La artroscopia (también llamada cirugía artroscópica o de ojo de cerradura ) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en una articulación en el que se realiza un examen y, en ocasiones, tratamiento del daño utilizando un artroscopio , un endoscopio que se inserta en la articulación a través de una pequeña incisión. Se pueden realizar procedimientos artroscópicos durante la reconstrucción del LCA .
La ventaja sobre la cirugía abierta tradicional es que no es necesario abrir completamente la articulación. Para la artroscopia de rodilla sólo se realizan dos pequeñas incisiones, una para el artroscopio y otra para los instrumentos quirúrgicos que se utilizarán en la cavidad de la rodilla. Esto reduce el tiempo de recuperación y puede aumentar la tasa de éxito debido a un menor traumatismo en el tejido conectivo . Ha ganado popularidad debido a la evidencia de tiempos de recuperación más rápidos y con menos cicatrices, debido a las incisiones más pequeñas. [1] Se utiliza líquido de irrigación (más comúnmente solución salina "normal") para distender la articulación y crear un espacio quirúrgico.
Los instrumentos quirúrgicos son más pequeños que los instrumentos tradicionales. Los cirujanos ven el área de la articulación en un monitor de video y pueden diagnosticar y reparar el tejido articular desgarrado, como los ligamentos . Es técnicamente posible realizar un examen artroscópico de casi todas las articulaciones, pero se utiliza más comúnmente en la rodilla, el hombro, el codo, la muñeca, el tobillo, el pie y la cadera.
La artroscopia de rodilla, o cirugía artroscópica de rodilla, es una cirugía que utiliza técnicas artroscópicas.
En muchos casos, ha sustituido a la clásica cirugía abierta ( artrotomía ) que se realizaba en el pasado. La cirugía artroscópica de rodilla es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes y se realiza aproximadamente 2 millones de veces en todo el mundo cada año. [2] Los procedimientos se realizan más comúnmente para tratar lesiones de menisco y para realizar la reconstrucción del ligamento cruzado anterior . [3]
Si bien la artroscopia de rodilla se usa comúnmente para la meniscectomía parcial (recorte de un menisco desgarrado) en adultos de mediana edad y mayores con dolor de rodilla, los resultados positivos afirmados parecen carecer de evidencia científica. [4] Muchos estudios han demostrado que los resultados de la cirugía artroscópica de rodilla para la osteoartritis y los desgarros degenerativos de menisco no son mejores que los resultados de la cirugía placebo (falsa) u otros tratamientos (como la terapia con ejercicios). [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Durante una artroscopia de rodilla promedio, se inserta una pequeña cámara de fibra óptica (el artroscopio ) en la articulación a través de una pequeña incisión, de aproximadamente 4 mm (1/8 de pulgada) de ancho. Es posible que se realicen más incisiones para comprobar visualmente otras partes de la rodilla e insertar los instrumentos en miniatura que se utilizan para realizar procedimientos quirúrgicos.
El grupo BMJ Rapid Recommendations hace una fuerte recomendación contra la artroscopia para la osteoartritis basándose en que existe evidencia de alta calidad de que no existe un beneficio duradero y menos del 15% de las personas tienen un pequeño beneficio a corto plazo. [11] Pueden producirse efectos adversos poco frecuentes pero graves, como tromboembolismo venoso, infecciones y daño a los nervios. [11] [12] La Recomendación Rápida de BMJ incluye infografías y herramientas de toma de decisiones compartidas para facilitar una conversación entre médicos y pacientes sobre los riesgos y beneficios de la cirugía artroscópica. [11]
Dos ensayos importantes sobre cirugía artroscópica para la osteoartritis de rodilla no encontraron beneficios para estas cirugías. [13] [14] Aunque los ensayos de control aleatorios han demostrado que este es un procedimiento que implica los riesgos de la cirugía con beneficios a largo plazo cuestionables o nulos demostrables, las compañías de seguros (gubernamentales y privadas) en todo el mundo generalmente se han sentido obligadas a continuar financiarlo. Una excepción es Alemania, donde se ha eliminado la financiación para la indicación de la artrosis de rodilla. Se afirma que los cirujanos alemanes siguen practicando artroscopia de rodilla y, en cambio, solicitan descuentos en función de un subdiagnóstico, como por ejemplo una rotura de menisco. [15]
Un metaanálisis de 2017 confirmó que solo hay una reducción muy pequeña y generalmente sin importancia del dolor y una mejora en la función a los 3 meses (por ejemplo, una reducción promedio del dolor de aproximadamente 5 en una escala de 0 a 100). [12] Una revisión separada encontró que la mayoría de las personas considerarían importante una reducción del dolor de aproximadamente 12 en la misma escala de 0 a 100, lo que sugiere que para la mayoría de las personas, la reducción del dolor a los 3 meses no es importante. [16] La artroscopia no redujo el dolor ni mejoró la función o la calidad de vida al año. [12] Hay efectos adversos importantes. [12]
Una de las razones principales para realizar artroscopias es reparar o recortar un menisco doloroso, desgarrado o dañado. [17] Los términos técnicos para la cirugía son meniscectomía parcial artroscópica (MAP). Sin embargo, la cirugía artroscópica no parece resultar beneficiosa para los adultos cuando se realiza para el dolor de rodilla en pacientes con osteoartritis que tienen un desgarro de menisco. [18] [12] [19] Esto puede deberse al hecho de que un menisco desgarrado a menudo puede no causar dolor ni síntomas, que pueden ser causados solo por la osteoartritis. [20] Algunos grupos han hecho una fuerte recomendación contra la meniscectomía parcial artroscópica en casi todos los pacientes, afirmando que el único grupo de pacientes que pueden (o no) beneficiarse son aquellos con una rodilla verdaderamente bloqueada. [2] Sin embargo, las sociedades profesionales de rodilla destacan otros síntomas y factores relacionados que creen que son importantes y continúan apoyando el uso limitado de la meniscectomía parcial artroscópica en pacientes cuidadosamente seleccionados. [21] [22]
La artroscopia de cadera se utilizó inicialmente para el diagnóstico de dolor de cadera inexplicable, pero ahora se utiliza ampliamente en el tratamiento de afecciones tanto dentro como fuera de la articulación de la cadera. La indicación más común actualmente es para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular (FAI) y sus patologías asociadas. Las afecciones de la cadera que pueden tratarse artroscópicamente también incluyen desgarros del labrum, extracción de cuerpos sueltos o extraños, lavado (para infección) o biopsia de la cadera, lesiones condrales (cartílago), osteocondritis disecante, lesiones del ligamento redondo (y reconstrucción), tendinopatía del iliopsoas (o "rotura"). psoas'), síndrome de dolor trocantérico, rotura de la banda iliotibial, osteoartritis (controvertida), compresión del nervio ciático (síndrome piriforme), pinzamiento isquiofemoral y evaluación directa del reemplazo de cadera.
La artroscopia de cadera es un tratamiento ampliamente adoptado para una variedad de afecciones, incluidos desgarros del labrum, pinzamiento femoroacetabular y osteocondritis disecante. [23]
La artroscopia se usa comúnmente para el tratamiento de enfermedades del hombro, incluido el pinzamiento subacromial, la osteoartritis acromioclavicular, los desgarros del manguito rotador , el hombro congelado (capsulitis adhesiva), la tendinitis crónica, la extirpación de cuerpos libres y los desgarros parciales del tendón largo del bíceps, las lesiones SLAP y la inestabilidad del hombro. . Las indicaciones más comunes incluyen descompresión subacromial, reparación de lesión de Bankarts y reparación del manguito rotador. Todos estos procedimientos se realizaban abriendo la articulación mediante grandes incisiones antes de la llegada de la artroscopia. Las cirugías artroscópicas de hombro han ganado impulso en la última década. La " cirugía de ojo de cerradura " del hombro, como se la conoce popularmente, ha reducido el tiempo de internación y los requisitos de rehabilitación y, a menudo, es un procedimiento de guardería.
La artroscopia de la muñeca se utiliza para investigar y tratar los síntomas de lesiones por esfuerzos repetitivos , fracturas de la muñeca y ligamentos desgarrados o dañados. También se puede utilizar para determinar el daño articular causado por la osteoartritis de la muñeca .
Muchos procedimientos invasivos de la columna implican la extirpación de huesos, músculos y ligamentos para acceder y tratar áreas problemáticas. En algunos casos, las afecciones torácicas (de la columna media) requieren que un cirujano acceda al área problemática a través de la caja torácica, lo que alarga drásticamente el tiempo de recuperación.
Los procedimientos artroscópicos (también procedimientos endoscópicos espinales ) permiten el acceso y el tratamiento de afecciones de la columna con un daño mínimo a los tejidos circundantes. Los tiempos de recuperación se reducen considerablemente debido al tamaño relativamente pequeño de las incisiones y muchos pacientes reciben tratamiento ambulatorio. [24] Las tasas y tiempos de recuperación varían según la gravedad de la afección y la salud general del paciente.
Los procedimientos artroscópicos tratan
La artroscopia de la articulación temporomandibular se utiliza a veces como procedimiento de diagnóstico para síntomas y signos relacionados con estas articulaciones o como medida terapéutica en afecciones como la disfunción de la articulación temporomandibular . La artroscopia de la ATM puede ser un procedimiento puramente de diagnóstico [25] o puede tener sus propios efectos beneficiosos que pueden resultar del lavado de la articulación durante el procedimiento, que se cree que elimina los residuos y los mediadores inflamatorios, y puede permitir que un disco desplazado regrese a su lugar. su posición correcta. La artroscopia también se utiliza para visualizar el interior de la articulación durante ciertos procedimientos quirúrgicos que involucran el disco articular o las superficies articulares, similar a la laparoscopia . [26] Los ejemplos incluyen la liberación de adherencias (por ejemplo, mediante disección roma o con un láser) o la liberación del disco. También se pueden realizar biopsias o reducción de disco durante la artroscopia. [25] Se lleva a cabo bajo anestesia general. [27]
Al profesor Kenji Takagi de Tokio se le atribuye tradicionalmente la realización del primer examen artroscópico de una articulación de la rodilla, en 1919. Para sus primeras artroscopias utilizó un cistoscopio de 7,3 mm. El médico danés Severin Nordentoft informó sobre las artroscopias de la articulación de la rodilla en 1912 en las actas del 41º Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujanos en Berlín. [28] Llamó al procedimiento (en latín) artroscopia genu , y utilizó solución salina estéril o solución de ácido bórico como medio óptico, y entró en la articulación a través de un portal en el borde exterior de la rótula . No está claro si estos exámenes fueron de pacientes fallecidos o de pacientes vivos. [28]
El trabajo pionero comenzó ya en la década de 1920 con el trabajo de Eugen Bircher . Publicó varios artículos en la década de 1920 sobre el uso de la artroscopia de rodilla con fines de diagnóstico. [29] Después de diagnosticar tejido desgarrado, utilizó cirugía abierta para extirpar o reparar el tejido dañado. Inicialmente utilizó un toracolaparoscopio eléctrico Jacobaeus para sus procedimientos de diagnóstico, lo que producía una visión borrosa de la articulación. Posteriormente, desarrolló un enfoque de doble contraste para mejorar la visibilidad. [30] Dejó la endoscopia en 1930 y su trabajo fue en gran medida descuidado durante varias décadas.
Si bien a menudo se le considera el inventor de la artroscopia de rodilla, [31] el cirujano japonés Masaki Watanabe , MD, recibe el crédito principal por utilizar la artroscopia para la cirugía intervencionista. [32] [33] Watanabe se inspiró en el trabajo y la enseñanza del Dr. Richard O'Connor. Más tarde, el Dr. Heshmat Shahriaree comenzó a experimentar formas de extirpar fragmentos de meniscos. [34]
Ellos diseñaron el primer artroscopio quirúrgico y trabajaron juntos para producir la primera fotografía intraarticular en color de alta calidad. [35] El campo se benefició significativamente de los avances tecnológicos, particularmente los avances en fibra óptica flexible durante las décadas de 1970 y 1980.
Al médico canadiense Robert Jackson se le atribuye haber llevado el procedimiento al mundo occidental. [36] En 1964, Jackson estaba en Tokio completando una beca de un año y sirviendo como médico para el equipo olímpico canadiense. Mientras estuvo allí, pasó un tiempo en la clínica de Watanabe aprendiendo el procedimiento de treinta años que sólo se había utilizado para investigar la artritis en los ancianos. Jackson regresó a Toronto, donde continuó practicando la técnica y finalmente se convirtió en "el principal experto en artroscopia del mundo". [37]
Según Sports Illustrated , "la genialidad particular de Jackson fue reconocer una aplicación del procedimiento más amplia que la que Watanabe jamás haya hecho". [38] Jackson se dio cuenta de que la técnica podría usarse para pacientes jóvenes y atléticos que habían sufrido lesiones. Los cartílagos o ligamentos desgarrados de la rodilla anteriormente requerirían un procedimiento de artrotomía y podrían significar un año o más de rehabilitación o el final de una carrera. Jackson creía que el procedimiento menos invasivo con incisiones más pequeñas podría salvar la carrera de los atletas lesionados. [39] Si bien muchos se mostraron escépticos al principio, los esfuerzos de Jackson para desarrollar, enseñar y popularizar el procedimiento ayudaron a prolongar las carreras de atletas como Bobby Orr , Willis Reed , Joan Benoit y Mary Lou Retton . Por esto, Jackson fue nombrado una de las cuarenta personas más impactantes en la historia del deporte por Sports Illustrated , ocupando el puesto 37 y el único médico en la lista. [38]
La artroscopia se considera un procedimiento de bajo riesgo con tasas muy bajas de complicaciones graves. [40] [41] [42] Comúnmente, el líquido de irrigación puede filtrarse ( extravasarse ) hacia el tejido blando circundante, lo que provoca edema , que generalmente es un fenómeno temporal que tarda entre 7 y 15 días en asentarse por completo. En raras ocasiones, este líquido puede ser la causa de una complicación grave, el síndrome compartimental . [43] Sin embargo, la condrólisis glenohumeral posartroscópica (PAGCL) es una complicación poco común de la cirugía artroscópica e implica condrólisis en la que el cartílago articular del hombro sufre cambios rápidos y degenerativos poco después de la cirugía artroscópica. [44]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )