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Cáncer infantil

El cáncer infantil es el cáncer que afecta a los niños. Alrededor del 80% de los casos de cáncer infantil en los países de altos ingresos se pueden tratar con éxito mediante tratamientos médicos modernos y una atención óptima al paciente. [2] [3] Sin embargo, solo alrededor del 10% de los niños diagnosticados con cáncer residen en países de altos ingresos donde se dispone de los tratamientos y la atención necesarios . [4] [5] El cáncer infantil representa solo alrededor del 1% de todos los tipos de cáncer diagnosticados en niños y adultos, pero a menudo es más complejo que los cánceres de adultos con características biológicas únicas. Su investigación y tratamiento son muy desafiantes y limitados. [ cita requerida ] Por esta razón, en los países de ingresos bajos y medios, el cáncer infantil a menudo se ignora en la planificación del control, lo que contribuye a la carga de oportunidades perdidas para su diagnóstico y manejo. [6]

En Estados Unidos, un estándar de edad adoptado arbitrariamente es el de 0 a 14 años inclusive, es decir, hasta los 14 años y 11,9 meses de edad. [7] [8] Sin embargo, la definición de cáncer infantil a veces incluye a adolescentes entre 15 y 19 años. [8] La oncología pediátrica es la rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento del cáncer en niños.

Signos y síntomas

Leucemia

Este es el tipo de cáncer más común durante la niñez, y la leucemia linfoblástica aguda (LLA) es más común en niños. La LLA generalmente se desarrolla en niños de entre 1 y 10 años (puede ocurrir a cualquier edad). Este tipo de cáncer es más frecuente en varones y en personas de raza blanca. [9]

Signos y síntomas:

Diagnóstico tardío frecuente (los síntomas iniciales no son específicos)

Examen físico:

Importante: Se recomienda realizar un hemograma completo si surge algún hallazgo sospechoso.

Tumores del sistema nervioso central

Esta es la segunda neoplasia maligna más común diagnosticada durante la infancia. [10]

Signos y síntomas

Enfermedad de Hodgkin

La probabilidad de desarrollar la enfermedad de Hodgkin aumenta durante la infancia y alcanza su punto máximo en la adolescencia. [9] [11]

Enfermedad de Hodgkin

Signos y síntomas

Linfoma no Hodgkin

El linfoma no Hodgkin es más común en niños mayores y es menos prevalente que la enfermedad de Hodgkin. [12]

Signos y síntomas

Si el abdomen está afectado

Si el mediastino está afectado

Si se ven afectadas masas de cabeza y cuello

Neuroblastoma

Este cáncer es un tumor sólido extracraneal que se diagnostica comúnmente en la infancia.  

Signos y síntomas

Tumor de Wilms

Esta neoplasia maligna se presenta como una masa abdominal en un niño. [14]

Signos y síntomas

Neoplasias malignas del sistema musculoesquelético

Un tumor que surge en el sistema musculoesquelético a menudo se presenta como una masa, una extremidad dolorosa o, ocasionalmente, una fractura patológica. [9]

Signos y síntomas

Síndromes genéticos asociados al cáncer

La causa del cáncer aún no se conoce bien. Se asocian con él varios trastornos cromosómicos y síndromes constitucionales. [9] [15]

Problemas de aprendizaje

Los niños con cáncer corren el riesgo de desarrollar diversos problemas cognitivos o de aprendizaje. [16] Estas dificultades pueden estar relacionadas con una lesión cerebral derivada del propio cáncer, como un tumor cerebral o una metástasis en el sistema nervioso central , o con los efectos secundarios de los tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia y la radioterapia . Los estudios han demostrado que la quimioterapia y la radioterapia pueden dañar la materia blanca del cerebro y alterar la actividad cerebral.

Este problema cognitivo se conoce como deterioro cognitivo posquimioterapia (PCCI, por sus siglas en inglés) o "quimiocerebro". Este término es comúnmente utilizado por sobrevivientes de cáncer que describen tener problemas de pensamiento y memoria después del tratamiento contra el cáncer. [17] Los investigadores no están seguros de qué causa exactamente el quimiocerebro, sin embargo, dicen que es probable que esté relacionado con el cáncer en sí, el tratamiento contra el cáncer o sea una reacción emocional a ambos. [17]

Este deterioro cognitivo se suele notar unos años después de que un niño se someta a un tratamiento contra el cáncer. Cuando un superviviente de cáncer infantil vuelve a la escuela, puede experimentar puntuaciones más bajas en los exámenes, problemas de memoria, atención y comportamiento, así como una mala coordinación mano-ojo y un desarrollo más lento con el tiempo. [18] Los niños con cáncer deben ser controlados y evaluados para detectar estos déficits neuropsicológicos durante y después del tratamiento. [19] Los pacientes con tumores cerebrales pueden tener deterioro cognitivo antes del tratamiento [20] y la radioterapia se asocia con un mayor riesgo de deterioro cognitivo. [21] Los padres pueden solicitar a sus hijos servicios educativos especiales en la escuela si su discapacidad cognitiva de aprendizaje afecta su éxito educativo. [22]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo son cualquier exposición genética o ambiental que aumente las probabilidades de desarrollar una condición patológica. Algunos ejemplos son la edad, los antecedentes familiares, los factores ambientales, la genética y el nivel económico, entre otros. [23]

Factores de riesgo demográfico

Factores ambientales

Factores genéticos

Síndromes de predisposición al cáncer identificados [26]

Los aspectos que hacen que los factores de riesgo del cáncer infantil sean diferentes de los observados en los cánceres de adultos incluyen: [29]

Además, una mayor esperanza de vida en los niños permite que se manifiesten durante más tiempo procesos cancerosos con largos periodos de latencia , aumentando el riesgo de desarrollar algunos tipos de cáncer más adelante en la vida. [29]

La edad avanzada de los padres se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer infantil en la descendencia. [30] Existen causas prevenibles de malignidad infantil, como el uso excesivo en el parto y el mal uso de la radiación ionizante a través de tomografías computarizadas cuando la prueba no está indicada o cuando se utilizan protocolos para adultos. [31] [32]

Diagnóstico

Tipos

Dos niñas con leucemia linfocítica aguda que muestran acceso intravenoso para quimioterapia .

Los cánceres más comunes en niños son la leucemia (32%), los tumores cerebrales (18%) y los linfomas (11%). [33] [34] En 2005, 4,1 de cada 100.000 jóvenes menores de 20 años en los EE. UU. fueron diagnosticados con leucemia, y 0,8 de cada 100.000 murieron a causa de ella. [35] El número de casos nuevos fue más alto entre el grupo de edad de 1 a 4 años, pero el número de muertes fue más alto entre el grupo de edad de 10 a 14 años. [35]

En 2005, se encontró que 2,9 de cada 100 000 personas de 0 a 19 años de edad tenían cáncer de cerebro o del sistema nervioso central, y 0,7 de cada 100 000 murieron por ello. [35] Estos cánceres se encontraron con mayor frecuencia en niños entre 1 y 4 años de edad, pero la mayoría de las muertes ocurrieron entre los 5 y 9 años. [35] Los principales subtipos de tumores cerebrales y del sistema nervioso central en niños son: astrocitoma , glioma del tronco encefálico , craneofaringioma , ganglioglioma infantil desmoplásico , ependimoma , glioma de alto grado , meduloblastoma y tumor rabdoide teratoide atípico . [36]

Otros tipos de cáncer infantil menos comunes son: [36] [34]

Especialidades médicas

En general, el tratamiento del cáncer infantil requiere un equipo multidisciplinario de médicos, enfermeras, trabajadores sociales, terapeutas y otros miembros de la comunidad. A continuación se presenta una breve lista de médicos que pueden tratar el cáncer infantil: [37]

Otras especialidades que pueden ayudar en el proceso de tratamiento incluyen radiología, neurocirugía, cirugía ortopédica, psiquiatría y endocrinología.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer infantil es individualizado y varía según la gravedad y el tipo de cáncer. [38] En general, el tratamiento puede incluir resección quirúrgica , [39] quimioterapia , [40] radioterapia , [41] o inmunoterapia . [42]

Los recientes avances médicos han mejorado nuestra comprensión de la base genética de los cánceres infantiles. Las opciones de tratamiento se están ampliando y la medicina de precisión para los cánceres infantiles es un área de investigación en rápido crecimiento. [43]

Los efectos secundarios de la quimioterapia pueden provocar comorbilidades relacionadas con el tratamiento, tanto inmediatas como a largo plazo . [44] En el caso de los niños sometidos a tratamiento para un cáncer de alto riesgo, más del 80 % experimentan toxicidad potencialmente mortal o mortal como resultado del tratamiento. [45]

La atención psicosocial de los niños con cáncer también es importante durante la enfermedad, pero es necesario que la implementación de intervenciones basadas en evidencia se extienda más en los centros de cáncer pediátrico. [46] En general, la atención psicosocial puede incluir terapia con un psicólogo o psiquiatra, derivación a un trabajador social o derivación a un consejero pastoral. [37] La ​​atención psicosocial centrada en la familia es un enfoque que se puede utilizar no solo para apoyar el bienestar psicosocial del paciente, sino también para apoyar a los padres y a cualquier cuidador del paciente. [47]

Pronóstico

Con el avance de los nuevos tratamientos para el cáncer infantil, el 85% de las personas que tuvieron cáncer infantil ahora sobreviven 5 años o más. Esto es un aumento con respecto a mediados de la década de 1970, cuando solo el 58% de los niños con cáncer infantil sobrevivían 5 años o más. [48] Sin embargo, esta tasa de supervivencia depende de muchos factores, como el tipo de cáncer, la edad de aparición, la ubicación del cáncer, el estadio del cáncer y si existe algún componente genético en el cáncer. [49] La tasa de supervivencia también se ve afectada por el estado socioeconómico y el acceso a los recursos durante el tratamiento. [49]

Dado que los sobrevivientes adultos de cáncer infantil viven más tiempo, estos individuos pueden experimentar complicaciones a largo plazo asociadas con su tratamiento contra el cáncer. [50] Esto puede incluir problemas con la función de los órganos, el crecimiento y el desarrollo, la función neurocognitiva y el rendimiento académico, y el riesgo de cánceres adicionales. [50] [51]

La enfermedad cardíaca prematura es un ejemplo de una consecuencia importante a largo plazo que se observa en los sobrevivientes adultos del cáncer infantil. [52] Estos individuos tienen ocho veces más probabilidades de morir de enfermedad cardíaca que otras personas, y hasta una cuarta parte de los niños tratados por cáncer desarrollan algún tipo de anomalía cardíaca, principalmente disfunción sistólica del ventrículo izquierdo [53] aunque esta puede ser asintomática o demasiado leve para calificar para un diagnóstico clínico de enfermedad cardíaca. [52]

Los sobrevivientes de cáncer infantil también corren el riesgo de sufrir efectos adversos en los riñones [54] y el hígado. [55] Se sabe que tratamientos específicos contra el cáncer, como el cisplatino, el carboplatino y la radioterapia, causan daño renal. [54] El riesgo de daño hepático aumenta en aquellos que han recibido radioterapia en el hígado y en aquellos con otros factores de riesgo, como un índice de masa corporal más alto o hepatitis viral crónica. [55] Ciertos tratamientos y la cirugía hepática también pueden aumentar el riesgo de efectos adversos en el hígado en los sobrevivientes de cáncer infantil. [55]

Para ayudar a monitorear estas consecuencias a largo plazo, se ha creado un conjunto de pautas para facilitar el seguimiento a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer en la niñez, la adolescencia y la juventud. [51] Esto proporciona orientación a los profesionales de la salud sobre cómo proporcionar atención de seguimiento de alta calidad y un control adecuado. Estas pautas también ayudan a los proveedores de atención médica a colaborar con los especialistas en oncología, con el fin de crear recomendaciones específicas para un paciente individual. [51]

Calidad de vida en sobrevivientes

Por lo general, la calidad de vida mejora con el tiempo desde el diagnóstico, especialmente en el caso de los niños con tumores sólidos y neoplasias hematológicas. Por otro lado, los niños con tumores del sistema nervioso central muestran poca o ninguna mejoría con el tiempo. [56] La calidad de vida se mide a menudo durante y después del tratamiento, pero las comparaciones internacionales tanto de los resultados como de los predictores se ven obstaculizadas por el uso de una gran cantidad de mediciones diferentes. [57] Recientemente, se ha establecido un primer paso para una declaración de consenso internacional conjunta para medir la calidad de vida en los sobrevivientes del cáncer infantil. [58]

Epidemiología

La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de la frecuencia de las enfermedades en la población humana y el estudio de cómo controlar los problemas de salud. [59] A nivel internacional, la mayor variación en la incidencia del cáncer infantil se produce cuando se comparan los países de altos ingresos con los de bajos ingresos. [60] Esto puede ser el resultado de las diferencias en la capacidad de diagnosticar el cáncer, las diferencias en el riesgo entre los diferentes subgrupos étnicos o raciales de la población, así como las diferencias en los factores de riesgo . [60] Un ejemplo de diferentes factores de riesgo es el de los casos de linfoma de Burkitt pediátrico , una forma de linfoma no Hodgkin que enferma a entre 6 y 7 niños de cada 100.000 anualmente en partes del África subsahariana , donde se asocia a antecedentes de infección tanto por el virus de Epstein-Barr como por malaria . [60] [61] [62] En los países industrializados, el linfoma de Burkitt no está asociado a estas enfermedades infecciosas . [60] Los niños blancos no hispanos suelen tener más posibilidades de supervivencia en comparación con otros grupos raciales y étnicos. El lugar donde vive una persona es uno de los principales determinantes de la salud en el mundo, ya que las opciones de enfermedad y atención médica pueden variar según el código postal de la persona . [ cita requerida ]

Estados Unidos

En los Estados Unidos, el cáncer es la segunda causa más común de muerte entre los niños entre 1 y 14 años, superada solo por lesiones no intencionales como las lesiones sufridas en un accidente automovilístico . [35] [63] Más de 16 de cada 100,000 niños y adolescentes en los EE. UU. fueron diagnosticados con cáncer, y casi 3 de cada 100,000 murieron a causa de la enfermedad. [35] En los Estados Unidos en 2012, se estimó que hubo una incidencia de 12,000 casos nuevos y 1,300 muertes por cáncer entre niños de 0 a 14 años de edad. [64] El cáncer es la segunda causa principal de muerte en hombres y la cuarta en mujeres menores de 20 años en los Estados Unidos. La tasa de supervivencia de los niños con cáncer ha mejorado desde fines de la década de 1960, lo que se debe a la mejora del tratamiento y las medidas de salud pública. La proporción estimada de sobrevivientes 5 años después del diagnóstico aumentó del 77,8 por ciento al 82,7 por ciento y al 85,4 por ciento para aquellos diagnosticados en las décadas de 1990, 2000 y 2010-2016. [65]

Estadísticas del informe de la Sociedad Estadounidense del Cáncer de 2014 :

Nota: Las tasas de incidencia y mortalidad son por cada 1.000.000 de habitantes y están ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos del año 2000. El porcentaje de supervivencia observado se basa en datos de 2003 a 2009.

África subsahariana

Un gran número de niños en África vive en países de ingresos bajos y medios donde hay un acceso limitado a la prevención o el tratamiento del cáncer. La tasa de mortalidad de menores de cinco años ( U5MR ), un sólido indicador de la salud infantil , es de 109 por cada 1.000 nacidos vivos. [67] La ​​proporción de cáncer infantil es mayor en África que en los países desarrollados , con un 4,8%. [68] Los niños con cáncer están en desventaja en comparación con los niños de los países desarrollados; por lo tanto, su estadística de cáncer infantil es mayor. [ aclaración necesaria ] En el África subsahariana, el 10% de los niños mueren antes de cumplir 5 años, pero no se debe al cáncer; las enfermedades transmisibles como la malaria , el cólera y otras infecciones son la principal causa de muerte . [69] Los niños con cáncer a menudo están expuestos a estas infecciones y enfermedades prevenibles. Los registros de tumores solo cubren el 11% de la población africana, y hay una ausencia significativa en el registro de defunciones , lo que hace que la base de datos de mortalidad no sea confiable. En general, hay una falta de datos confiables, ya que la financiación es limitada y muchas enfermedades son en gran medida desconocidas para esta población.

Reino Unido

El cáncer en niños es poco frecuente en el Reino Unido, con un promedio de 1.800 diagnósticos cada año, pero contribuye a menos del 1% de todas las muertes relacionadas con el cáncer. [70] La edad no es un factor de confusión en la mortalidad por la enfermedad en el Reino Unido. De 2014 a 2016, aproximadamente 230 niños murieron de cáncer, siendo los cánceres cerebrales y del sistema nervioso central el tipo más mortal.

Fundaciones y recaudación de fondos

Parte de los ingresos de la venta de envoltorios de ensilaje amarillos se destina a la investigación del cáncer infantil, Brastad , Suecia

Actualmente, existen varias organizaciones cuyo enfoque principal es la lucha contra el cáncer infantil. Las organizaciones centradas en el cáncer infantil a través de la investigación del cáncer y/o programas de apoyo incluyen: Childhood Cancer Canada , Young Lives vs Cancer y Children's Cancer and Leukaemia Group (en el Reino Unido ), Child Cancer Foundation (en Nueva Zelanda ), Children's Cancer Recovery Foundation (en Estados Unidos ), [71] American Childhood Cancer Organization (en Estados Unidos ), [72] Childhood Cancer Support (Australia) y Hayim Association (en Israel ). [73] La Alex's Lemonade Stand Foundation permite a personas de todo Estados Unidos recaudar dinero para la investigación del cáncer pediátrico organizando puestos de limonada. [74] La National Pediatric Cancer Foundation se centra en encontrar tratamientos menos tóxicos y más eficaces para los cánceres pediátricos. Esta fundación trabaja con 24 hospitales diferentes en todo Estados Unidos en la búsqueda de tratamientos eficaces en la práctica. [75] Childhood Cancer International es la fundación mundial de cáncer pediátrico más grande. Se centra en el acceso temprano a la atención de los cánceres infantiles, centrándose en el apoyo y la defensa del paciente. [76]

Según las estimaciones de los expertos en el campo del cáncer pediátrico, para el año 2020, el cáncer costará 158 millones de dólares anuales tanto en investigación como en tratamiento, lo que supone un aumento del 27% desde el año 2010. [77] Las formas en que las fundaciones reciben ayuda de la gente incluyen la emisión de cheques, la recolección de monedas sobrantes, la venta de pasteles y limonada, la donación de una parte de las compras en tiendas o restaurantes o donaciones de tiempo libre remunerado [78], así como subastas, paseos en bicicleta y maratones de baile. Además, muchas de las principales fundaciones tienen botones de donación en sus respectivos sitios web.

Además de promover la investigación centrada en el cáncer, las fundaciones también ofrecen apoyo a las familias cuyos hijos padecen la enfermedad. El coste total estimado para un niño con cáncer (costos médicos y pérdida de ingresos de los padres) es de 833.000 dólares. [79] Organizaciones como la Sociedad Nacional del Cáncer Infantil y la Sociedad de Leucemia y Linfoma pueden proporcionar asistencia financiera para los costos asociados con el cáncer infantil, como atención médica, atención domiciliaria, cuidado infantil y transporte.

Importancia del apoyo familiar

Los desafíos emocionales que puede enfrentar un padre pueden afectar el tratamiento de su hijo, la crianza y el apoyo al niño enfermo y a sus hermanos, y afectar la estabilidad familiar general. [47] Por lo tanto, es importante tener una red de apoyo durante este tiempo. Diferentes fundaciones financian grupos de apoyo dentro de los hospitales y en línea para padres y familias para ayudar en el proceso de afrontamiento. [80] También se justifica el apoyo específico para los hermanos de niños con cáncer. Los recursos que tienen en cuenta el contexto familiar, la edad y el género pueden ayudar a los hermanos a procesar las reacciones emocionales relacionadas con el cáncer. [81] Estos recursos específicos ayudan a promover las actividades familiares y el funcionamiento familiar normal, al tiempo que mejoran la adaptación familiar con el tiempo. [81] [82] [83]

Todas las fundaciones para el cáncer pediátrico están incluidas en la designación 501(c)3, lo que significa que son organizaciones sin fines de lucro exentas de impuestos. [84] El "Día Internacional del Cáncer Infantil" se celebra anualmente el 15 de febrero. [85] [86]

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