La candidiasis es una infección por hongos debida a cualquier especie del género Candida (un tipo de levadura ). [4] Cuando afecta a la boca , en algunos países se le llama comúnmente aftas . [3] Los signos y síntomas incluyen manchas blancas en la lengua u otras áreas de la boca y la garganta. [3] Otros síntomas pueden incluir dolor y problemas para tragar. [9] Cuando afecta la vagina , puede denominarse candidiasis o aftas . [2] [10] Los signos y síntomas incluyen picazón genital, ardor y, a veces, una secreción blanca similar al requesón de la vagina. [11] Las infecciones por hongos en el pene son menos comunes y generalmente se presentan con un sarpullido que pica. [11] En muy raras ocasiones, las infecciones por hongos pueden volverse invasivas y extenderse a otras partes del cuerpo. [12] Esto puede provocar fiebre , entre otros síntomas, dependiendo de las partes involucradas. [12]
Más de 20 tipos de Candida pueden causar infección, siendo Candida albicans la más común. [13] Las infecciones de la boca son más comunes entre los niños menores de un mes, los ancianos y aquellos con sistemas inmunológicos débiles . [5] Las condiciones que resultan en un sistema inmunológico débil incluyen el VIH/SIDA , los medicamentos utilizados después del trasplante de órganos , la diabetes y el uso de corticosteroides . [5] Otros factores de riesgo incluyen durante la lactancia, después de la terapia con antibióticos y el uso de dentaduras postizas . [5] [14] Las infecciones vaginales ocurren con mayor frecuencia durante el embarazo , en personas con sistemas inmunológicos débiles y después de una terapia con antibióticos. [15] Las personas en riesgo de candidiasis invasiva incluyen bebés con bajo peso al nacer , personas que se recuperan de una cirugía, personas ingresadas en unidades de cuidados intensivos y aquellas con un sistema inmunológico comprometido. [dieciséis]
Los esfuerzos para prevenir infecciones de la boca incluyen el uso de enjuagues bucales con clorhexidina en personas con una función inmune deficiente y el lavado de la boca después del uso de esteroides inhalados. [6] Poca evidencia respalda el uso de probióticos para la prevención o el tratamiento, incluso entre aquellas con infecciones vaginales frecuentes. [17] [18] Para las infecciones de la boca, el tratamiento con clotrimazol o nistatina tópica suele ser eficaz. [6] Se pueden usar fluconazol , itraconazol o anfotericina B por vía oral o intravenosa si no funcionan. [6] Se pueden usar varios medicamentos antimicóticos tópicos para las infecciones vaginales, incluido el clotrimazol. [19] En aquellos con enfermedad generalizada, se usa una equinocandina como caspofungina o micafungina . [20] Como alternativa, se pueden utilizar varias semanas de anfotericina B intravenosa. [20] En ciertos grupos con riesgo muy alto, se pueden usar medicamentos antimicóticos de manera preventiva, [16] [20] y de manera concomitante con medicamentos que se sabe que precipitan infecciones.
Las infecciones de la boca ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [7] Alrededor del 20% de los que reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de los que padecen SIDA también desarrollan la enfermedad. [7] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una candidiasis en algún momento de sus vidas. [8] La enfermedad generalizada es rara, excepto en aquellos que tienen factores de riesgo. [21]
Los signos y síntomas de la candidiasis varían según el área afectada. [22] La mayoría de las infecciones por Candida provocan complicaciones mínimas, como enrojecimiento, picazón y malestar, aunque las complicaciones pueden ser graves o incluso mortales si no se tratan en determinadas poblaciones. En personas sanas ( inmunocompetentes ), la candidiasis suele ser una infección localizada de la piel, las uñas de las manos o de los pies (onicomicosis), o de las membranas mucosas, incluida la cavidad bucal y la faringe ( aftas ) , el esófago y los órganos sexuales ( vagina , pene , etc.). .); [23] [24] [25] con menos frecuencia en individuos sanos, el tracto gastrointestinal , [26] [27] [28] el tracto urinario , [26] y el tracto respiratorio [26] son sitios de infección por Candida.
En personas inmunocomprometidas, las infecciones por Candida en el esófago ocurren con más frecuencia que en personas sanas y tienen un mayor potencial de volverse sistémicas , causando una afección mucho más grave, una fungemia llamada candidemia. [23] [29] [30] Los síntomas de la candidiasis esofágica incluyen dificultad para tragar , dolor al tragar , dolor abdominal, náuseas y vómitos. [23] [31]
La infección en la boca se caracteriza por decoloraciones blancas en la lengua, alrededor de la boca y en la garganta. También puede producirse irritación, provocando molestias al tragar. [32]
La candidiasis se ve comúnmente en los bebés. No se considera anormal en los bebés a menos que dure más de unas pocas semanas. [33]
La infección de la vagina o la vulva puede causar picazón intensa, ardor, dolor, irritación y una secreción blanquecina o gris blanquecina parecida al requesón . Los síntomas de infección de los genitales masculinos (candidiasis por balanitis) incluyen enrojecimiento de la piel alrededor de la cabeza del pene, hinchazón, irritación, picazón y dolor en la cabeza del pene, secreción espesa y grumosa debajo del prepucio, olor desagradable, dificultad para retraer el prepucio. ( fimosis ), y dolor al orinar o durante las relaciones sexuales. [34]
Los signos y síntomas de la candidiasis en la piel incluyen picazón, irritación y irritación o irritación de la piel. [35]
Los síntomas comunes de la candidiasis gastrointestinal en personas sanas son picazón anal , eructos, hinchazón, indigestión, náuseas, diarrea, gases, calambres intestinales, vómitos y úlceras gástricas . [26] [27] [28] La candidiasis perianal puede causar picazón anal; la lesión puede tener un aspecto rojo , papuloso o ulcerativo y no se considera una infección de transmisión sexual . [36] La proliferación anormal de la cándida en el intestino puede provocar disbiosis . [37] Si bien aún no está claro, esta alteración puede ser la fuente de síntomas generalmente descritos como síndrome del intestino irritable , [38] [39] y otras enfermedades gastrointestinales. [27] [40]
La candidiasis sistémica puede afectar el sistema nervioso central provocando una variedad de síntomas neurológicos, con una presentación similar a la meningitis.
Las levaduras Candida están generalmente presentes en humanos sanos, frecuentemente forman parte de la flora oral e intestinal normal del cuerpo humano, y particularmente en la piel; sin embargo, su crecimiento normalmente está limitado por el sistema inmunológico humano y por la competencia de otros microorganismos , como las bacterias que ocupan los mismos lugares en el cuerpo humano. [41] Candida requiere humedad para crecer, especialmente en la piel. [42] Por ejemplo, se cree que usar trajes de baño mojados durante largos períodos de tiempo es un factor de riesgo. [43] Candida también puede causar dermatitis del pañal en los bebés. [35] En casos extremos, las infecciones superficiales de la piel o las membranas mucosas pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar infecciones sistémicas por Candida . [ cita necesaria ]
Los factores que aumentan el riesgo de candidiasis incluyen VIH / SIDA , mononucleosis , tratamientos contra el cáncer , esteroides , estrés , terapia con antibióticos, diabetes y deficiencia de nutrientes. La terapia de reemplazo hormonal y los tratamientos de infertilidad también pueden ser factores predisponentes. [44] El uso de corticosteroides inhalados aumenta el riesgo de candidiasis bucal. [45] Los corticosteroides inhalados con otros factores de riesgo como antibióticos, glucocorticoides orales, no enjuagarse la boca después del uso de corticosteroides inhalados o dosis altas de corticosteroides inhalados ponen a las personas en un riesgo aún mayor. [45] El tratamiento con antibióticos puede conducir a la eliminación de los competidores naturales de la levadura por los recursos de la flora oral e intestinal, aumentando así la gravedad de la afección. [46] Un sistema inmunológico debilitado o poco desarrollado o enfermedades metabólicas son factores predisponentes importantes de la candidiasis. [47] Casi el 15% de las personas con sistemas inmunitarios debilitados desarrollan una enfermedad sistémica causada por especies de Candida . [48] Se ha descubierto que las dietas ricas en carbohidratos simples afectan las tasas de candidiasis oral. [49]
C. albicans se aisló de las vaginas del 19% de las mujeres aparentemente sanas, es decir, aquellas que experimentaron pocos o ningún síntoma de infección. El uso externo de detergentes o duchas vaginales o alteraciones internas (hormonales o fisiológicas) pueden perturbar la flora vaginal normal , constituida por bacterias del ácido láctico , como los lactobacilos , y provocar un crecimiento excesivo de las células Candida , provocando síntomas de infección, como la inflamación local . [50] Se ha informado que el embarazo y el uso de anticonceptivos orales son factores de riesgo. [51] La diabetes mellitus y el uso de antibióticos también están relacionados con mayores tasas de candidiasis. [51]
En la candidiasis del pene , las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada, inmunidad baja, antibióticos y diabetes. Las infecciones por hongos genitales masculinos son menos comunes, pero no es infrecuente una candidiasis en el pene causada por el contacto directo mediante relaciones sexuales con una pareja infectada. [52]
Las madres que amamantan también pueden desarrollar candidiasis en y alrededor del pezón como resultado de la humedad creada por la producción excesiva de leche. [14]
La candidiasis vaginal puede causar candidiasis congénita en los recién nacidos . [53]
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En la candidiasis oral, simplemente inspeccionar la boca de la persona en busca de manchas blancas e irritación puede hacer el diagnóstico. También se puede tomar una muestra del área infectada para determinar qué organismo está causando la infección. [54]
Los síntomas de la candidiasis vaginal también están presentes en la vaginosis bacteriana más común ; [55] la vaginitis aeróbica es distinta y debe excluirse en el diagnóstico diferencial. [56] En un estudio de 2002, se encontró que sólo el 33% de las mujeres que se autotrataban para una candidiasis tenían dicha infección, mientras que la mayoría tenía vaginosis bacteriana o una infección de tipo mixto. [57]
El diagnóstico de una candidiasis se confirma mediante examen microscópico o cultivo. Para la identificación mediante microscopía óptica, se coloca un raspado o un hisopo del área afectada en un portaobjetos de microscopio . Luego se agrega a la muestra una sola gota de solución de hidróxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las células de la piel, pero deja intactas las células de Candida , lo que permite la visualización de pseudohifas y células de levadura en gemación típicas de muchas especies de Candida . [ cita necesaria ]
Para el método de cultivo, se frota un hisopo estéril sobre la superficie de la piel infectada. Luego se extiende el hisopo sobre un medio de cultivo. El cultivo se incuba a 37 °C (98,6 °F) durante varios días, para permitir el desarrollo de colonias de levaduras o bacterias. Las características (como la morfología y el color) de las colonias pueden permitir el diagnóstico inicial del organismo que causa los síntomas de la enfermedad. [58] La candidiasis respiratoria, gastrointestinal y esofágica requiere una endoscopia para diagnosticarse. [28] [59] Para la candidiasis gastrointestinal, es necesario obtener una muestra de 3 a 5 mililitros de líquido del duodeno para el cultivo de hongos . [28] El diagnóstico de candidiasis gastrointestinal se basa en el cultivo que contiene más de 1000 unidades formadoras de colonias por mililitro. [28]
La candidiasis se puede dividir en estos tipos:
Una dieta que favorezca el sistema inmunológico y no sea rica en carbohidratos simples contribuye a un equilibrio saludable de la flora bucal e intestinal. [41] [49] Si bien las infecciones por hongos están asociadas con la diabetes, el control del nivel de azúcar en la sangre puede no afectar el riesgo. [64] Usar ropa interior de algodón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar candidiasis vaginal y cutánea, además de no usar ropa mojada durante largos períodos de tiempo. [15] [43] Para las mujeres que experimentan candidiasis recurrentes, existe evidencia limitada de que los probióticos orales o intravaginales ayudan a prevenir futuras infecciones. [17] [65] Esto incluye pastillas o yogur. [17]
La higiene bucal puede ayudar a prevenir la candidiasis bucal cuando las personas tienen un sistema inmunológico debilitado. [5] Para las personas que reciben tratamiento contra el cáncer, el enjuague bucal con clorhexidina puede prevenir o reducir la candidiasis. [5] Las personas que usan corticosteroides inhalados pueden reducir el riesgo de desarrollar candidiasis oral enjuagándose la boca con agua o enjuague bucal después de usar el inhalador. [5] Las personas con dentaduras postizas también deben desinfectarlas con regularidad para prevenir la candidiasis oral. [54]
La candidiasis se trata con medicamentos antimicóticos ; estos incluyen clotrimazol , nistatina , fluconazol , voriconazol , anfotericina B y equinocandinas . [20] El fluconazol intravenoso o una equinocandina intravenosa como la caspofungina se usan comúnmente para tratar a personas inmunocomprometidas o en estado crítico. [20]
La revisión de 2016 de la guía de práctica clínica para el tratamiento de la candidiasis enumera una gran cantidad de regímenes de tratamiento específicos para las infecciones por Candida que involucran diferentes especies de Candida , formas de resistencia a los medicamentos antimicóticos , estados inmunológicos y localización y gravedad de la infección. [20] La candidiasis gastrointestinal en personas inmunocompetentes se trata con 100 a 200 mg de fluconazol por día durante 2 a 3 semanas. [28]
La candidiasis de boca y garganta se trata con medicamentos antimicóticos. La candidiasis oral suele responder a tratamientos tópicos; de lo contrario, es posible que se necesiten medicamentos antimicóticos sistémicos para las infecciones orales. Las infecciones cutáneas por Candida en los pliegues de la piel (intertrigo por Candida) suelen responder bien a los tratamientos antimicóticos tópicos (p. ej., nistatina o miconazol ). Para las madres que amamantan, el miconazol tópico es el tratamiento más eficaz para tratar la candidiasis en los senos. [66] La violeta de genciana se puede utilizar para la candidiasis en bebés lactantes . [14] El tratamiento sistémico con antifúngicos por vía oral se reserva para casos graves o si el tratamiento con terapia tópica no tiene éxito. La esofagitis por Candida se puede tratar por vía oral o intravenosa; para la candidiasis esofágica grave o resistente a los azoles, puede ser necesario el tratamiento con anfotericina B. [6]
Las infecciones vaginales por hongos generalmente se tratan con agentes antimicóticos tópicos. [20] Las candidiasis del pene también se tratan con agentes antifúngicos, pero si bien se puede usar un tratamiento interno (como un pesario) para las candidiasis vaginales, solo se pueden recomendar tratamientos externos, como una crema, para el tratamiento del pene. [67] Una dosis única de fluconazol por vía oral tiene una eficacia del 90% en el tratamiento de una candidiasis vaginal. [68] Para casos graves no recurrentes, se recomiendan varias dosis de fluconazol. [20] El tratamiento local puede incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicinales . Otros tipos de candidiasis requieren dosis diferentes. C. albicans puede desarrollar resistencia al fluconazol, siendo esto un problema mayor en personas con VIH/SIDA que a menudo reciben tratamiento con múltiples ciclos de fluconazol para infecciones orales recurrentes. [69]
Para la candidiasis vaginal durante el embarazo , los antifúngicos imidazol o triazol tópicos se consideran el tratamiento de elección debido a los datos de seguridad disponibles. [70] La absorción sistémica de estas formulaciones tópicas es mínima y presenta poco riesgo de transferencia transplacentaria . [70] En la candidiasis vaginal durante el embarazo, se recomienda el tratamiento con antimicóticos azólicos tópicos durante siete días en lugar de una duración más corta. [70]
Para las candidiasis vaginales, se proponen muchos tratamientos complementarios, sin embargo, varios tienen efectos secundarios. [71] No se ha encontrado ningún beneficio de los probióticos para las infecciones activas. [18]
La candidemia ocurre cuando cualquier especie de Candida infecta la sangre. Su tratamiento suele consistir en medicamentos antimicóticos orales o intravenosos . [72] Los ejemplos incluyen fluconazol intravenoso o se puede usar una equinocandina como caspofungina . [20] La anfotericina B es otra opción. [20]
En los pacientes hospitalizados que desarrollan candidemia, la edad es un factor pronóstico importante. La mortalidad después de la candidemia es del 50% en pacientes ≥75 años y del 24% en pacientes <75 años. [73] Entre las personas que reciben tratamiento en unidades de cuidados intensivos , la tasa de mortalidad es de alrededor del 30% al 50% cuando se desarrolla candidiasis sistémica. [74]
La candidiasis oral es la infección fúngica más común de la boca [75] y también representa la infección oral oportunista más común en humanos. [76] Las infecciones de la boca ocurren en aproximadamente el 6% de los bebés menores de un mes. [7] Alrededor del 20% de los que reciben quimioterapia para el cáncer y el 20% de los que padecen SIDA también desarrollan la enfermedad. [7]
Se estima que el 20% de las mujeres pueden estar colonizadas asintomáticamente por hongos vaginales. [77] En los Estados Unidos hay aproximadamente 1,4 millones de visitas al consultorio médico cada año por candidiasis. [78] Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres tienen al menos una candidiasis en algún momento de sus vidas. [8]
La candidiasis esofágica es la infección esofágica más común en personas con SIDA y representa aproximadamente el 50% de todas las infecciones esofágicas, y a menudo coexiste con otras enfermedades esofágicas. Aproximadamente dos tercios de las personas con SIDA y candidiasis esofágica también padecen candidiasis oral. [31]
La sepsis por Candida es rara. [79] Candida es la cuarta causa más común de infecciones del torrente sanguíneo entre los pacientes hospitalarios en los Estados Unidos. [80] La incidencia de Candida en el torrente sanguíneo en las unidades de cuidados intensivos varía ampliamente entre países. [81]
Las descripciones de lo que parece aftas orales se remontan a la época de Hipócrates , alrededor del 460-370 a. C. [22]
La primera descripción de un hongo como agente causante de una candidosis orofaríngea y esofágica fue realizada por Bernhard von Langenbeck en 1839. [82]
La candidiasis vulvovaginal fue descrita por primera vez en 1849 por Wilkinson. [83] En 1875, Haussmann demostró que el organismo causante de la candidiasis oral y vulvovaginal es el mismo. [83]
Con la llegada de los antibióticos después de la Segunda Guerra Mundial, las tasas de candidiasis aumentaron. Luego, las tasas disminuyeron en la década de 1950 tras el desarrollo de la nistatina . [84]
El término coloquial "aftas" se refiere al parecido de las motas blancas presentes en algunas formas de candidiasis (p. ej., candidiasis pseudomembranosa) con la pechuga del ave del mismo nombre . [85] El término candidosis se utiliza ampliamente en inglés británico y candidiasis en inglés americano. [83] Candida también se pronuncia de manera diferente; en inglés americano, el acento está en la "i", mientras que en inglés británico el acento está en la primera sílaba. [ cita necesaria ]
El género Candida y la especie C. albicans fueron descritos por la botánica Christine Marie Berkhout en su tesis doctoral en la Universidad de Utrecht en 1923. Con el paso de los años, la clasificación de géneros y especies ha ido evolucionando. Los nombres obsoletos para este género incluyen Mycotorula y Torulopsis . La especie también ha sido conocida en el pasado como Monilia albicans y Oidium albicans . La clasificación actual es nomen conservandum , lo que significa que el nombre está autorizado para su uso por el Congreso Botánico Internacional (IBC). [86]
El género Candida incluye alrededor de 150 especies diferentes. Sin embargo, sólo unos pocos se sabe que causan infecciones en humanos. C. albicans es la especie patógena más importante . Otras especies patógenas para los seres humanos incluyen C. auris , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. dubliniensis y C. lusitaniae .
El nombre Candida fue propuesto por Berkhout. Proviene del vocablo latino toga candida , en referencia a la toga (túnica) blanca que llevaban los candidatos al Senado de la antigua república romana. [83] El epíteto específico albicans también proviene del latín, albicare que significa "blanquear". [83] Estos nombres se refieren a la apariencia generalmente blanca de las especies de Candida cuando se cultivan.
Una publicación de 2005 señaló que se ha desarrollado "un gran culto pseudocientífico " [87] en torno al tema de Candida , con afirmaciones que afirman que hasta una de cada tres personas se ve afectada por enfermedades relacionadas con la candidiasis, en particular una afección llamada "hipersensibilidad a la candidiasis". [88] Algunos profesionales de la medicina alternativa han promovido estas supuestas condiciones y han vendido suplementos dietéticos como supuestas curas; varios de ellos han sido procesados. [88] [89] En 1990, el proveedor de salud alternativa Nature's Way firmó un acuerdo de consentimiento de la FTC para no tergiversar en la publicidad ninguna prueba de autodiagnóstico relacionada con las condiciones de la levadura o para hacer ninguna declaración sin fundamento sobre la capacidad de cualquier alimento o suplemento para controlar las condiciones de la levadura, con una multa de 30.000 dólares pagadera a los Institutos Nacionales de Salud por la investigación de candidiasis genuina. [89]
La colonización de alto nivel por Candida está relacionada con varias enfermedades del tracto gastrointestinal, incluida la enfermedad de Crohn . [90] [91]
Ha habido un aumento de la resistencia a los antifúngicos en todo el mundo durante los últimos 30 a 40 años. [92] [93]
Las especies de Candida y otros microorganismos están involucrados en esta complicada infección por hongos, pero Candida albicans sigue siendo la más prevalente.
En las últimas dos décadas se ha observado un sobrecrecimiento anormal en los tractos gastrointestinal, urinario y respiratorio, no sólo en pacientes inmunocomprometidos sino también relacionado con infecciones nosocomiales e incluso en individuos sanos.
Existe una amplia variedad de factores causales que contribuyen a la candidiasis, lo que significa que la candidiasis es un buen ejemplo de síndrome multifactorial.
Además, se informa infección gastrointestinal por hongos incluso entre aquellos pacientes con estado inmunológico normal.
Las infecciones fúngicas relacionadas con el sistema digestivo pueden ser inducidas tanto por hongos oportunistas comensales como por hongos patógenos exógenos.
Las IFI en diferentes sitios gastrointestinales tienen características clínicas especiales, que a menudo van acompañadas de diversas enfermedades graves.
Aunque las IFI asociadas con enfermedades digestivas son menos comunes, pueden provocar desenlaces fatales debido a la menor especificidad de los síntomas, signos, manifestaciones endoscópicas y de imágenes relacionadas y a las malas opciones de tratamiento.
... Candida sp.
También es la especie identificada con mayor frecuencia entre los pacientes con IFI gástrica.
... La IFI gástrica a menudo se caracteriza por dolor abdominal y vómitos y con características endoscópicas que incluyen úlceras gástricas gigantes y múltiples, estenosis, perforación y fístula.
Por ejemplo, ya en la década de 1930 se informaron úlceras gástricas combinadas con infección fúngica entogástrica, caracterizadas por úlceras profundas, grandes e intratables.
... El crecimiento excesivo y la colonización de hongos en el intestino pueden provocar diarrea.
El crecimiento excesivo de hongos en el intestino delgado (SIFO) se caracteriza por la presencia de una cantidad excesiva de organismos fúngicos en el intestino delgado asociados con síntomas gastrointestinales (GI).
Se sabe que la candidiasis causa síntomas gastrointestinales, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos que reciben esteroides o antibióticos.
Sin embargo, sólo recientemente ha aparecido literatura que indica que un crecimiento excesivo de hongos en el intestino delgado de sujetos no inmunocomprometidos puede causar síntomas gastrointestinales inexplicables.
Dos estudios recientes mostraron que el 26 % (24/94) y el 25,3 % (38/150) de una serie de pacientes con síntomas gastrointestinales inexplicables tenían SIFO.
Los síntomas más comunes observados en estos pacientes fueron eructos, hinchazón, indigestión, náuseas, diarrea y gases.
Los mecanismos subyacentes que predisponen al SIFO no están claros, pero se ha implicado la dismotilidad del intestino delgado y el uso de inhibidores de la bomba de protones.
Sin embargo, se necesitan más estudios;
tanto para confirmar estas observaciones como para examinar la relevancia clínica del crecimiento excesivo de hongos, tanto en sujetos sanos como en pacientes con síntomas gastrointestinales inexplicables.
... Para SIFO de rutina en un huésped inmunocompetente, será suficiente un ciclo oral de fluconazol de 100 a 200 mg de 2 a 3 semanas.
Por lo tanto, la evidencia disponible para el uso de probióticos para la prevención de VVC recurrente es limitada.
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