La disestesia es una sensación de tacto anormal y desagradable. Su etimología proviene de la palabra griega "dys", que significa "malo", y "aesthesis", que significa "sensación" (sensación anormal). A menudo se presenta como dolor [1] , pero también puede presentarse como una sensación inapropiada, pero no incómoda. Es causada por lesiones del sistema nervioso , periférico o central, e implica sensaciones, ya sean espontáneas o evocadas, como ardor, humedad, picazón, descarga eléctrica y hormigueo . [1] La disestesia puede incluir sensaciones en cualquier tejido corporal, incluida la más frecuente en la boca, el cuero cabelludo, la piel o las piernas. [1]
A veces se describe como una sensación de acidez debajo de la piel. La disestesia ardiente podría reflejar con precisión un estado acidótico en las sinapsis y el espacio perineural . Algunos canales iónicos se abren a un pH bajo, y se ha demostrado que el canal iónico que detecta el ácido se abre a la temperatura corporal, en un modelo de dolor por lesión nerviosa. La activación espontánea e inapropiada de los receptores del dolor también se ha implicado como causa de disestesia. [ cita requerida ]
Las personas con disestesia pueden quedar incapacitadas por el dolor, a pesar de no haber daño aparente en la piel u otros tejidos. [ cita requerida ]
La disestesia puede describirse en términos generales como una clase de trastornos neurológicos. Puede clasificarse además según el lugar del cuerpo en el que se manifieste y el tipo de sensación que provoque. [ cita requerida ]
La disestesia cutánea se caracteriza por la incomodidad o el dolor que se siente al tocar la piel con estímulos normales, incluida la ropa. La incomodidad puede variar desde un leve hormigueo hasta un dolor sordo e incapacitante. [ cita requerida ]
La disestesia del cuero cabelludo se caracteriza por dolor o sensación de ardor en la superficie de la piel craneal o debajo de ella. La disestesia del cuero cabelludo también puede presentarse como picazón excesiva en el cuero cabelludo. [ cita requerida ]
La disestesia oclusal, o "mordida fantasma", se caracteriza por la sensación de que la mordida está "fuera de lugar" (distopía oclusal) a pesar de cualquier daño o inestabilidad aparente en las estructuras o tejidos dentales u oromaxilofaciales. La mordida fantasma se presenta a menudo en pacientes que se han sometido a procedimientos dentales que, por lo demás, son rutinarios. A falta de asesoramiento compasivo, no hay pruebas de regímenes de tratamiento eficaces.
La ansiedad crónica suele estar asociada a la disestesia debido al estrés extremo. [2] Los pacientes con esta ansiedad pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en la cara. En un estudio, los pacientes que fueron examinados psicológicamente tenían síntomas de ansiedad , depresión , trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o trastorno de síntomas somáticos . [3]
Aunque la disestesia es similar al síndrome del miembro fantasma , no deben confundirse. En el caso del miembro fantasma, la sensación está presente en un miembro amputado o ausente, mientras que la disestesia se refiere a la incomodidad o el dolor en un tejido que no ha sido extirpado o amputado. El tejido disestésico también puede no ser parte de un miembro, sino parte del cuerpo, como el abdomen. La mayoría de las personas con miembro fantasma y disestesia experimentan sensaciones dolorosas. [ cita requerida ]
El dolor fantasma se refiere a sensaciones disestésicas en personas paralizadas o que nacieron sin extremidades. Es causado por la inervación inadecuada de las extremidades faltantes por los nervios que normalmente inervarían la extremidad. La disestesia es causada por daño a los propios nervios, en lugar de por una inervación del tejido ausente. [ cita requerida ]
La disestesia no debe confundirse con la anestesia o la hipoestesia , que se refieren a una pérdida de sensibilidad, o la parestesia , que se refiere a una sensibilidad distorsionada. La disestesia se distingue de la otra porque puede referirse, aunque no necesariamente, a sensaciones espontáneas en ausencia de estímulos. En el caso de una sensación disestésica provocada, como por ejemplo al tocar la ropa, la sensación se caracteriza no simplemente por una exageración de la sensación, sino más bien por una sensación completamente inapropiada, como una sensación de ardor.
Se ha informado que la fisioterapia muscular oral diaria o la administración de antidepresivos son terapias efectivas para pacientes con disestesia oclusal. [3] El rechinamiento de dientes y el reemplazo o la extracción de todo el trabajo dental deben evitarse en pacientes con disestesia oclusal, [3] a pesar de las frecuentes solicitudes de cirugía adicional que suelen realizar estos pacientes.
También suelen recetarse antidepresivos para la disestesia del cuero cabelludo .
Prakash et al. descubrieron que muchos pacientes con síndrome de boca ardiente (SBA), una variante de la disestesia oclusal, también informan sensaciones dolorosas en otras partes del cuerpo. Muchos de los pacientes con SBA cumplían con la clasificación del síndrome de piernas inquietas (SPI). Aproximadamente la mitad de estos pacientes también tenían antecedentes familiares de SPI. Estos resultados sugieren que algunos síntomas del SBA pueden estar causados por la misma vía que el SPI en algunos pacientes, lo que indica que los medicamentos dopaminérgicos que se usan regularmente para tratar el SPI también pueden ser efectivos para tratar el SBA.
Existen varias hipótesis sobre la base de la disestesia oclusal. Algunos investigadores creen que el trastorno es psicológico, mientras que otros creen que es un trastorno psicosomático . [3] Joseph Marbach planteó la hipótesis de que los síntomas tenían su origen en trastornos psiquiátricos. Marbach sugirió que la disestesia oclusal se produciría en pacientes con problemas psicológicos subyacentes (como la esquizofrenia) después de haberse sometido a un tratamiento dental. Más recientemente, dos estudios han descubierto que la disestesia oclusal está asociada a trastornos somatoformes en los que los pacientes se obsesionan con las sensaciones orales.
De manera similar, Marbach propuso posteriormente que la disestesia oclusal puede ser causada por el cerebro “hablando consigo mismo”, lo que provoca sensaciones orales anormales en ausencia de estímulos externos. Según este modelo, los síntomas de la disestesia son catalizados por la “amputación” dental, por ejemplo la extracción de un diente, por la cual el cerebro pierde la capacidad de distinguir entre su recuerdo de la mordida y la mordida real, nueva. El paciente, incapaz de reconocer su propia mordida, se vuelve especialmente atento a estas discrepancias orales percibidas. Por último, y más recientemente, Greene y Gelb sugirieron que en lugar de tener una raíz psicológica, la disestesia puede ser causada por una señal falsa que se envía desde el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Sin embargo, los revisores señalan que no existe ningún método para determinar los umbrales de los nervios sensoriales, y por lo tanto la percepción sensorial en la boca a menudo se mide por la discriminación del espesor interdental (ITD), o la capacidad de diferenciar entre los tamaños de objetos (bloques delgados) colocados entre los dientes. En un estudio, los pacientes con disestesia oclusal mostraron una mayor capacidad para diferenciar estos espesores que los individuos sanos de control, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
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