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Mielopatía

La mielopatía describe cualquier déficit neurológico relacionado con la médula espinal . [1] La forma más común de mielopatía en humanos, la mielopatía cervical espondilótica (CSM) , [2] [3] también llamada mielopatía cervical degenerativa , [4] resulta del estrechamiento del canal espinal ( estenosis espinal ) que en última instancia causa la compresión del médula espinal. [5] Cuando se debe a un traumatismo , la mielopatía se conoce como lesión (aguda) de la médula espinal . Cuando es inflamatoria se le conoce como mielitis . La enfermedad de naturaleza vascular se conoce como mielopatía vascular .

En las poblaciones asiáticas, la compresión de la médula espinal a menudo se produce debido a un proceso inflamatorio diferente que afecta al ligamento longitudinal posterior . [ cita necesaria ]

Presentación

Los signos y síntomas clínicos dependen de qué nivel de la médula espinal (cervical, [6] torácica o lumbar) está afectado y la extensión (anterior, posterior o lateral) de la patología, y pueden incluir: [ cita necesaria ]

Diagnóstico

Diagnóstico de mielopatía

La mielopatía se diagnostica principalmente mediante los hallazgos del examen clínico. Debido a que el término mielopatía describe un síndrome clínico que puede ser causado por muchas patologías, el diagnóstico diferencial de mielopatía es extenso. [7] En algunos casos, la aparición de la mielopatía es rápida; en otros, como en el caso de la CSM, el curso puede ser insidioso y los síntomas se desarrollan lentamente durante un período de meses. Como consecuencia, el diagnóstico de CSM suele retrasarse. [8] Como se cree que la enfermedad es progresiva, esto puede afectar negativamente el resultado. [ cita necesaria ]

Diagnóstico de etiología.

Una vez que se establece el diagnóstico clínico de mielopatía , se debe investigar la causa subyacente. Lo más habitual es que se trate de imágenes médicas. La mejor manera de visualizar la médula espinal es la resonancia magnética (MRI). Además de las imágenes de resonancia magnética T1 y T2, que se utilizan comúnmente para el diagnóstico de rutina, más recientemente los investigadores están explorando señales cuantitativas de resonancia magnética. [9] Otras modalidades de imágenes utilizadas para evaluar la mielopatía incluyen radiografías simples para detectar cambios artríticos en los huesos y tomografía computarizada , que a menudo se usa para la planificación preoperatoria de intervenciones quirúrgicas para la mielopatía cervical espondilótica. La angiografía se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en casos sospechosos de mielopatía vascular. [ cita necesaria ]

La presencia y gravedad de la mielopatía también se puede evaluar mediante estimulación magnética transcraneal (EMT), un método neurofisiológico que permite medir el tiempo necesario para que un impulso neural atraviese los tractos piramidales, partiendo de la corteza cerebral y finalizando en la Células del asta anterior de la médula espinal cervical, torácica o lumbar. Esta medida se llama Tiempo de Conducción Central ( CCT ). TMS puede ayudar a los médicos a: [10]

La EMT también puede ayudar en el diagnóstico diferencial de diferentes causas de daño del tracto piramidal. [12]

Tratamiento

El tratamiento y el pronóstico de la mielopatía dependen de la causa subyacente: la mielopatía causada por una infección requiere tratamiento médico con antibióticos específicos del patógeno. De igual forma, existen tratamientos específicos para la esclerosis múltiple , que también puede cursar con mielopatía. Como se describió anteriormente, la forma más común de mielopatía es secundaria a la degeneración de la columna cervical. Hallazgos más recientes han cuestionado la controversia existente con respecto a la cirugía [13] para la mielopatía cervical espondilótica al demostrar que los pacientes se benefician de la cirugía. [14]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Mielopatía" en American Journal of Neuroradiology
  2. ^ "La ciencia del CSM". Myelopathy.org: un recurso en línea para la mielopatía cervical espondilótica . Archivado desde el original el 18 de noviembre de 2015 . Consultado el 5 de noviembre de 2015 .
  3. ^ Wu, Jau-Ching; Ko, Chin-Chu; Yen, Yu-Shu; Huang, Wen-Cheng; Chen, Yu-Chun; Liu, Laura; Tu, Tsung-Hsi; Lo, Su-Shun; Cheng, Henrich (1 de julio de 2013). "Epidemiología de la mielopatía espondilótica cervical y su riesgo de causar lesión de la médula espinal: un estudio de cohorte nacional". Enfoque Neuroquirúrgico . 35 (1): E10. doi : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . PMID  23815246.
  4. ^ "AO Spine - Mielopatía cervical degenerativa". AO Espina dorsal . Fundación AO . Consultado el 10 de agosto de 2022 .
  5. ^ Ella lo hizo, Daniel; Benzel, Edward C. (2007). "ANATOMÍA DE LA ESPONDILOSIS CERVICAL". Neurocirugía . 60 (SUPLEMENTO): S1–7–S1–13. doi :10.1227/01.neu.0000215430.86569.c4. PMID  17204889.
  6. ^ Dr. Atkinson, Patty (27 de marzo de 2013). "Mielopatía cervical". Red de noticias de Mayo Clinic . Clínica Mayo . Consultado el 25 de enero de 2017 .
  7. ^ Kim, Han Jo; Tetreault, Lindsay A.; Massicotte, Eric M.; Arnold, Paul M.; Skelly, Andrea C.; Brodt, Erika D.; Riew, K. Daniel (2013). "Diagnóstico diferencial de la mielopatía espondilótica cervical". Columna vertebral . 38 (22 Suplemento 1): S78 – S88. doi : 10.1097/brs.0b013e3182a7eb06 . PMID  23962997.
  8. ^ Behrbalk, Eyal; Salame, Khalil; Regev, Gilad J.; Keynan, Ory; Boszczyk, Bronek; Lidar, Zvi (1 de julio de 2013). "Diagnóstico tardío de mielopatía cervical espondilótica por médicos de atención primaria". Enfoque Neuroquirúrgico . 35 (1): E1. doi : 10.3171/2013.3.focus1374 . PMID  23815245.
  9. ^ Ellingson, Benjamín M.; Salamón, Noriko; Grinstead, John W.; Holly, Langston T. (2014). "Las imágenes con tensor de difusión predicen el deterioro funcional en la mielopatía espondilótica cervical de leve a moderada". El diario de la columna vertebral . 14 (11): 2589–2597. doi :10.1016/j.spinee.2014.02.027. PMC 4426500 . PMID  24561036. 
  10. ^ Chen R, Cros D, Curra A, Di Lazzaro V, Lefaucheur JP, Magistris MR, Mills K, Rösler KM, Triggs WJ, Ugawa Y, Ziemann U. La utilidad de diagnóstico clínico de la estimulación magnética transcraneal: informe de un comité de IFCN. Clínica Neurofisiol. Marzo de 2008;119(3):504-32.
  11. ^ Deftreos SN, et al. (abril-junio de 2009). "Localización de la compresión de la médula espinal cervical mediante TMS y MRI". Función Neurol . 24 (2): 99-105. PMID  19775538.
  12. ^ Chen R, Cros D, Curra A, et al. (Marzo de 2008). "La utilidad de diagnóstico clínico de la estimulación magnética transcraneal: informe de un comité de IFCN". Clínica Neurofisiol . 119 (3): 504–32. doi :10.1016/j.clinph.2007.10.014. PMID  18063409.
  13. ^ Nikolaidis, Ioannis; Fouyas, Ioannis P; Sandercock, Peter AG; Statham, Patrick F (20 de enero de 2010). "Cirugía de radiculopatía o mielopatía cervical". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD001466. doi : 10.1002/14651858.cd001466.pub3. PMC 7084060 . PMID  20091520. 
  14. ^ Fehlings, Michael G.; Wilson, Jefferson R.; Kopjar, Branko; Yoon, Sangwook Tim; Arnold, Paul M.; Massicotte, Eric M.; Vaccaro, Alejandro R.; Brodke, Darrel S.; Shaffrey, Christopher I. (18 de septiembre de 2013). "Eficacia y seguridad de la descompresión quirúrgica en pacientes con mielopatía espondilótica cervical". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . 95 (18): 1651-1658. doi :10.2106/JBJS.L.00589. ISSN  0021-9355. PMID  24048552. Archivado desde el original el 13 de noviembre de 2015 . Consultado el 6 de noviembre de 2015 .

enlaces externos