Una infección del tracto urinario ( ITU ) es una infección que afecta una parte del tracto urinario . [1] Cuando afecta al tracto urinario inferior se conoce como infección de la vejiga ( cistitis ) y cuando afecta al tracto urinario superior se conoce como infección renal ( pielonefritis ). [10] Los síntomas de una infección del tracto urinario inferior incluyen dolor al orinar , micción frecuente y sensación de necesidad de orinar a pesar de tener la vejiga vacía. [1] Los síntomas de una infección renal incluyen fiebre y dolor en el costado, generalmente además de los síntomas de una ITU inferior. [10] En raras ocasiones, la orina puede tener un aspecto sanguinolento . [7] En personas muy mayores y muy jóvenes, los síntomas pueden ser vagos o inespecíficos. [1] [11]
La causa más común de infección es Escherichia coli , aunque a veces otras bacterias u hongos pueden ser la causa. [2] Los factores de riesgo incluyen la anatomía femenina, las relaciones sexuales, la diabetes , la obesidad y los antecedentes familiares. [2] Aunque las relaciones sexuales son un factor de riesgo, las ITU no se clasifican como infecciones de transmisión sexual (ITS). [12] La pielonefritis generalmente ocurre debido a una infección de la vejiga, pero también puede ser el resultado de una infección bacteriana transmitida por la sangre . [13] El diagnóstico en mujeres jóvenes sanas puede basarse únicamente en los síntomas. [4] En aquellos con síntomas vagos, el diagnóstico puede ser difícil porque las bacterias pueden estar presentes sin que haya una infección. [14] En casos complicados o si el tratamiento falla, un urocultivo puede ser útil. [3]
En casos no complicados, las infecciones urinarias se tratan con un ciclo corto de antibióticos como nitrofurantoína o trimetoprim/sulfametoxazol . [7] La resistencia a muchos de los antibióticos utilizados para tratar esta afección está aumentando. [1] En casos complicados, es posible que se necesite un tratamiento más prolongado o antibióticos intravenosos . [7] Si los síntomas no mejoran en dos o tres días, es posible que se necesiten más pruebas de diagnóstico. [3] La fenazopiridina puede ayudar con los síntomas. [1] En aquellas personas que tienen bacterias o glóbulos blancos en la orina pero no presentan síntomas, generalmente no se necesitan antibióticos, [15] aunque durante el embarazo es una excepción. [16] En aquellos con infecciones frecuentes, se puede tomar un ciclo corto de antibióticos tan pronto como comiencen los síntomas o se pueden usar antibióticos a largo plazo como medida preventiva. [17]
Alrededor de 150 millones de personas desarrollan una infección del tracto urinario en un año determinado. [2] Son más comunes en mujeres que en hombres, pero similares entre anatomías cuando se llevan catéteres permanentes . [7] [18] En las mujeres, son la forma más común de infección bacteriana. [19] Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado, y la mitad de las mujeres tienen al menos una infección en algún momento de su vida. [4] [7] Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35 años. [7] Las recurrencias son comunes. [7] Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad y la primera descripción documentada en el Papiro de Ebers data de c. 1550 a.C. [20]
La infección del tracto urinario inferior también se conoce como infección de la vejiga. Los síntomas más comunes son ardor al orinar y tener que orinar con frecuencia (o ganas de orinar) en ausencia de flujo vaginal y dolor significativo. [4] Estos síntomas pueden variar de leves a graves [10] y en mujeres sanas duran un promedio de seis días. [19] Puede haber algo de dolor por encima del hueso púbico o en la parte baja de la espalda . Las personas que experimentan una infección del tracto urinario superior o pielonefritis pueden experimentar dolor en el costado , fiebre o náuseas y vómitos, además de los síntomas clásicos de una infección del tracto urinario inferior. [10] En raras ocasiones, la orina puede tener un aspecto sanguinolento [7] o contener pus visible en la orina . [21]
Las ITU se han asociado con la aparición o el empeoramiento del delirio , la demencia y los trastornos neuropsiquiátricos como la depresión y la psicosis . Sin embargo, no hay pruebas suficientes para determinar si la ITU causa confusión. [22] [23] [24] [25] Se desconocen los motivos de esto, pero pueden implicar una respuesta inflamatoria sistémica mediada por una ITU que afecta el cerebro. [22] [23] [26] [27] Las citoquinas como la interleucina-6 producidas como parte de la respuesta inflamatoria pueden producir neuroinflamación , lo que a su vez afecta la neurotransmisión dopaminérgica y/o glutamatérgica , así como el metabolismo de la glucosa cerebral . [22] [23] [26] [27]
En los niños pequeños, el único síntoma de una infección del tracto urinario (ITU) puede ser fiebre. [28] Debido a la falta de síntomas más obvios, cuando las mujeres menores de dos años o los hombres no circuncidados de menos de un año presentan fiebre, muchas asociaciones médicas recomiendan un cultivo de orina. [28] Los bebés pueden alimentarse mal, vomitar, dormir más o mostrar signos de ictericia . [28] En niños mayores, puede aparecer incontinencia urinaria (pérdida del control de la vejiga) de nueva aparición. [28] Aproximadamente 1 de cada 400 bebés de uno a tres meses de edad con una ITU también tiene meningitis bacteriana . [29]
Los síntomas del tracto urinario suelen estar ausentes en los ancianos . [11] Las presentaciones pueden ser vagas con incontinencia, un cambio en el estado mental o fatiga como únicos síntomas, [10] mientras que algunos acuden a un proveedor de atención médica con sepsis , una infección de la sangre, como primeros síntomas. [7] El diagnóstico puede complicarse por el hecho de que muchas personas mayores tienen incontinencia o demencia preexistentes . [11]
Es razonable obtener un urocultivo en personas con signos de infección sistémica que pueden no poder informar síntomas urinarios, como cuando hay demencia avanzada. [30] Los signos sistémicos de infección incluyen fiebre o aumento de la temperatura de más de 1,1 °C (2,0 °F) de lo habitual, escalofríos y un aumento del recuento de glóbulos blancos . [30]
La E. coli uropatógena del intestino es la causa del 80 al 85 % de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad, [31] y Staphylococcus saprophyticus es la causa del 5 al 10 %. [4] En raras ocasiones, pueden deberse a infecciones virales o fúngicas . [32] Las infecciones del tracto urinario relacionadas con la atención médica (principalmente relacionadas con el cateterismo urinario ) involucran una gama mucho más amplia de patógenos que incluyen: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), el hongo patógeno Candida albicans. (9%), y Enterococcus (7%), entre otros. [7] [33] [34] Las infecciones del tracto urinario debidas a Staphylococcus aureus generalmente ocurren como consecuencia de infecciones transmitidas por la sangre. [10] Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium pueden infectar la uretra pero no la vejiga. [35] Estas infecciones generalmente se clasifican como uretritis en lugar de infección del tracto urinario. [36]
En las mujeres jóvenes sexualmente activas, la actividad sexual es la causa del 75 al 90% de las infecciones de la vejiga, y el riesgo de infección está relacionado con la frecuencia de las relaciones sexuales. [4] El término "cistitis de luna de miel" se ha aplicado a este fenómeno de infecciones urinarias frecuentes durante el matrimonio precoz. En las mujeres posmenopáusicas , la actividad sexual no afecta el riesgo de desarrollar una ITU. [4] El uso de espermicidas , independientemente de la frecuencia sexual, aumenta el riesgo de infecciones urinarias. [4] El uso de diafragma también está asociado. [37] El uso de condones sin espermicida o el uso de píldoras anticonceptivas no aumenta el riesgo de infección del tracto urinario sin complicaciones. [4] [38]
Las mujeres son más propensas a sufrir infecciones urinarias que los hombres porque, en las mujeres, la uretra es mucho más corta y está más cerca del ano . [39] A medida que los niveles de estrógeno de una mujer disminuyen con la menopausia , su riesgo de infecciones del tracto urinario aumenta debido a la pérdida de la flora vaginal protectora . [39] Además, la atrofia vaginal que a veces puede ocurrir después de la menopausia se asocia con infecciones recurrentes del tracto urinario. [40]
La prostatitis crónica en las formas de prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico y prostatitis bacteriana crónica (no prostatitis bacteriana aguda ni prostatitis inflamatoria asintomática ) puede causar infecciones recurrentes del tracto urinario en los hombres. El riesgo de infecciones aumenta a medida que los hombres envejecen. Si bien las bacterias suelen estar presentes en la orina de los hombres mayores, esto no parece afectar el riesgo de infecciones del tracto urinario. [41]
El cateterismo urinario aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario. El riesgo de bacteriuria (bacterias en la orina) es de entre tres y seis por ciento por día y los antibióticos profilácticos no son efectivos para disminuir las infecciones sintomáticas. [39] El riesgo de una infección asociada se puede reducir cateterizando sólo cuando sea necesario, utilizando una técnica aséptica para la inserción y manteniendo el drenaje cerrado y sin obstrucciones del catéter. [42] [43] [44]
Los buzos masculinos que utilizan catéteres con condón y las buceadoras que utilizan dispositivos de captura externos para sus trajes secos también son susceptibles a las infecciones del tracto urinario. [45]
La predisposición a las infecciones de la vejiga puede ser hereditaria. [4] Se cree que esto está relacionado con la genética. [4] Otros factores de riesgo incluyen diabetes , [4] no estar circuncidado , [46] [47] y tener una próstata grande . [10] En los niños, las infecciones urinarias se asocian con reflujo vesicoureteral (un movimiento anormal de la orina desde la vejiga hacia los uréteres o los riñones ) y estreñimiento . [28]
Las personas con lesión de la médula espinal tienen un mayor riesgo de infección del tracto urinario, en parte debido al uso crónico de catéteres y en parte a la disfunción miccional . [48] Es la causa más común de infección en esta población, así como la causa más común de hospitalización. [48]
Las bacterias que causan infecciones del tracto urinario generalmente ingresan a la vejiga a través de la uretra. Sin embargo, la infección también puede ocurrir a través de la sangre o la linfa . [7] Se cree que las bacterias generalmente se transmiten a la uretra desde el intestino, y las mujeres corren un mayor riesgo debido a su anatomía. [7] Después de ingresar a la vejiga, E. Coli puede adherirse a la pared de la vejiga y formar una biopelícula que resiste la respuesta inmune del cuerpo. [7]
Escherichia coli es el microorganismo más común, seguido de Klebsiella y Proteus spp. , para causar infección del tracto urinario. Klebsiella y Proteus spp. se asocian frecuentemente con la litiasis. Se incrementa la presencia de bacterias Gram positivas como Enterococcus y Staphylococcus . [49]
Se ha informado en todo el mundo del aumento de la resistencia de los patógenos urinarios a los antibióticos quinolonas y podría ser consecuencia del uso excesivo o incorrecto de las quinolonas. [49]
En casos sencillos, se puede hacer un diagnóstico y administrar un tratamiento basándose únicamente en los síntomas sin confirmación adicional de laboratorio. [4] En casos complicados o cuestionables, puede ser útil confirmar el diagnóstico mediante análisis de orina , buscando la presencia de nitritos en orina , glóbulos blancos (leucocitos) o esterasa leucocitaria . [50] Otra prueba, la microscopía de orina , busca la presencia de glóbulos rojos , glóbulos blancos o bacterias. El urocultivo se considera positivo si muestra un recuento de colonias bacterianas mayor o igual a 10 3 unidades formadoras de colonias por ml de un organismo típico del tracto urinario. La sensibilidad a los antibióticos también se puede probar con estos cultivos, lo que los hace útiles en la selección del tratamiento con antibióticos. Sin embargo, las mujeres con cultivos negativos aún pueden mejorar con el tratamiento con antibióticos. [4] Como los síntomas pueden ser vagos y sin pruebas confiables para detectar infecciones del tracto urinario, el diagnóstico puede ser difícil en los ancianos. [11]
El pH normal de la orina es ligeramente ácido, con valores habituales de 6,0 a 7,5, pero el rango normal es de 4,5 a 8,0. Un pH de la orina de 8,5 o 9,0 es indicativo de un organismo que divide la urea, como Proteus, Klebsiella o Ureaplasma urealyticum; por lo tanto, un paciente asintomático con un pH alto significa ITU independientemente de los demás resultados de las pruebas de orina. El pH alcalino también puede indicar cálculos renales de estruvita, que también se conocen como "cálculos infecciosos". [6]
Una infección del tracto urinario puede afectar sólo al tracto urinario inferior, en cuyo caso se conoce como infección de la vejiga. Alternativamente, puede afectar el tracto urinario superior, en cuyo caso se conoce como pielonefritis. Si la orina contiene bacterias importantes pero no hay síntomas, la afección se conoce como bacteriuria asintomática . [10] Si una infección del tracto urinario afecta el tracto superior y la persona tiene diabetes mellitus , está embarazada, es hombre o está inmunocomprometida , se considera complicada. [7] [19] De lo contrario, si una mujer es sana y premenopáusica , se considera sin complicaciones. [19] En los niños, cuando una infección del tracto urinario se asocia con fiebre, se considera una infección del tracto urinario superior. [28]
Para realizar el diagnóstico de una infección del tracto urinario en niños se requiere un cultivo urinario positivo. La contaminación plantea un desafío frecuente según el método de recolección utilizado, por lo que se utiliza un límite de 10 5 UFC/mL para una muestra de "captura limpia" a mitad de flujo, 10 4 UFC/mL para muestras obtenidas con catéter y 10 Se utilizan 2 UFC/mL para aspiraciones suprapúbicas (una muestra extraída directamente de la vejiga con una aguja). La Organización Mundial de la Salud desaconseja el uso de "bolsas de orina" para recolectar muestras debido a la alta tasa de contaminación cuando se cultiva, y se prefiere el cateterismo en aquellos que no saben ir al baño. Algunos, como la Academia Estadounidense de Pediatría, recomiendan una ecografía renal y una cistouretrografía miccional (observar la uretra y la vejiga urinaria de una persona con rayos X en tiempo real mientras orina) en todos los niños menores de dos años que hayan tenido una infección del tracto urinario. Sin embargo, debido a que falta un tratamiento eficaz si se encuentran problemas, otros, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, solo recomiendan imágenes de rutina en niños menores de seis meses o que tengan hallazgos inusuales. [28]
En mujeres con cervicitis (inflamación del cuello uterino ) o vaginitis (inflamación de la vagina ) y en hombres jóvenes con síntomas de ITU, la causa puede ser una infección por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae . [10] [51] Estas infecciones generalmente se clasifican como uretritis en lugar de infección del tracto urinario. La vaginitis también puede deberse a una candidiasis . [52] La cistitis intersticial (dolor crónico en la vejiga) se puede considerar para personas que experimentan múltiples episodios de síntomas de ITU, pero los cultivos de orina siguen siendo negativos y no mejoran con antibióticos. [53] La prostatitis (inflamación de la próstata ) también se puede considerar en el diagnóstico diferencial. [54]
La cistitis hemorrágica , caracterizada por sangre en la orina , puede ocurrir como consecuencia de varias causas que incluyen: infecciones, radioterapia , cáncer subyacente, medicamentos y toxinas. [55] Los medicamentos que comúnmente causan este problema incluyen el agente quimioterapéutico ciclofosfamida con tasas del 2 al 40%. [55] La cistitis eosinofílica es una afección poco común en la que hay eosinófilos presentes en la pared de la vejiga. [56] Los signos y síntomas son similares a los de una infección de la vejiga. [56] Su causa no está del todo clara; sin embargo, puede estar relacionado con alergias alimentarias , infecciones y medicamentos, entre otros. [57]
No se ha confirmado que una serie de medidas afecten la frecuencia de las ITU, entre ellas: orinar inmediatamente después del coito, el tipo de ropa interior utilizada, los métodos de higiene personal utilizados después de orinar o defecar , o si una persona suele bañarse o ducharse. [4] De manera similar, existe una falta de evidencia sobre el efecto de retener la orina, el uso de tampones y las duchas vaginales . [39] En aquellas personas con infecciones frecuentes del tracto urinario que utilizan espermicida o un diafragma como método anticonceptivo, se les recomienda utilizar métodos alternativos. [7] En aquellos con hiperplasia prostática benigna, orinar sentado parece mejorar el vaciado de la vejiga [58], lo que podría disminuir las infecciones del tracto urinario en este grupo. [ cita necesaria ]
El uso de catéteres urinarios en la menor cantidad y el menor tiempo posible y el cuidado adecuado del catéter cuando se utiliza previenen las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter . [42] Deben insertarse utilizando una técnica estéril en el hospital; sin embargo, una técnica no estéril puede ser apropiada en quienes se autocateterizan. [44] El catéter urinario instalado también debe mantenerse sellado. [44] La evidencia no respalda una disminución significativa del riesgo cuando se utilizan catéteres de aleación de plata. [59]
Para aquellos con infecciones recurrentes, tomar un ciclo corto de antibióticos cuando ocurre cada infección se asocia con el menor uso de antibióticos. [17] Un ciclo prolongado de antibióticos diarios también es eficaz. [4] Los medicamentos que se usan con frecuencia incluyen nitrofurantoína y trimetoprima/sulfametoxazol . [7] Algunos recomiendan contra el uso prolongado debido a preocupaciones de resistencia a los antibióticos . [17] La metenamina es otro agente utilizado para este propósito, ya que en la vejiga, donde la acidez es baja, produce formaldehído al que no se desarrolla resistencia. [60] Un estudio del Reino Unido demostró que la metenamina es un antibiótico diario eficaz en dosis bajas para prevenir las infecciones urinarias entre las mujeres que experimentan infecciones urinarias recurrentes. Como la metenamina es un antiséptico, puede evitar el problema de la resistencia a los antibióticos. [61] [62]
En los casos en que las infecciones estén relacionadas con las relaciones sexuales, puede resultar útil tomar antibióticos posteriormente. [7] En mujeres posmenopáusicas, se ha descubierto que el estrógeno vaginal tópico reduce la recurrencia. [63] [64] A diferencia de las cremas tópicas, el uso de estrógeno vaginal de pesarios no ha sido tan útil como los antibióticos en dosis bajas. [64] Los antibióticos después de un cateterismo urinario a corto plazo disminuyen el riesgo posterior de una infección de la vejiga. [65] Varias vacunas están en desarrollo a partir de 2018. [66] [67]
La evidencia de que los antibióticos preventivos disminuyen las infecciones del tracto urinario en los niños es escasa. [68] Sin embargo, las infecciones urinarias recurrentes son una causa rara de problemas renales adicionales si no hay anomalías subyacentes de los riñones, lo que resulta en menos de un tercio de porcentaje (0,33%) de la enfermedad renal crónica en adultos. [69] Hasta 2011 no se ha estudiado bien si la circuncisión de rutina previene las infecciones urinarias. [46]
Algunas investigaciones sugieren que el arándano (jugo o cápsulas) puede disminuir la cantidad de infecciones urinarias en personas con infecciones frecuentes. [63] [70] Una revisión de 2023 concluyó que los productos de arándano pueden reducir el riesgo de infecciones urinarias en ciertos grupos (mujeres con infecciones urinarias recurrentes, niños y personas que han tenido intervenciones clínicas), pero no en mujeres embarazadas, ancianos o personas con problemas de micción. trastornos . [71] A partir de 2015, los probióticos requieren más estudios para determinar si son beneficiosos. [72]
En 2022 [actualizar], una revisión encontró que tomar manosa era tan eficaz como los antibióticos para prevenir las ITU, [73] mientras que otra revisión encontró que la calidad de los ensayos clínicos era demasiado baja para permitir cualquier conclusión sobre el uso de D‐manosa para prevenir o tratar las ITU. [74]
La base del tratamiento son los antibióticos . Ocasionalmente se receta fenazopiridina durante los primeros días, además de antibióticos, para ayudar con el ardor y la urgencia que a veces se siente durante una infección de la vejiga. [75] Sin embargo, no se recomienda de forma rutinaria debido a problemas de seguridad con su uso, específicamente un riesgo elevado de metahemoglobinemia (nivel de metahemoglobina en la sangre más alto de lo normal). [76] El paracetamol se puede utilizar para la fiebre. [77] No existe buena evidencia sobre el uso de productos de arándano para tratar infecciones actuales. [78] [79]
La fosfomicina se puede utilizar como un tratamiento eficaz tanto para las infecciones urinarias como para las infecciones urinarias complicadas, incluida la pielonefritis aguda. [80] El régimen estándar para las infecciones urinarias complicadas es una dosis oral de 3 g administrada una vez cada 48 o 72 horas para un total de 3 dosis o 6 gramos cada 8 horas durante 7 a 14 días cuando la fosfomicina se administra en forma intravenosa. [80]
Las infecciones no complicadas se pueden diagnosticar y tratar basándose únicamente en los síntomas. [4] Los antibióticos tomados por vía oral, como trimetoprim/sulfametoxazol, nitrofurantoína o fosfomicina , suelen ser de primera línea. [81] También se pueden utilizar cefalosporinas , amoxicilina/ácido clavulánico o una fluoroquinolona . [82] Sin embargo, la resistencia a los antibióticos a las fluoroquinolonas entre las bacterias que causan infecciones urinarias ha ido aumentando. [50] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomienda contra el uso de fluoroquinolonas, incluido un recuadro de advertencia , cuando hay otras opciones disponibles debido a mayores riesgos de efectos secundarios graves, como tendinitis , rotura de tendón y empeoramiento de la miastenia gravis . [83] Estos medicamentos acortan sustancialmente el tiempo de recuperación y todos son igualmente efectivos. [82] [84] Un tratamiento de tres días con trimetoprima/sulfametoxazol o una fluoroquinolona suele ser suficiente, mientras que la nitrofurantoína requiere de 5 a 7 días. [4] [85] La fosfomicina se puede utilizar como dosis única, pero no es tan eficaz. [50]
No se recomiendan las fluoroquinolonas como primer tratamiento. [50] [86] La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América afirma esto debido a la preocupación de generar resistencia a esta clase de medicamentos. [85] La amoxicilina-clavulanato parece menos efectiva que otras opciones. [87] A pesar de esta precaución, se ha desarrollado cierta resistencia a todos estos medicamentos en relación con su uso generalizado. [4] En algunos países se considera que la trimetoprima sola es equivalente a la trimetoprima/sulfametoxazol. [85] Para las infecciones urinarias simples, los niños a menudo responden a un tratamiento con antibióticos de tres días. [88] Las mujeres con infecciones urinarias simples recurrentes tienen una precisión superior al 90 % en la identificación de nuevas infecciones. [4] Pueden beneficiarse del autotratamiento ante la aparición de síntomas con seguimiento médico sólo si el tratamiento inicial falla. [4]
Las ITU complicadas son más difíciles de tratar y generalmente requieren una evaluación, tratamiento y seguimiento más agresivos. [89] Puede ser necesario identificar y abordar la complicación subyacente. [90] El aumento de la resistencia a los antibióticos está generando preocupación sobre el futuro del tratamiento de las personas con ITU complicadas y recurrentes. [91] [92] [93]
Aquellos que tienen bacterias en la orina pero no presentan síntomas generalmente no deben recibir tratamiento con antibióticos. [94] Esto incluye a las personas mayores, a las que tienen lesiones de la médula espinal y a las que tienen catéteres urinarios. [95] [96] El embarazo es una excepción y se recomienda que las mujeres tomen siete días de antibióticos. [97] [98] Si no se trata, causa que hasta el 30% de las madres desarrollen pielonefritis y aumenta el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro . [99] Algunos también apoyan el tratamiento de las personas con diabetes mellitus [100] y el tratamiento antes de los procedimientos del tracto urinario que probablemente causarán sangrado. [96]
Las infecciones del tracto urinario, incluso la presencia asintomática de bacterias en la orina, son más preocupantes durante el embarazo debido al mayor riesgo de infecciones renales. [39] Durante el embarazo, los niveles altos de progesterona elevan el riesgo de disminución del tono muscular de los uréteres y la vejiga, lo que conduce a una mayor probabilidad de reflujo, donde la orina regresa a los uréteres y hacia los riñones. [39] Si bien las mujeres embarazadas no tienen un mayor riesgo de bacteriuria asintomática, si hay bacteriuria presente, tienen un riesgo de 25 a 40 % de infección renal. [39] Por lo tanto, si las pruebas de orina muestran signos de infección, incluso en ausencia de síntomas, se recomienda el tratamiento. [99] [98] La cefalexina o la nitrofurantoína generalmente se usan porque generalmente se consideran seguras durante el embarazo. [98] Una infección renal durante el embarazo puede provocar un parto prematuro o preeclampsia (un estado de presión arterial alta y disfunción renal durante el embarazo que puede provocar convulsiones ). [39] Algunas mujeres tienen infecciones urinarias que siguen reapareciendo durante el embarazo. [101] No hay investigaciones suficientes sobre cómo tratar mejor estas infecciones recurrentes. [101]
La pielonefritis se trata de manera más agresiva que una simple infección de la vejiga utilizando un ciclo más prolongado de antibióticos orales o antibióticos intravenosos . [3] Siete días de ciprofloxacina fluoroquinolona oral generalmente se usa en áreas donde la tasa de resistencia es inferior al 10%. Si las tasas de resistencia local a los antibióticos son superiores al 10%, a menudo se prescribe una dosis de ceftriaxona intravenosa. [3] Trimetoprim/sulfametoxazol o amoxicilina/clavulanato por vía oral durante 14 días es otra opción razonable. [102] En aquellos que presentan síntomas más graves, puede ser necesario el ingreso a un hospital para recibir antibióticos en curso. [3] Se pueden considerar complicaciones como la obstrucción ureteral por un cálculo renal si los síntomas no mejoran después de dos o tres días de tratamiento. [10] [3]
Con tratamiento, los síntomas generalmente mejoran en 36 horas. [19] Hasta el 42% de las infecciones no complicadas pueden resolverse por sí solas en unos pocos días o semanas. [4] [103]
Entre el 15% y el 25% de los adultos y niños padecen infecciones urinarias crónicas sintomáticas, incluidas infecciones recurrentes, infecciones persistentes (infección por el mismo patógeno), una reinfección (nuevo patógeno) o una infección recurrente (el mismo patógeno causa una nueva infección después de haber sido eliminado). desaparecido por completo). [74] Las infecciones recurrentes del tracto urinario se definen como al menos dos infecciones (episodios) en un período de seis meses o tres infecciones en doce meses, y pueden ocurrir en adultos y niños. [74]
La cistitis se refiere a una infección del tracto urinario que afecta el tracto urinario inferior (vejiga). Una infección del tracto urinario superior que afecta al riñón se llama pielonefritis . Alrededor del 10 al 20 % de la pielonefritis continuará y desarrollará cicatrices en el riñón afectado. Luego, entre el 10% y el 20% de los que desarrollan cicatrices tendrán un mayor riesgo de hipertensión en el futuro. [104]
Las infecciones del tracto urinario son la infección bacteriana más frecuente en las mujeres. [19] Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35 años; el 10% de las mujeres contraen una infección anualmente y más del 40% al 60% tienen una infección en algún momento de sus vidas. [7] [4] Las recurrencias son comunes, y casi la mitad de las personas contraen una segunda infección dentro de un año. Las infecciones del tracto urinario ocurren cuatro veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. [7] La pielonefritis ocurre entre 20 y 30 veces menos frecuentemente. [4] Son la causa más común de infecciones adquiridas en hospitales y representan aproximadamente el 40%. [105] Las tasas de bacterias asintomáticas en la orina aumentan con la edad del dos al siete por ciento en mujeres en edad fértil hasta un máximo del 50% en mujeres de edad avanzada en residencias de ancianos. [39] Las tasas de bacterias asintomáticas en la orina entre hombres mayores de 75 años oscilan entre el 7% y el 10%. [11] Entre el 2% y el 10% de las mujeres embarazadas tienen bacterias asintomáticas en la orina y se reportan tasas más altas en mujeres que viven en algunos países subdesarrollados. [99]
Las infecciones del tracto urinario pueden afectar al 10% de las personas durante la infancia. [7] Entre los niños, las infecciones del tracto urinario son más comunes en los varones no circuncidados de menos de tres meses de edad, seguidos por las mujeres de menos de un año. [28] Sin embargo, las estimaciones de frecuencia entre los niños varían ampliamente. En un grupo de niños con fiebre, de edades comprendidas entre el nacimiento y los dos años, entre el 2% y el 20% fueron diagnosticados con una ITU. [28]
Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad y la primera descripción documentada en el Papiro de Ebers data de c. 1550 a.C. [20] Los egipcios lo describieron como "enviando calor desde la vejiga". [106] El tratamiento eficaz no se produjo hasta el desarrollo y la disponibilidad de antibióticos en la década de 1930, antes de lo cual se recomendaban hierbas, sangrías y reposo. [20]
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