Sir William Arbuthnot Lane, primer baronet , CB , FRCS (4 de julio de 1856 - 16 de enero de 1943) fue un cirujano y médico británico. Dominó la cirugía ortopédica , abdominal y de oídos, nariz y garganta , al tiempo que diseñaba nuevos instrumentos quirúrgicos para lograr la máxima asepsia . De este modo, introdujo la "técnica sin contacto", y algunos de los instrumentos que diseñó siguen utilizándose.
Lane fue pionero en la fijación interna de fracturas desplazadas, procedimientos en el paladar hendido y resección de colon y colectomía para tratar la "enfermedad de Lane" (ahora también llamada inercia colónica , que identificó en 1908), cirugías que fueron controvertidas pero que avanzaron en la cirugía abdominal. Durante la Primera Guerra Mundial , como oficial del Cuerpo Médico del Ejército Real , organizó y abrió el Hospital Queen Mary en Sidcup , que fue pionero en la cirugía reconstructiva . El cirujano más destacado de finales de la época victoriana y eduardiana , Lane, operó a miembros de la alta sociedad , políticos y miembros de la realeza. Lane alcanzó así el título de baronet en 1913.
A principios de la década de 1920, como uno de los primeros defensores de la prevención dietética del cáncer, Lane se enfrentó a la oposición médica, dimitió de la Asociación Médica Británica y fundó la New Health Society, la primera organización que practicaba la medicina social . A través de periódicos y conferencias, a veces atrayendo grandes multitudes, Lane promovió los alimentos integrales , las frutas y verduras, la luz del sol y el ejercicio: su plan para fomentar la salud y la longevidad mediante tres evacuaciones intestinales diarias. Tras rastrear diversas enfermedades hasta la civilización moderna, instó a la gente a regresar a las tierras de cultivo.
Por su libro New Health, Lane acabó siendo visto como un chiflado. Los gastroenterólogos consideran que la explicación de Lane de la asociación entre el estreñimiento y la enfermedad como una consecuencia de la autointoxicación es totalmente ficticia, y las cirugías anteriores de Lane para el estreñimiento crónico han sido descritas como infundadas. Sin embargo, el estreñimiento sigue siendo un problema de salud importante que se asocia con diversos signos y síntomas, incluidos los psicológicos (que a veces todavía se explican como la enfermedad de Lane), y la colectomía total ha revivido desde la década de 1980 como un tratamiento convencional, aunque la intervención dietética es ahora la primera línea de acción.
William Arbuthnot Lane nació en 1856 en Fort George, cerca de Inverness, Escocia , como el mayor de los ocho hijos de Benjamin Lane, [1] [2] un cirujano militar alistado en el Imperio Británico . [3] William asistió a escuelas en ocho países en cuatro continentes ( Irlanda , India , Corfú , Malta , Canadá , Sudáfrica y otros) mientras su familia seguía al regimiento del ejército. [1] [3] En medio de los siete hijos que su madre tuvo en rápida sucesión después de él, William a menudo quedaba al cuidado de personal militar. [3] A los 12 años, fue enviado a un internado en Stanley House School, Bridge of Allan en Escocia. [4]
En 1872, su padre hizo arreglos para que, a los 16 años, estudiara medicina en el Guy's Hospital . [1] [2] Aparentemente tímido y de apariencia joven incluso para su edad, William inicialmente tuvo algunos problemas con sus compañeros de estudios, pero rápidamente reconocieron sus habilidades excepcionales. [2] [4] Pronto, lo persuadieron de cambiarse a cirugía, sin embargo, una carrera más segura que la medicina. [1] [4] Más tarde, recibió los títulos de licenciado en medicina y maestro en cirugía de la Universidad de Londres . [2] [4]
En 1877, a los 21 años, se calificó como miembro del Royal College of Surgeons , [2] y comenzó a ejercer en Chelsea, Londres , en el Victoria Hospital for Children. [1] [5] En 1883, Lane se convirtió en miembro del Royal College of Surgeons y se unió al Great Ormond Street Hospital , [2] donde fue consultor hasta 1916. [1] En 1888, [6] a los 32 años, Lane regresó al Guy's Hospital como demostrador de anatomía y cirujano asistente, y permaneció con Guy's durante la mayor parte de su carrera. [1] [2]
Lane se hizo especialmente conocido por la fijación interna de fracturas desplazadas, la reparación neonatal del paladar hendido y el desarrollo de la colectomía , [2] que, aunque muy controvertida y rechazada por la mayoría de los colegas cirujanos, avanzó notablemente la cirugía abdominal . [7] Lane colaboró con Down Brothers para diseñar una serie de instrumentos quirúrgicos, incluidos un destornillador, un elevador perióstico, unas pinzas de tejido, una pinza de anastomosis intestinal , unas pinzas de sujeción de huesos y un osteótomo . [8] Por su cirugía a la realeza británica, se le concedió el título de baronet en 1913. [1]
Lane se convirtió en oficial del Cuerpo Médico del Ejército Real , jefe de cirugía del ejército, [9] durante la Primera Guerra Mundial (1914-18). [8] Por este trabajo como cirujano consultor en Aldershot en el Hospital Militar de Cambridge y por abrir el Hospital Queen Mary en Sidcup —donde, superando la resistencia del gobierno para financiarlo, le dio a Harold Gillies una sala donde Gillies fue pionero en la cirugía reconstructiva [9] —Lane fue nombrado Compañero de la Muy Honorable Orden del Baño . [1] En 1920, poco después de regresar del servicio en tiempos de guerra, Lane se retiró del Hospital Guy, pero continuó con la práctica privada en su oficina en casa. [2]
Publicó por primera vez en 1883, siete años después de comenzar su carrera como cirujano. [10] Publicó alrededor de 189 artículos, incluidos 72 sobre fracturas, 16 sobre labio leporino y paladar hendido , muchos otros sobre otros temas y, después del año 1903, 89 artículos directamente sobre estasis intestinal crónica, que, como muchos victorianos , Lane experimentó. [10] Escribió varios libros, incluido uno sobre paladar hendido, uno sobre cirugía para estasis intestinal crónica y uno sobre Nueva Salud . [10] No fue impresa, su autobiografía (manuscrito fechado en marzo de 1936, poco antes de su 80 cumpleaños) fue escrita para su familia a instancias de sus hijos. [8] [11]
La primera esposa de William, Charlotte Jane Briscoe (hija de John Briscoe, hijo del mayor Briscoe) tuvo a Irene Briscoe en 1890 y a Eileen Caroline en 1893, ambas en la parroquia de St Olave. [12] A los 78 años, Charlotte Jane murió en 1935. La hija de Sir Lane, Eileen, se casó con Nathan Mutch, cuya hermana era Jane Mutch. En 1935, Sir Lane se casó con Jane Mutch (que murió en 1966 a los 82 años).
Lane era alto, más bien delgado, aparentemente envejecía lentamente, sus reacciones eran a menudo difíciles de discernir, [1] y sin embargo, a menudo exhibía opiniones firmes. [2] A menudo se decía que Lane fue el modelo de George Bernard Shaw para el cirujano escandaloso Cutler Walpole, obsesionado con extirpar el "saco nuciforme", que se decía era el apodo del colon, en la obra de Shaw The Doctor's Dilemma . [13] [14] Sin embargo, la obra trataba casi con seguridad sobre Sir Almroth Wright , a quien Lane conocía bien. [13] Después de la muerte de Lane, Shaw declaró que la obra se publicó mucho antes de que hubiera oído hablar de Lane, pero todavía consideraba que las cirugías intestinales de Lane eran "monstruosas". [13] Y la obra sugiere bien la visión de Lane que sostenían muchos de los contemporáneos de Lane. [13]
Después de 1924, abandonando su práctica médica privada así como la cirugía, la devoción pública de Lane fue la medicina social y la educación pública sobre la subversión dietética y del estilo de vida del estreñimiento y la promoción del bienestar general, su Nueva Salud . [15] De intereses diversos, Lane viajó con frecuencia, a menudo visitando Estados Unidos, mientras ganaba amigos y colegas a nivel internacional. [2] Entre sus asociados y conocidos estaban Alexis Carrel , John Benjamin Murphy , Elie Metchnikoff , Sir James Mackenzie , William Worrall Mayo y sus hijos William James Mayo y Charles Horace Mayo , famosos por la Clínica Mayo . [8]
Citas de Lane por su cirujano interno y biógrafo del Guy's Hospital, William E Tanner: [16]
Murió en su casa, [17] 46 Westbourne Terrace, Paddington, Londres, W2. [18]
En 1886, Lane escribió un libro de texto de cirugía. [19] En 1889, en Estados Unidos, en la facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins , William Halsted , un pionero de la cirugía abdominal, introdujo los guantes quirúrgicos y luego contrató a Goodyear Rubber Company para fabricar unos delgados para preservar la sensibilidad táctil de las manos . [2] En la década de 1890, cuando el uso de guantes todavía era poco común, Lane introdujo instrumentos quirúrgicos largos para mantener incluso los guantes fuera del contacto con los tejidos. [2] En sus reducciones abiertas y placas de huesos fracturados, Lane introdujo la "técnica sin contacto". [20] De este modo, fue pionero en una cirugía séptica , un avance más allá de la cirugía antiséptica , y permitió nuevas cirugías que antes eran demasiado peligrosas. [21]
La habilidad quirúrgica de Lane, ampliamente reconocida, exhibió una calma imperturbable ante las dificultades encontradas durante las operaciones. [1] Un contemporáneo destacó "la originalidad de sus procedimientos y la suavidad, facilidad y perfección de la técnica que proclamaban a un verdadero maestro, un maestro que se atrevía donde otros se acobardaban y que tenía éxito donde otros habrían fracasado sin su habilidad, su precisión y la confianza con la que planificaba y ejecutaba sus operaciones". [2] Aunque la mayor parte de la carrera quirúrgica de Lane estuvo acompañada de controversia, no se puede negar que, con la posible excepción de Sir Frederick Treves , Lane era el mejor cirujano de Londres en cuanto a técnica. [7]
EspañolSolo los informes anecdóticos del uso de fijación interna para fijar fracturas desplazadas son anteriores a la introducción de la cirugía antiséptica por Joseph Lister en 1865 , tras lo cual Lister informó sobre el alambre de plata en una fractura petelar desplazada. [2] Sin embargo, incluso antes de la radiografía , Lane había descubierto que la fijación convencional mediante manipulación y férulas arrojaba malos resultados (desunión ósea y cambios o desgaste de las articulaciones en individuos sometidos a mucha actividad física) y Lane comenzó a utilizar alambres y tornillos en 1892. [2] En medio de la vehemente oposición de la comunidad médica conservadora, el enfoque de Lane fue tan revolucionario que las organizaciones que certificaban a los cirujanos a veces descartaban automáticamente a los estudiantes capaces de profundizar en dichos procedimientos, ya que casi el 50% de los pacientes cuyas fracturas cerradas se abrieron murieron por infecciones posteriores. [22] Sin embargo, con técnicas quirúrgicas no antisépticas, sino asépticas , hasta entonces inauditas, Lane siguió adelante.
Mientras tanto, los malos resultados de otros cirujanos, como la sepsis que causaba la unión fallida, a veces se asociaron erróneamente con Lane. [2] La Asociación Médica Británica nombró un comité para investigar la práctica de Lane y falló a su favor. [22] Mientras que otros cirujanos intentarían la asepsia pero fallarían, tal vez tocando una superficie no esterilizada, el protocolo absolutamente fastidioso de Lane era implacable. [22] Su libro de 1905 The Operative Treatment of Fractures informó buenos resultados. [2] Y en 1907, Lane introdujo placas, hechas de acero . [2] ( El acero inoxidable , descubierto la década siguiente, no se usó ampliamente en medicina o cirugía hasta mucho después). [2] Y más tarde, la afirmación de Lane de la frecuente desunión a través de una intervención no quirúrgica fue reivindicada por la radiografía. [2] En conjunto, la influencia de Lane al introducir la fijación interna rivaliza y puede superar a la de otros pioneros tempranos como Albin Lambotte y más tarde William O'Neill Sherman. [2]
En 1886, el emigrante ruso Elie Metchnikoff —descubridor de los fagocitos que median la inmunidad innata— fue recibido en París por Louis Pasteur con un piso entero en el Instituto Pasteur . [23] Al igual que Paul Ehrlich —teórico sobre los anticuerpos que median la inmunidad adquirida— y Pasteur, Metchnikoff creía que la nutrición influía en la inmunidad. [23] Compartiendo la visión de Pasteur de la ciencia como un medio para combatir los males de la humanidad, Metchnikoff trajo a Francia sus primeros cultivos de yogur, apuntando a sus microorganismos probióticos para suprimir los microorganismos putrefactos del colon que supuestamente causan filtraciones tóxicas, autointoxicación . [23] [24] [25] Más tarde, director del Instituto Pasteur y premio Nobel en 1908 , Metchnikoff veía el colon como un órgano primitivo que había almacenado los desechos de nuestros ancestros salvajes durante largos períodos, una ventaja de supervivencia en medio de abundantes depredadores, pero una responsabilidad ya que la civilización había liberado a los humanos para excretar sin peligro. [26] Metchnikoff predijo la contracción evolutiva del colon hasta que, supuestamente al igual que el apéndice , se convirtió en un vestigio . [26] El libro de Metchnikoff La Vie Humaine previó un cirujano valiente que extirparía el colon. [27] Lane y Metchnikoff se conocieron en la casa de Lane. [28]
El pionero psiquiatra británico Henry Maudsley afirmó que había "mucha evidencia de que los venenos orgánicos mórbidos generados en el organismo o en la sangre misma pueden actuar de la manera más nefasta sobre los centros nerviosos superiores. El efecto mental más temprano y más leve por el que se manifiesta un estado pervertido de la sangre no es la producción de un delirio positivo o incoherencia del pensamiento, sino una modificación del tono mental", entonces tal vez "un delirio crónico de algún tipo", aunque "su acción más aguda es producir un delirio más o menos activo y una incoherencia general del pensamiento". [29] El famoso cirujano británico William Hunter incriminó la sepsis oral en 1900 y dio una conferencia en una facultad médica canadiense en Montreal en 1910. [30] Dos años después, el médico de Chicago Frank Billings la denominó infección focal . [30] En el mundo anglosajón , las conferencias de Hunter y de Billings "encendieron los fuegos de la infección focal ", [30] cuya teoría convergía con el principio de autointoxicación. [25] [31] [32]
Desde 1875, el médico estadounidense John Harvey Kellogg en Battle Creek, Michigan , en su enorme sanatorio —publicitado como "Universidad de la Salud", con una plantilla de entre 800 y 1000 personas y que recibía anualmente a varios miles de pacientes, incluidos presidentes y celebridades de los Estados Unidos— había luchado contra la degeneración y la enfermedad defendiéndose de la sepsis intestinal . [31] [33] A principios del siglo XX, reprendiendo a los supuestos "modistas de la salud" como Kellogg y Sylvester Graham , los médicos estadounidenses que abrazaron la teoría de la infección focal se encasillaron en la tradición alemana de la "medicina científica". [34] Kellogg argumentó que los investigadores alemanes repudiaban ostensiblemente el principio de autointoxicación, pero, al utilizar una terminología diferente, lo apoyaban de manera indirecta. [33] Desde que el patólogo francés Charles Jacques Bouchard , en su libro de 1887, [35] acuñó el término autointoxicación , [26] los investigadores franceses habían investigado y defendido abiertamente el principio, [33] [36] ya presagiado por múltiples investigadores en Europa y América. [32] Mientras tanto, los cirujanos británicos todavía estaban felices con el bisturí, Hunter advirtió sobre la "estasis intestinal" que perjudicaba la estabilidad mental y pidió "bacteriología quirúrgica". [29]
En 1908, Lane informó sobre un síndrome de estreñimiento crónico severo, a menudo con disfunción de los músculos pélvicos y defecación obstruida, invariablemente con disfunción psicológica, que afectaba la calidad de vida, pero que afectaba principalmente a las mujeres, un síndrome que pronto se denominó enfermedad de Lane , aunque ahora también se denomina estreñimiento de tránsito lento , así como inercia colónica . [37] [38] [39] [40] Ese mismo año, Lane lo trató mediante cirugía. [41] [42] El año siguiente, el libro de Lane The Operative Treatment of Chronic Constipation se publicó en Londres. [43] Lane comenzó con un bypass de colon y luego, ante mejoras insuficientes, realizó una colectomía total. [14] [44] Famoso por una apendicectomía que salvó al monarca de Inglaterra, Lane advirtió sobre la "estasis intestinal crónica" (su "inundación de la circulación con material sucio", es decir, autointoxicación), advertencias tomadas en serio por el público. [24]
Este tipo de opiniones sobre el colon, el estreñimiento y la autointoxicación eran habituales en la profesión médica, pero había desacuerdos sobre la explicación y la intervención adecuadas, y por eso las cirugías de Lane siguieron con la controversia. [45] Al parecer, Lane había tenido problemas para publicar en el British Medical Journal y en The Lancet sus primeros artículos sobre la estasis intestinal crónica. [10] Algunos de los que apoyaban el principio de la autointoxicación interpretaron que el estreñimiento tenía un papel en él, pero un papel "oscuro", ya que algunos pensaban que el secado de la materia fecal para disminuir la putrefacción, pero la estasis del intestino delgado, más bien, era la fuente especial de la autointoxicación. [46] En cualquier caso, la mayoría de los cirujanos se opusieron a que Lane operara sobre el estreñimiento. [7]
La Royal Society of Medicine convocó una reunión en 1913, pero, a pesar de que circulaban unos 60 sinónimos para autointoxicación desde diferentes perspectivas, sugirió neutralidad al no elegir ninguno e introducir un nuevo término, toxemia alimentaria . [27] Varios autores, incluido Lane, presentaron trabajos, a lo que respondieron unas dos docenas entre abril y mayo. [47] Allí, la "estasis intestinal crónica recibió su golpe mortal ", cuando el discurso severamente antagónico de un miembro, que aparentemente influyó en el curso de la carrera de Lane, impidió que Lane abriera una escuela de cirugía. [27] La Primera Guerra Mundial estalló en 1914, desviando la atención de Lane, recién jefe de cirugía del ejército. [9] Al regresar del servicio de guerra, Lane se retiró del Guy's Hospital en 1920 y continuó en la práctica privada. [2] A partir de entonces, Lane escribió casi solo sobre estasis intestinal crónica. [10] Mientras tanto, la teoría de la infección focal , un medio principal para interpretar el principio de autointoxicación, estaba "llegando a la mayoría de edad". [48]
En 1916, Henry Cotton en Estados Unidos había adoptado la teoría de la infección focal con un celo inigualable, se convirtió en el primero en aplicarla a la psiquiatría , [29] y rápidamente saltó a la fama internacional por prescribir la extracción de dentadura , glándulas sexuales y órganos internos (el más controvertido el colon) para tratar la esquizofrenia y la depresión maníaca , mientras que afirmaba una tasa de curación de hasta un 80%, aparentemente valiendo la tasa de mortalidad del 30%. [14] (Pronto, investigadores independientes se aventuraron a las instalaciones de Cotton y realizaron, al parecer, los dos primeros ensayos clínicos controlados de psiquiatría , encontrando falsas las afirmaciones de Cotton). [14] [49] [50] [51] En 1923, en su gira de conferencias europea, Cotton llegó a Gran Bretaña, donde aprendió de Lane una técnica quirúrgica mejorada [14] —así como un procedimiento quirúrgico nuevo, mucho menos radical. [52] En el otoño de 1923, Lane había realizado las primeras 19 "membranotomías pericólicas", supuestamente liberando adherencias intestinales. [52] Siempre que era aparentemente posible, Lane reemplazó el bypass de colon y la colectomía con una membranotomía pericólica. [52]
A principios de la década de 1920, Lane comenzó a defender la prevención del cáncer a través de la dieta, [53] [54] pero, lo que generó un conflicto con la Asociación Médica Británica , renunció a la asociación en 1924, [1] renunciando a su lucrativa práctica médica y quirúrgica privada, unas 10 000 libras al año. [24] En 1925, Lane fundó la New Health Society, el primer organismo organizado para la medicina social , [2] que el patólogo y estadista alemán Rudolf Virchow había sido pionero a fines del siglo XIX para deshacer las causas sociopolíticas de la enfermedad . El término Nueva Salud se refería en gran medida a la atención médica no quirúrgica contra el estreñimiento. [10] Como la publicidad de los médicos estaba prohibida, Lane evitó la disciplina del Consejo Médico General al hacer que se eliminara su nombre del Registro Médico. [2] [7] Lane luego promovió sus puntos de vista sobre el estilo de vida saludable y la nutrición, incluyendo el regreso a las tierras de cultivo, la exposición abundante a la luz solar, el ejercicio abundante, una mayor ingesta de alimentos integrales, en particular cereales, verduras y frutas, y levadura nutricional para las vitaminas B : el plan de Lane para fomentar la defecación tres veces al día, la prevención del cáncer, la salud general y la longevidad. [1] [24] [55] Mientras tanto, la colectomía para el estreñimiento fue abandonada en medio de bajas tasas de éxito pero altas tasas de complicaciones. [39]
La New Health Society buscó transformar la "comunidad en rápida degeneración" en una "nación compuesta de miembros sanos y vigorosos". [15] Combinando una visión utópica , una ideología de género progresista , una retórica darwinista social y fundamentos eugenésicos (que, en conjunto, reflejaban el marco predominante de la época [56] [57] [58] [59] ), la visión de la New Health Society, no hereditaria, describió la regeneración de la humanidad como un pivote sobre la educación para la salud. [15] Dejando de lado los problemas de pobreza y desigualdad, tomó la salud como una responsabilidad personal y un deber de ciudadanía, por lo que la salud y la felicidad eran alcanzables para todos los que consumían una dieta rica en fibra, hacían ejercicio y recibían suficiente sol, al mismo tiempo que usaban métodos anticonceptivos y reformaban la vestimenta de los hombres . [15] Aunque la New Health Society adoptó la ciencia, la tecnología y los medios de comunicación modernos, sugirió la valorización de la cultura "nativa" y encontró que los intestinos eran fundamentales para la salud, mientras que el estreñimiento era la raíz de muchos de los males de la civilización. [15] Lane dijo que su conferencia en Oldham, Lancashire , estaba "abarrotada por tres mil o más personas", y "que muchas personas tuvieron que ser sacadas desmayadas, mientras que afuera la policía montada se mantenía ocupada reteniendo y controlando a la multitud que deseaba abrirse paso hacia la fuerza en la sala". [24]
Siete años antes de su muerte en 1943, la autobiografía de Lane se explicaba como un hombre que "actuaba ante la repetida petición de sus hijos de que les escribiera un bosquejo de mi vida", aunque "puede que no sea de interés para los demás". [8] En cambio, dos de sus antiguos cirujanos internos en el Guy's Hospital —primero WE Tanner y después TB Layton— tomarían prestado de ella para escribir biografías sobre Lane. [8] [60] Para entonces, sin embargo, se había formado un consenso sobre que las cirugías de Lane para tratar el estreñimiento habían sido erróneas, y tal vez incluso el propio Lane había llegado a esa conclusión. [7] En 1982, la colectomía para el estreñimiento fue declarada "clínicamente inútil". [44] Y, sin embargo, en vida de Lane, fue en cambio su Nueva Salud, incluidas sus afirmaciones de que la sociedad moderna estaba arruinando la salud, por lo que Lane, por fin, llegó a ser visto como un chiflado. [24]
El principio de autointoxicación se convirtió en un supuesto mito científicamente desacreditado, mientras que las intervenciones para subvertirlo fueron consideradas curanderismo . [25] [44] [61] [62] [63] [64] El fundamento de Lane y la noción misma de autointoxicación de su época han sido descritos como totalmente infundados e irracionales [65] o "ilógicos", [66] debido a un efecto psicológico generalizado del entrenamiento para ir al baño [25] o un producto de la cultura de la era victoriana . [65] Sin embargo, a fines de la década de 1990, el concepto de autointoxicación y, por lo tanto, la limpieza del colon se estaban renovando en la atención médica alternativa , supuestamente sobre una base ficticia. [14] [62] [64] [67] Combatiendo supuestos mitos, algunos gastroenterólogos afirmaron que "no hay evidencia" que respalde el concepto de autointoxicación de que las toxinas se absorben de los desechos en el intestino grueso. [67]
En la investigación básica , si se libera de su reducción simplista al estreñimiento, el principio de autointoxicación ahora ha sido sustancialmente apoyado como un mecanismo independiente por el cual los microorganismos gastrointestinales contienen o producen toxinas que exhiben efectos sistémicos, como por transmigración a la circulación e impulsando la inflamación sistémica, efectos que incluyen lo psicológico. [36] [68] [69 ] [70] [71] [72 ] [73] [74] [75] [76] [77] [78] [79] [ citas excesivas ] Los casos aparentes de autointoxicación se asocian no solo con estreñimiento, sino principalmente con estreñimiento y diarrea alternantes, [36] como Lane había notado en su artículo de 1908 que describía el estreñimiento como el factor etiológico subyacente anterior por el cual la autointoxicación también puede incitar diarrea. [41] [44]
Existe mucho desacuerdo sobre el significado del estreñimiento , que es muy sobreestimado por el público en general en comparación con los criterios médicos convencionales (menos de dos defecaciones por semana). [80] A pesar de que todavía prevalece entre el público en general la creencia de que mantener una buena salud requiere defecar al menos diariamente, muchas personas estreñidas aparentemente son bastante saludables (algunas incluso defecan menos de una vez por semana), mientras que otras que defecan diariamente no son saludables. [80]
Aun así, el estreñimiento sigue siendo un "problema de salud importante". [81] Los gastroenterólogos atribuyen los signos y síntomas asociados al estreñimiento crónico al tránsito colónico lento , al síndrome del intestino irritable , a la disfunción del suelo pélvico [82] —aparentemente también una causa de estreñimiento refractario en adolescentes [83] —o a la defecación obstruida , que junto con el tránsito colónico lento han permanecido incompletamente comprendidos. [84] Las personas tienen quejas variadas y prueban muchos remedios para los signos y síntomas. [84]
En el tratamiento del estreñimiento, la primera línea de intervención de los gastroenterólogos es ahora la dieta ( alimentos integrales , principalmente verduras, frutas y cereales) o los suplementos de fibra . [85] [86] Mientras tanto, se han reconocido los roles del estilo de vida (ejercicio, mentalidad, estatus socioeconómico ), [85] [86] aunque algunos gastroenterólogos tan recientemente como en 2012 han afirmado que "no hay evidencia" que respalde el papel del ejercicio. [87] Entre el 15% y el 30% de los pacientes con estreñimiento presentan un tránsito colónico lento, [38] que los laxantes y los medicamentos no corrigen. [40] Por lo tanto, el estreñimiento refractario a veces se trata quirúrgicamente, según se informa con éxito, [81] [88] [ 89] [90] [91] [92] [93] pero a veces con éxito, [84] o incluso empeorando el dolor abdominal. [94]
El síndrome que Lane informó en 1908, "enfermedad de Lane" o "enfermedad de Arbuthnot Lane", ahora es denominado por los gastroenterólogos estreñimiento de tránsito lento o tránsito colónico lento o inercia colónica , [39] exhibido por alrededor del 15% al 30% de los pacientes con estreñimiento. [38] Para 1985, el primer artículo de Lane sobre el tratamiento quirúrgico del estreñimiento crónico se había convertido en un clásico, [95] mientras que las pruebas fisiológicas y la selección más precisa de los pacientes renovaron el interés en la colectomía total con anastomosis ileorrectal, es decir, la eliminación de todo el intestino grueso y la unión de la salida del intestino delgado al recto , para tratar la inercia colónica, la enfermedad de Lane. [39] [96] En este momento, la opinión aceptada de la gastroenterología es que, aunque pocos pacientes cumplen los criterios de selección, la cirugía debe ofrecerse como una opción de tratamiento para el estreñimiento crónico grave. [97] Los criterios de selección deben ser extremadamente estrictos, incluida la confirmación múltiple del tránsito lento del colon mediante pruebas fisiológicas y evaluaciones médicas, psicológicas y psicosociales adicionales, y los pacientes deben comprender que la colectomía podría no mejorar la condición e incluso podría empeorar el dolor abdominal. [94]
Willie Lane fue uno de los últimos cirujanos de una era en la que se podían dominar tres especialidades : ortopedia , cirugía abdominal y otorrinolaringología , y algunos de los instrumentos quirúrgicos que diseñó todavía se utilizan hoy en día. [8] La introducción de Lane de la "técnica sin contacto", que permitió la cirugía aséptica , es quizás su mayor contribución a la cirugía. [20] Incluso en el siglo XXI, las descripciones particulares de Lane "deberían ser lectura obligatoria para los cirujanos ortopédicos ". [8] La vida de Lane debería interesar a los historiadores de la medicina [7] , así como a los creyentes en la medicina holística . [8] En su época, algunos pensaban que Lane era un genio, mientras que otros no estaban de acuerdo, incluido Sir Arthur Keith, quien afirmó que no era inteligente, sino que estaba impulsado por la fe. [27] En cualquier caso, Lane puede ser caracterizado como "un cruzado, un perfeccionista y un cirujano extraordinariamente talentoso". [27]
