La chikungunya es una infección causada por el alfavirus chikungunya ( CHIKV ). [7] [8] [5] La enfermedad fue identificada por primera vez en 1952 en Tanzania y recibió su nombre en base a las palabras kimakonde que significan "contorsionarse". [5]
Los síntomas incluyen fiebre y dolor en las articulaciones . [4] Estos suelen aparecer entre dos y doce días después de la exposición. [5] Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza , dolor muscular , hinchazón de las articulaciones y sarpullido . [4] Los síntomas suelen mejorar en una semana; sin embargo, ocasionalmente el dolor en las articulaciones puede durar meses o años. [4] [9] El riesgo de muerte es de alrededor de 1 en 1.000. [6] Los muy jóvenes, los ancianos y aquellos con otros problemas de salud corren el riesgo de sufrir una enfermedad más grave. [4]
El virus se transmite entre personas a través de dos tipos de mosquitos : Aedes albopictus y Aedes aegypti , [5] que pican principalmente durante el día. [10] El virus puede circular entre varios animales , incluidos pájaros y roedores . [5] El diagnóstico se realiza mediante un análisis de sangre para detectar el ARN viral o los anticuerpos contra el virus. [5] Los síntomas pueden confundirse con los del dengue y la fiebre Zika . [5] Se cree que la mayoría de las personas se vuelven inmunes después de una sola infección. [4]
Los mejores medios de prevención son el control general de los mosquitos y la evitación de las picaduras en áreas donde la enfermedad es común. [6] Esto se puede lograr en parte disminuyendo el acceso de los mosquitos al agua, así como el uso de repelentes de insectos y mosquiteros . En noviembre de 2023, la FDA de los Estados Unidos aprobó una vacuna solo para adultos ( Ixchiq ) para la prevención de la enfermedad. [11] Una vez infectados y sintomáticos, las recomendaciones a los pacientes deben incluir reposo, líquidos y medicamentos para ayudar con la fiebre y el dolor articular. [4] [5]
En 2014, se produjeron más de un millón de casos sospechosos en todo el mundo. [5] Si bien la enfermedad es endémica en África y Asia, se han notificado brotes en Europa y las Américas desde la década de 2000; [5] en 2014, se notificó un brote en Florida en los Estados Unidos continentales , pero a partir de 2016 no hubo más casos adquiridos localmente. [12] [13]
Alrededor del 85% de las personas infectadas con el virus chikungunya experimentan síntomas, que generalmente comienzan con una fiebre alta repentina por encima de 39 °C (102 °F). [14] La fiebre pronto es seguida por un dolor intenso en los músculos y las articulaciones . [15] El dolor generalmente afecta múltiples articulaciones en los brazos y las piernas, y es simétrico, es decir, si un codo está afectado, el otro también. [15] Las personas con chikungunya también experimentan con frecuencia dolor de cabeza , dolor de espalda, náuseas y fatiga . [15] Alrededor de la mitad de los afectados desarrollan una erupción , con enrojecimiento y, a veces, pequeñas protuberancias en las palmas, las plantas de los pies, el torso y la cara. [15] Para algunos, la erupción permanece limitada a una pequeña parte del cuerpo; para otros, la erupción puede ser extensa, cubriendo más del 90% de la piel. [14] Algunas personas experimentan problemas gastrointestinales, con dolor abdominal y vómitos. Otras experimentan problemas oculares, a saber, sensibilidad a la luz , conjuntivitis y dolor detrás del ojo. [15] Este primer conjunto de síntomas, llamado “fase aguda” del chikungunya, dura alrededor de una semana, después de la cual la mayoría de los síntomas se resuelven por sí solos. [15]
Muchas personas continúan teniendo síntomas después de que se resuelve la "fase aguda", denominada "fase post-aguda" para los síntomas que duran de tres semanas a tres meses, y "fase crónica" para los síntomas que duran más de tres meses. [15] En ambos casos, los síntomas duraderos tienden a ser dolores articulares: artritis , tenosinovitis y/o bursitis . [15] Si la persona afectada tenía problemas articulares preexistentes, estos tienden a empeorar. [15] El uso excesivo de una articulación puede provocar hinchazón dolorosa, rigidez, daño a los nervios y dolor neuropático . [15] Por lo general, el dolor articular mejora con el tiempo; sin embargo, la etapa crónica puede durar desde unos pocos meses hasta varios años. [15]
El dolor articular se reporta en el 87-98% de los casos, y casi siempre ocurre en más de una articulación, aunque la hinchazón articular es poco común. [16] Por lo general, las articulaciones afectadas se encuentran en ambos brazos y piernas. Las articulaciones tienen más probabilidades de verse afectadas si han sido dañadas previamente por trastornos como la artritis . [17] El dolor ocurre más comúnmente en las articulaciones periféricas, como las muñecas, los tobillos y las articulaciones de las manos y los pies , así como algunas de las articulaciones más grandes, típicamente los hombros, los codos y las rodillas. [16] [17] El dolor también puede ocurrir en los músculos o ligamentos . En más de la mitad de los casos, la actividad normal está limitada por una fatiga y un dolor significativos. [16] Con poca frecuencia, la inflamación de los ojos puede ocurrir en forma de iridociclitis o uveítis , y pueden ocurrir lesiones en la retina . [18] Puede ocurrir daño temporal al hígado. [19]
Las personas con chikungunya ocasionalmente desarrollan trastornos neurológicos, más frecuentemente hinchazón o degeneración del cerebro, inflamación o degeneración de las vainas de mielina alrededor de las neuronas, síndrome de Guillain-Barré , encefalomielitis diseminada aguda , hipotonía (en recién nacidos) y problemas con el procesamiento visual. [15] En casos particularmente raros, las personas pueden desarrollar cambios de comportamiento, convulsiones, irritación del cerebelo o las meninges , parálisis del nervio oculomotor o parálisis de los músculos oculares . [15]
Los recién nacidos son susceptibles a sufrir efectos particularmente graves de la infección por chikungunya. Los signos de infección suelen comenzar con fiebre, sarpullido e hinchazón en las extremidades. [15] Alrededor de la mitad de los recién nacidos tienen un caso leve de la enfermedad que se resuelve por sí solo; la otra mitad tiene una enfermedad grave con inflamación del cerebro y convulsiones . [15] En casos graves, los recién nacidos afectados también pueden tener problemas de sangrado y flujo sanguíneo, y problemas con la función cardíaca. [15]
Además de los recién nacidos, los ancianos y las personas con diabetes , enfermedades cardíacas , enfermedades hepáticas y renales e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tienden a tener casos más graves de chikungunya. Alrededor de 1 a 5 de cada 1.000 personas con chikungunya sintomático mueren a causa de la enfermedad. [15]
El virus Chikungunya (CHIKV), es un miembro del género Alphavirus y la familia Togaviridae . Fue aislado por primera vez en 1953 en Tanzania y es un virus ARN con un genoma monocatenario de sentido positivo de aproximadamente 11,6 kb. [21] Es un miembro del complejo de virus del bosque Semliki y está estrechamente relacionado con el virus del río Ross , el virus O'nyong'nyong y el virus del bosque Semliki . [22] Debido a que se transmite por artrópodos , a saber, mosquitos, también se lo puede denominar arbovirus ( virus transmitido por artrópodos ) . En los Estados Unidos, está clasificado como un patógeno prioritario de categoría B , [23] y el trabajo requiere precauciones de bioseguridad de nivel III . [24]
El chikungunya se transmite generalmente de los mosquitos a los humanos. Otros modos de transmisión menos comunes son la transmisión vertical , que es la transmisión de madre a hijo durante el embarazo o el parto. La transmisión a través de productos sanguíneos infectados y a través de la donación de órganos también es teóricamente posible durante los períodos de brote, aunque todavía no se han documentado casos. [17] El período de incubación varía de uno a doce días, y lo más habitual es que sea de tres a siete. [16]
El chikungunya está relacionado con los mosquitos , sus entornos y el comportamiento humano. La adaptación de los mosquitos al cambio climático del norte de África hace unos 5.000 años hizo que buscaran entornos donde los humanos almacenaban agua. La habitación humana y los entornos de los mosquitos estaban entonces muy conectados. Durante los períodos de epidemia, los humanos son el reservorio del virus. Debido a que hay grandes cantidades de virus presentes en la sangre al comienzo de la infección aguda, el virus puede transmitirse de un humano virémico a un mosquito, y de vuelta a un humano. [25] En otras épocas, los monos, las aves y otros vertebrados han servido como reservorios. [26] Se han descrito tres genotipos de este virus, cada uno con un genotipo y un carácter antigénico distintos : genotipos de África occidental, de África oriental/central/sudafricana y asiático. [27] El linaje asiático se originó en 1952 y posteriormente se dividió en dos linajes: India (linaje del océano Índico) y clados del sudeste asiático. Este virus fue reportado por primera vez en las Américas en 2014. Las investigaciones filogenéticas han demostrado que hay dos cepas en Brasil: la asiática y la del este/centro/sudáfrica, y que la cepa asiática llegó al Caribe (muy probablemente desde Oceanía) alrededor de marzo de 2013. [28] Se estimó que la tasa de evolución molecular tenía una tasa media de 5 × 10 −4 sustituciones por sitio por año (densidad de probabilidad 95% más alta 2,9–7,9 × 10 −4 ). [28]
El chikungunya se transmite a través de picaduras de mosquitos Aedes , y la especie A. aegypti fue identificada como el vector más común, aunque el virus ha sido asociado recientemente con muchas otras especies, incluyendo A. albopictus . [17] La investigación del Instituto Pasteur en París ha sugerido que las cepas del virus chikungunya en el brote de la Isla Reunión de 2005-2006 sufrieron una mutación que facilitó la transmisión por el mosquito tigre asiático ( A. albopictus ). [29] Otras especies potencialmente capaces de transmitir el virus chikungunya incluyen Ae. furcifer-taylori , Ae. africanus y Ae. luteocephalus . [17]
El virus de Chikungunya se transmite a los humanos cuando la picadura de un mosquito infectado rompe la piel e introduce el virus en el cuerpo. La patogenia de la infección por chikungunya en humanos aún se entiende poco, a pesar de los brotes recientes. Parece que in vitro , el virus de Chikungunya es capaz de replicarse en células epiteliales y endoteliales humanas , fibroblastos primarios y macrófagos derivados de monocitos . La replicación viral es altamente citopática , pero susceptible al interferón tipo I y II . [30] In vivo , en estudios con células vivas, el virus de Chikungunya parece replicarse en fibroblastos, células progenitoras del músculo esquelético y miofibras. [31] [32] [33]
La respuesta del interferón tipo 1 parece desempeñar un papel importante en la respuesta del huésped a la infección por chikungunya. Tras la infección por chikungunya, los fibroblastos del huésped producen interferón alfa y beta tipo 1 ( IFN-α e IFN-β ). [8] [32] En estudios con ratones, las deficiencias de INF-1 en ratones expuestos al virus causan un aumento de la morbilidad y la mortalidad. [32] [34] [35] Los componentes anteriores específicos de chikungunya de la vía del interferón tipo 1 implicados en la respuesta del huésped a la infección por chikungunya aún se desconocen. [36] No obstante, los estudios con ratones sugieren que IPS-1 es un factor importante, [36] y que IRF3 e IRF7 son importantes de manera dependiente de la edad. [37] [38] Los estudios en ratones también sugieren que el chikungunya evade las defensas del huésped y contrarresta la respuesta del interferón tipo I al producir NS2, una proteína no estructural que degrada RBP1 y desactiva la capacidad de la célula huésped para transcribir ADN. [39] NS2 interfiere con la vía de señalización JAK-STAT y evita que STAT se fosforile . [40]
En la fase aguda de la chikungunya, el virus suele estar presente en las zonas donde se presentan los síntomas, específicamente los músculos esqueléticos y las articulaciones . En la fase crónica, se sugiere que la persistencia viral (la incapacidad del cuerpo para deshacerse por completo del virus), la falta de eliminación del antígeno o ambas contribuyen al dolor articular. La respuesta inflamatoria durante la fase aguda y crónica de la enfermedad resulta en parte de las interacciones entre el virus y los monocitos y macrófagos. [41] La enfermedad del virus chikungunya en humanos se asocia con niveles séricos elevados de citocinas y quimiocinas específicas . Los niveles altos de citocinas específicas se han relacionado con una enfermedad aguda más grave: interleucina-6 (IL-6), IL-1β , RANTES , proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP-1), monocina inducida por interferón gamma (MIG) y proteína 10 inducida por interferón gamma (IP-10). Las citocinas también pueden contribuir a la enfermedad crónica por el virus Chikungunya , ya que el dolor articular persistente se ha asociado con niveles elevados de IL-6 y factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF). [25] En aquellos con síntomas crónicos, se ha observado una leve elevación de la proteína C reactiva (PCR), lo que sugiere una inflamación crónica en curso. Sin embargo, hay poca evidencia que vincule la enfermedad crónica por el virus Chikungunya y el desarrollo de autoinmunidad . [ cita requerida ] [42]
El virus consta de cuatro proteínas no estructurales y tres proteínas estructurales. [41] Las proteínas estructurales son la cápside y dos glicoproteínas de la envoltura : E1 y E2, que forman picos heterodímeros en la superficie del virón. E2 se une a los receptores celulares para entrar en la célula huésped a través de la endocitosis mediada por receptores . E1 contiene un péptido de fusión que, cuando se expone a la acidez del endosoma en células eucariotas , se disocia de E2 e inicia la fusión de membranas que permite la liberación de nucleocápsides en el citoplasma del huésped, promoviendo la infección. [43] El virión maduro contiene 240 picos heterodímeros de E2/E1, que después de la liberación, brotan en la superficie de la célula infectada, donde son liberados por exocitosis para infectar otras células. [21]
El chikungunya se diagnostica sobre la base de criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Clínicamente, la aparición aguda de fiebre alta y dolor articular intenso llevaría a sospechar chikungunya. Los criterios epidemiológicos consisten en si el individuo ha viajado o ha pasado tiempo en un área en la que está presente chikungunya dentro de los últimos doce días (es decir, el período de incubación potencial). Los criterios de laboratorio incluyen un recuento reducido de linfocitos compatible con viremia . Sin embargo, un diagnóstico de laboratorio definitivo se puede lograr a través del aislamiento viral, RT-PCR o diagnóstico serológico . [44]
El diagnóstico diferencial puede incluir otras enfermedades transmitidas por mosquitos , como el dengue o la malaria , u otras infecciones como la gripe . La poliartralgia crónica recurrente ocurre en al menos el 20% de los pacientes con chikungunya un año después de la infección, mientras que estos síntomas son poco comunes en el dengue. [45]
El aislamiento del virus proporciona el diagnóstico más definitivo, pero tarda de una a dos semanas en completarse y debe llevarse a cabo en laboratorios de nivel de bioseguridad III . [46] La técnica implica exponer líneas celulares específicas a muestras de sangre completa e identificar respuestas específicas del virus Chikungunya . La RT-PCR utilizando pares de cebadores anidados se utiliza para amplificar varios genes específicos de chikungunya de sangre completa, generando miles a millones de copias de los genes para identificarlos. La RT-PCR también se puede utilizar para cuantificar la carga viral en la sangre. Usando RT-PCR, los resultados del diagnóstico pueden estar disponibles en uno o dos días. [46] El diagnóstico serológico requiere una mayor cantidad de sangre que los otros métodos y utiliza un ensayo ELISA para medir los niveles de IgM específicos de chikungunya en el suero sanguíneo. Una ventaja que ofrece el diagnóstico serológico es que la IgM sérica es detectable desde 5 días hasta meses después del inicio de los síntomas, pero las desventajas son que los resultados pueden requerir de dos a tres días y pueden ocurrir falsos positivos con la infección debido a otros virus relacionados, como el virus o'nyong'nyong y el virus del bosque Semliki . [46]
Actualmente, no existe una forma específica de detectar signos y síntomas crónicos asociados con la fiebre chikungunya, aunque hallazgos de laboratorio no específicos, como la proteína C reactiva y las citocinas elevadas, pueden correlacionarse con la actividad de la enfermedad. [47]
Aunque existe una vacuna aprobada , los medios más eficaces de prevención son la protección contra el contacto con los mosquitos portadores de enfermedades y el control de las poblaciones de mosquitos limitando su hábitat . [6] El control de mosquitos se centra en la eliminación del agua estancada donde los mosquitos ponen huevos y se desarrollan como larvas; si la eliminación del agua estancada no es posible, se pueden añadir insecticidas o agentes de control biológico . [41] Los métodos de protección contra el contacto con mosquitos incluyen el uso de repelentes de insectos con sustancias como DEET , icaridina , PMD ( p-mentano-3,8-diol , una sustancia derivada del árbol de eucalipto limón) o butilacetilaminopropionato de etilo (IR3535). Sin embargo, el aumento de la resistencia a los insecticidas presenta un desafío para los métodos de control químico. [ cita requerida ]
El uso de mangas largas y pantalones a prueba de picaduras también ofrece protección, y las prendas pueden tratarse con piretroides , una clase de insecticidas que a menudo tienen propiedades repelentes. Los piretroides vaporizados (por ejemplo, en espirales contra mosquitos) también son repelentes de insectos. Como los mosquitos infectados a menudo se alimentan y descansan dentro de las casas, asegurar las mosquiteras en las ventanas y puertas ayudará a mantenerlos fuera de la casa. Sin embargo, en el caso de los A. aegypti y A. albopictus , que son activos durante el día, esto tendrá solo un efecto limitado, ya que muchos contactos entre los mosquitos y los humanos ocurren al aire libre. [ cita requerida ]
Una vacuna contra el chikungunya es una vacuna destinada a proporcionar inmunidad adquirida contra el virus chikungunya . [48]
Los efectos secundarios notificados con mayor frecuencia incluyen dolor de cabeza, fatiga, dolor muscular, dolor en las articulaciones, fiebre, náuseas y sensibilidad en el lugar de la inyección. [49]
La primera vacuna contra el chikungunya fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en noviembre de 2023. [49]Actualmente, no existe un tratamiento específico para el chikungunya. [6] Se recomiendan cuidados de apoyo y el tratamiento sintomático de la fiebre y la hinchazón de las articulaciones incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides como naproxeno , analgésicos sin aspirina como paracetamol (acetaminofén) y líquidos. [6] No se recomienda la aspirina debido al mayor riesgo de sangrado. [50] A pesar de los efectos antiinflamatorios, no se recomiendan los corticosteroides durante la fase aguda de la enfermedad, ya que pueden causar inmunosupresión y empeorar la infección. [17]
La inmunoterapia pasiva tiene un beneficio potencial en el tratamiento de la chikungunya. Los estudios en animales que utilizan inmunoterapia pasiva han sido eficaces, y actualmente se están realizando estudios clínicos que utilizan inmunoterapia pasiva en personas particularmente vulnerables a una infección grave. [51] La inmunoterapia pasiva implica la administración intravenosa de anticuerpos humanos hiperinmunes anti-CHIKV (inmunoglobulinas) a personas expuestas a un alto riesgo de infección por chikungunya. Actualmente no se dispone de ningún tratamiento antiviral para el virus de chikungunya , aunque las pruebas han demostrado que varios medicamentos son eficaces in vitro . [16]
En aquellos que tienen más de dos semanas de artritis, la ribavirina puede ser útil. [6] El efecto de la cloroquina no está claro. [6] No parece ayudar a la enfermedad aguda, pero la evidencia tentativa indica que podría ayudar a aquellos con artritis crónica. [6] Los esteroides no parecen ser un tratamiento eficaz. [6] Los AINE y los analgésicos simples se pueden utilizar para proporcionar un alivio parcial de los síntomas en la mayoría de los casos. Se ha demostrado que el metotrexato , un fármaco utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide , tiene beneficios en el tratamiento de la poliartritis inflamatoria resultante del chikungunya, aunque el mecanismo del fármaco para mejorar la artritis viral no está claro. [52]
La tasa de mortalidad de chikungunya es ligeramente inferior a 1 en 1000. [53] Las personas mayores de 65 años, los neonatos y aquellos con problemas médicos crónicos subyacentes tienen más probabilidades de tener complicaciones graves. [25] Los neonatos son vulnerables ya que es posible transmitir verticalmente el chikungunya de la madre al bebé durante el parto, lo que resulta en altas tasas de morbilidad, ya que los bebés carecen de sistemas inmunológicos completamente desarrollados . [25] La probabilidad de síntomas prolongados o dolor articular crónico aumenta con la edad y la enfermedad reumatológica previa. [54] [55]
Históricamente, el chikungunya ha estado presente principalmente en el mundo en desarrollo . La enfermedad causa aproximadamente 3 millones de infecciones cada año. [56] Las epidemias en el Océano Índico, las Islas del Pacífico y en las Américas continúan cambiando la distribución de la enfermedad. [57] En África, el chikungunya se propaga por un ciclo selvático en el que el virus circula en gran medida entre otros primates no humanos , pequeños mamíferos y mosquitos entre brotes humanos. [58] Durante los brotes, debido a la alta concentración de virus en la sangre de aquellos en la fase aguda de la infección, el virus puede circular de humanos a mosquitos y viceversa. [58] La transmisión del patógeno entre humanos y mosquitos que existen en entornos urbanos se estableció en múltiples ocasiones a partir de cepas que se produjeron en la mitad oriental de África en huéspedes primates no humanos. [41] Esta aparición y propagación más allá de África puede haber comenzado ya en el siglo XVIII. [41] Actualmente, los datos disponibles no indican si la introducción del chikungunya en Asia ocurrió en el siglo XIX o más recientemente, pero esta cepa asiática epidémica causa brotes en la India y continúa circulando en el sudeste asiático. [41] En África, los brotes generalmente estaban relacionados con fuertes lluvias que causaban un aumento de la población de mosquitos. En brotes recientes en centros urbanos, el virus se ha propagado circulando entre humanos y mosquitos. [17]
Las tasas globales de infección por chikungunya son variables, dependiendo de los brotes. Cuando se identificó por primera vez en 1952, la enfermedad circulaba a un nivel bajo en África occidental, con tasas de infección vinculadas a las precipitaciones. A partir de la década de 1960, se documentaron brotes periódicos en Asia y África. Sin embargo, desde 2005, después de varias décadas de relativa inactividad, la enfermedad ha resurgido y ha causado grandes brotes en África, Asia y las Américas. En la India, por ejemplo, reapareció después de 32 años de ausencia de actividad viral. [59] Se han producido brotes en Europa, el Caribe y Sudamérica, zonas en las que antes no se transmitía la enfermedad. También se ha producido transmisión local en Estados Unidos y Australia, países en los que el virus era desconocido. [17] En 2005, un brote en la isla de Reunión fue el más grande documentado hasta entonces, con un estimado de 266.000 casos en una isla con una población de aproximadamente 770.000 habitantes. [60] En un brote de 2006, India notificó 1,25 millones de casos sospechosos. [61] El chikungunya se introdujo en las Américas en 2013, se detectó por primera vez en la isla francesa de San Martín , [62] y durante los dos años siguientes en las Américas, la OPS notificó 1.118.763 casos sospechosos y 24.682 casos confirmados . [63]
Un análisis del código genético del virus Chikungunya sugiere que la mayor gravedad del brote de 2005 al presente puede deberse a un cambio en la secuencia genética que alteró el segmento E1 de la proteína de la cubierta viral del virus , una variante llamada E1-A226V. Esta mutación potencialmente permite que el virus se multiplique más fácilmente en las células del mosquito. [64] El cambio permite que el virus utilice al mosquito tigre asiático (una especie invasora ) como vector además del vector principal más estrictamente tropical , Aedes aegypti . [65] La mayor transmisión del virus Chikungunya por A. albopictus podría significar un mayor riesgo de brotes en otras áreas donde está presente el mosquito tigre asiático. [66] A. albopictus es una especie invasora que se ha extendido por Europa, las Américas, el Caribe, África y Oriente Medio. [ cita requerida ]
Tras la detección del virus Zika en Brasil en abril de 2015, la primera en el hemisferio occidental, [67] [68] ahora se cree que algunos casos de chikungunya y dengue podrían ser en realidad casos o coinfecciones del virus Zika .
La enfermedad fue descrita por primera vez por Marion Robinson [69] y WHR Lumsden [70] en un par de artículos de 1955, después de un brote en 1952 en la meseta de Makonde , a lo largo de la frontera entre Mozambique y Tanganyika (la parte continental de la actual Tanzania ). Desde entonces, se han producido brotes ocasionalmente en África, el sur de Asia y el sudeste asiático; brotes recientes han propagado la enfermedad a un rango más amplio. [ cita requerida ]
El primer brote registrado puede haber sido en 1779. [71] Esto concuerda con la evidencia genética molecular que sugiere que evolucionó alrededor del año 1700. [72]
Según el artículo original de Lumsden, el término "chikungunya" se deriva del verbo raíz makonde kungunyala , que significa secarse o contorsionarse. En una investigación simultánea, Robinson [ cita requerida ] glosó el término makonde más específicamente como "lo que se dobla". Se entiende que se refiere a la postura contorsionada de las personas afectadas por el dolor articular severo y los síntomas artríticos asociados con esta enfermedad. [73] Los autores posteriores aparentemente pasaron por alto las referencias al idioma makonde y asumieron que el término se derivaba del suajili , la lengua franca de la región. La atribución errónea al suajili se ha repetido en numerosas fuentes impresas. [74] Las grafías erróneas del nombre de la enfermedad también son de uso común. [ cita requerida ]
El chikungunya es uno de más de una docena de agentes investigados como posible arma biológica . [75] [76]
Esta enfermedad forma parte del grupo de enfermedades tropicales desatendidas . [77]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .