La cirugía de columna mínimamente invasiva, también conocida como MISS, no tiene un significado ni una definición específicos. Implica una falta de invasión quirúrgica severa. El estilo antiguo de cirugía de columna abierta para un problema de disco relativamente pequeño solía requerir una incisión de 5 a 6 pulgadas y un mes en el hospital. Las técnicas MISS utilizan tecnología más moderna, técnicas de imagen avanzadas y equipo médico especial para reducir el trauma tisular, el sangrado, la exposición a la radiación, el riesgo de infección y la disminución de las estadías hospitalarias al minimizar el tamaño de la incisión. Los procedimientos endoscópicos modernos (ver más abajo) se pueden realizar a través de una abertura cutánea de 2 a 5 mm. Por el contrario, los procedimientos realizados con un microscopio requieren aberturas en la piel de aproximadamente una pulgada o más. [ cita necesaria ]
MISS se puede utilizar para tratar una serie de afecciones de la columna, como enfermedad degenerativa del disco , hernia de disco , fracturas , tumores , infecciones, inestabilidad y deformidad. [1] También hace posible la cirugía de columna para pacientes que anteriormente se consideraban de demasiado alto riesgo para la cirugía tradicional debido a su historial médico previo o a la complejidad de la afección.
Tradicionalmente, la cirugía de columna ha requerido que los cirujanos creen una incisión de 5 a 6 pulgadas en la parte afectada de la columna y retraigan el tejido y el músculo usando retractores para revelar el hueso. La herida en sí tarda mucho en sanar; El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es reducir el trauma tisular y el sangrado asociado y el riesgo de infección minimizando el tamaño de la incisión. [2] [3]
Algunas cirugías de columna mínimamente invasivas pueden ser realizadas por un neurocirujano de columna o un cirujano ortopédico y un equipo médico capacitado. Por lo general, comenzarán la operación administrando un tipo de anestesia que adormece una parte particular del cuerpo junto con la sedación o simplemente administrarán anestesia general que previene el dolor y permite que el paciente duerma durante toda la cirugía. [2] [3]
A continuación, el cirujano puede comenzar a tomar imágenes de rayos X continuas en tiempo real, un proceso llamado fluoroscopia , de la parte afectada de la columna. Esto les permite ver en qué están operando, en tiempo real, durante toda la cirugía sin crear una incisión grande. [3]
En este punto, el cirujano puede comenzar a realizar la operación, creando una incisión en la piel sobre la porción afectada de la columna y luego usando un dispositivo llamado obturador para separar el tejido subyacente; El obturador está dentro de un tubo, que queda atrás después de retirar el obturador, dejando un canal hasta la columna. A través de este tubo se utilizan pequeñas herramientas operativas, así como cámaras y una luz. En otras cirugías esto se llama trocar ; en cirugía de columna se llama "retractor tubular". [2] [3] [4]
El cirujano realiza las reparaciones necesarias en la columna, extrayendo el material del disco afectado a través del retractor tubular e insertando dispositivos médicos , como espaciadores intervertebrales, varillas, tornillos pediculares, tornillos facetarios, dispositivos de reemplazo de núcleo y discos artificiales, a través del retractor. [2] [3] [5]
La cirugía asistida por robot es otra técnica que se utiliza ocasionalmente en la cirugía de columna mínimamente invasiva. [6]
Cuando finaliza el procedimiento, se retira el tubo y se sutura, engrapa o pega la herida. [2] [3]
Hay muchos procedimientos de columna que utilizan técnicas mínimamente invasivas. Pueden implicar cortar tejido ( discectomía ), fijar vértebras adyacentes entre sí ( fusión espinal ) y reemplazar hueso u otro tejido. La filosofía principal es reducir la sangre, dañar los tejidos y mantener la arquitectura ósea/tejida. El nombre del procedimiento a menudo Incluye la región de la columna que se opera, incluyendo la columna cervical , la columna torácica , la columna lumbar . [7] Estos procedimientos incluyen: [2] [3]
La discectomía endoscópica pequeña o ultrapequeña (llamada discectomía nanoendoscópica o discectomía y reconfiguración lumbar transforaminal endoscópica) no implica extirpación ósea, como la laminectomía o la laminotomía. Estos procedimientos no causan el síndrome poslaminectomía ( síndrome de espalda fallida ). [10] [11]
Los riesgos incluyen daño a los nervios o músculos, una fuga de líquido cefalorraquídeo y riesgos quirúrgicos típicos, como infección o falta de resolución de la afección que provocó la cirugía. [12]
Se afirma que el estilo más amplio de MISS tiene mejores resultados que la cirugía abierta con respecto a menos complicaciones y estancias hospitalarias más cortas, pero los datos que respaldan esas afirmaciones no son concluyentes. [13] [14]
Los humanos llevan al menos 5.000 años intentando tratar el dolor de columna. La primera evidencia de cirugía de columna apareció en momias egipcias enterradas en el año 3000 a.C. [15] Sin embargo, a Hipócrates a menudo se le atribuye ser el padre de la cirugía de columna debido a la gran cantidad de escritos y tratamientos propuestos que produjo sobre el tema. [16] La primera cirugía quirúrgica de la columna se atribuye a Pablo de Egina , que vivió durante el siglo VII. [17]
Sin embargo, sólo en los últimos 50 años los avances en fluoroscopia digital, guía de imágenes, endoscopia y herramientas quirúrgicas mínimamente invasivas permitieron que la cirugía de columna mínimamente invasiva pasara a la vanguardia de los procedimientos de columna. [18] [19]