de parálisis del sueño a lo largo de la vida pueden cumplir los criterios de diagnóstico de parálisis del sueño aislada recurrente. [17] [10] En encuestas realizadas en Canadá, China, Inglaterra, Japón y Nigeria, entre el 20% y el 60% de las personas informaron haber experimentado parálisis del sueño al menos una vez en su vida. [7] En general, los no blancos parecen experimentar parálisis del sueño en tasas más altas que los blancos, pero la magnitud de la diferencia es bastante pequeña. [4] Aproximadamente el 36% de la población general que experimenta parálisis del sueño aislada la desarrolla entre los 25 y los 44 años de edad. [31]
La parálisis del sueño aislada es común en pacientes a los que se les ha diagnosticado narcolepsia. Aproximadamente entre el 30 y el 50 % de las personas a las que se les ha diagnosticado narcolepsia han experimentado parálisis del sueño como síntoma auxiliar. La mayoría de las personas que han experimentado parálisis del sueño tienen episodios esporádicos que ocurren una vez al mes o una vez al año. Solo el 3 % de las personas que experimentan parálisis del sueño que no está asociada con un trastorno neuromuscular tienen episodios nocturnos. [31]
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La definición original de parálisis del sueño fue codificada por Samuel Johnson en su A Dictionary of the English Language como pesadilla , un término que evolucionó hasta la definición moderna. El término fue utilizado y apodado por primera vez por el neurólogo británico S.A.K. Wilson en su disertación de 1928, The Narcolepsies. [32] Dicha parálisis del sueño era ampliamente considerada obra de los demonios , y más específicamente de los íncubos , que se pensaba que se sentaban en el pecho de los durmientes. En inglés antiguo, el nombre de estos seres era mare o mære (de un protogermánico *marōn , cf. nórdico antiguo mara ), de ahí proviene la yegua en la palabra pesadilla . La palabra podría ser cognada del griego Marōn (en la Odisea ) y del sánscrito Māra .
Aunque las características principales de la parálisis del sueño (por ejemplo, atonía, sensorio despejado y alucinaciones frecuentes) parecen ser universales, las formas en que se experimentan varían según el tiempo, el lugar y la cultura. [9] [33] Se han identificado más de 100 términos para estas experiencias. [18] Algunos científicos han propuesto la parálisis del sueño como una explicación para los informes de fenómenos paranormales y espirituales como fantasmas , [34] [35] visitas extraterrestres, [36] demonios o posesión demoníaca , [9] [37] experiencias de abducción extraterrestre , [38] [39] la bruja nocturna y las personas sombra que acechan. [10] [13]
Según algunos científicos, la cultura puede ser un factor importante en la formación de la parálisis del sueño. [37] Cuando la parálisis del sueño se interpreta a través de un filtro cultural particular, puede adquirir mayor relevancia. Por ejemplo, si la parálisis del sueño es temida en una determinada cultura, este miedo podría conducir a un miedo condicionado y, por lo tanto, empeorar la experiencia, lo que a su vez conduce a tasas más altas. [9] [37] En consonancia con esta idea, se han encontrado tasas altas y largas duraciones de inmovilidad durante la parálisis del sueño en Egipto, donde existen creencias elaboradas sobre la parálisis del sueño, que involucran a criaturas malévolas similares a espíritus, los genios . [37]
Las investigaciones han demostrado que la parálisis del sueño está asociada con un gran miedo y temor a la muerte inminente en el 50% de los pacientes en Egipto. Un estudio que compara las tasas y características de la parálisis del sueño en Egipto y Dinamarca encontró que el fenómeno es tres veces más común en Egipto que en Dinamarca. [37] En Dinamarca, a diferencia de Egipto, no hay creencias sobrenaturales elaboradas sobre la parálisis del sueño, y la experiencia a menudo se interpreta como un evento fisiológico extraño, con episodios de parálisis del sueño en general más cortos y menos personas (17%) que temen morir por ello. [33]
La bruja nocturna es un nombre genérico para una criatura folclórica que se encuentra en culturas de todo el mundo y que se utiliza para explicar el fenómeno de la parálisis del sueño. Una descripción común es que una persona siente la presencia de un ser maligno sobrenatural que la inmoviliza como si estuviera de pie sobre su pecho. [40] Este fenómeno tiene muchos nombres.
En las creencias populares albanesas , se cree que Mokthi es un espíritu masculino con un sombrero fez dorado que se aparece a las mujeres que suelen estar cansadas o sufriendo y les impide moverse. Se cree que si pueden tomar su sombrero dorado, les concederá un deseo, pero luego las visitará con frecuencia aunque sea inofensivo. Hay talismanes que pueden brindar protección contra Mokthi y una forma es colocar el sombrero del esposo cerca de la almohada mientras duerme. Mokthi o Makthi en albanés significa "pesadilla". [41]
En el folclore bengalí , se cree que la parálisis del sueño es causada por una entidad sobrenatural llamada Boba ( bengalí : বোবা , lit. 'mudo'). Boba ataca a una persona estrangulándola cuando la persona duerme en posición supina . En Bengala , el fenómeno se llama Bobay Dhora ( bengalí : বোবায় ধরা , lit. 'Golpeado por Boba '). [42]
La parálisis del sueño entre los camboyanos se conoce como "el fantasma te empuja hacia abajo" e implica la creencia en visitas peligrosas de familiares fallecidos. [35]
En Egipto , la parálisis del sueño se conceptualiza como un aterrador ataque de genios . [33]
En las diferentes regiones de Italia hay muchos ejemplos de seres sobrenaturales asociados con la parálisis del sueño. En las regiones de Marcas y Abruzos , se le conoce como ataque Pandafeche o pantafica ; [9] el Pandafeche generalmente se refiere a una bruja malvada , a veces un espíritu fantasmal o una criatura aterradora parecida a un gato, que se monta en el pecho de la víctima e intenta hacerle daño. La única forma de evitarla es mantener una bolsa de arena o frijoles cerca de la cama, para que la bruja se detenga a contar cuántos frijoles o granos de arena hay dentro de ella. Una tradición similar está presente en el folclore sardo , donde el Ammuntadore es conocido como una criatura que se monta en el pecho de las personas durante su sueño para darles pesadillas, y que puede cambiar su forma según los miedos de la persona. En el norte de Italia, específicamente en el área del Tirol , el Trud es una bruja que se sienta en el pecho de las personas por la noche, haciéndoles incapaces de respirar; Para ahuyentarla, la gente debería hacer la señal de la cruz , algo que necesitaría una gran lucha en una situación de parálisis. [43] Un folclore similar está presente en la zona de Sannio , alrededor de la ciudad de Benevento , donde la bruja se llama Janara . [44] En el sur de Italia, la parálisis del sueño suele explicarse con la presencia de un duende de pie sobre el pecho de la gente: si la persona consigue atrapar al duende (o robarle el sombrero), a cambio de su libertad (o de recuperar su sombrero) puede revelar el escondite de un rico tesoro; este duende tiene diferentes nombres en diferentes regiones de Italia: Monaciello en Campania , Monachicchio en Basilicata , Laurieddhu o Scazzamurill en Apulia , Mazzmuredd en Molise . [44]
En Terranova , la parálisis del sueño se conoce como la Vieja Bruja, [34] [45] y se dice que las víctimas de una bruja están poseídas por ella al despertar. [46] Las víctimas informan estar completamente conscientes, pero incapaces de hablar o moverse, y reportan una persona o un animal que se sienta sobre su pecho. [47] A pesar del nombre, el atacante puede ser hombre o mujer. [48] Algunas curas o prevenciones sugeridas para la Vieja Bruja incluyen dormir con una Biblia debajo de la almohada, [47] llamar al durmiente por su nombre al revés [49] o en un ejemplo extremo, dormir con una teja o tabla incrustada con clavos atados al pecho. [50] Este objeto se llamaba Tabla de la Vieja Bruja. [51] La Vieja Bruja es lo suficientemente conocida en la provincia como para ser una figura de la cultura pop, apareciendo en películas y obras de teatro [52] así como en objetos artesanales. [53]
Nigeria [54] tiene innumerables interpretaciones de la causa de la parálisis del sueño, debido a las numerosas culturas y sistemas de creencias que existen allí.
En Estados Unidos, la parálisis del sueño a veces se interpreta como una abducción extraterrestre . [55]
En la literatura también se han propuesto como causas diversas formas de magia y posesión espiritual . En la Europa del siglo XIX , se pensaba que los caprichos de la dieta eran los responsables. Por ejemplo, en Un cuento de Navidad de Charles Dickens , Ebenezer Scrooge atribuye el fantasma que ve a "... un trozo de carne sin digerir, una mancha de mostaza, una miga de queso, un fragmento de una patata poco hecha...". En una línea similar, la Household Cyclopedia (1881) ofrece el siguiente consejo sobre las pesadillas:
Se debe prestar gran atención a la regularidad y elección de la dieta. La intemperancia de cualquier tipo es perjudicial, pero nada produce más esta enfermedad que beber mal vino. De los comestibles, los más perjudiciales son todas las carnes grasas y grasosas y los pasteles... El ejercicio moderado contribuye en un grado superior a promover la digestión de los alimentos y prevenir la flatulencia; sin embargo, aquellos que están necesariamente confinados a una ocupación sedentaria, deben evitar particularmente dedicarse al estudio o al trabajo corporal inmediatamente después de comer... Acostarse antes de la hora habitual es una causa frecuente de pesadillas, ya que hace que el paciente duerma demasiado o que permanezca despierto durante la noche. Pasar una noche entera o parte de una noche sin descansar también da origen a la enfermedad, ya que hace que el paciente, en la noche siguiente, duerma demasiado profundamente. Dormir demasiado tarde en la mañana es un método casi seguro para provocar el paroxismo, y cuanto más frecuentemente reaparezca, mayor fuerza adquirirá; La propensión a dormir a esta hora es casi irresistible. [56]
JM Barrie , el autor de las historias de Peter Pan , puede haber sufrido parálisis del sueño. Dijo de sí mismo: "En mi niñez temprana era una sábana la que intentaba ahogarme en la noche". [57] También describió varios incidentes en las historias de Peter Pan que indican que estaba familiarizado con la conciencia de una pérdida de tono muscular mientras estaba en un estado similar al sueño. Por ejemplo, Maimie está dormida pero grita: "¿Qué fue eso? ¡Se está acercando! Está sintiendo tu cama con sus cuernos; está perforando [dentro] de ti", [58] y cuando los niños Darling soñaban que volaban, Barrie dice: "No se veía nada horrible en el aire, sin embargo su progreso se había vuelto lento y trabajoso, exactamente como si estuvieran abriéndose paso a través de fuerzas hostiles. A veces se quedaban colgados en el aire hasta que Peter los golpeaba con sus puños". [59] Barrie describe muchas parasomnias y síntomas neurológicos en sus libros y los usa para explorar la naturaleza de la conciencia desde un punto de vista experiencial. [60]
The Nightmare es un documental de 2015 que analiza las causas de la parálisis del sueño a través de entrevistas extensas con los participantes, y las experiencias son recreadas por actores profesionales. En la sinopsis, propone que fenómenos culturales como la abducción extraterrestre , la experiencia cercana a la muerte y las personas sombra pueden, en muchos casos, atribuirse a la parálisis del sueño. La película de terror "real" debutó en el Festival de Cine de Sundance el 26 de enero de 2015 y se estrenó en los cines el 5 de junio de 2015. [61]
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