La pericoronitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado , [1] incluida la encía (encías) y el folículo dental . [2] El tejido blando que cubre un diente parcialmente erupcionado se conoce como opérculo , un área a la que puede ser difícil acceder con métodos normales de higiene bucal . El hipónimo operculitis técnicamente se refiere a la inflamación del opérculo únicamente.
La pericoronitis es causada por una acumulación de bacterias y desechos debajo del opérculo, o por un traumatismo mecánico (por ejemplo, morder el opérculo con el diente antagonista). [3] La pericoronitis a menudo se asocia con terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados e impactados (muelas del juicio inferiores), [4] que a menudo ocurren en la edad de erupción de las muelas del juicio (15-26). [5] [6] Otras causas comunes de dolor similar en la región del tercer molar son la impactación de alimentos que causa dolor periodontal, pulpitis por caries dental (caries) y dolor miofascial agudo en el trastorno de la articulación temporomandibular .
La pericoronitis se clasifica en crónica y aguda . La pericoronitis crónica puede presentarse sin síntomas o solo con síntomas leves y remisiones prolongadas entre cualquier escalada a pericoronitis aguda. [7] La pericoronitis aguda se asocia con una amplia gama de síntomas que incluyen dolor intenso, hinchazón y fiebre. [3] A veces hay un absceso pericoronal asociado (una acumulación de pus). Esta infección puede extenderse a las mejillas, órbitas / periorbitas y otras partes de la cara o el cuello, y ocasionalmente puede provocar un compromiso de las vías respiratorias (por ejemplo, angina de Ludwig ) que requiere tratamiento hospitalario de emergencia. El tratamiento de la pericoronitis se realiza mediante el manejo del dolor y la resolución de la inflamación. La inflamación se puede resolver eliminando los restos o la infección de los tejidos pericoronales o eliminando el diente u opérculo asociado. La conservación del diente requiere una mejor higiene bucal de la zona para prevenir nuevos episodios de pericoronitis aguda. La extracción de dientes suele estar indicada en casos de pericoronitis recurrente. El término proviene del griego peri , "alrededor", del latín corona "corona" y -itis , "inflamación".
La definición de pericoronitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente. Esto abarca un amplio espectro de gravedad, sin hacer distinción en cuanto al grado de inflamación en los tejidos adyacentes o si hay una infección activa asociada ( infección pericoronal causada por microorganismos que a veces conduce a un absceso pericoronal lleno de pus o celulitis ).
Por lo general, los casos involucran pericoronitis aguda de los terceros molares inferiores. Durante la " dentición " en niños pequeños, la pericoronitis puede ocurrir inmediatamente antes de la erupción de los dientes temporales (dientes de leche o de leche).
La entrada de la Clasificación Internacional de Enfermedades para la pericoronitis enumera las formas agudas y crónicas .
La pericoronitis aguda (es decir, síntomas de aparición repentina y de corta duración, pero significativos) se define como "diferentes grados de afectación inflamatoria del colgajo pericoronal y estructuras adyacentes, así como por complicaciones sistémicas". [4] Las complicaciones sistémicas se refieren a signos y síntomas que ocurren fuera de la boca, como fiebre, malestar o inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello.
La pericoronitis también puede ser crónica o recurrente, y periódicamente se producen episodios repetidos de pericoronitis aguda. La pericoronitis crónica puede causar pocos o ningún síntoma, [8] pero algunos signos suelen ser visibles cuando se examina la boca.
Los signos y síntomas de la pericoronitis dependen de la gravedad y son variables:
La pericoronitis se produce porque el opérculo (el tejido blando que recubre directamente el diente parcialmente erupcionado) crea una "área de estancamiento de placa", [11] que puede acumular restos de comida y microorganismos (particularmente placa ). [4] Esto conduce a una respuesta inflamatoria en los tejidos blandos adyacentes. [10]
A veces, la infección pericoronal puede extenderse a espacios potenciales adyacentes (incluido el espacio sublingual , el espacio submandibular , el espacio parafaríngeo , el espacio pterigomandibular , el espacio infratemporal , el espacio submaseterino y el espacio bucal [12] ) a áreas del cuello o la cara [2], lo que produce hinchazón facial. , o incluso compromiso de las vías respiratorias (llamado angina de Ludwig ). [12]
Una limpieza inadecuada del espacio del opérculo permite el estancamiento de bacterias y restos acumulados. Esto puede deberse a un acceso deficiente debido al espacio limitado en el caso de los terceros molares. La infección pericoronal normalmente es causada por una mezcla de especies bacterianas presentes en la boca, como los estreptococos y, en particular, diversas especies anaeróbicas . [11] [13] Esto puede resultar en la formación de abscesos. Si no se trata, el absceso puede drenar espontáneamente hacia la boca desde debajo del opérculo. En la pericoronitis crónica, el drenaje puede ocurrir a través de un tracto sinusal proximal. Los tejidos blandos crónicamente inflamados alrededor del diente pueden presentar pocos o ningún síntoma. Esto puede volverse sintomático repentinamente si quedan atrapados nuevos desechos [8] o si el sistema inmunológico del huésped se ve comprometido y no logra mantener la infección crónica bajo control (por ejemplo, durante la influenza o infecciones del tracto respiratorio superior , o un período de estrés). [13]
La presencia de placa dental o infección debajo de un opérculo inflamado sin otras causas obvias de dolor a menudo conducirá a un diagnóstico de pericoronitis; por lo tanto, es esencial eliminar otras causas de dolor e inflamación. Para que se produzca una infección pericoronal, el diente afectado debe estar expuesto a la cavidad bucal, lo que puede ser difícil de detectar si la exposición está oculta debajo de un tejido grueso o detrás de un diente adyacente. La hinchazón severa y la apertura restringida de la boca pueden limitar el examen del área. [11] Las radiografías se pueden utilizar para descartar otras causas de dolor y evaluar adecuadamente el pronóstico de una mayor erupción del diente afectado. [12]
A veces se produce un "absceso migratorio" del surco bucal con la infección pericoronal, donde el pus de la región del tercer molar inferior avanza en el plano submucoso, entre el cuerpo de la mandíbula y la unión del músculo buccinador a la mandíbula. En este escenario, el pus puede descargarse espontáneamente a través de un seno intraoral ubicado sobre el segundo o primer molar mandibular, o incluso el segundo premolar.
Causas similares de dolor, algunas de las cuales pueden ocurrir junto con la pericoronitis, pueden incluir:
Es raro que la pericoronitis ocurra en asociación con ambos terceros molares inferiores al mismo tiempo, a pesar de que muchos jóvenes tendrán ambas muelas del juicio inferiores parcialmente erupcionadas. Por lo tanto, es poco probable que el dolor bilateral en la región del tercer molar inferior sea causado por pericoronitis y es más probable que sea de origen muscular.
La prevención de la pericoronitis se puede lograr eliminando los terceros molares impactados antes de que erupcionen en la boca, [13] o mediante operculectomía preventiva. [13] Existe una controversia sobre el tratamiento sobre la necesidad y el momento de la extracción de las muelas del juicio impactadas asintomáticas y libres de enfermedad, lo que previene la pericoronitis. Los defensores de la extracción temprana citan el riesgo acumulativo de la extracción a lo largo del tiempo, la alta probabilidad de que las muelas del juicio eventualmente se caries o desarrollen enfermedades de las encías y los costos de seguimiento de las muelas del juicio retenidas. [14] Los defensores de la conservación de las muelas del juicio citan el riesgo y los costos de operaciones innecesarias y la capacidad de controlar la enfermedad mediante exámenes clínicos y radiografías. [15]
Dado que la pericoronitis es el resultado de la inflamación de los tejidos pericoronales de un diente parcialmente erupcionado, el tratamiento puede incluir la aplicación de geles para el dolor en la boca que consisten en lignocaína, un agente anestésico. El tratamiento definitivo sólo puede consistir en prevenir la fuente de inflamación. Esto se logra mediante una mejor higiene bucal o mediante la eliminación de las áreas de estancamiento de placa mediante extracción dental o resección gingival, que se puede realizar con láseres de diodo de forma atraumática. [16] [4] A menudo, los síntomas agudos de la pericoronitis se tratan antes de abordar la causa subyacente.
Cuando sea posible, se recomienda el tratamiento definitivo inmediato de la pericoronitis aguda porque se ha demostrado que el tratamiento quirúrgico resuelve la propagación de la infección y el dolor, con un retorno más rápido de la función. [17] Además, el tratamiento inmediato evita el uso excesivo de antibióticos (previniendo la resistencia a los antibióticos ).
Sin embargo, la cirugía a veces se retrasa en un área de infección aguda, con la ayuda de analgésicos y antibióticos, por los siguientes motivos:
En primer lugar, se irriga suavemente el área debajo del opérculo para eliminar los desechos y el exudado inflamatorio. [4] A menudo se utiliza solución salina tibia [11], pero otras soluciones pueden contener peróxido de hidrógeno , clorhexidina u otros antisépticos . La irrigación puede ser asistida junto con el desbridamiento (eliminación de placa, cálculos y restos de comida) con instrumentos periodontales. La irrigación puede ser suficiente para aliviar cualquier absceso pericoronal asociado; de lo contrario, se puede hacer una pequeña incisión para permitir el drenaje. Alisar un diente antagonista que muerde el opérculo afectado puede eliminar esta fuente de traumatismo. [11]
El cuidado en el hogar puede implicar el uso regular de enjuagues bucales o baños bucales con agua tibia y sal. [4] Un ensayo clínico aleatorizado encontró que el enjuague bucal de té verde es eficaz para controlar el dolor y el trismo en casos agudos de pericoronitis. [18]
Después del tratamiento, si hay signos y síntomas sistémicos, como hinchazón de la cara o el cuello, linfadenitis cervical, fiebre o malestar general, a menudo se prescribe un tratamiento con antibióticos orales. [4] Los antibióticos más utilizados son del grupo de antibióticos β-lactámicos , [19] clindamicina [13] y metronidazol . [11]
Si hay disfagia o disnea (dificultad para tragar o respirar), esto generalmente significa que hay una infección grave y es apropiado un ingreso de emergencia al hospital para que se puedan administrar medicamentos y líquidos por vía intravenosa y controlar la amenaza a las vías respiratorias. A veces, se puede organizar una cirugía de semiemergencia para drenar una inflamación que amenaza las vías respiratorias.
Si el diente no continúa erupcionando por completo, el tratamiento definitivo implica mejoras sostenidas en la higiene bucal o la extracción del diente u opérculo causante. Estas últimas opciones de tratamiento quirúrgico generalmente se eligen en el caso de dientes retenidos sin potencial de erupción adicional, o en el caso de episodios recurrentes de pericoronitis aguda a pesar de las instrucciones de higiene bucal.
En algunos casos, puede no ser necesaria la extracción del diente con una higiene bucal meticulosa para evitar la acumulación de placa en la zona. [11] Es necesario un mantenimiento a largo plazo para mantener limpio el opérculo a fin de prevenir más episodios agudos de inflamación. Se encuentra disponible una variedad de métodos especializados de higiene bucal para tratar las áreas de la boca de difícil acceso, incluidos cepillos de dientes con cabeza pequeña, cepillos interdentales , irrigadores electrónicos e hilo dental .
Este es un procedimiento quirúrgico menor en el que se elimina el tejido blando afectado que cubre y rodea el diente. Esto deja un área fácil de mantener limpia, evitando la acumulación de placa y la posterior inflamación. [4] A veces, la operculectomía no es un tratamiento eficaz. [13] Normalmente, la operculectomía se realiza con un bisturí quirúrgico, electrocauterio , con láseres [20] [21] o, históricamente, con agentes cáusticos ( ácido tricloroacético ) [11].
La extracción del diente asociado eliminará el área de estancamiento de la placa y, por lo tanto, eliminará cualquier episodio posterior de pericoronitis. La extracción está indicada cuando el diente afectado ya no erupcionará debido a impactación o anquilosis ; si sería necesario un trabajo extenso para restaurar el daño estructural; o para permitir una mejor higiene bucal. A veces también se extrae el diente antagonista si ya no es necesario. [11]
La extracción de dientes implicados en la pericoronitis conlleva un mayor riesgo de alveolitis seca , una complicación dolorosa que provoca un retraso en la curación. [8]
Una vez que se elimina el área de estancamiento de la placa, ya sea mediante una mayor erupción dental completa o mediante la extracción de los dientes, es probable que la pericoronitis nunca regrese. Un diente no impactado puede continuar erupcionando, alcanzando una posición que elimina el opérculo. Una inflamación pericoronal leve y transitoria a menudo continúa mientras se completa la erupción del diente. Con espacio adecuado para métodos de higiene bucal mejorados y sostenidos, es posible que la pericoronitis nunca regrese. Sin embargo, cuando se depende únicamente de la higiene bucal para los dientes impactados y parcialmente erupcionados, se puede esperar una pericoronitis crónica con exacerbación aguda ocasional.
Las infecciones dentales, como un absceso pericoronal, pueden convertirse en sepsis y poner en peligro la vida de personas que tienen neutropenia . Incluso en personas con función inmune normal, la pericoronitis puede causar una infección que se propaga a los espacios potenciales de la cabeza y el cuello . En raras ocasiones, la propagación de la infección por pericoronitis puede comprimir las vías respiratorias y requerir tratamiento hospitalario (por ejemplo, angina de Ludwig ), aunque la mayoría de los casos de pericoronitis se localizan en el diente. Otras posibles complicaciones de un absceso pericoronal extendido incluyen la formación de un absceso periamigdalino o celulitis . [4]
La pericoronitis crónica puede ser la etiología del desarrollo del quiste paradental , un quiste odontogénico inflamatorio .
La pericoronitis generalmente ocurre en adultos jóvenes, [11] alrededor del momento en que las muelas del juicio entran en erupción en la boca. Si el individuo ha cumplido los veinte años sin ningún ataque de pericoronitis, es mucho menos probable que ocurra uno a partir de entonces. [ cita necesaria ]
20. Educación universitaria dental profesional, ambos dentistas cosméticos, Dr. David Nguyen y Dr. Benjamin Golik (2009). Odontólogo con pericoronitis.
