El tratamiento puede incluir medicamentos, aparatos ortopédicos o cirugía. [6] Los medicamentos pueden incluir AINE , acetaminofén , anticonvulsivos ( gabapentinoides ) o inyecciones de esteroides . [8] [7] Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento también pueden ser útiles. [1] Se puede recomendar limitar ciertas actividades. [6] Por lo general, la cirugía solo se realiza si otros tratamientos no son efectivos; el procedimiento habitual es una laminectomía descompresiva . [7]
La estenosis espinal ocurre hasta en el 8% de las personas. [4] Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. [9] Los hombres y las mujeres se ven afectados con la misma frecuencia. [10] La primera descripción moderna de la condición es de 1803 por Antoine Portal , y hay evidencia de la condición que se remonta al Antiguo Egipto . [11]
Tipos
Las formas más comunes son la estenosis de columna lumbar , a nivel de la zona lumbar, y la estenosis de columna cervical , que se encuentran a nivel del cuello. [12] La estenosis espinal torácica, a nivel de la parte media de la espalda, es mucho menos común. [13]
En la estenosis lumbar, las raíces de los nervios espinales en la parte baja de la espalda se comprimen, lo que puede provocar síntomas de ciática (hormigueo, debilidad o entumecimiento que se irradia desde la parte baja de la espalda hacia las nalgas y las piernas). [ cita necesaria ]
La estenosis espinal cervical puede ser mucho más peligrosa al comprimir la médula espinal. La estenosis del canal cervical puede provocar mielopatía , una afección grave que causa síntomas que incluyen debilidad corporal importante y parálisis. [14] Sin embargo , estos síntomas de estenosis espinal grave están prácticamente ausentes en la estenosis lumbar , ya que la médula espinal termina en el extremo superior de la columna lumbar adulta, y solo las raíces nerviosas (cauda equina) continúan más abajo. [15] La estenosis espinal cervical es una afección que implica el estrechamiento del canal espinal al nivel del cuello . Con frecuencia se debe a una degeneración crónica, [16] pero también puede ser congénita o traumática. El tratamiento frecuentemente es quirúrgico. [dieciséis]
Signos y síntomas
Dibujo que muestra estenosis espinal con compresión de la médula espinal.
Común
Malestar al estar de pie (94%)
Malestar/dolor en hombro, brazo y mano (78%)
Síntomas bilaterales (68%)
Entumecimiento en o por debajo del nivel de participación (63%)
Debilidad en o por debajo del nivel de participación (43%)
Dolor o debilidad solo en la nalga/muslo (8%)
Dolor o debilidad debajo de la rodilla (3%) [17]
Desórdenes neurológicos
Mielopatía cervical (espondilótica), [18] un síndrome causado por la compresión de la médula espinal cervical que se asocia con "manos entumecidas y torpes", desequilibrio, pérdida del control de la vejiga y los intestinos y debilidad que puede progresar a parálisis.
Claudicación neurogénica intermitente [17] [20] [21] caracterizada por entumecimiento de las extremidades inferiores, debilidad, dolor difuso o radicular en las piernas asociado con parestesia (bilateralmente), [20] debilidad y/o pesadez en las nalgas que se irradia hacia las extremidades inferiores al caminar o al caminar o realizar ejercicios prolongados. de pie. [17] Los síntomas ocurren con la extensión de la columna y se alivian con la flexión de la columna . Síntomas mínimos a cero cuando está sentado o en decúbito supino . [17]
Radiculopatía (con o sin dolor radicular ), [20] una afección neurológica en la que la disfunción de la raíz nerviosa causa signos objetivos como debilidad, pérdida de sensibilidad y pérdida de reflejos.
Síndrome de cola de caballo : [22] dolor en las extremidades inferiores, debilidad, entumecimiento que puede afectar el perineo y las nalgas, asociado con disfunción de la vejiga y los intestinos.
Dolor lumbar [17] [21] debido a cambios degenerativos en el disco o las articulaciones. [23]
Causas
Congénito
El canal espinal es demasiado pequeño al nacer.
Las deformidades estructurales de las vértebras pueden provocar un estrechamiento del canal espinal.
Envejecimiento
Cualquiera de los factores siguientes puede hacer que los espacios de la columna se estrechen.
Una vértebra se desliza hacia adelante sobre otra ( espondilolistesis )
Trauma
Los accidentes y lesiones pueden dislocar la columna y el canal espinal o causar fracturas por estallido que producen fragmentos de hueso que atraviesan el canal. [32]
Los pacientes con mielopatía cervical causada por el estrechamiento del canal espinal tienen un mayor riesgo de sufrir una lesión aguda de la médula espinal si se ven involucrados en accidentes. [33]
Tumores
Los crecimientos irregulares de tejido blando causarán inflamación.
Crecimiento de tejido en el canal que presiona los nervios, el saco nervioso o la médula espinal.
El diagnóstico de estenosis espinal implica una evaluación completa de la columna. El proceso suele comenzar con una historia médica y un examen físico. Por lo general, se utilizan radiografías y resonancias magnéticas para determinar el alcance y la ubicación de la compresión del nervio. [ cita necesaria ]
Historial médico
El historial médico es el aspecto más importante del examen, ya que le informará al médico sobre los síntomas subjetivos, las posibles causas de la estenosis espinal y otras posibles causas del dolor de espalda. [34]
Examen físico
El examen físico de un paciente con estenosis espinal le dará al médico información sobre exactamente dónde se produce la compresión nerviosa. Algunos factores importantes que deben investigarse son cualquier área de anomalías sensoriales, entumecimiento, reflejos irregulares y cualquier debilidad muscular. [34]
resonancia magnética
La resonancia magnética se ha convertido en el estudio más utilizado para diagnosticar la estenosis espinal. La resonancia magnética utiliza señales electromagnéticas para producir imágenes de la columna. Las resonancias magnéticas son útiles porque muestran más estructuras, incluidos nervios, músculos y ligamentos, que las que se ven en las radiografías o las tomografías computarizadas . Las resonancias magnéticas son útiles para mostrar exactamente qué está causando la compresión del nervio espinal. [ cita necesaria ]
Mielografía
En la mielografía por tomografía computarizada, la punción lumbar se realiza en la parte baja de la espalda con un tinte inyectado en el líquido cefalorraquídeo. Se realizan radiografías seguidas de una tomografía computarizada de la columna para ayudar a ver el estrechamiento del canal espinal. Este es un estudio muy eficaz en casos de estenosis del receso lateral. También es necesario en pacientes en los que la resonancia magnética está contraindicada, como aquellos con marcapasos implantados. [ cita necesaria ]
Presencia de déficit neurológico grave o progresivo [22]
Tratos
Las opciones de tratamiento son quirúrgicas o no quirúrgicas. La evidencia general no es concluyente sobre si el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico es mejor para la estenosis espinal lumbar. [35]
Tratamientos no quirúrgicos
La eficacia de los tratamientos no quirúrgicos no está clara ya que no han sido bien estudiados. [36]
Educación sobre el curso de la afección y cómo aliviar los síntomas.
El ejercicio, para mantener o lograr una buena salud general, el ejercicio aeróbico , como andar en bicicleta estática, que permite inclinarse hacia adelante, caminar o nadar, puede aliviar los síntomas.
Pérdida de peso, para aliviar los síntomas y frenar la progresión de la estenosis.
Fisioterapia para apoyar el autocuidado. [37] También puede dar instrucciones sobre ejercicios de estiramiento y fuerza que pueden conducir a una disminución del dolor y otros síntomas.
Las inyecciones epidurales lumbares de esteroides o anestésicos tienen evidencia de baja calidad que respalda su uso. [36] [38]
Cirugía
Laminectomía descompresiva lumbar: consiste en extirpar el techo de hueso que recubre el canal espinal y los ligamentos engrosados para descomprimir los nervios y los sacos nerviosos. Entre el 70% y el 90% de las personas obtienen buenos resultados. [39]
Implante interlaminar : se trata de un dispositivo en forma de U sin fusión que se coloca entre dos huesos en la parte baja de la espalda y que mantiene el movimiento de la columna y la mantiene estable después de una cirugía descompresiva lumbar. El dispositivo en forma de U mantiene la altura entre los huesos de la columna para que los nervios puedan salir libremente y extenderse a las extremidades inferiores. [40]
La cirugía para la mielopatía cervical se realiza desde adelante o desde atrás, dependiendo de varios factores, como dónde se produce la compresión y cómo está alineada la columna cervical.
Discectomía y fusión cervical anterior : Tratamiento quirúrgico de la compresión de la raíz nerviosa o de la médula espinal mediante la descompresión de la médula espinal y las raíces nerviosas de la columna cervical con una discectomía para estabilizar las vértebras correspondientes.
Los abordajes posteriores buscan generar espacio alrededor de la médula espinal eliminando partes de los elementos posteriores de la columna. Las técnicas incluyen laminectomía , laminectomía y fusión y laminoplastia .
La descompresión más fusión no parece ser mejor que la descompresión sola, mientras que los espaciadores espinales parecen mejores que la descompresión más fusión, pero no mejor que la descompresión sola. [41] [42] No se encontraron diferencias en el tipo de descompresión. [42]
Epidemiología
Los datos de NAMCS muestran que la incidencia en la población estadounidense es del 3,9% de 29.964.894 visitas por problemas mecánicos de espalda. [43]
Ocurre con mayor frecuencia en mujeres. [8]
Pronóstico
En un estudio de 146 pacientes con estenosis espinal lumbar (edad media, 68 años, 42% mujeres) que no se sometieron a cirugía, seguidos durante 3 años, el estudio informó que aproximadamente un tercio de los participantes indicaron mejoría; aproximadamente el 50% no informó ningún cambio en los síntomas; y aproximadamente entre el 10% y el 20% de los pacientes empeoraron. [41]
Investigación
En Suecia se está realizando un ECA para comparar la cirugía versus el tratamiento no quirúrgico para la estenosis espinal lumbar. [44]
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enlaces externos
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