Proceso para identificar una enfermedad o trastorno
La radiografía es una herramienta importante en el diagnóstico de ciertos trastornos.
El diagnóstico médico (abreviado Dx , [1] D x o D s ) es el proceso de determinar qué enfermedad o condición explica los síntomas y signos de una persona . La mayoría de las veces se lo denomina diagnóstico , con el contexto médico implícito. La información necesaria para un diagnóstico generalmente se recopila a partir de una historia clínica y un examen físico de la persona que busca atención médica. A menudo, también se realizan uno o más procedimientos de diagnóstico , como pruebas médicas , durante el proceso. A veces, el diagnóstico póstumo se considera un tipo de diagnóstico médico.
Un diagnóstico, en el sentido de procedimiento diagnóstico, puede considerarse como un intento de clasificar la condición de un individuo en categorías separadas y distintas que permiten tomar decisiones médicas sobre el tratamiento y el pronóstico. Posteriormente, una opinión diagnóstica se describe a menudo en términos de una enfermedad u otra condición. (Sin embargo, en el caso de un diagnóstico erróneo, la enfermedad o condición real del individuo no es la misma que el diagnóstico del individuo). Una evaluación total de una condición a menudo se denomina estudio diagnóstico. [2]
Un procedimiento diagnóstico (así como la opinión que se desprende de él) no implica necesariamente la elucidación de la etiología de las enfermedades o afecciones de interés, es decir, qué causó la enfermedad o afección. Tal elucidación puede ser útil para optimizar el tratamiento, especificar más el pronóstico o prevenir la recurrencia de la enfermedad o afección en el futuro. [ cita requerida ]
La tarea inicial es detectar una indicación médica para realizar un procedimiento diagnóstico. Las indicaciones incluyen: [ cita requerida ]
Detección de cualquier desviación de lo que se considera normal, como por ejemplo, la anatomía (la estructura del cuerpo humano), la fisiología (cómo funciona el cuerpo), la patología (qué puede fallar en la anatomía y la fisiología), la psicología (pensamiento y comportamiento) y la homeostasis humana (mecanismos que mantienen el equilibrio de los sistemas corporales). El conocimiento de lo que es normal y la medición de la condición actual del paciente en relación con esas normas pueden ayudar a determinar la desviación particular de la homeostasis del paciente y el grado de desviación, lo que a su vez puede ayudar a cuantificar la indicación para un procesamiento diagnóstico posterior.
Una queja expresada por un paciente.
El hecho de que un paciente haya acudido a un médico puede ser en sí mismo una indicación para realizar un procedimiento diagnóstico. Por ejemplo, en una visita al médico , el médico puede comenzar a realizar un procedimiento diagnóstico al observar el andar del paciente desde la sala de espera hasta el consultorio del médico incluso antes de que comience a presentar alguna queja.
Incluso durante un procedimiento diagnóstico en curso, puede haber una indicación para realizar otro procedimiento diagnóstico independiente para otra enfermedad o afección potencialmente concomitante. Esto puede ocurrir como resultado de un hallazgo incidental de un signo no relacionado con el parámetro de interés, como puede ocurrir en pruebas integrales como estudios radiológicos como la resonancia magnética o paneles de análisis de sangre que también incluyen análisis de sangre que no son relevantes para el diagnóstico en curso.
Procedimiento
Los componentes generales que están presentes en un procedimiento de diagnóstico en la mayoría de los métodos disponibles incluyen:
Complementar la información ya proporcionada con más datos recopilados, que pueden incluir preguntas sobre la historia clínica (posiblemente también de otras personas cercanas al paciente), examen físico y varias pruebas diagnósticas . Una prueba diagnóstica es cualquier tipo de prueba médica realizada para ayudar en el diagnóstico o detección de enfermedades. Las pruebas diagnósticas también se pueden utilizar para proporcionar información pronóstica sobre personas con enfermedades establecidas. [3]
Procesamiento de las respuestas, hallazgos u otros resultados. Se podrán solicitar consultas con otros proveedores y especialistas en el campo.
Hay una serie de métodos o técnicas que se pueden utilizar en un procedimiento de diagnóstico, incluida la realización de un diagnóstico diferencial o el seguimiento de algoritmos médicos . [4] : 198 En realidad, un procedimiento de diagnóstico puede involucrar componentes de múltiples métodos. [4] : 204
Diagnóstico diferencial
El método de diagnóstico diferencial se basa en la búsqueda del mayor número posible de enfermedades o afecciones candidatas que puedan causar los signos o síntomas, seguido de un proceso de eliminación o al menos de hacer que las opciones sean más o menos probables mediante pruebas médicas adicionales y otros procesos, con el objetivo de llegar al punto en que solo una enfermedad o afección candidata permanezca como probable. El resultado también puede ser una lista de posibles afecciones, clasificadas por orden de probabilidad o gravedad. Dicha lista suele generarse mediante sistemas de diagnóstico asistidos por computadora. [5]
El diagnóstico resultante de este método puede considerarse más o menos como un diagnóstico de exclusión . Incluso si no da como resultado una sola enfermedad o condición probable, al menos puede descartar cualquier condición que ponga en peligro la vida de manera inminente. [ cita requerida ]
A menos que el proveedor esté seguro de la condición presente, se realizan o programan pruebas médicas adicionales, como imágenes médicas, en parte para confirmar o refutar el diagnóstico, pero también para documentar el estado del paciente y mantener actualizado su historial médico. [ cita requerida ]
Si durante este proceso se producen hallazgos inesperados, la hipótesis inicial puede descartarse y el proveedor debe entonces considerar otras hipótesis. [ cita requerida ]
Reconocimiento de patrones
En un método de reconocimiento de patrones , el proveedor utiliza la experiencia para reconocer un patrón de características clínicas. [4] : 198, [6] Se basa principalmente en que ciertos síntomas o signos se asocian con ciertas enfermedades o afecciones, y no necesariamente involucran el procesamiento más cognitivo involucrado en un diagnóstico diferencial.
Este puede ser el método principal utilizado en casos en los que las enfermedades son "obvias", o la experiencia del proveedor puede permitirle reconocer la afección rápidamente. Teóricamente, un determinado patrón de signos o síntomas puede asociarse directamente con una determinada terapia, incluso sin una decisión definitiva sobre cuál es la enfermedad real, pero tal compromiso conlleva un riesgo sustancial de pasar por alto un diagnóstico que en realidad tiene una terapia diferente, por lo que puede limitarse a los casos en los que no se puede realizar un diagnóstico. [ cita requerida ]
Criterios de diagnóstico
El término criterios diagnósticos designa la combinación específica de signos y síntomas y resultados de pruebas que el médico utiliza para intentar determinar el diagnóstico correcto.
Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas son programas informáticos interactivos diseñados para ayudar a los profesionales sanitarios en sus tareas de toma de decisiones. El médico interactúa con el software utilizando tanto su propio conocimiento como el software para realizar un mejor análisis de los datos de los pacientes que el que podrían realizar por sí solos un humano o el software. Normalmente, el sistema hace sugerencias para que el médico las examine y el médico selecciona la información útil y elimina las sugerencias erróneas. [7] Algunos programas intentan hacer esto reemplazando al médico, como leyendo la salida de un monitor cardíaco. La FDA suele considerar estos procesos automatizados como un "dispositivo" y requieren la aprobación regulatoria. Por el contrario, los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que "apoyan" al médico pero no lo reemplazan se consideran "inteligencia aumentada" si cumplen los criterios de la FDA de que (1) revelan los datos subyacentes, (2) revelan la lógica subyacente y (3) dejan al médico a cargo de dar forma y tomar la decisión. [ cita requerida ]
Otros métodos de procedimientos diagnósticos
Otros métodos que se pueden utilizar para realizar un procedimiento de diagnóstico incluyen:
Un ejemplo de algoritmo médico para la evaluación y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad
Un "método exhaustivo", en el que se formulan todas las preguntas posibles y se recogen todos los datos posibles. [4] : 198
Efectos adversos
Los problemas de diagnóstico son la causa principal de los pagos por mala praxis médica y representan el 35% de los pagos totales en un estudio de 25 años de datos y 350.000 reclamaciones. [8]
Sobrediagnóstico
El sobrediagnóstico es el diagnóstico de una "enfermedad" que nunca causará síntomas ni muerte durante la vida del paciente. [9] Es un problema porque convierte a las personas en pacientes innecesariamente y porque puede conducir a un desperdicio económico [10] ( sobreutilización ) y tratamientos que pueden causar daño. El sobrediagnóstico ocurre cuando una enfermedad se diagnostica correctamente, pero el diagnóstico es irrelevante. Un diagnóstico correcto puede ser irrelevante porque el tratamiento para la enfermedad no está disponible, no es necesario o no se desea. [11]
Tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la visita al médico, es decir , el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la visita a un proveedor de atención médica [14]
Tiempo transcurrido entre el encuentro y el diagnóstico , el tiempo transcurrido desde el primer encuentro médico hasta el diagnóstico [14]
El retraso en la lectura de las radiografías se ha considerado un problema importante en la prestación de servicios de salud. El Departamento de Salud y Servicios Humanos ha descubierto que los médicos de urgencias rara vez tienen acceso a la interpretación de las radiografías antes del alta del paciente. [15]
Los largos tiempos de retraso se denominan a menudo "odisea diagnóstica".
Historia
Los primeros ejemplos registrados de diagnóstico médico se encuentran en los escritos de Imhotep (2630-2611 a. C.) en el antiguo Egipto (el Papiro de Edwin Smith ). [16] Un libro de texto médico babilónico , el Manual de diagnóstico escrito por Esagil-kin-apli ( fl. 1069-1046 a. C.), introdujo el uso del empirismo , la lógica y la racionalidad en el diagnóstico de una enfermedad o dolencia . [17] La medicina tradicional china , como se describe en el Canon interno del Emperador Amarillo o Huangdi Neijing , especificó cuatro métodos de diagnóstico: inspección, auscultación-olfato, indagación y palpación . [18] Se sabía que Hipócrates hacía diagnósticos probando la orina de sus pacientes y oliendo su sudor. [19]
Palabra
El diagnóstico médico o el proceso real de hacer un diagnóstico es un proceso cognitivo. Un médico utiliza varias fuentes de datos y junta las piezas del rompecabezas para hacer una impresión diagnóstica. La impresión diagnóstica inicial puede ser un término amplio que describe una categoría de enfermedades en lugar de una enfermedad o condición específica. Después de la impresión diagnóstica inicial, el médico obtiene pruebas y procedimientos de seguimiento para obtener más datos que respalden o rechacen el diagnóstico original e intentará limitarlo a un nivel más específico. Los procedimientos de diagnóstico son las herramientas específicas que utilizan los médicos para limitar las posibilidades de diagnóstico.
El plural de diagnóstico es diagnostica . El verbo es diagnosticar y la persona que diagnostica se denomina diagnosticador .
Etimología
La palabra diagnóstico / d aɪ . ə ɡ ˈ n oʊ s ɪ s / se deriva a través del latín de la palabra griega διάγνωσις ( diágnōsis ) de διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), que significa "discernir, distinguir". [20]
Sociedad y cultura
Contexto social
El diagnóstico puede adoptar muchas formas. [21] Puede ser una cuestión de nombrar la enfermedad, lesión, disfunción o discapacidad. Puede ser un ejercicio de denominación de gestión o de denominación de pronóstico. Puede indicar tanto el grado de anormalidad en un continuo como el tipo de anormalidad en una clasificación. Está influenciado por factores no médicos como el poder, la ética y los incentivos financieros para el paciente o el médico. Puede ser un breve resumen o una formulación extensa, incluso tomando la forma de una historia o metáfora. Puede ser un medio de comunicación como un código de computadora a través del cual se desencadena el pago, la prescripción, la notificación, la información o el consejo. Puede ser patógeno o salutogénico . Generalmente es incierto y provisional.
Una vez que se ha llegado a una opinión diagnóstica, el médico puede proponer un plan de tratamiento, que incluirá el tratamiento y los planes de seguimiento. A partir de este punto, además de tratar la afección del paciente, el médico puede educarlo sobre la etiología , la progresión, el pronóstico , otros resultados y los posibles tratamientos de sus dolencias, así como brindarle consejos para mantener la salud. [ cita requerida ]
Se propone un plan de tratamiento que puede incluir terapia y consultas de seguimiento y pruebas para monitorear la condición y el progreso del tratamiento, si es necesario, generalmente de acuerdo con las pautas médicas proporcionadas por el campo médico sobre el tratamiento de la enfermedad en particular. [ cita requerida ]
Se debe agregar información relevante a la historia clínica del paciente.
La falta de respuesta a tratamientos que normalmente funcionarían puede indicar la necesidad de revisar el diagnóstico.
Nancy McWilliams identifica cinco razones que determinan la necesidad del diagnóstico:
diagnóstico para la planificación del tratamiento;
información contenida en el mismo relacionada con el pronóstico;
proteger los intereses de los pacientes;
Un diagnóstico podría ayudar al terapeuta a empatizar con su paciente;
Podría reducir la probabilidad de que algunos pacientes temerosos abandonen el tratamiento. [22]
Un diagnóstico basado principalmente en informes de laboratorio o resultados de pruebas, en lugar del examen físico del paciente. Por ejemplo, un diagnóstico adecuado de enfermedades infecciosas generalmente requiere tanto un examen de signos y síntomas, como también resultados de pruebas de laboratorio y características del patógeno involucrado. [ cita requerida ]
Un diagnóstico basado en la medición y registro de la actividad electrofisiológica. [ cita requerida ]
Diagnóstico por endoscopia
Diagnóstico basado en la inspección endoscópica y la observación del interior de un órgano hueco o cavidad del cuerpo. [ cita requerida ]
Diagnóstico de tejidos
Diagnóstico basado en el examen macroscópico, microscópico y molecular de tejidos, como biopsias u órganos completos. Por ejemplo, un diagnóstico definitivo de cáncer se realiza mediante un examen de tejidos realizado por un patólogo . [ cita requerida ]
Diagnóstico principal
El diagnóstico médico único que es más relevante para la queja principal del paciente o la necesidad de tratamiento. Muchos pacientes tienen diagnósticos adicionales. [ cita requerida ]
Admitiendo el diagnóstico
El diagnóstico dado como razón por la cual el paciente fue admitido en el hospital; puede diferir del problema real o de los diagnósticos de alta , que son los diagnósticos registrados cuando el paciente es dado de alta del hospital. [23]
Un proceso de identificación de todos los diagnósticos posibles que podrían estar relacionados con los signos, síntomas y hallazgos de laboratorio, y luego descartar diagnósticos hasta que se pueda tomar una determinación final.
Designa la combinación de signos , síntomas y resultados de pruebas que el clínico utiliza para intentar determinar el diagnóstico correcto. Son estándares, normalmente publicados por comités internacionales, y están diseñados para ofrecer la mejor sensibilidad y especificidad posibles, respecto a la presencia de una condición, con la tecnología más avanzada.
Una afección médica cuya presencia no se puede determinar con total certeza a partir de la historia clínica, el examen o las pruebas. Por lo tanto, el diagnóstico se realiza mediante la eliminación de todas las demás posibilidades razonables.
El diagnóstico de dos enfermedades o comorbilidades médicas relacionadas, pero separadas . El término casi siempre se refiere a un diagnóstico de una enfermedad mental grave y un trastorno por consumo de sustancias; sin embargo, la creciente prevalencia de las pruebas genéticas ha revelado muchos casos de pacientes con múltiples trastornos genéticos concomitantes. [5]
En lugar de centrarse en los procesos biológicos, un diagnóstico de enfermería identifica las respuestas de las personas a las situaciones de su vida, como la disposición a cambiar o la voluntad de aceptar ayuda.
Al proporcionar síntomas , la computadora puede identificar el problema y diagnosticar al usuario lo mejor que pueda. [24] [5] El examen de salud comienza identificando la parte del cuerpo donde se encuentran los síntomas; la computadora realiza una referencia cruzada de una base de datos para la enfermedad correspondiente y presenta un diagnóstico. [25]
Etiqueta médica o psiquiátrica vaga, o incluso completamente falsa, que se le da al paciente o al departamento de registros médicos por razones esencialmente no médicas, como tranquilizar al paciente proporcionándole una etiqueta que suene oficial, hacer que el proveedor parezca eficaz o obtener la aprobación para un tratamiento. Este término también se utiliza como etiqueta despectiva para diagnósticos controvertidos, mal descritos, sobreutilizados o clasificados de manera cuestionable, como la reservoritis y la senilidad , [ cita requerida ] o para descartar diagnósticos que equivalen a una sobremedicalización , como el etiquetado de las respuestas normales al hambre física como hipoglucemia reactiva .
El etiquetado de una enfermedad en una figura histórica o un evento histórico específico utilizando conocimientos, métodos y clasificaciones de enfermedades modernos.
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Enlaces externos
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