La cirugía láser es un tipo de cirugía que utiliza un láser (en contraste con el uso de un bisturí ) para cortar tejido . [1]
Los tipos de láseres quirúrgicos incluyen dióxido de carbono , argón , láser Nd:YAG y fosfato de titanilo y potasio , entre otros.
La cirugía láser de tejidos blandos se utiliza en una variedad de aplicaciones en humanos ( cirugía general , neurocirugía , otorrinolaringología , odontología , ortodoncia [2] y cirugía oral y maxilofacial ) , así como en los campos quirúrgicos veterinarios [3] . Los usos principales de los láseres en la cirugía de tejidos blandos son cortar, extirpar , vaporizar y coagular . Hay varias longitudes de onda láser diferentes que se utilizan en la cirugía de tejidos blandos. Diferentes longitudes de onda láser y configuraciones del dispositivo (como la duración del pulso y la potencia) producen diferentes efectos en el tejido. Algunos tipos de láseres comúnmente utilizados en la cirugía de tejidos blandos incluyen erbio, diodo y CO 2 . Los láseres de erbio son excelentes cortadores, pero proporcionan una hemostasia mínima. Los láseres de diodo (punta caliente) proporcionan una hemostasia excelente, pero son cortadores lentos. Los láseres de CO 2 son eficientes tanto para cortar como para coagular. [4] La cirugía láser se usa comúnmente en el ojo . Las técnicas utilizadas incluyen LASIK , que se utiliza para corregir la miopía y la hipermetropía, y la queratectomía fotorrefractiva , un procedimiento que remodela permanentemente la córnea utilizando un láser excimer para eliminar una pequeña cantidad de tejido humano . [5] [6] [7]
Los sistemas láser quirúrgicos, a veces llamados "bisturíes láser", se diferencian no sólo por la longitud de onda, sino también por el sistema de suministro de luz: fibra flexible o brazo articulado, así como por otros factores. [8]
Los láseres de CO2 fueron los láseres quirúrgicos de tejidos blandos dominantes en 2010. [9]
Se utilizan una variedad de láseres, como el láser de erbio, el láser de colorante, el láser Q switch y el láser de CO2 para tratar diversas afecciones de la piel, incluidas las cicatrices, las lesiones vasculares y pigmentadas, y para el fotorrejuvenecimiento . La cirugía láser para dermatología a menudo pasa por alto la superficie de la piel. El principio de la cirugía láser para problemas dermatológicos se basa en SPTL (fototermólisis selectiva). El rayo láser penetra en la piel hasta que encuentra un cromóforo que absorbe el rayo láser. Después de la absorción del rayo láser, se genera calor para inducir la coagulación, la necrosis del tejido objetivo, lo que da como resultado la eliminación de tejido no deseado mediante cirugía láser.
El rejuvenecimiento con láser es una técnica en la que los enlaces covalentes de un material se disuelven mediante un láser, una técnica inventada por el cirujano plástico estético Thomas L. Roberts, III, utilizando láseres de CO 2 en la década de 1990. [10] [11]
Los láseres también se utilizan para la lipectomía asistida por láser . [12]
Se utilizan varios tipos de cirugía láser para tratar el error refractivo . El LASIK , en el que se utiliza un cuchillo para cortar un colgajo en la córnea y se utiliza un láser para remodelar las capas inferiores, se utiliza para tratar el error refractivo. IntraLASIK es una variante en la que el colgajo también se corta con un láser. En la queratectomía fotorrefractiva (PRK, LASEK), se remodela la córnea sin cortar primero un colgajo. En la queratoplastia térmica láser , se realiza un anillo de quemaduras concéntricas en la córnea, lo que hace que su superficie se vuelva más empinada, lo que permite una mejor visión de cerca. ReLEx SMILE es el último avance en tecnología de corrección de la visión con láser. En la cirugía SMILE, se utiliza el láser de femtosegundo ZEISS VisuMax para hacer una pequeña incisión y crear un mini tejido de lente precalculado (o lentículo) dentro de la córnea. [13]
Los láseres también se utilizan para tratar afecciones no refractivas, como la queratectomía fototerapéutica (PTK), en la que se eliminan opacidades e irregularidades de la superficie de la córnea, y la coagulación láser , en la que se utiliza un láser para cauterizar los vasos sanguíneos del ojo, para tratar diversas afecciones. Los láseres se pueden utilizar para reparar desgarros en la retina .
La endarterectomía láser es una técnica en la que se extirpa toda la placa ateromatosa de la arteria. Otras aplicaciones incluyen angioplastias asistidas por láser y anastomosis vascular asistida por láser .
Los láseres se utilizan para tratar diversos trastornos en la cirugía del pie y el tobillo . Se utilizan para eliminar tumores benignos y malignos, [14] tratar juanetes, [15] desbridar úlceras y quemaduras, extirpar nevos epidérmicos, nevos con ampollas de goma azules y queloides , y eliminar cicatrices hipertróficas y tatuajes. [16]
El láser de dióxido de carbono (CO 2 ) se utiliza en cirugía para tratar la onicocriptosis (uñas encarnadas), la onicauxis (uñas en forma de zambo), la onicogriposis (uñas en cuerno de carnero) y la onicomicosis (uñas con hongos). [17]
El láser de CO2 se utiliza en cirugía oral y dental para prácticamente todos los procedimientos de tejidos blandos, como gingivectomías , vestibuloplastias, frenectomías y operculectomías. [18] La longitud de onda de 10.600 nm del CO2 es segura alrededor de los implantes, ya que se refleja en el titanio, y por ello ha ido ganando popularidad en el campo de la periodontología . El láser también puede ser eficaz en el tratamiento de la periimplantitis . [19]
La cirugía de columna con láser comenzó a usarse clínicamente en la década de 1980 y se utilizó principalmente en la discectomía para tratar la enfermedad del disco lumbar bajo la idea de que calentar un disco abultado vaporizaba suficiente tejido para aliviar la presión sobre los nervios y ayudar a aliviar el dolor. [20] [21]
Desde entonces, la cirugía de columna con láser se ha convertido en una de las formas más comercializadas de cirugía de columna mínimamente invasiva , a pesar de que nunca se ha estudiado en un ensayo clínico controlado para determinar su eficacia aparte de la descompresión del disco. [22] Los datos basados en evidencia que rodean el uso de láseres en la cirugía de columna son limitados y su seguridad y eficacia eran poco comprendidas hasta 2017. [23] [24]
En la cirugía torácica , las aplicaciones quirúrgicas del láser se utilizan con mayor frecuencia para eliminar metástasis pulmonares y tumores de diferentes localizaciones primarias. [25] Otras áreas de aplicación son la sección quirúrgica del parénquima, las resecciones segmentarias anatómicas, la eliminación de tumores de la pared torácica [26] y la abrasión de la pleura parietal. Desde la introducción de los láseres quirúrgicos, la cantidad de nódulos pulmonares potencialmente resecables quirúrgicamente ha aumentado significativamente. [27] En comparación con la cirugía láser, otros métodos quirúrgicos convencionales como las resecciones segmentarias o en cuña con grapado quirúrgico normalmente conducirán a una mayor pérdida de tejido pulmonar, especialmente en pacientes con métodos de nódulos pulmonares múltiples. [28]
Otras ventajas de la cirugía láser en comparación con los métodos convencionales son que conduce a una mejor función pulmonar postoperatoria y que da la posibilidad adicional de analizar histológicamente el material extirpado que de otro modo sería destruido por la radiación o el calor.
Los láseres se utilizan para cortar o extirpar huesos y dientes en odontología . [29]
El láser de CO2 también se utiliza en ginecología , genitourinaria , cirugía general , otorrinolaringología , ortopedia y neurocirugía .