La anquilosis dental se refiere a una fusión entre un diente y los tejidos de soporte óseo subyacentes. En algunas especies, este es un proceso normal que ocurre durante la formación o mantenimiento de la dentición. [1] Por el contrario, en los seres humanos la anquilosis dental es patológica y se produce una fusión entre el hueso alveolar y el cemento del diente.
En los seres humanos, este es un fenómeno raro en la dentición temporal y aún más infrecuente en los dientes permanentes . [2] [3] [4] La anquilosis ocurre cuando la reabsorción parcial de la raíz es seguida por una reparación con cemento o dentina que une la raíz del diente con el hueso alveolar, generalmente después de un traumatismo. [5] Sin embargo, la reabsorción radicular no necesariamente conduce a la anquilosis dental y las causas de la anquilosis dental siguen siendo inciertas en gran medida. [5] Sin embargo, es evidente que la tasa de incidencia de anquilosis en los dientes temporales es mucho mayor que la de los dientes permanentes. [6]
Los factores de riesgo de la anquilosis dental generalmente se pueden clasificar en factores genéticos y traumatismo dental. Los métodos de diagnóstico de la anquilosis dental incluyen el uso de exámenes clínicos, rayos X y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) . [7] [5] La anquilosis dental puede tener varios síntomas, siendo la disminución del número de dientes el más destacado. [4] Factores como el género y el sexo también pueden conducir a la incidencia de ciertos signos, pero los mecanismos completos no se han evaluado bien. En general, los sujetos que no están en crecimiento y los sujetos en crecimiento presentarían diferentes signos y síntomas. [4]
Las personas que padecen anquilosis de dientes temporales corren el riesgo de perder estos dientes debido al fallo de erupción dentaria durante el crecimiento facial y conllevaría una serie de problemas funcionales y estéticos. [ cita necesaria ] Después del diagnóstico mediante examen clínico o imagen CBCT, la anquilosis dental a menudo se trata eliminando la corona del diente afectado. [5] También se confirma que la intercepción ortodóncica temprana es eficaz para promover la recuperación del espacio perdido y permitir la erupción de los dientes. Actualmente se está investigando su probabilidad de ser utilizado como prevención de la anquilosis dental. [8]
Dado que la anquilosis puede obstaculizar el desarrollo normal de los dientes, el diagnóstico temprano y la intervención son importantes para evitar una mayor progresión y deterioro de la situación. [4] En particular, cuando tal anomalía se encuentra en dientes temporales entre niños y adolescentes, a menudo resultaría en la infraoclusión del diente anquilosado, inclinación de los dientes adyacentes al espacio. [8] Posteriormente, se produciría la impactación del diente sucesor permanente. Ante la situación, el tratamiento de ortodoncia interceptivo temprano se confirma eficaz para favorecer la recuperación del espacio perdido además de permitir la erupción de los dientes. Según un caso informado, este método dio resultados positivos y mejoró la situación del paciente. [8]
La anquilosis dental puede reconocerse clínicamente por la pérdida de movilidad fisiológica y una nota P alta . También se puede detectar radiológicamente pérdida del espacio del ligamento periodontal y evidencia de reabsorción de reemplazo . La anquilosis suele aparecer inicialmente en las superficies radiculares vestibular y lingual, lo que dificulta la detección radiológica en las primeras etapas. El diagnóstico temprano permite al médico planificar complicaciones futuras.
Los signos y síntomas de los pacientes pueden variar principalmente según el estado de crecimiento de los dientes ( permanentes o temporales ). Otros factores, como la edad, el sexo y el lugar de la infección, también pueden provocar la aparición de signos y síntomas específicos, pero su función no está bien estudiada ni evaluada. Los síntomas generales incluyen disminución del número de dientes, esmalte dental anormal, curvatura del quinto dedo , agrandamiento de la mandíbula inferior y dentición anormal, siendo la disminución del número de dientes el síntoma más frecuente. [4]
Para los sujetos que no están en crecimiento y que poseen dientes permanentes completamente desarrollados, es posible que no haya ningún síntoma observable. El soporte alveolar del diente afectado disminuirá debido a la reabsorción de reemplazo continuo de la raíz. Este proceso se detendrá con la aparición de fracturas radiculares y corona desprendida, pudiendo observarse en esta etapa cambios en la dentición, especialmente en los dientes anteriores. Se pueden desarrollar síntomas como infraoclusión y asimetría en el arco de la sonrisa. [ cita necesaria ] Sin embargo, para la anquilosis en los dientes posteriores que ocurre en sujetos que no están en crecimiento, puede ser completamente asintomática porque el cambio lento en la altura de los dientes afectados puede no ser perceptible ni para el paciente ni para el médico, en comparación con lo que sucedió en dientes anteriores. [9]
Para los sujetos en crecimiento, los síntomas también pueden variar, ya que los diferentes aspectos del crecimiento de los dientes, incluido el crecimiento vertical, sagital y transversal, son diferentes en niños y adolescentes. [ cita necesaria ] Generalmente, los síntomas son más graves cuanto más temprana es la aparición de la enfermedad. La mayoría de las anquilosis que ocurren en niños son inducidas por traumatismos , lo que puede provocar una mala posición de los dientes afectados como síntoma principal. [ cita necesaria ]
Para condiciones moderadas y severas en sujetos en crecimiento, es probable que se presenten síntomas como deterioro funcional debido a la pérdida de contactos oclusales que resulta de la distancia vertical reducida de los dientes anquilosados y un desplazamiento en la línea media dental asociado con la inclinación de los dientes adyacentes hacia el diente afectado. para ser desarrollado. [9] Alternativamente, también se puede notar mordida abierta y supraerupción de los dientes antagonistas.
Las causas de la anquilosis de los dientes son inciertas. Una creencia común es el papel de los factores genéticos con un patrón de herencia autosómico dominante , evidenciado por la aparición de ocurrencia familiar en varias familias. El trauma, la inflamación y la infección también pueden ser responsables de causar la enfermedad. [4] [5]
La frecuencia de anquilosis que ocurre en los dientes temporales es mucho más frecuente que en los dientes permanentes, con una proporción de aproximadamente 10 a 1, y la mayoría de [4] los dientes anquilosados ocurren en los dientes inferiores, aproximadamente el doble que en los dientes temporales. dientes superiores. [6] Por lo tanto, se cree firmemente que su incidencia puede deberse a diferentes causas.
Para la anquilosis en los dientes permanentes, siendo el primer molar el diente afectado con mayor frecuencia, es difícil encontrar una causa precisa debido a la naturaleza complicada que se cree que está relacionada con varios factores diferentes y la dificultad de diagnóstico, ya que muchos casos son asintomáticos. . [ cita necesaria ]
Para otros casos, existen varias teorías que explican la causa. El traumatismo dental puede ser una causa importante de la enfermedad, ya que puede provocar luxación , que se informa en entre el 30 y el 44% de todos los casos de traumatismo dental y, por tanto, reabsorción de reemplazo, que es la situación en la anquilosis de los dientes. [10] La asociación entre la anquilosis dental y el tratamiento de ortodoncia también se observa en algunos casos, en los que la fuga de grabador a la unión entre el cemento y el esmalte durante la cirugía, el daño a la unión o la inclinación del diente pueden ser algunos de los posibles mecanismos para Relacionar la enfermedad con el tratamiento. [ cita necesaria ] Los factores genéticos también pueden estar involucrados en la causa de la enfermedad, lo que se ve respaldado por la aparición de molares anquilosados, ya sea en la dentición primaria o permanente, en parientes cercanos. [ cita necesaria ] La posible explicación es la herencia de un gen que podría ser un imitador del proceso de anquilosis en el ligamento periodontal. Este gen puede luego transferirse de padres a hijos y provocar anquilosis de los dientes. [11]
Rara vez puede ocurrir anquilosis de los dientes temporales. El diente más comúnmente afectado es el segundo molar temporal mandibular (inferior). Primero se produce una reabsorción parcial de la raíz y luego el diente se fusiona con el hueso. Esto impide la exfoliación normal del diente temporal y normalmente provoca la impactación del diente sucesor permanente. A medida que continúa el crecimiento del hueso alveolar y los dientes permanentes adyacentes erupcionan, el diente temporal anquilosado parece sumergirse en el hueso, aunque en realidad no ha cambiado de posición. El tratamiento consiste en la extracción del diente afectado, para prevenir maloclusión , alteración periodontal o caries dental . [3]
En los dientes sanos, los fibroblastos del ligamento periodontal (PDL) bloquean las células osteogénicas dentro del periodonto mediante la liberación de reguladores que actúan localmente. Esto separa la raíz del diente del hueso alveolar. [12] El daño al PDL interrumpe este proceso, lo que resulta en el crecimiento óseo a través del espacio periodontal y la fusión con la raíz. Puede ocurrir después de un traumatismo dental , especialmente dientes reimplantados o severamente intruidos. [13] [14] El aumento del tiempo adicional de secado oral aumenta la probabilidad de anquilosis. [15] La probabilidad también aumenta con la gravedad de la intrusión. No se conoce ningún tratamiento para detener el proceso. La anquilosis en sí misma no es una razón para extraer un diente permanente; sin embargo, los dientes que deben extraerse por otras razones se vuelven mucho más difíciles de extraer si están anquilosados. [3] La anquilosis en pacientes en crecimiento puede provocar una infraoclusión de los dientes, lo que puede provocar un déficit estético y funcional.
Como la anquilosis de los dientes a menudo se asocia con anomalías metabólicas y deficiencias en el crecimiento óseo vertical, los antecedentes familiares positivos de casos de anquilosis dental serían un factor de riesgo importante, ya que dicha condición patológica podría heredarse. [8] Además, otros factores o actividades que contribuirían a lesiones, inflamaciones o infecciones también aumentarían el riesgo de desarrollar anquilosis de los dientes.
La anquilosis comienza con una necrosis extensa del ligamento periodontal con formación de hueso que invadirá la superficie de la raíz desnuda. Se cree que el trauma es la causa de la anquilosis, que provoca la muerte celular en la superficie de la raíz. La anquilosis puede ocurrir una vez que la superficie lesionada haya alcanzado más del 20%. [ cita necesaria ] El daño al área de la superficie de la raíz desencadenará una respuesta inflamatoria , migración y repoblación de células formadoras de hueso más rápidas, en lugar de fibroblastos o cementoblastos del ligamento periodontal más lentos , que ocurren en la superficie de la raíz de los dientes. [5] En esta etapa, los dientes se denominan anquilosados. Este proceso de migración y repoblación, denominado reabsorción de reemplazo, continuará y, por lo tanto, la raíz del diente se fusionará con el tejido óseo adyacente. [5]
Los métodos de diagnóstico de la anquilosis dental incluyen el uso de exámenes clínicos y radiografías . [4] [5] La viabilidad de utilizar la tomografía computarizada de haz cónico para diagnosticar dientes anquilosados también se explora y analiza en un artículo de investigación reciente. [7]
Se llevan a cabo exámenes de los dientes para identificar las características típicas de la anquilosis, estas características incluyen un sonido de percusión variable con los dientes normales adyacentes y falta de movilidad. [5] Sin embargo, estos exámenes no siempre son confiables. Aunque generalmente se usa un sonido metálico en el examen de percusión para indicar la presencia de anquilosis, se encuentra que solo un tercio de los dientes anquilosados dan un sonido metálico en la prueba de percusión [ cita requerida ] . Además, la falta de movilidad no es un signo definitivo de anquilosis, ya que el diente aún puede tener movilidad si menos del 20% de la superficie radicular está anquilosada [ cita necesaria ] . Se cree que un diagnóstico definitivo de anquilosis se obtiene al verificar la movilidad del diente objetivo después de aplicar fuerza ortodóncica; un diente anquilosado no mostrará movilidad [ cita necesaria ] .
En la detección temprana de anquilosis, el examen radiográfico no es eficaz porque sólo produce gráficos bidimensionales. [5] Esto significa que el sitio anquilosado no sería evidente si no es perpendicular al haz de rayos X. [5] Por lo tanto, es imposible identificar la anquilosis en algunas áreas mediante rayos X, por ejemplo, la superficie de la raíz bucal o lingual [ cita necesaria ] . Para superar tal dificultad, se adopta la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para proporcionar una imagen tridimensional para una mejor inspección clínica de la anquilosis. [7] En un artículo de investigación reciente, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en el que se recogieron y analizaron una amplia gama de dientes clínicamente diagnosticados como anquilosados. [7] Las secciones histológicas de cada diente obtenidas de la exploración CBCT fueron evaluadas por dos especialistas que desconocían los detalles de la investigación para garantizar la imparcialidad y objetividad del resultado. [7] Como resultado, ambos observadores que recibieron la imagen CBCT identificaron todos los dientes anquilosados establecidos histológicamente, pero se obtuvieron algunos resultados falsos positivos. Se concluye que la exploración CBCT puede utilizarse como un método de diagnóstico factible y eficaz cuando se trata de la detección de anquilosis dental. Sin embargo, no se recomienda tratar la imagen CBCT como único modelo en la identificación de dientes anquilosados a menos que se eliminen los resultados falsos positivos. [7]
La anquilosis y la falla primaria de erupción (PFE) dan síntomas similares, ya que en ambos casos el diente objetivo no se coloca verticalmente y no responde a la fuerza ortodóncica aplicada [ cita necesaria ] . Por lo tanto, la anquilosis debe diferenciarse del fracaso primario de la erupción . Para un molar anquilosado, los dientes distales pueden responder normalmente a la fuerza ortodóncica y, por lo tanto, pueden usarse como sustituto si se extrae el diente anquilosado [ cita necesaria ] . A veces se utiliza la luxación quirúrgica para romper el puente de anquilosis y restaurar la oclusión [ cita requerida ] . En un caso de PFE, el molar objetivo sólo puede tratarse mediante osteotomía para restaurar su oclusión.
El estado de crecimiento del paciente es uno de los factores a la hora de decidir qué tratamiento se va a utilizar.
Para pacientes en crecimiento, se utiliza la decoronación. La decoronación es la extracción de la corona del diente. [5] Sirve como una cirugía alternativa para la extracción de dientes . Se recomienda sobreextracción porque limita la resorción ósea y por lo tanto mantiene un crecimiento suficiente del hueso alveolar para permitir la implantación del diente [ cita requerida ] . La decoronación se puede realizar tanto en dientes temporales como permanentes. Sin embargo, si el paciente es demasiado joven y no está cerca de la pubertad, se debe posponer la decoronación [ cita necesaria ] . Para maximizar los beneficios de la decoronación, se necesitan controles e intervenciones regulares. [11]
Para los pacientes que no están en crecimiento, generalmente no se recomienda la decoronación porque el crecimiento del hueso alveolar puede ser inadecuado para un futuro implante dental [ cita requerida ] y, por lo tanto, se dice que no brinda resultados ideales del tratamiento. [11] Como resultado, se consideran otros métodos cuando se trata a pacientes que no crecen.
A menudo se adoptan seguimientos en los casos de anquilosis dental de aparición tardía. Como el crecimiento de los dientes es insignificante, no se necesitan procedimientos quirúrgicos para tratar el diente anquilosado siempre que su diferencia de altura con los dientes adyacentes sea pequeña. [5] En algunos casos donde la diferencia de altura es más significativa, se recomienda la reconstrucción de la corona del diente para restaurar la oclusión. [5]
Además de la reconstrucción de la corona dental, el reposicionamiento de los dientes anquilosados es otro método conservador. En la luxación quirúrgica, después de romper mecánicamente el puente de anquilosis, el diente se coloca ligeramente alejado de su sitio original y se le permite hacer erupción con la inserción temporal de una férula o un aparato de ortodoncia . [5] El reposicionamiento de los dientes también se puede realizar mediante osteotomía y osteogénesis por distracción en los casos en que la luxación quirúrgica falla, o como alternativas. [5]
La extracción de un diente anquilosado se puede considerar tanto en pacientes en crecimiento como en pacientes que no están en crecimiento. Este método suele servir como último recurso cuando otros métodos, como la osteotomía y la osteogénesis por distracción, no logran tratar la anquilosis. [5]
El estado de crecimiento del paciente no es el único factor a la hora de decidir el tratamiento de un diente anquilosado. La gravedad de la infraoclusión, la resorción ósea, la ubicación del diente objetivo y la preferencia del dentista afectan la opción de tratamiento. [5] [6] Por lo tanto, el tratamiento de un diente anquilosado es específico de cada caso.
Aún se desconoce la prevalencia de la anquilosis dental. Individuos de ambos sexos, independientemente del grupo étnico, pueden verse afectados debido a herencia o lesiones traumáticas esporádicas. [ cita necesaria ]
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