Tinción grampositiva, que posiblemente muestra Staphylococcus aureus, que es una de las principales causas de celulitis orbitaria.
La celulitis orbitaria se produce comúnmente a partir de una infección bacteriana que se propaga a través de los senos paranasales , generalmente a partir de una infección sinusal previa. Otras formas en las que la celulitis orbitaria puede ocurrir son a partir de infecciones del torrente sanguíneo o de la piel de los párpados. La infección de las vías respiratorias superiores, la infección sinusal , el traumatismo en el ojo, la infección ocular o periocular y la infección sistémica aumentan el riesgo de celulitis orbitaria.
Staphylococcus aureus es una bacteria grampositiva , que es la causa más común de infecciones estafilocócicas. La infección por Staphylococcus aureus puede propagarse desde la piel hasta la órbita. Este organismo es capaz de producir toxinas que promueven su virulencia , lo que lleva a la respuesta inflamatoria observada en la celulitis orbitaria. Las infecciones por Staphylococcus se identifican por una disposición de racimos en la tinción de Gram . Staphylococcus aureus forma grandes colonias amarillas cuando se cultiva (lo que es distinto de otras infecciones por estafilococos como Staphylococcus epidermidis , que forma colonias blancas).
Streptococcus pneumoniae también es una bacteria grampositiva responsable de la celulitis orbitaria debido a su capacidad de infectar los senos paranasales. Las bacterias estreptocócicas pueden invadir los tejidos circundantes, lo que provoca la respuesta inflamatoria observada en la celulitis orbitaria (similar a Staphylococcus aureus ). Las infecciones estreptocócicas se identifican en el cultivo por su formación de pares o cadenas. Streptococcus pneumoniae produce hemólisis verde (alfa) o reducción parcial de la hemoglobina de los glóbulos rojos .
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de celulitis orbitaria incluyen, entre otros: [6] [7]
El diagnóstico temprano de la celulitis orbitaria es urgente y requiere un examen físico completo y minucioso. Los signos de presentación más comunes incluyen: un ojo protuberante ( proptosis ), edema (hinchazón) del párpado, dolor ocular, pérdida de visión, incapacidad para mover el ojo por completo ( oftalmoplejía ) y fiebre. Es importante correlacionar los hallazgos físicos con la historia del paciente y los síntomas informados. [8]
La tomografía computarizada y la resonancia magnética de las órbitas son dos modalidades de diagnóstico por imágenes que se utilizan comúnmente para ayudar en el diagnóstico y el seguimiento de la celulitis orbitaria, ya que pueden proporcionar imágenes detalladas que pueden mostrar el grado de inflamación junto con la posible ubicación del absceso, el tamaño y la afectación de las estructuras circundantes. [3] La ecografía también se ha utilizado como modalidad de diagnóstico por imágenes en el pasado, pero no puede proporcionar el mismo nivel de detalle que la tomografía computarizada o la resonancia magnética. [3]
El tratamiento inmediato es muy importante y generalmente implica antibióticos intravenosos (IV) en el hospital y observación frecuente (cada 4 a 6 horas). [2] [10] Se deben solicitar varias pruebas de laboratorio, incluido un hemograma completo, un recuento diferencial y un hemocultivo.
Terapia con antibióticos : dado que la celulitis orbitaria suele estar causada por especies de Staphylococcus y Streptococcus , tanto las penicilinas como las cefalosporinas suelen ser las mejores opciones para los antibióticos intravenosos. Sin embargo, debido al aumento creciente de MRSA ( Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ), la celulitis orbitaria también se puede tratar con vancomicina , clindamicina o doxiciclina . Si se observa una mejoría después de 48 horas de antibióticos intravenosos, los profesionales de la salud pueden considerar cambiar al paciente a antibióticos orales (que deben usarse durante 2 a 3 semanas).
Intervención quirúrgica : un absceso puede poner en riesgo la visión o el estado neurológico de un paciente con celulitis orbitaria, por lo que a veces es necesaria una intervención quirúrgica. La cirugía generalmente requiere el drenaje de los senos paranasales y, si hay un absceso subperióstico en la órbita medial, el drenaje se puede realizar mediante endoscopia. Después de la operación, los pacientes deben realizar un seguimiento regular con su cirujano y permanecer bajo observación minuciosa.
Corticosteroides : las complicaciones de la celulitis orbitaria pueden surgir como resultado de la hinchazón causada por la infección. Debido a que la órbita es un espacio pequeño, aumentar la presión en su interior puede dañar el ojo. Los esteroides son medicamentos que se utilizan para reducir la hinchazón causada por diversas enfermedades, pero también pueden debilitar la capacidad del sistema inmunológico para combatir la infección. No hay evidencia suficiente para emitir juicios sobre el uso de esteroides en el tratamiento de la celulitis orbitaria. Se necesita más investigación para fundamentar la toma de decisiones. [11]
Pronóstico
Aunque la celulitis orbitaria se considera una emergencia oftálmica, el pronóstico es bueno si se recibe tratamiento médico rápido.
Tasas de muerte y ceguera sin tratamiento
Las infecciones bacterianas de la órbita se han asociado durante mucho tiempo con un riesgo de resultados devastadores y propagación intracraneal.
El curso natural de la enfermedad, como lo documentó Gamble (1933), en la era preantibiótica, resultó en la muerte en el 17% de los pacientes y ceguera permanente en el 20%. [12]
Epidemiología
La celulitis orbitaria es una enfermedad poco común, con tasas mucho más altas entre la población pediátrica en comparación con la población adulta. [3] Un estudio informó que los niños tienen aproximadamente 16 veces más probabilidades de sufrir celulitis orbitaria en comparación con los adultos. [13] Es dos veces más común entre los niños varones en comparación con las niñas. [1] Algunos estudios informaron que la celulitis orbitaria sigue un patrón estacional, con las tasas más altas ocurriendo durante el otoño y el invierno, lo que coincide con las tasas más altas de infección de los senos nasales durante los meses más fríos. [14]
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