El conducto cístico es el conducto que (normalmente) une la vesícula biliar y el conducto hepático común ; la unión del conducto cístico y el conducto hepático común forma el conducto biliar (antes conocido como conducto biliar común). Su longitud varía.
El conducto cístico mide típicamente [2] (las fuentes difieren) 2–4 cm [3] [4] /2–3 cm [2] de longitud (aunque se sabe que su longitud varía de 0,5 cm a 9 cm [3] ), y 2–3 mm de diámetro. [2] [4] A menudo es tortuoso. [3] [4]
Es la continuación distal del cuello de la vesícula biliar, desde donde se dirige inferoposteriormente y hacia la izquierda [2] /medialmente [4] (esto ocurre en la mitad de los individuos [3] ). Típicamente [2] termina uniéndose con el conducto hepático común para formar el conducto biliar (usualmente anterior a la arteria hepática derecha). [2] Usualmente se une al conducto biliar común desde el lado lateral derecho (formando un ángulo oblicuo entre ambos), [4] y a una distancia tal que el conducto biliar es dos veces más largo que el conducto hepático común. [3] [4] A menudo se fusiona con el conducto hepático común antes de desembocar realmente en él después de una distancia variable [4] [3] (esta disposición puede tener el propósito de dirigir el flujo biliar distalmente en lugar de retroceder hacia el hígado [3] ).
La superficie interna del conducto cístico presenta pliegues mucosos espirales y en forma de medialuna: los pliegues espirales del conducto cístico . [4] [3]
La superficie interna del conducto cístico proximal exhibe una red de pliegues contorneados submicroscópicos (rugas), mientras que la del conducto cístico distal exhibe pliegues longitudinales paralelos submicroscópicos. [3]
El revestimiento epitelial de la superficie interna del conducto es similar al de la vesícula biliar y está formado principalmente por células epiteliales columnares con microvellosidades cortas en sus superficies apicales. [3]
La capa subepitelial está formada por tejido conectivo elástico y es muy vascularizada; los vasos adyacentes a la membrana basal epitelial están fenestrados , posiblemente para facilitar el intercambio de iones y líquidos con la bilis, como es el caso de la propia vesícula biliar. [3]
La capa fibromuscular externa contiene músculo liso que se continúa con el de la vesícula biliar; parte del músculo liso se extiende hasta las válvulas espirales. [3]
Generalmente se encuentra junto a la arteria cística . [ cita requerida ]
El conducto cístico rara vez puede estar duplicado. [2] [3]
Un conducto hepático accesorio puede unirse al conducto cístico. [2] [4]
Un divertículo patológico conocido como bolsa de Hartmann puede estar presente en la unión del cuello de la vejiga y el conducto cístico. [2]
Longitud
El conducto puede ser a veces extremadamente corto (lo que hace que la colecistectomía sea riesgosa) [2] o, en raras ocasiones, puede estar totalmente ausente (de modo que la vesícula biliar está directamente conectada al conducto biliar). [2] [4] [3]
Forma
Aunque la mayoría de las veces es tortuosa, en ocasiones puede ser curva, recta o tener forma de S. [3]
Terminación
El conducto cístico puede unirse con el conducto hepático común, de modo que el conducto hepático común sea muy corto o muy largo (y el conducto biliar a su vez muy largo o muy corto, respectivamente), [4] o puede, en cambio, unirse con el conducto hepático. [3]
Ocasionalmente, el conducto cístico puede primero correr a lo largo del conducto hepático común por cierta distancia [2] [4] dentro del ligamento hepatoduodenal [4] antes de unirse a él. [2] [4] A veces se une al conducto hepático común en su lado anterior, posterior o medial [4] [3] (en el último caso pasando posteriormente alrededor del conducto biliar común para unirse a él desde el otro lado). [2] Puede girar en espiral alrededor del conducto hepático común antes de unirse a él. [4]
En muy raras ocasiones, el conducto cístico desemboca en el duodeno . [3]
La bilis puede fluir en cualquier dirección entre la vesícula biliar, el conducto biliar común y el conducto hepático . [3] De esta manera, la bilis se almacena en la vesícula biliar entre las comidas. La hormona colecistoquinina , cuando es estimulada por una comida rica en grasas, promueve la secreción de bilis mediante el aumento de la producción de bilis hepática, la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi .
Antes se creía que el conducto biliar tenía una función esfintérica , sin embargo, ahora se sabe que el flujo de bilis a través del conducto cístico se produce sin impedimentos y, en cambio, está regulado por otros mecanismos en otros puntos del sistema biliar. [3]
Los cálculos biliares pueden entrar y obstruir el conducto cístico, impidiendo el flujo de bilis. El aumento de presión en la vesícula biliar produce hinchazón y dolor. Este dolor, conocido como cólico biliar , a veces se denomina "ataque" de vesícula biliar debido a su aparición repentina.
Durante una colecistectomía , se corta el conducto cístico dos o tres veces y se hace un corte entre los clips, liberando la vesícula biliar para poder extraerla.
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