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Medicina social

Un grupo de 'Damas de Rojo' chilenas , voluntarias en su hospital local y un ejemplo de medicina social

La medicina social es un campo interdisciplinario que se centra en la profunda interacción entre los factores socioeconómicos y los resultados de salud individuales. Basada en los desafíos de la Revolución Industrial, busca:

  1. Comprender cómo las condiciones sociales, económicas y ambientales específicas impactan directamente en la salud, la enfermedad y la prestación de atención médica.
  2. Promover condiciones e intervenciones que aborden estos determinantes, apuntando a una sociedad más saludable y equitativa.

La medicina social como campo científico comenzó a desarrollarse gradualmente a principios del siglo XIX. La Revolución Industrial y el consiguiente aumento de la pobreza y la enfermedad entre los trabajadores suscitaron inquietudes sobre el efecto de los procesos sociales en la salud de los pobres. El campo de la medicina social se aborda hoy en día con mayor frecuencia mediante esfuerzos por comprender lo que se conoce como determinantes sociales de la salud . [1]

Alcance

El énfasis en la ciencia biomédica en la educación médica, [2] la atención de la salud y la investigación médica ha dado lugar a una brecha en nuestra comprensión y reconocimiento de determinantes sociales mucho más importantes de la salud y la enfermedad individual: desigualdades socioeconómicas , guerra, analfabetismo, estilos de vida perjudiciales (tabaquismo, obesidad), discriminación por motivos de raza, género y religión. Farmer et al. (2006) dieron la siguiente explicación para esta brecha: [3]

El santo grial de la medicina moderna sigue siendo la búsqueda de una base molecular de las enfermedades. Si bien el rendimiento práctico de esa investigación circunscrita ha sido enorme, el enfoque exclusivo en los fenómenos de nivel molecular ha contribuido a la creciente "desocialización" de la investigación científica: una tendencia a plantear únicamente preguntas biológicas sobre lo que en realidad son fenómenos biosociales.

Concluyeron además que “se necesita urgentemente una comprensión biosocial de los fenómenos médicos”. [3]

La medicina social es un campo vasto y en constante evolución, y su alcance puede abarcar una amplia gama de temas que afectan a la intersección entre la sociedad y la salud. El alcance de la medicina social incluye:

  1. Determinantes sociales de la salud : investigación de cómo factores como el ingreso, la educación, el empleo, la raza, el género, la vivienda y el apoyo social afectan los resultados de salud.
  2. Equidad y disparidades en salud : estudiar las disparidades en los resultados de salud entre diferentes grupos en función de factores raciales, económicos, de género u otros factores sociodemográficos y crear estrategias para promover la igualdad de oportunidades de salud para todos.
  3. Sistemas y políticas de salud : evaluación de cómo los diferentes sistemas, estructuras y políticas de atención de salud afectan los resultados de salud. Esto incluye la evaluación de la eficacia de las campañas de salud pública, los modelos de seguros y la legislación relacionada con la salud.
  4. Salud ambiental : comprender cómo los factores ambientales como la contaminación, el cambio climático y el acceso al agua potable y al saneamiento afectan la salud.
  5. Salud global : abordar problemas de salud que trascienden las fronteras nacionales, como epidemias, pandemias o los impactos de la globalización en la salud.
  6. Competencia cultural : capacitar a los profesionales de la salud para que comprendan y respeten las diferencias culturales en la atención al paciente. Esto implica comprender diversas creencias, valores y conductas en materia de salud.
  7. Migración y salud : estudio de las implicaciones de la migración para la salud, ya sea por conflictos, razones económicas u otros factores. Esto incluye el análisis de cuestiones como la salud de los refugiados, el acceso a la atención médica para los inmigrantes indocumentados y más.
  8. Urbanización y Salud : Análisis del impacto de las condiciones de vida urbana, el desarrollo urbano y las políticas urbanas en la salud.
  9. Salud mental : profundizar en cómo los factores sociales como el estigma, la discriminación, el aislamiento social y los eventos traumáticos afectan la salud mental y el bienestar.
  10. Violencia y salud : investigación de las implicaciones para la salud de diferentes formas de violencia, incluida la violencia doméstica, la violencia comunitaria y la violencia estructural, y desarrollo de estrategias para prevenir y abordar estos impactos.
  11. Salud ocupacional : examen de los impactos en la salud de diferentes entornos de trabajo, roles laborales y estructuras organizacionales.
  12. Consumo de sustancias y adicción : análisis de los determinantes sociales y las implicaciones del consumo de sustancias, incluidas las políticas y las actitudes sociales hacia diferentes sustancias.
  13. Participación y empoderamiento de la comunidad : trabajar con las comunidades para identificar sus necesidades de salud, co-crear intervenciones y movilizar recursos para promover la salud.
  14. Educación médica : integrar temas de medicina social en los programas de medicina para garantizar que los profesionales de la salud estén capacitados para abordar los aspectos sociales de la salud y la enfermedad.
  15. Colaboración interdisciplinaria : trabajar con profesionales de diversos campos, como la antropología, la sociología, la economía y la planificación urbana, para abordar desafíos de salud complejos.

Comparación con la salud pública

Si bien existe cierta superposición entre la medicina social y la salud pública , existen distinciones entre ambos campos. A diferencia de la salud pública, que se concentra en la salud de poblaciones enteras y abarca amplias estrategias para la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, la medicina social profundiza en las estructuras y condiciones sociales que conducen a disparidades de salud entre diferentes grupos. Su enfoque es a menudo más cualitativo y se centra en las experiencias vividas de las personas dentro de sus contextos sociales. Mientras que la salud pública puede lanzar intervenciones de amplio espectro, como campañas de vacunación o campañas de saneamiento, la medicina social investiga las razones socioeconómicas subyacentes por las que ciertas comunidades pueden verse desproporcionadamente afectadas por problemas de salud. El objetivo final de la medicina social es garantizar que las estructuras sociales respalden la salud de todos los miembros, en particular los más vulnerables o marginados.

  1. Medicina social :
    • Enfoque : Principalmente en los factores socioeconómicos que afectan la salud y cómo estos pueden abordarse para promover mejores resultados de salud.
    • Enfoque : Profundiza en la relación entre la sociedad y la salud individual. Esto incluye los impactos de la discriminación, la desigualdad, la pobreza y otros determinantes sociales.
    • Contexto histórico : Se originó durante la Revolución Industrial como respuesta a los desafíos de salud que enfrentaba la clase trabajadora debido a la industrialización.
    • Objetivo : Utilizar la comprensión de los factores socioeconómicos para influir en las prácticas y políticas de atención médica para lograr una sociedad más saludable.
  2. Salud pública :
    • Enfoque : En la salud de la población en general, con el objetivo de prevenir enfermedades y promover la salud a nivel comunitario o poblacional.
    • Enfoque : Abarca un conjunto más amplio de herramientas y estrategias, que van desde la vigilancia de enfermedades, la educación sanitaria, las recomendaciones de políticas y las iniciativas de promoción de la salud.
    • Contexto histórico : Tiene sus raíces en el control de enfermedades infecciosas, la garantía de agua potable y saneamiento y otras iniciativas de salud a nivel comunitario.
    • Objetivo : Mejorar los resultados de salud a través de intervenciones comunitarias, políticas y educación, a menudo utilizando estudios epidemiológicos y análisis de datos.

Para visualizar la diferencia, imaginemos una ciudad que se enfrenta a un brote de una enfermedad. Un enfoque de salud pública podría incluir campañas de vacunación, avisos de salud pública y medidas de cuarentena. Un enfoque de medicina social podría investigar por qué ciertas comunidades dentro de la ciudad se ven más afectadas que otras, analizando las condiciones de vivienda, la situación laboral, la discriminación racial o socioeconómica y otros factores sociales, y luego proponiendo soluciones basadas en estos conocimientos.

Ambos campos reconocen la importancia de los determinantes sociales de la salud, pero abordan el tema desde ángulos ligeramente diferentes y con distintos énfasis. En la práctica, existe mucha colaboración y superposición entre la medicina social y la salud pública, ya que ambas son esenciales para un enfoque holístico de la salud y el bienestar.

Asistencia social

La asistencia social tiene como objetivo promover el bienestar y hace hincapié en los esfuerzos preventivos, de mejora y de mantenimiento durante la enfermedad, la discapacidad o el deterioro. Adopta una perspectiva holística de la salud y abarca una variedad de prácticas y puntos de vista destinados a la prevención de enfermedades y la reducción de las cargas económicas, sociales y psicológicas asociadas con las enfermedades y dolencias prolongadas. [4] El modelo social se desarrolló como una respuesta directa al modelo médico; el modelo social considera las barreras (físicas, actitudinales y conductuales) no solo como un problema biomédico, sino como algo causado en parte por la sociedad en la que vivimos, como un producto de los mundos físico, organizacional y social que conducen a la discriminación (Oliver 1996; French 1993; Oliver y Barnes 1993). La asistencia social aboga por la igualdad de oportunidades para los sectores vulnerables de la sociedad. [5]

Historia

El médico alemán Rudolf Virchow (1821-1902) sentó las bases de este modelo. Otras figuras destacadas en la historia de la medicina social, a partir del siglo XX, incluyen a Salvador Allende , Henry E. Sigerist , Thomas McKeown , [6] Victor W. Sidel , [7] Howard Waitzkin y, más recientemente, Paul Farmer [8] y Jim Yong Kim .

En La segunda enfermedad , Waitzkin rastrea la historia de la medicina social desde Engels, pasando por Virchow y Allende. [9] Waitzkin ha buscado educar a los norteamericanos sobre las contribuciones de la medicina social latinoamericana. [10] [11]

En 1976, el científico de salud pública y crítico de la atención sanitaria británico Thomas McKeown, MD, publicó "El papel de la medicina: ¿sueño, espejismo o némesis?", en el que resumió los hechos y argumentos que apoyaban lo que se conoció como la tesis de McKeown, es decir, que el crecimiento de la población puede atribuirse a una disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas, principalmente gracias a una mejor nutrición, más tarde también a una mejor higiene, y solo marginalmente y tarde a intervenciones médicas como los antibióticos y las vacunas. [12] McKeown fue duramente criticado por sus ideas controvertidas, pero hoy en día se le recuerda como "el fundador de la medicina social". [13]

Salud ocupacional y medicina social

El mundo del trabajo desempeñó un papel fundamental en el desarrollo de un enfoque social de la salud durante la primera revolución industrial, como lo ejemplifica el trabajo de Virchow sobre el tifus y los mineros del carbón. [14] En los últimos 50 años, la Seguridad y Salud en el Trabajo. [15]  La distinción resultante entre los riesgos y resultados relacionados con el trabajo y no relacionados con el trabajo ha servido como una línea artificial de demarcación entre la SST y el resto de la salud pública. [16] Sin embargo, la creciente desigualdad social, la reorganización fundamental del mundo del trabajo, [17]   y una ampliación de nuestra comprensión de la relación entre el trabajo y la salud [18] han desdibujado esta línea de demarcación y resaltan la necesidad de expandir y complementar la visión reduccionista de causa y efecto. En respuesta, la SST está reintegrando un enfoque social para dar cuenta de las interacciones sociales, políticas y económicas que contribuyen a los resultados de la salud ocupacional. [19]  

Véase también

Referencias

  1. ^ Trout L, Kramer C, Fischer L (diciembre de 2018). "Medicina social en la práctica". Salud y derechos humanos . 20 (2): 19–30. PMC  6293359 . PMID  30568399.
  2. ^ Hixon, Allen L.; Yamada, Seiji; Farmer, Paul E.; Maskarinec, Gregory G. (16 de enero de 2013). "Justicia social: el corazón de la educación médica". Medicina social . 7 (3): 161–168. ISSN  1557-7112.
  3. ^ ab Farmer, Paul, Bruce Nizeye, Sarah Stulac y Salmaan Keshavjee (2006). "Violencia estructural y medicina clínica". PLOS Medicine . v.3(10): e449 (10): e449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . PMC 1621099 . PMID  17076568. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  4. ^ Lowy, Louis (1979). Trabajo social con personas mayores: el desafío y la promesa de los últimos años. Nueva York: Harper & Row. ISBN 978-0-06-044085-5.
  5. ^ Kieran Walshe; Judith Smith (1 de septiembre de 2011). Gestión de la atención sanitaria. McGraw-Hill Education (Reino Unido). pp. 261+. ISBN 978-0-335-24382-2.
  6. ^ McKeown, Thomas y Lowe, CR (1966). Introducción a la medicina social . Oxford y Edimburgo: Blackwell Scientific Publications.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  7. ^ Anderson, Matthew; Smith, Clyde Lanford (Lanny) (3 de noviembre de 2013). "Homenaje a Vic Sidel". Medicina social . 7 (3): 117–119. ISSN  1557-7112.
  8. ^ Farmer, Paul (2002). Medicina social y el desafío de la investigación biosocial. En: Opolka U, Schoop H (editores): Estructuras innovadoras en la investigación básica: Simposio Ringberg, 4-7 de octubre de 2000. Múnich: Max-Planck-Gesellschaft. pp. 55-73.
  9. ^ Howard, Waitzkin (2000). La segunda enfermedad: contradicciones de la atención sanitaria capitalista (edición revisada y actualizada). Lanham, Maryland: Rowman & Littlefield. ISBN 9780847698875.OCLC 42295890  .
  10. ^ Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (1 de octubre de 2001). "Medicina social, entonces y ahora: lecciones desde América Latina". Revista Americana de Salud Pública . 91 (10): 1592–1601. doi :10.2105/AJPH.91.10.1592. ISSN  0090-0036. PMC 1446835 . PMID  11574316. 
  11. ^ Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (28 de julio de 2001). "Medicina social en América Latina: productividad y peligros que enfrentan los principales grupos nacionales". The Lancet . 358 (9278): 315–323. doi :10.1016/s0140-6736(01)05488-5. ISSN  0140-6736. PMID  11498235. S2CID  38877645.
  12. ^ McKeown, Thomas (1976). El papel de la medicina: ¿sueño, espejismo o némesis? (The Rock Carlington Fellow, 1976). Londres, Reino Unido: Nuffield Provincial Hospital Trust. ISBN 978-0-900574-24-5.
  13. ^ Deaton, Angus (2013). La gran evasión. Salud, riqueza y los orígenes de la desigualdad . Princeton y Oxford: Princeton University Press. pp. 91–93. ISBN 978-0-691-15354-4Las opiniones de McKeown, actualizadas a las circunstancias modernas, siguen siendo importantes hoy en día en los debates entre quienes piensan que la salud está determinada principalmente por los descubrimientos médicos y los tratamientos médicos y quienes analizan las condiciones sociales de fondo de la vida.
  14. ^ "NIOSH eNews - Volumen 18, Número 10 (febrero de 2021)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 2022-05-13 . Consultado el 2023-06-13 .
  15. ^ Albert, Farre (diciembre de 2017). "El nuevo modelo médico antiguo (y el viejo nuevo): cuatro décadas explorando los conocimientos biomédicos y psicosociales de la salud y la enfermedad". Healthcare . 5 (4): 88. doi : 10.3390/healthcare5040088 . PMC 5746722 . PMID  29156540. 
  16. ^ Peckham, TK; Baker, MG; Camp, JE; Kaufman, JD; Seixas, NS (2017). "Creando un futuro para la salud ocupacional". Anales de higiene ocupacional . págs. 3–15. doi :10.1093/annweh/wxw011. PMID  28395315. {{cite web}}: Falta o está vacío |url=( ayuda )
  17. ^ Tamers, Sara (14 de septiembre de 2020). "Visualizar el futuro del trabajo para salvaguardar la seguridad, la salud y el bienestar de la fuerza laboral: una perspectiva del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los CDC". American Journal of Industrial Medicine . 63 (12): 1065–1084. doi : 10.1002/ajim.23183 . PMC 7737298 . PMID  32926431. 
  18. ^ Ahonen, Emily (enero de 2018). "El trabajo como parte inclusiva de la investigación y prevención de las desigualdades en la salud de la población". Revista estadounidense de salud pública . 108 (3): 306–311. doi :10.2105/AJPH.2017.304214. PMC 5803801 . PMID  29345994. 
  19. ^ Flynn, Micheal (2021). "Equidad en salud y un cambio de paradigma en seguridad y salud ocupacional". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 19 (1): 349. doi : 10.3390/ijerph19010349 . PMC 8744812 . PMID  35010608. 
Bibliografía

Enlaces externos