La historia de la psiquiatría es el estudio de la historia y los cambios en la psiquiatría , una especialidad médica que diagnostica , previene y trata los trastornos mentales.
La especialidad en psiquiatría se remonta a la antigua India . [1] Los textos más antiguos sobre psiquiatría incluyen el texto ayurvédico Charaka Samhita . [2] [3] Algunos de los primeros hospitales para curar enfermedades mentales se establecieron durante el siglo III a. C. [4]
Durante el siglo V a. C., los trastornos mentales, especialmente aquellos con rasgos psicóticos , se consideraban de origen sobrenatural , [5] una visión que existía en toda la antigua Grecia y Roma . [5] El comienzo de la psiquiatría como especialidad médica se remonta a mediados del siglo XIX, [6] aunque se puede rastrear su germinación hasta finales del siglo XVIII.
Algunos de los primeros manuales sobre trastornos mentales fueron creados por los griegos. [6] En el siglo IV a. C., Hipócrates teorizó que las anomalías fisiológicas pueden ser la raíz de los trastornos mentales. [5] En Grecia, entre los siglos IV y V a. C., Hipócrates escribió que visitó a Demócrito y lo encontró en su jardín abriendo animales. Demócrito explicó que estaba tratando de descubrir la causa de la locura y la melancolía. Hipócrates elogió su trabajo. Demócrito tenía consigo un libro sobre la locura y la melancolía. [7]
Los líderes religiosos recurrían a menudo a versiones del exorcismo para tratar trastornos mentales, a menudo utilizando métodos que muchos consideran crueles y/o bárbaros. [5]
A principios del siglo IX se construyeron varios hospitales conocidos como bimaristanes en los países árabes, el primero de los cuales se encontraba en Bagdad . [8] A veces contenían salas para pacientes con enfermedades mentales, generalmente aquellos que mostraban violencia o tenían enfermedades crónicas debilitantes. [9]
Los médicos que escribieron sobre los trastornos mentales y su tratamiento en el período islámico medieval incluyeron a Muhammad ibn Zakariya al-Razi (Rhazes), el médico árabe Najab ud-din Muhammad [ cita requerida ] y Abu Ali al-Hussain ibn Abdallah ibn Sina, conocido en Occidente como Avicena . [10] [11] [12]
En la Europa medieval se construyeron hospitales especializados a partir del siglo XIII para tratar trastornos mentales, pero se utilizaban únicamente como instituciones de custodia y no proporcionaban ningún tipo de tratamiento. [13]
Durante el período moderno temprano, las personas con enfermedades mentales a menudo eran mantenidas cautivas en jaulas o encerradas dentro de los muros de la ciudad, o eran obligadas a divertir a los miembros de la sociedad cortesana. [14]
A partir del siglo XIII, los enfermos y los pobres fueron internados en hospitales eclesiásticos de nueva creación, como el «Spittal sente Jorgen», erigido en 1212 en Leipzig , Sajonia, Alemania. Allí, los enfermos con problemas mentales graves eran aislados del resto de la comunidad, de acuerdo con la práctica europea de la época. [14] También fundado en el siglo XIII, el Hospital Real de Bethlem en Londres fue uno de los manicomios más antiguos. [13]
A finales del siglo XVII, los asilos privados para enfermos mentales comenzaron a proliferar y a expandirse en tamaño. Ya en 1632 se registró que el Hospital Real de Bethlem , en Londres, tenía "debajo de las escaleras un salón, una cocina, dos despensas, una larga entrada a lo largo de la casa y 21 habitaciones donde yacían los pobres distraídos, y encima de las escaleras ocho habitaciones más para que yacieran los sirvientes y los pobres". [15] Los internos que se consideraban peligrosos o perturbadores eran encadenados, pero Bethlem era un edificio abierto para que sus habitantes deambularan por sus confines y posiblemente por todo el vecindario en general en el que estaba situado el hospital. [16] En 1676, Bethlem se expandió a un local de nueva construcción en Moorfields con capacidad para 100 internos. [17] : 155 [18] : 27
En 1621, el matemático, astrólogo y erudito de la Universidad de Oxford Robert Burton publicó uno de los primeros tratados sobre enfermedades mentales, Anatomía de la melancolía , qué es: con todos los tipos, causas, síntomas, pronósticos y varias curas de ella. En tres particiones de Maine con sus diversas secciones, miembros y subsecciones. Filosóficamente, medicinalmente, históricamente, abiertas y cortadas . Burton pensaba que no había "mayor causa de melancolía que la ociosidad, ni mejor cura que los negocios". A diferencia del filósofo de la ciencia inglés Francis Bacon , Burton argumentó que el conocimiento de la mente, no la ciencia natural , es la mayor necesidad de la humanidad. [19]
En 1656, Luis XIV de Francia creó un sistema público de hospitales para personas con trastornos mentales, pero como en Inglaterra, no se aplicó ningún tratamiento real. [20]
En 1713 se inauguró el Hospital Bethel de Norwich, el primer asilo construido específicamente para ese fin en Inglaterra, fundado por Mary Chapman. [21]
En Sajonia, a principios del siglo XVIII se puso en marcha una nueva política social que consistía en encarcelar a criminales, prostitutas, vagabundos, huérfanos y enfermos mentales y reeducarlos según los conceptos de la Ilustración . Como resultado, se construyeron diversas cárceles, escuelas autorizadas y manicomios, incluido el hospital "Chur-Sachisches Zucht-Waysen und Armen-Haus" en Waldheim en 1716, que fue la primera institución gubernamental dedicada al cuidado de enfermos mentales en territorio alemán. [14]
Las actitudes hacia los enfermos mentales comenzaron a cambiar. Se llegó a considerar que se trataba de un trastorno que requería un tratamiento compasivo que ayudara a la rehabilitación de la víctima. En 1758, el médico inglés William Battie escribió su Tratado sobre la locura sobre el tratamiento de los trastornos mentales . Era una crítica dirigida especialmente al Hospital Bethlem , donde un régimen conservador seguía utilizando un tratamiento de custodia bárbaro. Battie defendía un tratamiento personalizado de los pacientes que implicara limpieza, buena alimentación, aire fresco y distracción de amigos y familiares. Sostenía que el trastorno mental se originaba a partir de una disfunción del cerebro y el cuerpo materiales, más que del funcionamiento interno de la mente. [22] [23]
Treinta años después, se supo que el monarca reinante en Inglaterra, Jorge III, tenía un trastorno mental. [5] Después de la remisión del rey en 1789, la enfermedad mental pasó a ser vista como algo que podía ser tratado y curado. [5] La introducción del tratamiento moral fue iniciada independientemente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke . [5]
En 1792, Pinel se convirtió en el médico jefe del Hospital de Bicêtre . En 1797, Jean-Baptiste Pussin liberó por primera vez a los pacientes de sus cadenas y prohibió los castigos físicos, aunque se podían utilizar camisas de fuerza en su lugar. [24] [25]
Los pacientes podían moverse libremente por el recinto del hospital y, con el tiempo, las oscuras mazmorras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas. El enfoque de Pussin y Pinel se consideró notablemente exitoso y más tarde llevaron a cabo reformas similares en un hospital psiquiátrico de París para pacientes femeninas, La Salpetrière . El estudiante y sucesor de Pinel, Jean Esquirol (1772-1840), ayudó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que funcionaban según los mismos principios. Se hizo hincapié en la selección y supervisión de los asistentes para establecer un entorno adecuado para facilitar el trabajo psicológico y, en particular, en el empleo de ex pacientes, ya que se pensaba que era más probable que se abstuvieran de un trato inhumano y pudieran resistir las súplicas, las amenazas o las quejas. [26]
William Tuke lideró el desarrollo de un nuevo tipo radical de institución en el norte de Inglaterra, tras la muerte de un compañero cuáquero en un asilo local en 1790. [27] : 84–85 [28] : 30 [29] En 1796, con la ayuda de compañeros cuáqueros y otros, fundó el Retiro de York , donde finalmente unos 30 pacientes vivieron como parte de una pequeña comunidad en una tranquila casa de campo y se dedicaron a una combinación de descanso, conversación y trabajo manual. Rechazando las teorías y técnicas médicas, los esfuerzos del Retiro de York se centraron en minimizar las restricciones y cultivar la racionalidad y la fuerza moral. Toda la familia Tuke llegó a ser conocida como fundadora del tratamiento moral. [30]
El nieto de William Tuke, Samuel Tuke , publicó una obra influyente a principios del siglo XIX sobre los métodos del retiro; para entonces ya se había publicado el Tratado sobre la locura de Pinel, y Samuel Tuke tradujo su término como "tratamiento moral". El retiro de Tuke se convirtió en un modelo en todo el mundo para el tratamiento humano y moral de los pacientes con trastornos mentales. [30] El retiro de York inspiró instituciones similares en los Estados Unidos, sobre todo el retiro de Brattleboro y el retiro de Hartford (ahora The Institute of Living ).
Aunque Tuke, Pinel y otros habían intentado acabar con la restricción física, esta siguió siendo generalizada hasta el siglo XIX. En el Asilo Lincoln de Inglaterra, Robert Gardiner Hill , con el apoyo de Edward Parker Charlesworth , fue pionero en un modo de tratamiento que se adaptaba a "todo tipo" de pacientes, de modo que se podía prescindir de las restricciones mecánicas y la coerción, una situación que finalmente logró en 1838. En 1839, el sargento John Adams y el doctor John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill e introdujeron el método en su Asilo Hanwell , por entonces el más grande del país. El sistema de Hill fue adaptado, ya que Conolly no podía supervisar a cada asistente tan de cerca como lo había hecho Hill. En septiembre de 1839, la restricción mecánica ya no era necesaria para ningún paciente. [31] [32]
La escuela de medicina de Edimburgo , Escocia, del siglo XVIII se interesó por las enfermedades mentales, y entre sus profesores más influyentes figuraron William Cullen (1710-1790) y Robert Whytt (1714-1766), que enfatizaron la importancia clínica de los trastornos psiquiátricos. En 1816, el frenólogo Johann Spurzheim (1776-1832) visitó Edimburgo y dio una conferencia sobre sus conceptos craneológicos y frenológicos; los conceptos centrales del sistema eran que el cerebro es el órgano de la mente y que la conducta humana puede entenderse de manera útil en términos neurológicos en lugar de filosóficos o religiosos. Los frenólogos también hicieron hincapié en la modularidad de la mente.
Algunos de los estudiantes de medicina, entre ellos William AF Browne (1805-1885), respondieron muy positivamente a esta concepción materialista del sistema nervioso y, por implicación, del trastorno mental. George Combe (1788-1858), un abogado de Edimburgo, se convirtió en un exponente inigualable del pensamiento frenológico, y su hermano, Andrew Combe (1797-1847), que más tarde fue nombrado médico de la reina Victoria, escribió un tratado frenológico titulado Observations on Mental Derangement (1831). También fundaron la Sociedad Frenológica de Edimburgo en 1820.
La era moderna de la atención a los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo dirigido por el Estado. Los asilos psiquiátricos públicos se establecieron en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos de Condado de 1808. Esta autorizó a los magistrados a construir asilos subvencionados por tasas en cada condado para albergar a los numerosos "lunáticos pobres". Nueve condados solicitaron primero, y el primer asilo público abrió en 1812 en Nottinghamshire . Se establecieron comités parlamentarios para investigar los abusos en los manicomios privados como el Hospital Bethlem ; sus funcionarios finalmente fueron despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y las condiciones sucias en las que vivían los internos. Sin embargo, no fue hasta 1828 que los recién nombrados Comisionados en Locura fueron facultados para autorizar y supervisar los manicomios privados.
La Ley de Locura de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estatus de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. La Ley creó la Comisión de Locura , encabezada por Lord Shaftesbury , para centrarse en la reforma de la legislación sobre locura. [33] La comisión estaba formada por once comisionados metropolitanos que debían llevar a cabo las disposiciones de la Ley; [34] la construcción obligatoria de asilos en cada condado, con inspecciones regulares en nombre del Ministro del Interior . Todos los asilos debían tener regulaciones escritas y tener un médico calificado residente . [35] Un organismo nacional para superintendentes de asilos, la Asociación Médico-Psicológica , se estableció en 1866 bajo la presidencia de William AF Browne , aunque el organismo apareció en una forma anterior en 1841. [36]
En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilos en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para entrenar a individuos con deficiencias mentales [37] y, en 1839, abrió la primera escuela para los "retardados" severos. Su método de tratamiento se basaba en el supuesto de que los deficientes mentales no padecían enfermedades [38] .
En los Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica se inauguró aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como la de muchos otros, fue en gran parte obra de Dorothea Lynde Dix , cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron por muchos estados y en Europa hasta Constantinopla . Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride , un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo. [39]
A principios de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían sólo unos pocos cientos de personas internadas en asilos. [40] A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, esta cifra había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que las enfermedades mentales pudieran mejorarse mediante la institucionalización pronto se vio defraudada. [41] Los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes cada vez mayor. [41] El número medio de pacientes en los asilos siguió aumentando. [41] Los asilos se estaban volviendo rápidamente casi indistinguibles de las instituciones de custodia, [42] y la reputación de la psiquiatría en el mundo médico había llegado a un punto extremadamente bajo. [43]
A principios del siglo XIX, la psiquiatría avanzó en el diagnóstico de las enfermedades mentales al ampliar la categoría de enfermedad mental para incluir los trastornos del estado de ánimo , además del delirio a nivel de enfermedad o la irracionalidad . [44] El término psiquiatría (griego "ψυχιατρική", psychiatrikē ) que proviene del griego "ψυχή" ( psychē : "alma o mente") y "ιατρός" ( iatros : "sanador") fue acuñado por Johann Christian Reil en 1808. [45] [¿ Fuente poco confiable? ] [46] Jean-Étienne Dominique Esquirol , un estudiante de Pinel, definió la lipemanía como una " monomanía afectiva " (atención excesiva a una sola cosa). Este fue un diagnóstico temprano de depresión . [44] [47]
En 1870, Louis Mayer, un ginecólogo alemán, curó la "melancolía" de una mujer utilizando un pesario : "Alivió sus problemas físicos y muchos trastornos graves del estado de ánimo... la aplicación de un anillo Mayer la mejoró considerablemente". [48] Según The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children, Mayer habría denunciado la "negligencia de la investigación de las relaciones entre las enfermedades mentales y sexuales de las mujeres en los hospitales alemanes para enfermos mentales". [49]
El siglo XX introdujo una nueva psiquiatría en el mundo. Comenzaron a introducirse diferentes perspectivas para observar los trastornos mentales. La carrera de Emil Kraepelin refleja la convergencia de diferentes disciplinas en psiquiatría. [50] Kraepelin inicialmente se sintió muy atraído por la psicología e ignoró las ideas de la psiquiatría anatómica. [50] Después de su nombramiento como profesor de psiquiatría y su trabajo en una clínica psiquiátrica universitaria, el interés de Kraepelin en la psicología pura comenzó a desvanecerse e introdujo un plan para una psiquiatría más integral. [51] Kraepelin comenzó a estudiar y promover las ideas de clasificación de enfermedades para los trastornos mentales, una idea introducida por Karl Ludwig Kahlbaum . [52] Las ideas iniciales detrás de la psiquiatría biológica, que afirmaban que los diferentes trastornos mentales eran todos de naturaleza biológica, evolucionaron hacia un nuevo concepto de "nervios" y la psiquiatría se convirtió en una aproximación aproximada de la neurología y la neuropsiquiatría. [53] Sin embargo, Kraepelin fue criticado por considerar la esquizofrenia como una enfermedad biológica en ausencia de cualquier anomalía histológica o anatómica detectable. [54] : 221 Mientras Kraepelin intentó encontrar causas orgánicas de la enfermedad mental, adoptó muchas tesis de la medicina positivista , pero favoreció la precisión de la clasificación nosológica sobre la indefinición de la causalidad etiológica como su modo básico de explicación psiquiátrica. [55]
Tras el trabajo pionero de Sigmund Freud , las ideas derivadas de la teoría psicoanalítica también comenzaron a arraigarse en la psiquiatría. [56] La teoría psicoanalítica se hizo popular entre los psiquiatras porque permitía que los pacientes fueran tratados en consultorios privados en lugar de estar almacenados en asilos. [56] Freud se resistió a someter sus teorías a pruebas y verificación científicas, al igual que sus seguidores. [57] A medida que las investigaciones basadas en la evidencia en psicología cognitiva llevaron a tratamientos como la terapia cognitivo conductual , muchas de las ideas de Freud parecieron no estar respaldadas o contradichas por la evidencia. [57] En la década de 1970, la escuela de pensamiento psicoanalítica había quedado marginada dentro del campo. [56]
La psiquiatría biológica resurgió durante esta época. La psicofarmacología se convirtió en una parte integral de la psiquiatría a partir del descubrimiento de Otto Loewi de las propiedades neuromoduladoras de la acetilcolina ; identificándola así como el primer neurotransmisor conocido. [58] La neuroimagen se utilizó por primera vez como herramienta para la psiquiatría en la década de 1980. [59] El descubrimiento de la eficacia de la clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia en 1952 revolucionó el tratamiento del trastorno, [60] al igual que la capacidad del carbonato de litio para estabilizar los altibajos del estado de ánimo en el trastorno bipolar en 1948. [61] La psicoterapia todavía se utilizaba, pero como tratamiento para problemas psicosociales. [62] En las décadas de 1920 y 1930, la mayoría de los psiquiatras académicos y de asilos de Europa creían que el trastorno maníaco depresivo y la esquizofrenia eran hereditarios, pero en las décadas posteriores a la Segunda Guerra Mundial, la combinación de la genética con la ideología racista nazi desacreditó completamente la genética. [63]
En la actualidad, algunos investigadores destacados vuelven a pensar que la genética desempeña un papel importante en las enfermedades mentales. [58] [64] La proporción genética y hereditaria de la causa de cinco trastornos psiquiátricos importantes que se han encontrado en estudios familiares y en gemelos es del 81% para la esquizofrenia, del 80% para el trastorno del espectro autista, del 75% para el trastorno bipolar, del 75% para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad y del 37% para el trastorno depresivo mayor. [65] Se cita al genetista Müller-Hill diciendo: "Los genes no son el destino, pueden dar a un individuo una predisposición a un trastorno, por ejemplo, pero eso sólo significa que es más probable que lo tenga que otros. No es una certeza (la enfermedad mental)". [66] [¿ Fuente médica poco fiable? ] La biología molecular abrió la puerta a la identificación de genes específicos que contribuyen a los trastornos mentales. [58]
Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates (1961), escrito por el sociólogo Erving Goffman , [67] [68] [ se necesita una mejor fuente ] examinó la situación social de los pacientes mentales en el hospital. [69] Basado en su trabajo de campo de observación participante , el libro desarrolló la teoría de la " institución total " y el proceso por el cual se requieren esfuerzos para mantener un comportamiento predecible y regular tanto por parte del "guardia" como del "captor". El libro sugirió que muchas de las características de tales instituciones cumplen la función ritual de asegurar que ambas clases de personas conozcan su función y rol social , en otras palabras, de " institucionalizarlos ". Asylums fue un texto clave en el desarrollo de la desinstitucionalización . [70] Al mismo tiempo, el psiquiatra y psicoanalista académico Thomas Szasz comenzó a publicar artículos y libros que eran muy críticos con la psiquiatría y el tratamiento involuntario, incluida su obra más conocida El mito de la enfermedad mental en 1961.
En 1963, el presidente estadounidense John F. Kennedy introdujo una ley que delegaba en el Instituto Nacional de Salud Mental la administración de los Centros Comunitarios de Salud Mental para las personas que salían de los hospitales psiquiátricos estatales. [ 71 ] Sin embargo, más tarde, el enfoque de los Centros Comunitarios de Salud Mental se desplazó a proporcionar psicoterapia para las personas con trastornos mentales agudos pero menos graves. [71] En última instancia, no se tomaron medidas para seguir y tratar activamente a los pacientes con enfermedades mentales graves que salían de los hospitales. [71] Algunas de las personas con trastornos mentales se quedaron sin hogar o terminaron en prisiones y cárceles. [71] [72] Los estudios encontraron que el 33% de la población sin hogar y el 14% de los reclusos en prisiones y cárceles ya habían sido diagnosticados con una enfermedad mental. [71] [73]
En 1973, el psicólogo David Rosenhan publicó el experimento Rosenhan , un estudio cuyos resultados llevaron a cuestionar la validez de los diagnósticos psiquiátricos. [74] Críticos como Robert Spitzer pusieron en duda la validez y credibilidad del estudio, pero admitieron que la consistencia de los diagnósticos psiquiátricos necesitaba mejoras. [75] Spitzer presidió la redacción de la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , que tenía como objetivo mejorar la confiabilidad al enfatizar los síntomas mensurables.
La psiquiatría, como la mayoría de las especialidades médicas, tiene una necesidad continua y significativa de investigación sobre sus enfermedades, clasificaciones y tratamientos. [76] La psiquiatría adopta la creencia fundamental de la biología de que la enfermedad y la salud son elementos diferentes de la adaptación de un individuo a un entorno. [77] Pero la psiquiatría también reconoce que el entorno de la especie humana es complejo e incluye elementos físicos, culturales e interpersonales. [77] Además de los factores externos, el cerebro humano debe contener y organizar las esperanzas, los miedos, los deseos, las fantasías y los sentimientos de un individuo. [77] La difícil tarea de la psiquiatría es tender un puente entre la comprensión de estos factores para que puedan estudiarse tanto clínica como fisiológicamente. [77]
La bipolaridad en el sentido moderno no pudo haber surgido hasta que fue posible identificar trastornos del estado de ánimo sin delirio o trastornos intelectuales; en otras palabras, requirió una redefinición profunda de lo que hasta entonces se había entendido como locura o demencia. Este desarrollo comenzó a principios del siglo XIX con las "monomanías afectivas" de Esquirol (en particular la "lipomanía", la primera elaboración de lo que se convertiría en nuestra depresión moderna)
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