La cirugía de pie y tobillo es una subespecialidad de la ortopedia y la podiatría que se ocupa del tratamiento, diagnóstico y prevención de trastornos del pie y el tobillo. Los cirujanos ortopédicos están calificados médicamente, habiendo pasado por cuatro años de universidad, seguidos de 4 años de escuela de medicina o escuela de medicina osteopática para obtener un MD o DO seguido de una capacitación especializada como residente en ortopedia , y solo entonces se subespecializan en cirugía de pie y tobillo. La capacitación para un cirujano podiátrico de pie y tobillo consta de cuatro años de universidad, cuatro años de escuela de medicina podiátrica ( DPM ), 3-4 años de residencia quirúrgica y una beca opcional de 1 año.
La distinción entre un cirujano podiátrico y ortopédico de pie y tobillo es: un cirujano ortopédico tiene un título médico de Doctor en Medicina o Doctor en Medicina Osteopática o un título médico osteopático y una formación que abarca tanto la residencia ortopédica como una beca opcional de 6 meses a un año de formación específica en técnicas de cirugía de pie y tobillo, mientras que la formación de un Doctor en Medicina Podiátrica consiste en un título médico podiátrico y una residencia de tres a cuatro años específica en medicina y cirugía de pie y tobillo, [1] con una beca adicional opcional de 1 año en traumatismo de pie y tobillo, reconstrucción o salvamento de extremidades diabéticas.
En el Reino Unido existe mucha controversia sobre el alcance de la práctica quirúrgica por parte de los podólogos, y la Asociación Británica de Ortopedia y la Sociedad Británica de Ortopedia del Pie y el Tobillo elaboraron una declaración de posición sobre la importancia de la formación y la regulación continua de los podólogos que practican la cirugía podiátrica del antepié después de la certificación y recomendaron que esta debería ser del mismo nivel que la de los traumatólogos y cirujanos ortopédicos médicamente cualificados que operan el pie y el tobillo. [2]
Los cirujanos de pie y tobillo están capacitados para tratar todos los trastornos del pie y el tobillo, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos. Además, los cirujanos también están capacitados para comprender las complejas conexiones entre los trastornos y las deformidades del pie, el tobillo, la rodilla, la cadera y la columna vertebral. Por lo tanto, el cirujano generalmente verá casos que varían desde traumatismos (como fracturas maleolares, fracturas del pilón tibial , fracturas del calcáneo, lesiones del escafoides y del mediopié y fracturas de metatarsianos y falanges). El cuidado de la artritis (principalmente quirúrgica) de la articulación del tobillo y las articulaciones del retropié (tarsianos), el mediopié (metatarsianos) y el antepié (falanges) también juega un papel bastante importante. Las deformidades congénitas y adquiridas incluyen el pie plano adquirido en adultos, la deformidad no neuromuscular del pie, los trastornos del pie diabético, el hallux valgus y varias afecciones pediátricas comunes del pie y el tobillo (como el pie zambo, el pie plano, las coaliciones tarsianas , etc.). Los pacientes también pueden ser derivados a un cirujano de pie y tobillo para el diagnóstico y tratamiento adecuados del dolor de talón (como una consecuencia de la fascitis plantar del talón), los trastornos nerviosos (como el síndrome del túnel tarsiano) y los tumores del pie y el tobillo. La amputación y la artroscopia de tobillo (el uso de un laparoscopio en procedimientos quirúrgicos del pie y el tobillo) han surgido como herramientas destacadas en el cuidado del pie y el tobillo. Además, se están encontrando más aplicaciones para la cirugía láser en el tratamiento de los trastornos del pie y el tobillo, [3] incluido el tratamiento de juanetes [4] y lesiones de tejidos blandos. Un paciente también puede ser derivado a un cirujano de pie y tobillo para el cuidado quirúrgico de problemas de uñas y deformidades de las falanges (como juanetes y bunionettes).
La gran mayoría de las afecciones del pie y el tobillo no requieren intervención quirúrgica. Por ejemplo, varias afecciones de las falanges pueden atribuirse al tipo de caja del pie que se utiliza en un zapato, y un cambio de zapato o de caja de zapatos puede ser suficiente para tratar la afección. Para los procesos inflamatorios como la artritis reumatoide , se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) para controlar o ralentizar el proceso. Las ortesis , o un dispositivo aplicado externamente que se utiliza para modificar las características estructurales o funcionales del sistema neuromusculoesquelético específicamente para el pie y el tobillo, se pueden utilizar como plantillas en los zapatos para desplazar regiones del pie para una colocación más equilibrada, cómoda o terapéutica del pie. La fisioterapia también se puede utilizar para aliviar los síntomas, fortaleciendo músculos como el músculo gastrocnemio (que a su vez tirará del talón, que luego tirará de la fascia plantar, cambiando así la estructura y la forma del pie). [ ¿por quién? ]
La cirugía se considera una última opción cuando los enfoques más conservadores no logran aliviar los síntomas. Se pueden utilizar técnicas como bunionectomías para eliminar quirúrgicamente juanetes y otras deformidades del pie y el tobillo, artrodesis (o fusión de espacios articulares) para procesos inflamatorios y reconstrucción quirúrgica (es decir, medidas invasivas de manipulación de estructuras neuromusculoesqueléticas) para tratar otras deformidades. Las ortesis, la fisioterapia, los AINE, los FAME y un cambio de calzado pueden actuar como complemento a la intervención quirúrgica y, en la mayoría de los casos, serán necesarios para una recuperación óptima.
En los últimos 50 años se han realizado investigaciones de alta calidad sobre la etiología y el tratamiento de las deformidades del pie y el tobillo. Se han realizado varias publicaciones que sirven de foro para dichas investigaciones:
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