La cirugía ortopédica u ortopedia ( ortografía alternativa ortopedia ) es la rama de la cirugía que se ocupa de las afecciones que afectan al sistema musculoesquelético . [1] Los cirujanos ortopédicos utilizan medios quirúrgicos y no quirúrgicos para tratar traumatismos musculoesqueléticos , enfermedades de la columna , lesiones deportivas , enfermedades degenerativas , infecciones, tumores y trastornos congénitos .
Nicholas Andry acuñó la palabra en francés como orthopédie , derivada de las palabras griegas antiguas ὀρθός orthos ("correcto", "recto") y παιδίον paidion ("niño"), y publicó Orthopedie (traducida como Orthopædia: o el arte de corregir y prevenir deformidades en niños [2] ) en 1741. La palabra fue asimilada al inglés como orthopædics ; la ligadura æ era común en esa época para ae en palabras de origen griego y latín. Como su nombre lo indica, la disciplina se desarrolló inicialmente con atención a los niños, pero la corrección de deformidades espinales y óseas en todas las etapas de la vida eventualmente se convirtió en la piedra angular de la práctica ortopédica. [ cita requerida ]
Al igual que ocurre con muchas palabras derivadas de la ligadura "æ" , la simplificación a "ae" o simplemente "e" es común, especialmente en América del Norte. En los EE. UU., la mayoría de los programas de colegios, universidades y residencias, e incluso la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos , aún utilizan la ortografía con el dígrafo ae , aunque los hospitales suelen utilizar la forma abreviada. En otros lugares, el uso no es uniforme; en Canadá, ambas ortografías son aceptables; "ortopedia" es la ortografía normal en el Reino Unido, en consonancia con otros campos que conservan "ae". [ cita requerida ]
Muchos avances en la cirugía ortopédica son resultado de experiencias vividas durante la guerra. [3] En los campos de batalla de la Edad Media , los heridos eran tratados con vendajes empapados en sangre de caballo, que se secaban para formar una férula rígida, aunque insalubre. [ cita requerida ]
Originalmente, el término ortopedia significaba la corrección de deformidades musculoesqueléticas en niños. [4] Nicolas Andry , profesor de medicina en la Universidad de París , acuñó el término en el primer libro de texto escrito sobre el tema en 1741. Abogó por el uso de ejercicio, manipulación y férulas para tratar deformidades en niños. Su libro estaba dirigido a los padres y, si bien algunos temas serían familiares para los ortopedistas de hoy, también incluía "sudoración excesiva de las palmas" y pecas. [5]
Jean-André Venel fundó el primer instituto ortopédico en 1780, que fue el primer hospital dedicado al tratamiento de deformidades esqueléticas infantiles. Desarrolló el zapato para pies zambos para niños que nacían con deformidades en los pies y varios métodos para tratar la curvatura de la columna. [ cita requerida ]
Los avances en la técnica quirúrgica durante el siglo XVIII, como la investigación de John Hunter sobre la curación de tendones y el trabajo de Percival Pott sobre la deformidad espinal , aumentaron constantemente la gama de nuevos métodos disponibles para un tratamiento efectivo. Robert Chessher , un ortopedista británico pionero, inventó el plano de doble inclinación, utilizado para tratar fracturas óseas de la parte inferior del cuerpo, en 1790. [6] Antonius Mathijsen , un cirujano militar holandés, inventó el yeso de París en 1851. Sin embargo, hasta la década de 1890, la ortopedia todavía era un estudio limitado a la corrección de deformidades en niños. Uno de los primeros procedimientos quirúrgicos desarrollados fue la tenotomía percutánea. Esto implicaba cortar un tendón, originalmente el tendón de Aquiles, para ayudar a tratar deformidades junto con aparatos ortopédicos y ejercicios. A fines del siglo XIX y las primeras décadas del siglo XX, surgió una controversia significativa sobre si la ortopedia debería incluir procedimientos quirúrgicos. [ cita requerida ]
Ejemplos de personas que ayudaron al desarrollo de la cirugía ortopédica moderna fueron Hugh Owen Thomas , un cirujano de Gales , y su sobrino, Robert Jones . [7] Thomas se interesó en la ortopedia y la colocación de huesos a una edad temprana, y después de establecer su propia práctica, continuó expandiendo el campo hacia el tratamiento general de fracturas y otros problemas musculoesqueléticos. Abogó por el descanso forzado como el mejor remedio para las fracturas y la tuberculosis , y creó la llamada "férula de Thomas" para estabilizar un fémur fracturado y prevenir la infección. También es responsable de muchas otras innovaciones médicas que llevan su nombre: el collar de Thomas para tratar la tuberculosis de la columna cervical, la maniobra de Thomas, una investigación ortopédica para la fractura de la articulación de la cadera, la prueba de Thomas , un método para detectar la deformidad de la cadera haciendo que el paciente se acueste en la cama, y la llave de Thomas para reducir las fracturas, así como un osteoclasto para romper y restablecer los huesos. [ cita requerida ]
El trabajo de Thomas no fue plenamente apreciado en vida. Recién durante la Primera Guerra Mundial sus técnicas llegaron a ser utilizadas para los soldados heridos en el campo de batalla . Su sobrino, Sir Robert Jones, ya había hecho grandes avances en ortopedia en su puesto como cirujano-superintendente para la construcción del Canal Marítimo de Manchester en 1888. Fue responsable de los heridos entre los 20.000 trabajadores, y organizó el primer servicio integral de accidentes del mundo, dividiendo el sitio de 36 millas en tres secciones, y estableciendo un hospital y una serie de puestos de primeros auxilios en cada sección. Hizo que el personal médico fuera capacitado en el manejo de fracturas. [8] Él personalmente manejó 3.000 casos y realizó 300 operaciones en su propio hospital. Este puesto le permitió aprender nuevas técnicas y mejorar el estándar de manejo de fracturas. Médicos de todo el mundo vinieron a la clínica de Jones para aprender sus técnicas. Junto con Alfred Tubby, Jones fundó la Sociedad Británica de Ortopedia en 1894.
Durante la Primera Guerra Mundial, Jones sirvió como cirujano del Ejército Territorial . Observó que el tratamiento de las fracturas, tanto en el frente como en los hospitales de su país, era inadecuado, y sus esfuerzos condujeron a la introducción de hospitales ortopédicos militares. Fue nombrado Inspector de Ortopedia Militar, con la responsabilidad de 30.000 camas. El hospital en Ducane Road, Hammersmith , se convirtió en el modelo para los hospitales ortopédicos militares británicos y estadounidenses. Su defensa del uso de la férula de Thomas para el tratamiento inicial de las fracturas femorales redujo la mortalidad de las fracturas expuestas del fémur del 87% a menos del 8% en el período de 1916 a 1918. [9]
El uso de varillas intramedulares para tratar fracturas de fémur y tibia fue iniciado por Gerhard Küntscher de Alemania. Esto marcó una diferencia notable en la velocidad de recuperación de los soldados alemanes heridos durante la Segunda Guerra Mundial y condujo a una adopción más generalizada de la fijación intramedular de fracturas en el resto del mundo. Sin embargo, la tracción fue el método estándar para tratar las fracturas del fémur hasta finales de la década de 1970, cuando el grupo del Centro Médico Harborview en Seattle popularizó la fijación intramedular sin abrir la fractura.
El reemplazo total de cadera moderno fue iniciado por Sir John Charnley , experto en tribología del Hospital Wrightington , en Inglaterra, en la década de 1960. [10] Descubrió que las superficies articulares podían reemplazarse con implantes cementados al hueso. Su diseño consistía en un vástago y cabeza femoral de una sola pieza de acero inoxidable y un componente acetabular de polietileno , ambos fijados al hueso utilizando cemento óseo PMMA (acrílico) . Durante más de dos décadas, la artroplastia de baja fricción de Charnley y sus diseños derivados fueron los sistemas más utilizados en el mundo. Esto formó la base de todos los implantes de cadera modernos.
El sistema de reemplazo de cadera Exeter (con una geometría de vástago ligeramente diferente) se desarrolló al mismo tiempo. Desde Charnley, se han producido mejoras continuas en el diseño y la técnica de reemplazo de articulaciones (artroplastia) con muchos colaboradores, incluido WH Harris, hijo de RI Harris, cuyo equipo en Harvard fue pionero en técnicas de artroplastia no cementada con el hueso adherido directamente al implante.
Los reemplazos de rodilla, utilizando una tecnología similar, fueron iniciados por McIntosh en pacientes con artritis reumatoide y más tarde por Gunston y Marmor para la osteoartritis en la década de 1970, desarrollados por John Insall en Nueva York utilizando un sistema de cojinetes fijos, y por Frederick Buechel y Michael Pappas utilizando un sistema de cojinetes móviles. [11]
La fijación externa de las fracturas fue perfeccionada por los cirujanos estadounidenses durante la guerra de Vietnam , pero una contribución importante la realizó Gavril Abramovich Ilizarov en la URSS . Fue enviado, sin mucha formación ortopédica, a cuidar de soldados rusos heridos en Siberia en la década de 1950. Sin equipo, se enfrentó a condiciones paralizantes de fracturas no curadas, infectadas y desalineadas. Con la ayuda de la tienda de bicicletas local, ideó fijadores externos de anillo tensados como los radios de una bicicleta. Con este equipo, logró la curación, realineación y alargamiento a un grado inaudito en otros lugares. Su aparato de Ilizarov todavía se utiliza hoy en día como uno de los métodos de osteogénesis por distracción. [12]
La cirugía ortopédica moderna y la investigación musculoesquelética han buscado hacer que la cirugía sea menos invasiva y que los componentes implantados sean mejores y más duraderos. Por otra parte, desde el surgimiento de la epidemia de opioides, los cirujanos ortopédicos han sido identificados como uno de los mayores prescriptores de medicamentos opioides. [13] [14] La disminución de la prescripción de opioides mientras se sigue proporcionando un control adecuado del dolor es un avance en la cirugía ortopédica. [14] [15] [16]
En los Estados Unidos, los cirujanos ortopédicos generalmente han completado cuatro años de educación universitaria y cuatro años de la facultad de medicina y han obtenido un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina Osteopática (DO). Posteriormente, estos graduados de la facultad de medicina realizan una residencia en cirugía ortopédica. La residencia de cinco años es una formación categórica en cirugía ortopédica.
La selección para la residencia en cirugía ortopédica es muy competitiva. Aproximadamente 700 médicos completan la residencia en ortopedia por año en los Estados Unidos. Alrededor del 10% de los residentes actuales en cirugía ortopédica son mujeres; alrededor del 20% son miembros de grupos minoritarios. Alrededor de 20.400 cirujanos ortopédicos y residentes en ejercicio activo se encuentran en los Estados Unidos. [17] Según el último Manual de Perspectivas Ocupacionales (2011-2012) publicado por el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos , entre el 3 y el 4% de todos los médicos en ejercicio son cirujanos ortopédicos.
Muchos cirujanos ortopédicos optan por realizar una formación adicional, o becas, después de completar su residencia. La formación de beca en una subespecialidad ortopédica suele tener una duración de un año (a veces dos) y, a veces, incluye un componente de investigación relacionado con la formación clínica y operativa. Algunos ejemplos de formación en subespecialidades ortopédicas en los Estados Unidos son:
Estas áreas especializadas de la medicina no son exclusivas de la cirugía ortopédica. Por ejemplo, algunos cirujanos plásticos practican la cirugía de la mano y la mayoría de los neurocirujanos practican la cirugía de la columna . Además, los médicos podólogos (DPM) también practican la cirugía del pie y el tobillo en los Estados Unidos. Algunos médicos de familia practican la medicina deportiva , pero su ámbito de práctica es no quirúrgico.
Después de completar la residencia de especialidad o la capacitación de registrador , un cirujano ortopédico es elegible para la certificación de la junta por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas o la Oficina de Especialistas Osteópatas de la Asociación Estadounidense de Osteopatía . La certificación por la Junta Estadounidense de Cirugía Ortopédica o la Junta Estadounidense de Cirugía Ortopédica Osteopática significa que el cirujano ortopédico ha cumplido con los requisitos educativos, de evaluación y de examen específicos de la junta. [18] [19] El proceso requiere la finalización exitosa de un examen escrito estandarizado seguido de un examen oral centrado en el desempeño clínico y quirúrgico del cirujano durante un período de 6 meses. En Canadá, la organización certificadora es el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá ; en Australia y Nueva Zelanda, es el Real Colegio Australasiano de Cirujanos .
En los Estados Unidos, los especialistas en cirugía de la mano y medicina deportiva ortopédica pueden obtener un certificado de calificaciones adicionales además de su certificación primaria del colegio, al aprobar un examen estandarizado por separado. No existe ningún proceso de certificación adicional para las otras subespecialidades.
Según las solicitudes de certificación de la junta desde 1999 hasta 2003, los 25 procedimientos más comunes (en orden) realizados por cirujanos ortopédicos son: [20]
Un horario típico para un cirujano ortopédico en ejercicio implica 50 a 55 horas de trabajo por semana divididas entre clínica, cirugía, diversas tareas administrativas y posiblemente docencia y/o investigación si se trabaja en un entorno académico. Según la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina en 2021, la semana laboral promedio de un cirujano ortopédico era de 57 horas. [21] [22] Sin embargo, esta es una estimación muy baja, ya que la investigación derivada de una encuesta de 2013 a cirujanos ortopédicos que se autoidentificaron como "muy exitosos" debido a sus puestos destacados en el campo indicó semanas laborales promedio de 70 horas o más. [23] [21]
El uso de técnicas artroscópicas ha sido particularmente importante para los pacientes lesionados. La artroscopia fue iniciada a principios de la década de 1950 por Masaki Watanabe de Japón para realizar cirugía mínimamente invasiva del cartílago y reconstrucciones de ligamentos rotos. La artroscopia permite a los pacientes recuperarse de la cirugía en cuestión de días, en lugar de las semanas o meses que requiere la cirugía convencional "abierta"; es una técnica muy popular. La artroscopia de rodilla es una de las operaciones más comunes que realizan los cirujanos ortopédicos en la actualidad, y a menudo se combina con meniscectomía o condroplastia. La mayoría de los procedimientos ortopédicos ambulatorios de las extremidades superiores ahora se realizan artroscópicamente. [24]
La artroplastia es una cirugía ortopédica en la que se reemplaza, remodela o realinea la superficie articular de una articulación musculoesquelética mediante osteotomía o algún otro procedimiento. [25] Es un procedimiento electivo que se realiza para aliviar el dolor y restaurar la función de la articulación después del daño causado por artritis ( reumatocirugía ) o algún otro tipo de trauma. [25] Además de la cirugía estándar de reemplazo total de rodilla, se puede realizar el reemplazo de rodilla unicompartimental, en el que solo se reemplaza una superficie de soporte de peso de una rodilla artrítica, [25] pero conlleva un riesgo significativo de cirugía de revisión. [26] Los reemplazos de articulaciones se utilizan para otras articulaciones, más comúnmente la cadera [27] o el hombro . [28]
Una preocupación posquirúrgica con los reemplazos articulares es el desgaste de las superficies de apoyo de los componentes. [29] Esto puede provocar daños al hueso circundante y contribuir a una falla eventual del implante. [29] El plástico elegido suele ser polietileno de peso molecular ultra alto , que también se puede modificar de formas que pueden mejorar las características de desgaste. [29] También se ha demostrado que el riesgo de la cirugía de revisión está asociado con el volumen del cirujano. [28] [30]
Entre 2001 y 2016, la prevalencia de procedimientos musculoesqueléticos aumentó drásticamente en los EE. UU., del 17,9 % al 24,2 % de todos los procedimientos de quirófano realizados durante estadías hospitalarias. [31]
En un estudio de hospitalizaciones en los Estados Unidos en 2012, los procedimientos de columna y articulaciones fueron comunes entre todos los grupos de edad, excepto los bebés. La fusión espinal fue uno de los cinco procedimientos de quirófano más comunes realizados en todos los grupos de edad, excepto los bebés menores de 1 año y los adultos de 85 años o más. La laminectomía fue común entre los adultos de 18 a 84 años. La artroplastia de rodilla y el reemplazo de cadera estuvieron entre los cinco procedimientos de quirófano más comunes para los adultos de 45 años o más. [32]
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Medios relacionados con Ortopedia en Wikimedia Commons