La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar . [8] Los síntomas incluyen dolor en la parte superior derecha del abdomen , dolor en el hombro derecho, náuseas, vómitos y ocasionalmente fiebre. [1] A menudo, los ataques de la vesícula biliar (cólico biliar) preceden a la colecistitis aguda. [1] El dolor dura más en la colecistitis que en un ataque típico de vesícula biliar. [1] Sin el tratamiento adecuado, los episodios recurrentes de colecistitis son comunes. [1] Las complicaciones de la colecistitis aguda incluyen pancreatitis por cálculos biliares , cálculos en el conducto biliar común o inflamación del conducto biliar común . [1] [8]
Más del 90% de las veces la colecistitis aguda se debe a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar . [1] Los factores de riesgo de cálculos biliares incluyen píldoras anticonceptivas , embarazo , antecedentes familiares de cálculos biliares, obesidad , diabetes , enfermedad hepática o pérdida rápida de peso . [4] Ocasionalmente, la colecistitis aguda ocurre como resultado de vasculitis o quimioterapia , o durante la recuperación de un traumatismo grave o quemaduras . [9] Se sospecha colecistitis según los síntomas y las pruebas de laboratorio. [5] Luego, generalmente se utiliza una ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico. [5]
El tratamiento suele consistir en la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar , dentro de las 24 horas si es posible. [7] [10] Se recomienda tomar fotografías de los conductos biliares durante la cirugía. [7] El uso rutinario de antibióticos es controvertido. [5] [11] Se recomiendan si la cirugía no puede realizarse de manera oportuna o si el caso es complicado. [5] Los cálculos en el conducto biliar común se pueden eliminar antes de la cirugía mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o durante la cirugía. [7] Las complicaciones de la cirugía son raras. [4] En personas que no pueden someterse a una cirugía, se puede intentar el drenaje de la vesícula biliar . [5]
Alrededor del 10 al 15 % de los adultos en el mundo desarrollado tienen cálculos biliares. [5] Las mujeres tienen cálculos con más frecuencia que los hombres y ocurren con mayor frecuencia después de los 40 años. [4] Ciertos grupos étnicos se ven afectados con mayor frecuencia; por ejemplo, el 48% de los indios americanos tienen cálculos biliares. [4] De todas las personas con cálculos, entre el 1% y el 4% tienen cólicos biliares cada año. [5] Si no se trata, alrededor del 20% de las personas con cólico biliar desarrollan colecistitis aguda. [5] Una vez que se extirpa la vesícula biliar, los resultados son generalmente buenos. [4] Sin tratamiento, puede ocurrir colecistitis crónica. [2] La palabra proviene del griego , cholecyst- que significa "vesícula biliar" y -itis que significa "inflamación". [12]
La mayoría de las personas con cálculos biliares no presentan síntomas. [1] Sin embargo, cuando un cálculo biliar se aloja temporalmente en el conducto cístico, experimentan cólicos biliares . [1] El cólico biliar es un dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en la región epigástrica . Es episódico, ocurre después de comer alimentos grasosos o grasosos y provoca náuseas y/o vómitos. [13] Las personas con colecistitis suelen tener síntomas de cólico biliar antes de desarrollar colecistitis. El dolor se vuelve intenso y constante en la colecistitis. Las náuseas son comunes y los vómitos ocurren en el 75% de las personas con colecistitis. [14] Además del dolor abdominal, puede haber dolor en el hombro derecho. [13]
En el examen físico, una vesícula biliar inflamada casi siempre es dolorosa al tacto y palpable (~25 a 50% de los casos) en el margen costal inferior derecho medioclavicular. [13] Además, la fiebre es común. [14] Una vesícula biliar con colecistitis casi siempre es sensible al tacto. [13] Debido a la inflamación, su tamaño se puede sentir desde el exterior del cuerpo en entre el 25% y el 50% de las personas con colecistitis. [13] El dolor con la inspiración profunda que conduce a la interrupción de la respiración mientras se presiona el cuadrante superior derecho del abdomen generalmente causa dolor intenso ( signo de Murphy ). [15] Puede producirse una coloración amarillenta de la piel (ictericia), pero suele ser leve. La ictericia grave sugiere otra causa de síntomas como la coledocolitiasis . [14] Las personas mayores, con diabetes , enfermedades crónicas o inmunocomprometidas pueden tener síntomas vagos que pueden no incluir fiebre o sensibilidad localizada. [dieciséis]
La colecistitis puede provocar una serie de complicaciones si no se detecta a tiempo ni se trata adecuadamente. Los signos de complicaciones incluyen fiebre alta, shock e ictericia . Las complicaciones incluyen las siguientes: [13]
La colecistitis hace que la vesícula biliar se distienda y se ponga firme. La distensión puede provocar una disminución del flujo sanguíneo a la vesícula biliar, provocando la muerte del tejido y, finalmente, gangrena. [13] Una vez que el tejido ha muerto, la vesícula biliar tiene un riesgo mucho mayor de ruptura (perforación), lo que puede causar un dolor agudo. La ruptura también puede ocurrir en casos de colecistitis crónica. [13] La ruptura es una complicación rara pero grave que conduce a la formación de abscesos o peritonitis . [14] La rotura masiva de la vesícula biliar tiene una tasa de mortalidad del 30%. [13]
La colecistitis no tratada puede provocar un empeoramiento de la inflamación y una bilis infectada que puede provocar una acumulación de pus dentro de la vesícula biliar, también conocida como empiema . [13] Los síntomas del empiema son similares a los de la colecistitis no complicada, pero de mayor gravedad: fiebre alta, dolor abdominal intenso y recuento de glóbulos blancos más elevado. [13]
La inflamación de la colecistitis puede provocar adherencias entre la vesícula biliar y otras partes del tracto gastrointestinal , más comúnmente el duodeno . [13] Estas adherencias pueden conducir a la formación de conexiones directas entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal, llamadas fístulas . [13] Con estas conexiones directas, los cálculos biliares pueden pasar de la vesícula biliar a los intestinos. Los cálculos biliares pueden quedar atrapados en el tracto gastrointestinal, más comúnmente en la conexión entre el intestino delgado y el intestino grueso ( válvula ileocecal ). Cuando un cálculo biliar queda atrapado, puede provocar una obstrucción intestinal , llamada íleo biliar , que provoca dolor abdominal, vómitos, estreñimiento y distensión abdominal . [13]
La colecistitis ocurre cuando la vesícula biliar se inflama. [13] Los cálculos biliares son la causa más común de inflamación de la vesícula biliar, pero también pueden ocurrir debido a la obstrucción de un tumor o la cicatrización del conducto biliar. [13] [17] El mayor factor de riesgo de colecistitis son los cálculos biliares. [17] Los factores de riesgo para los cálculos biliares incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, el embarazo, los anticonceptivos orales, la obesidad, la diabetes mellitus, el origen étnico (nativo de América del Norte) y la rápida pérdida de peso. [13]
Los cálculos biliares que bloquean el flujo de bilis representan el 90% de los casos de colecistitis (colecistitis litiásica aguda). [1] [14] El bloqueo del flujo de bilis provoca un engrosamiento y acumulación de bilis , lo que provoca una vesícula biliar agrandada, enrojecida y tensa. [1] La vesícula biliar es inicialmente estéril pero a menudo se infecta con bacterias, predominantemente especies de E. coli , Klebsiella , Streptococcus y Clostridium . [13] La inflamación puede extenderse a la cubierta exterior de la vesícula biliar y a las estructuras circundantes, como el diafragma, provocando dolor referido en el hombro derecho . [13]
En la colecistitis alitiásica no hay cálculos en los conductos biliares. [13] Representa del 5 al 10% de todos los casos de colecistitis y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. [13] La colecistitis acalculosa se observa típicamente en personas hospitalizadas y en estado crítico. [13] Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar colecistitis aguda después de una cirugía en ausencia de traumatismo. [14] [18] Se asocia con muchas causas, incluidas vasculitis , quimioterapia , traumatismos graves o quemaduras . [9]
La presentación de la colecistitis alitiásica es similar a la colecistitis litiásica. [19] [13] Los pacientes tienen más probabilidades de tener una coloración amarillenta de la piel (ictericia) que en la colecistitis litiásica. [20] La ecografía o la tomografía computarizada a menudo muestran una vesícula biliar agrandada e inmóvil. [13] El tratamiento implica antibióticos inmediatos y colecistectomía dentro de las 24 a 72 horas. [20]
La colecistitis crónica ocurre después de episodios repetidos de colecistitis aguda y casi siempre se debe a cálculos biliares. [13] La colecistitis crónica puede ser asintomática, puede presentarse como un caso más grave de colecistitis aguda o puede provocar una serie de complicaciones como gangrena , perforación o formación de fístulas . [13] [14]
La colecistitis xantogranulomatosa (XGC) es una forma rara de colecistitis crónica que imita el cáncer de vesícula biliar aunque no es cancerosa. [21] [22] Fue reportado por primera vez en la literatura médica en 1976 por McCoy y sus colegas. [21] [23]
La obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar provoca una acumulación de bilis en la vesícula biliar y un aumento de la presión dentro de la vesícula biliar. La bilis concentrada, la presión y, a veces, las infecciones bacterianas irritan y dañan la pared de la vesícula biliar, provocando inflamación e hinchazón de la vesícula biliar. [1] La inflamación y la hinchazón de la vesícula biliar pueden reducir el flujo sanguíneo normal a áreas de la vesícula biliar, lo que puede provocar la muerte celular debido a una falta de oxígeno . [13]
El diagnóstico de colecistitis lo sugieren los antecedentes (dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre) y los exámenes físicos, además de las pruebas de laboratorio y ecográficas. El signo de Boas , que es un dolor en la zona situada debajo de la escápula derecha, puede ser un síntoma de colecistitis aguda. [24]
En alguien con sospecha de colecistitis, se realizan análisis de sangre para detectar marcadores de inflamación (p. ej., hemograma completo , proteína C reactiva ), así como niveles de bilirrubina para evaluar la obstrucción de las vías biliares. [14] El hemograma completo generalmente muestra un aumento del recuento de glóbulos blancos (12 000 a 15 000/mcL). [14] La proteína C reactiva suele estar elevada, aunque no se mide comúnmente en los Estados Unidos. [1] Los niveles de bilirrubina suelen estar levemente elevados (1 a 4 mg/dL). [14] Si los niveles de bilirrubina están más elevados de manera significativa, se deben considerar diagnósticos alternativos o adicionales, como cálculos biliares que bloquean el conducto biliar común ( cálculo del colédoco ). [1] Con menos frecuencia, las aminotransferasas sanguíneas están elevadas. [13] El grado de elevación de estos valores de laboratorio puede depender del grado de inflamación de la vesícula biliar. [25]
La ecografía abdominal del cuadrante superior derecho se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar la colecistitis. [1] [26] [27] Los hallazgos ecográficos que sugieren colecistitis aguda incluyen cálculos biliares, líquido pericolecístico (líquido que rodea la vesícula biliar), engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (grosor de la pared superior a 3 mm), [28] dilatación del conducto biliar y prueba ecográfica de Murphy. firmar . [13] Dada su mayor sensibilidad, la exploración con ácido iminodiacético hepático (HIDA) se puede utilizar si la ecografía no es diagnóstica. [13] [14] La tomografía computarizada también se puede utilizar si se sospechan complicaciones como perforación o gangrena. [14]
La histopatología está indicada si las imágenes y/o el examen macroscópico preoperatorio dan una sospecha de cáncer de vesícula biliar . [30]
Muchos otros diagnósticos pueden tener síntomas similares a los de la colecistitis. Además, los síntomas de la colecistitis crónica suelen ser vagos y pueden confundirse con otras enfermedades. Estos diagnósticos alternativos incluyen, entre otros: [14]
Para la mayoría de las personas con colecistitis aguda, el tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, colecistectomía laparoscópica . [32] La colecistectomía laparoscópica se realiza mediante varias incisiones pequeñas ubicadas en varios puntos del abdomen. Varios estudios han demostrado la superioridad de la colecistectomía laparoscópica en comparación con la colecistectomía abierta (mediante una gran incisión en la parte superior derecha del abdomen debajo de la caja torácica). Las personas sometidas a cirugía laparoscópica informan menos dolor en la incisión posoperatoriamente, además de tener menos complicaciones a largo plazo y menos discapacidad después de la cirugía. [33] [34] Además, la cirugía laparoscópica se asocia con una tasa más baja de infección del sitio quirúrgico. [35]
Durante los días previos a la cirugía laparoscópica, los estudios demostraron que los resultados eran mejores después de la extirpación temprana de la vesícula biliar, preferiblemente dentro de la primera semana. [36] La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7 días de visitar a un médico con síntomas) en comparación con el tratamiento retrasado (más de 6 semanas) puede resultar en estadías hospitalarias más cortas y un menor riesgo de requerir un procedimiento de emergencia. [37] No hay diferencias en términos de resultados negativos, incluida la lesión de las vías biliares o la conversión a colecistectomía abierta . [37] Para la colecistectomía temprana, la razón más común para la conversión a cirugía abierta es la inflamación que oculta el triángulo de Calot . Para el retraso en la cirugía, la razón más común fueron las adherencias fibróticas. [37]
Se pueden instaurar medidas de apoyo antes de la cirugía. Estas medidas incluyen la reanimación con líquidos. Los opioides intravenosos se pueden utilizar para controlar el dolor. [39]
A menudo no se necesitan antibióticos . [40] Si se utilizan, deben apuntar a organismos entéricos (por ejemplo, Enterobacteriaceae ), como E. coli y Bacteroides . Este puede consistir en un antibiótico de amplio espectro; como piperacilina-tazobactam , ampicilina-sulbactam , ticarcilina - clavulanato (Timentin), una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, ceftriaxona ) o un antibiótico quinolona (como ciprofloxacina ) y cobertura de bacterias anaeróbicas , como metronidazol . Para las personas alérgicas a la penicilina, se puede utilizar aztreonam o una quinolona con metronidazol. [ cita necesaria ]
En casos de inflamación grave, shock o si la persona tiene un mayor riesgo de anestesia general (necesaria para la colecistectomía ), un radiólogo intervencionista puede insertar un catéter de drenaje percutáneo en la vesícula biliar ( tubo de colecistostomía percutánea ) y tratar a la persona con antibióticos hasta el momento agudo. la inflamación se resuelve. Entonces puede estar justificada una colecistectomía si la condición de la persona mejora. [41]
Los enfoques homeopáticos para tratar la colecistitis no han sido validados por evidencia y no deben usarse en lugar de la cirugía. [42]
La colecistitis representa del 3 al 10% de los casos de dolor abdominal en todo el mundo. [43] La colecistitis causó aproximadamente 651.829 visitas al departamento de emergencias y 389.180 admisiones hospitalarias en los EE. UU. en 2012. [44] La tasa de mortalidad en los EE. UU. en 2012 fue de 0,7 por 100 000 personas. [44] La frecuencia de colecistitis es mayor en personas de 50 a 69 años. [43]
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