Tromboembolismo pulmonar
Los síntomas de una TEP pueden incluir dificultad para respirar (disnea), dolor en el pecho, especialmente al inhalar y toser sangre (hemoptisis).
Los casos graves pueden provocar desmayos, presión arterial anormalmente baja (hipotensión), choque obstructivo, y muerte súbita.
Si los anticoagulantes no son apropiados, se puede utilizar un filtro de vena cava temporal [dieciséis].
Los casos más graves pueden incluir signos como cianosis (coloración azul, generalmente de los labios y los dedos), colapso e inestabilidad circulatoria debido a la disminución del flujo sanguíneo a través de los pulmones y hacia el lado izquierdo del corazón.
Ocasionalmente, se puede escuchar un roce de fricción pleural sobre el área afectada del pulmón (principalmente en TEP con infarto).
La tensión en el ventrículo derecho puede detectarse como una elevación paraesternal izquierda, un componente pulmonar fuerte del segundo ruido cardíaco y/o aumento de la presión venosa yugular.
También puede haber fiebre baja, particularmente si hay hemorragia pulmonar o infarto asociados.
Por lo tanto, los TPE pequeños a menudo se pasan por alto ya que causan dolor pleurítico solo sin ningún otro hallazgo y los PE grandes a menudo se pasan por alto porque son indoloros e imitan otras afecciones que a menudo causan cambios en el ECG y pequeños aumentos en los niveles de troponina y péptidos natriuréticos cerebrales.
En 2001, Wells publicó resultados utilizando el límite más conservador de 2 para crear tres categorías.
Más importante aún, el uso de cualquier regla se asocia con la reducción del tromboembolismo recurrente.
Interpretación tradicional: Interpretación alternativa: Los investigadores de PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) publicaron recomendaciones para un algoritmo de diagnóstico; sin embargo, estas recomendaciones no reflejan la investigación que utiliza (TCMD:Multidetector computed tomography) 64 cortes.
Si uno de estos es anormal, es posible que se justifiquen más investigaciones al respecto.
Este estudio señaló que se necesitan pruebas adicionales cuando la probabilidad clínica es inconsistente con los resultados de las imágenes.
Los dispositivos híbridos que combinan SPECT y CT (SPECT/CT) permiten además la caracterización anatómica de cualquier anomalía.
En la TEP masiva y sub-masiva, la disfunción del lado derecho del corazón puede verse en la ecocardiografía, una indicación de que la arteria pulmonar está severamente obstruida y el ventrículo derecho, una bomba de baja presión, no puede igualar la presión.
No todas las personas con una embolia pulmonar (sospechada) requieren un ecocardiograma, pero las elevaciones de las troponinas cardíacas o del péptido natriurético cerebral pueden indicar tensión cardíaca y justificar un ecocardiograma, y ser importantes en el pronóstico.
Las personas ingresadas en el hospital pueden recibir medicamentos preventivos, que incluyen heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux, y medias antitrombosis para reducir el riesgo de una TVP en la pierna que podría desprenderse y migrar a los pulmones.
Una vez completada la anticoagulación en aquellos con TEP previa, la aspirina a largo plazo es útil para prevenir la recurrencia.
En cuanto a los tratamientos inyectables, la HBPM puede reducir el sangrado entre las personas con embolia pulmonar en comparación con la HNF.
En las personas con cáncer que desarrollan embolia pulmonar, la terapia con un ciclo de HBPM se prefiere a la warfarina u otros anticoagulantes orales.
La TEP masiva que causa inestabilidad hemodinámica (shock obstructivo y / o presión arterial baja, definida como una presión arterial sistólica < 90 mmHg o una caída de presión de 40 mmHg durante > 15 min si no es causada por arritmia, hipovolemia o sepsis de nueva aparición) es una indicación para la trombólisis, la destrucción enzimática del coágulo con medicación.
La trombólisis dirigida por catéter (CDT) es una técnica nueva que se ha encontrado relativamente segura y eficaz para las TEP masivas.
Esto implica acceder al sistema venoso colocando un catéter en una vena de la ingle y guiarlo a través de las venas mediante imágenes fluoroscópicas hasta que se ubique junto a la TEP en la circulación pulmonar.
Los filtros de la vena cava inferior deben retirarse tan pronto como sea seguro comenzar a usar anticoagulantes.
Aunque los filtros modernos están destinados a ser recuperables, las complicaciones pueden impedir que se retiren algunos.
Sin embargo, recientemente ha experimentado un resurgimiento con la revisión de la técnica quirúrgica y se cree que beneficia a determinadas personas.
En Europa, se notificó un promedio de aproximadamente 40 000 muertes por año con embolia pulmonar como causa principal entre 2013 y 2015, una estimación conservadora debido a un posible infradiagnóstico.
Hay varios marcadores que se utilizan para la estratificación del riesgo y estos también son predictores independientes de resultados adversos.
El flujo sanguíneo se restablece más rápidamente en el primer o segundo día después de una TEP.
Una vez que se detiene la anticoagulación, el riesgo de una embolia pulmonar mortal es del 0,5 % por año.
