En neuroanatomía , el nervio trigémino ( lit. nervio triplete ), también conocido como quinto par craneal , par craneal V o simplemente NC V , es un nervio craneal responsable de la sensibilidad en la cara y de funciones motoras como morder y masticar ; es el más complejo de los nervios craneales . Su nombre ( trigémino , del latín tri- 'tres' y -geminus 'gemelo' [1] ) deriva de que cada uno de los dos nervios (uno a cada lado de la protuberancia ) tiene tres ramas principales: el nervio oftálmico (V 1 ), el nervio maxilar (V 2 ) y el nervio mandibular (V 3 ). Los nervios oftálmico y maxilar son puramente sensoriales, mientras que el nervio mandibular proporciona funciones motoras y sensoriales (o " cutáneas "). [2] Lo que aumenta la complejidad de este nervio es que contiene fibras nerviosas autónomas y fibras sensoriales especiales ( gusto ).
La división motora del nervio trigémino se origina en la placa basal del puente embrionario , y la división sensitiva se origina en la cresta neural craneal . La información sensorial de la cara y el cuerpo se procesa por vías paralelas en el sistema nervioso central .
Desde el ganglio trigémino, una sola raíz sensitiva grande ingresa al tronco encefálico a nivel de la protuberancia . Inmediatamente adyacente a la raíz sensitiva, una raíz motora más pequeña emerge de la protuberancia [3] ligeramente rostral y medialmente a la raíz sensitiva. [4]
Las fibras motoras pasan a través del ganglio trigémino sin hacer sinapsis en su camino hacia los músculos periféricos; sus cuerpos celulares se encuentran en el núcleo del quinto nervio, en lo profundo del puente.
Las tres ramas principales del nervio trigémino (el nervio oftálmico [V 1 ], el nervio maxilar [V 2 ] y el nervio mandibular [V 3 ] ) convergen en el ganglio trigémino (también llamado ganglio semilunar o ganglio de Gasser), ubicado dentro de la cavidad de Meckel y que contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas sensoriales entrantes. El ganglio trigémino es análogo a los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal, que contienen los cuerpos celulares de las fibras sensoriales entrantes del resto del cuerpo.
Las ramas oftálmica, maxilar y mandibular salen del cráneo a través de tres agujeros separados : la fisura orbitaria superior , el foramen redondo y el foramen oval , respectivamente. El nervio oftálmico (V 1 ) transporta información sensorial del cuero cabelludo y la frente, el párpado superior, la conjuntiva y la córnea del ojo, la nariz (incluida la punta de la nariz, excepto las alas nasales), la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges (la duramadre y los vasos sanguíneos). El nervio maxilar (V 2 ) transporta información sensorial del párpado inferior y la mejilla, las fosas nasales y el labio superior, los dientes superiores y las encías, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilares, etmoidales y esfenoidales y partes de las meninges. El nervio mandibular (V 3 ) transporta información sensorial del labio inferior, los dientes y las encías inferiores, el mentón y la mandíbula (excepto el ángulo de la mandíbula, que está inervado por C2-C3), partes del oído externo y partes de las meninges. El nervio mandibular transporta sensaciones de tacto-posición y dolor-temperatura desde la boca. Aunque no transporta la sensación del gusto (la cuerda del tímpano es responsable del gusto), una de sus ramas, el nervio lingual, transporta la sensación desde la lengua.
Las prolongaciones periféricas de las neuronas del núcleo mesencefálico V discurren por la raíz motora del nervio trigémino y terminan en los husos musculares de los músculos de la masticación. Son fibras propioceptivas que transmiten información sobre la ubicación de los músculos masticatorios. Las prolongaciones centrales de las neuronas V mesencefálicas hacen sinapsis en el núcleo motor V.
Las áreas de distribución cutánea ( dermatomas ) de las tres ramas sensoriales del nervio trigémino tienen bordes definidos con una superposición relativamente pequeña (a diferencia de los dermatomas del resto del cuerpo, que tienen una superposición considerable). La inyección de un anestésico local , como la lidocaína , produce la pérdida completa de la sensibilidad en áreas bien definidas de la cara y la boca. Por ejemplo, se pueden adormecer los dientes de un lado de la mandíbula inyectando el nervio mandibular. Ocasionalmente, los procesos de lesión o enfermedad pueden afectar a dos (o las tres) ramas del nervio trigémino; en estos casos, las ramas involucradas pueden denominarse:
Los nervios del lado izquierdo de la mandíbula superan ligeramente en número a los nervios del lado derecho de la mandíbula.
La función sensorial del nervio trigémino es proporcionar aferencia táctil, propioceptiva y nociceptiva a la cara y la boca. Su función motora activa los músculos de la masticación , el tensor del tímpano , el tensor del velo del paladar , el milohioideo y el vientre anterior del digástrico .
El nervio trigémino transporta fibras aferentes somáticas generales (GSA), que inervan la piel de la cara a través de las divisiones oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3). El nervio trigémino también transporta axones eferentes viscerales especiales (SVE) , que inervan los músculos de la masticación a través de la división mandibular (V3).
El componente motor de la división mandibular (V3) del nervio trigémino controla el movimiento de ocho músculos, incluidos los cuatro músculos de la masticación : el masetero , el músculo temporal y los pterigoideos medial y lateral . Los otros cuatro músculos son el tensor del velo del paladar , el milohioideo , el vientre anterior del digástrico y el tensor del tímpano .
Con excepción del tensor del tímpano, todos estos músculos intervienen en la mordida, la masticación y la deglución y todos tienen representación cortical bilateral. Es poco probable que una lesión central unilateral (por ejemplo, un ictus ), por grande que sea, produzca un déficit observable. La lesión de un nervio periférico puede provocar parálisis de los músculos de un lado de la mandíbula, desviándose ésta hacia el lado paralizado cuando se abre. Esta dirección de la mandíbula se debe a la acción de los pterigoideos funcionales del lado opuesto.
Los dos tipos básicos de sensación son la de tacto-posición y la de dolor-temperatura. La entrada de tacto-posición se percibe inmediatamente, pero la de dolor-temperatura llega al nivel de conciencia después de un tiempo; cuando una persona pisa un alfiler, la conciencia de que está pisando algo es inmediata, pero el dolor asociado a ello se manifiesta con retraso.
La información relativa a la posición del tacto se transmite generalmente por fibras nerviosas mielinizadas (de conducción rápida), y la información relativa al dolor y la temperatura por fibras amielínicas (de conducción lenta). Los receptores sensoriales primarios para la posición del tacto ( corpúsculos de Meissner , receptores de Merkel , corpúsculos de Pacini , corpúsculos de Ruffini , receptores pilosos , órganos del huso muscular y órganos tendinosos de Golgi ) son estructuralmente más complejos que los del dolor y la temperatura, que son terminaciones nerviosas.
En este contexto, la sensación se refiere a la percepción consciente de la información sobre el tacto, la posición y el dolor y la temperatura, en lugar de los sentidos especiales (el olfato, la vista, el gusto, el oído y el equilibrio), que son procesados por diferentes nervios craneales y enviados a la corteza cerebral a través de diferentes vías. La percepción de los campos magnéticos, los campos eléctricos, las vibraciones de baja frecuencia y la radiación infrarroja por parte de algunos vertebrados no humanos es procesada por su equivalente, el quinto nervio craneal.
En este contexto, el tacto se refiere a la percepción de información táctil localizada y detallada, como la discriminación de dos puntos (la diferencia entre tocar un punto y dos puntos muy próximos entre sí) o la diferencia entre papel de lija grueso, medio o fino. Las personas sin percepción de la posición del tacto pueden sentir la superficie de su cuerpo y percibir el tacto en un sentido amplio, pero carecen de detalles perceptivos.
La posición, en este contexto, se refiere a la propiocepción consciente . Los propioceptores (huso muscular y órganos tendinosos de Golgi) proporcionan información sobre la posición de las articulaciones y el movimiento muscular. Aunque gran parte de esta información se procesa a un nivel inconsciente (principalmente por el cerebelo y los núcleos vestibulares ), parte está disponible a un nivel consciente.
Las sensaciones de tacto y posición y las sensaciones de dolor y temperatura se procesan por vías diferentes en el sistema nervioso central. Esta distinción intrínseca se mantiene hasta la corteza cerebral, donde las sensaciones están vinculadas con otras áreas corticales.
Las vías sensoriales que van desde la periferia hasta la corteza están separadas para las sensaciones de tacto y posición y de dolor y temperatura. Toda la información sensorial se envía a núcleos específicos en el tálamo . Los núcleos talámicos, a su vez, envían información a áreas específicas en la corteza cerebral . Cada vía consta de tres haces de fibras nerviosas conectadas en serie:
Las neuronas secundarias de cada vía se decusan (cruzan la médula espinal o el tronco encefálico), porque la médula espinal se desarrolla en segmentos. Las fibras decusadas alcanzan más tarde estos segmentos y los conectan con los centros superiores. El quiasma óptico es la causa principal de la decusación; las fibras nasales del nervio óptico se cruzan (de modo que cada hemisferio cerebral recibe visión contralateral, opuesta) para mantener cortas las conexiones interneuronales responsables del procesamiento de la información. Todas las vías sensoriales y motoras convergen y divergen hacia el hemisferio contralateral. [5]
Aunque las vías sensoriales suelen representarse como cadenas de neuronas individuales conectadas en serie, esto es una simplificación excesiva. La información sensorial es procesada y modificada en cada nivel de la cadena por interneuronas y por la información procedente de otras áreas del sistema nervioso. Por ejemplo, las células del núcleo principal del trigémino (V principal en el diagrama siguiente) reciben información procedente de la formación reticular y la corteza cerebelosa. Esta información contribuye a la información final de las células del V principal al tálamo.
La información sobre la posición del tacto se transmite desde el cuerpo al tálamo a través del lemnisco medial , y desde la cara a través del lemnisco trigémino (tanto el tracto trigeminotalámico anterior como el posterior). La información sobre el dolor y la temperatura se transmite desde el cuerpo al tálamo a través del tracto espinotalámico , y desde la cara a través de la división anterior del lemnisco trigémino (también llamado tracto trigeminotalámico anterior ).
Las vías para las sensaciones de tacto, posición y dolor, temperatura, provenientes de la cara y el cuerpo se fusionan en el tronco encefálico, y los mapas sensoriales de tacto, posición y dolor, temperatura, de todo el cuerpo se proyectan al tálamo. Desde el tálamo, la información de tacto, posición y dolor, temperatura, se proyecta a la corteza cerebral.
El procesamiento complejo de la información de dolor y temperatura en el tálamo y la corteza cerebral (en contraposición al procesamiento relativamente simple y directo de la información de posición del tacto) refleja un sistema sensorial filogenéticamente más antiguo y primitivo. La información detallada recibida de los receptores periféricos de posición del tacto se superpone a un fondo de conciencia, memoria y emociones parcialmente establecido por los receptores periféricos de dolor y temperatura.
Aunque los umbrales de percepción de la posición del tacto son relativamente fáciles de medir, los de percepción del dolor y la temperatura son difíciles de definir y medir. El "tacto" es una sensación objetiva, pero el "dolor" es una sensación individualizada que varía entre distintas personas y está condicionada por la memoria y la emoción. Las diferencias anatómicas entre las vías de percepción de la posición del tacto y la sensación de dolor y temperatura ayudan a explicar por qué el dolor, especialmente el dolor crónico, es difícil de controlar.
Toda la información sensorial de la cara, tanto la posición del tacto como la temperatura y el dolor, se envía al núcleo trigémino . En la anatomía clásica, la mayor parte de la información sensorial de la cara es transportada por el quinto nervio, pero la sensibilidad de partes de la boca, partes del oído y partes de las meninges es transportada por fibras aferentes somáticas generales en los nervios craneales VII ( nervio facial ), IX ( nervio glosofaríngeo ) y X ( nervio vago ).
Todas las fibras sensoriales de estos nervios terminan en el núcleo trigémino. Al entrar en el tronco encefálico, las fibras sensoriales de los nervios V, VII, IX y X se clasifican y se envían al núcleo trigémino (que contiene un mapa sensorial de la cara y la boca). Las contrapartes espinales del núcleo trigémino (células en los núcleos del asta dorsal y de la columna dorsal de la médula espinal) contienen un mapa sensorial del resto del cuerpo.
El núcleo trigémino se extiende por todo el tronco encefálico, desde el mesencéfalo hasta el bulbo raquídeo, continuando hacia la médula cervical (donde se fusiona con las células del asta dorsal de la médula espinal). El núcleo se divide en tres partes, visibles en secciones microscópicas del tronco encefálico. De caudal a rostral (ascendiendo desde el bulbo raquídeo hasta el mesencéfalo), son el núcleo trigémino espinal , el núcleo sensitivo principal y el núcleo mesencefálico . Las partes del núcleo trigémino reciben diferentes tipos de información sensorial; el núcleo trigémino espinal recibe fibras de dolor-temperatura, el núcleo sensitivo principal recibe fibras de tacto-posición y el núcleo mesencefálico recibe fibras propioceptoras y mecanorreceptoras de las mandíbulas y los dientes.
El núcleo espinal del trigémino representa la sensación de dolor y temperatura de la cara. Las fibras de dolor y temperatura de los nociceptores periféricos se transportan en los nervios craneales V, VII, IX y X. Al entrar en el tronco encefálico, las fibras sensoriales se agrupan y se envían al núcleo espinal del trigémino. Este haz de fibras entrantes se puede identificar en secciones transversales de la protuberancia y el bulbo raquídeo como el tracto espinal del núcleo del trigémino, que es paralelo al núcleo espinal del trigémino. El tracto espinal del V es análogo al tracto de Lissauer en la médula espinal y se continúa con él.
El núcleo espinal del trigémino contiene un mapa sensorial de dolor y temperatura de la cara y la boca. Desde el núcleo espinal del trigémino, las fibras secundarias cruzan la línea media y ascienden por el tracto trigeminotalámico (quintotalámico) hasta el tálamo contralateral. Las fibras de dolor y temperatura se envían a múltiples núcleos talámicos. El procesamiento central de la información de dolor y temperatura difiere del procesamiento de la información de posición táctil.
Se discute cómo se distribuyen exactamente las fibras de dolor y temperatura de la cara al núcleo espinal del trigémino. La idea general actual es que la información de dolor y temperatura de todas las áreas del cuerpo humano está representada en la médula espinal y el tronco encefálico de manera ascendente, de caudal a rostral . La información de las extremidades inferiores está representada en la médula lumbar, y la de las extremidades superiores en la médula torácica. La información del cuello y la parte posterior de la cabeza está representada en la médula cervical, y la de la cara y la boca en el núcleo espinal del trigémino.
Dentro del núcleo espinal del trigémino, la información se representa en capas o en forma de "capa de cebolla". Los niveles más bajos del núcleo (en la médula cervical superior y el bulbo raquídeo inferior) representan las áreas periféricas de la cara (el cuero cabelludo, las orejas y el mentón). Los niveles más altos (en el bulbo raquídeo superior) representan las áreas centrales (nariz, mejillas y labios). Los niveles más altos (en el puente de Varolio) representan la boca, los dientes y la cavidad faríngea.
La distribución en forma de cebolla difiere de la distribución en dermatomas de las ramas periféricas del quinto nervio. Las lesiones que destruyen las áreas inferiores del núcleo espinal del trigémino (pero respetan las áreas superiores) preservan la sensación de dolor y temperatura en la nariz (V 1 ), el labio superior (V 2 ) y la boca (V 3 ) y eliminan la sensación de dolor y temperatura de la frente (V 1 ), las mejillas (V 2 ) y el mentón (V 3 ). Aunque la analgesia en esta distribución es "no fisiológica" en el sentido tradicional (porque cruza varios dermatomas), esta analgesia se encuentra en humanos después de la sección quirúrgica del tracto espinal del núcleo trigémino.
El núcleo espinal del trigémino envía información sobre el dolor y la temperatura al tálamo y envía información al mesencéfalo y a la formación reticular del tronco encefálico. Estas últimas vías son análogas a los tractos espinomesencefálico y espinorreticular de la médula espinal, que envían información sobre el dolor y la temperatura desde el resto del cuerpo a las mismas áreas. El mesencéfalo modula la información dolorosa antes de que alcance el nivel de conciencia. La formación reticular es responsable de la orientación automática (inconsciente) del cuerpo a los estímulos dolorosos. Por cierto, los compuestos que contienen azufre que se encuentran en las plantas de la familia de la cebolla estimulan los receptores que se encuentran en los ganglios trigéminos, sin pasar por el sistema olfativo . [6]
El núcleo principal representa la sensación de tacto-presión de la cara. Está situado en el puente de Varolio, cerca de la entrada del quinto nervio. Las fibras que llevan información sobre la posición del tacto desde la cara y la boca a través de los nervios craneales V, VII, IX y X se envían a este núcleo cuando ingresan al tronco encefálico.
El núcleo principal contiene un mapa sensorial de la posición táctil de la cara y la boca, al igual que el núcleo espinal del trigémino contiene un mapa completo del dolor y la temperatura. Este núcleo es análogo a los núcleos de la columna dorsal (los núcleos grácil y cuneiforme ) de la médula espinal, que contienen un mapa de la posición táctil del resto del cuerpo.
Desde el núcleo principal, las fibras secundarias cruzan la línea media y ascienden por el tracto trigeminotalámico ventral hasta el tálamo contralateral . El tracto trigeminotalámico ventral discurre paralelo al lemnisco medial , que lleva información sobre la posición del tacto desde el resto del cuerpo hasta el tálamo.
Parte de la información sensorial procedente de los dientes y las mandíbulas se envía desde el núcleo principal al tálamo ipsilateral a través del pequeño tracto dorsal del trigémino . La información sobre la posición táctil procedente de los dientes y las mandíbulas de un lado de la cara se representa de forma bilateral en el tálamo y la corteza.
El núcleo mesencefálico no es un núcleo verdadero ; es un ganglio sensorial (como el ganglio trigémino ) incrustado en el tronco encefálico [ cita requerida ] y la única excepción a la regla de que la información sensorial pasa a través de los ganglios sensoriales periféricos antes de ingresar al sistema nervioso central. Se ha encontrado en todos los vertebrados excepto lampreas y mixinos . Son los únicos vertebrados sin mandíbulas y tienen células específicas en sus troncos encefálicos. Estas células "ganglionares internas" fueron descubiertas a fines del siglo XIX por el estudiante de medicina Sigmund Freud .
Dos tipos de fibras sensoriales tienen cuerpos celulares en el núcleo mesencefálico: fibras propioceptoras de la mandíbula y fibras mecanorreceptoras de los dientes. Algunas de estas fibras entrantes van al núcleo motor del nervio trigémino (V), evitando las vías de percepción consciente. El reflejo de sacudida mandibular es un ejemplo; golpear la mandíbula provoca un cierre reflejo de la mandíbula de la misma manera que golpear la rodilla provoca una patada refleja de la parte inferior de la pierna. Otras fibras entrantes de los dientes y las mandíbulas van al núcleo principal de V. Esta información se proyecta bilateralmente al tálamo y está disponible para la percepción consciente.
Actividades como morder, masticar y tragar requieren una coordinación simétrica y simultánea de ambos lados del cuerpo. Son actividades automáticas, que requieren poca atención consciente e implican un componente sensorial (retroalimentación sobre la posición del tacto) que se procesa a nivel inconsciente en el núcleo mesencefálico.
La sensación se ha definido como la percepción consciente de la información relativa al tacto, la posición y el dolor y la temperatura. Con excepción del olfato, toda la información sensorial (tacto, posición, dolor y temperatura, vista, gusto, audición y equilibrio) se envía al tálamo y luego a la corteza. El tálamo se subdivide anatómicamente en núcleos.
La información sobre la posición del tacto del cuerpo se envía al núcleo ventroposterolateral (VPL) del tálamo. La información sobre la posición del tacto del rostro se envía al núcleo ventroposteromedial (VPM) del tálamo. Desde el VPL y el VPM, la información se proyecta a la corteza somatosensorial primaria (SI) en el lóbulo parietal .
La representación de la información sensorial en el giro poscentral se organiza somatotópicamente . Las áreas adyacentes del cuerpo están representadas por áreas adyacentes en la corteza. Cuando las partes del cuerpo se dibujan en proporción a la densidad de su inervación, el resultado es un "hombrecito": el homúnculo cortical .
Muchos libros de texto han reproducido el diagrama obsoleto de Penfield -Rasmussen [ref?], con los dedos de los pies y los genitales en la superficie mesial de la corteza cuando en realidad están representados en la convexidad. [7] El diagrama clásico implica un solo mapa sensorial primario del cuerpo, cuando hay múltiples mapas primarios. Se han identificado al menos cuatro homúnculos sensoriales separados y anatómicamente distintos en el giro poscentral. Representan combinaciones de información de receptores superficiales y profundos y receptores periféricos de adaptación rápida y lenta; los objetos lisos activarán ciertas células y los objetos rugosos activarán otras células.
La información de los cuatro mapas de la corteza sensorial secundaria se envía a la corteza sensorial secundaria (CSE) en el lóbulo parietal. La CSE contiene dos homúnculos sensoriales más. La información de un lado del cuerpo generalmente se representa en el lado opuesto en la corteza sensorial secundaria, pero en ambos lados en la corteza sensorial secundaria. La resonancia magnética funcional de un estímulo definido (por ejemplo, acariciar la piel con un cepillo de dientes) "ilumina" un único foco en la corteza sensorial secundaria y dos focos en la corteza sensorial secundaria.
La información de dolor y temperatura se envía al VPL (cuerpo) y al VPM (cara) del tálamo (los mismos núcleos que reciben información de posición táctil). Desde el tálamo, la información de dolor, temperatura y posición táctil se proyecta al SI.
Sin embargo, a diferencia de la información de la posición del tacto, la información de dolor-temperatura también se envía a otros núcleos talámicos y se proyecta a áreas adicionales de la corteza cerebral. Algunas fibras de dolor-temperatura se envían al núcleo talámico dorsal medial (MD), que se proyecta a la corteza cingulada anterior . Otras fibras se envían al núcleo ventromedial (VM) del tálamo, que se proyecta a la corteza insular . Finalmente, algunas fibras se envían al núcleo intralaminar (IL) del tálamo a través de la formación reticular . El IL se proyecta de forma difusa a todas las partes de la corteza cerebral.
Las cortezas insular y cingulada son partes del cerebro que representan la posición del tacto y la temperatura del dolor en el contexto de otras percepciones simultáneas (vista, olfato, gusto, audición y equilibrio) en el contexto de la memoria y el estado emocional. La información periférica de dolor y temperatura se canaliza directamente al cerebro a un nivel profundo, sin procesamiento previo. La información de posición del tacto se maneja de manera diferente. Las proyecciones talámicas difusas desde el IL y otros núcleos talámicos son responsables de un nivel dado de conciencia, con el tálamo y la formación reticular "activando" el cerebro; la información periférica de dolor y temperatura también alimenta directamente a este sistema.
El síndrome medular lateral (síndrome de Wallenberg) es una manifestación clínica de la anatomía del nervio trigémino, que resume cómo procesa la información sensorial. Un accidente cerebrovascular suele afectar solo un lado del cuerpo; la pérdida de sensibilidad a causa de un accidente cerebrovascular se lateralizará hacia el lado derecho o izquierdo del cuerpo. Las únicas excepciones a esta regla son ciertas lesiones de la médula espinal y los síndromes medulares, de los cuales el síndrome de Wallenberg es el ejemplo más conocido. En este síndrome, un accidente cerebrovascular provoca una pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura en un lado de la cara y en el otro lado del cuerpo.
Esto se explica por la anatomía del tronco encefálico. En el bulbo raquídeo, el tracto espinotalámico ascendente (que lleva información de dolor y temperatura desde el lado opuesto del cuerpo) está adyacente al tracto espinal ascendente del nervio trigémino (que lleva información de dolor y temperatura desde el mismo lado de la cara). Un accidente cerebrovascular que corta el suministro de sangre a esta área (por ejemplo, un coágulo en la arteria cerebelosa posteroinferior) destruye ambos tractos simultáneamente. El resultado es una pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura (pero no de la sensibilidad al tacto) en un patrón de "tablero de ajedrez" (cara ipsilateral, cuerpo contralateral), lo que facilita el diagnóstico.
La neuropatía sensorial (también conocida como ganglionopatía sensorial) es un tipo de neuropatía periférica en la que los cuerpos de las células nerviosas sensoriales en los ganglios de la raíz dorsal , que comúnmente incluyen el ganglio trigémino del nervio trigémino, se dañan debido a una variedad de mecanismos que conducen a síntomas sensoriales como parestesias , disestesias o hiperalgesia en la distribución nerviosa afectada, incluida la distribución del nervio trigémino. [8]
