La intoxicación por alcohol , también conocida en caso de sobredosis como intoxicación por alcohol , [1] comúnmente descrita como embriaguez o ebriedad , [10] es el comportamiento y los efectos físicos provocados por un consumo reciente de alcohol . [6] [11] Además de la toxicidad del etanol , el principal componente psicoactivo de las bebidas alcohólicas, otros síntomas fisiológicos pueden surgir de la actividad del acetaldehído , un metabolito del alcohol. [12] Es posible que estos efectos no surjan hasta horas después de la ingestión y pueden contribuir a la afección conocida coloquialmente como resaca . El término intoxicación se utiliza comúnmente cuando se consume una gran cantidad de alcohol junto con síntomas físicos y efectos nocivos para la salud.
Los síntomas de intoxicación en dosis más bajas pueden incluir sedación leve y mala coordinación. [3] En dosis más altas, puede haber dificultad para hablar, dificultad para caminar y vómitos. [3] Las dosis extremas pueden provocar depresión respiratoria , coma o la muerte. [3] Las complicaciones pueden incluir convulsiones , neumonía por aspiración , niveles bajos de azúcar en la sangre y lesiones o autolesiones como el suicidio . [3] [4] La intoxicación por alcohol puede provocar delitos relacionados con el alcohol y es más probable que los perpetradores estén ebrios que las víctimas. [13]
La intoxicación por alcohol generalmente comienza después de dos o más bebidas alcohólicas . [5] El alcohol tiene el potencial de causar abuso. Los factores de riesgo incluyen una situación social en la que es común beber en exceso y una persona que tiene una personalidad impulsiva. [5] El diagnóstico generalmente se basa en la historia de los eventos y el examen físico. [6] La verificación de los hechos por parte de testigos puede resultar útil. [6] Legalmente, la intoxicación por alcohol a menudo se define como una concentración de alcohol en sangre (BAC) superior a 5,4–17,4 mmol/L (25–80 mg/dL o 0,025–0,080%). [14] [15] Esto se puede medir mediante pruebas de sangre o aliento . [5] El alcohol se descompone en el cuerpo humano a un ritmo de aproximadamente 3,3 mmol/L (15 mg/dL) por hora, [6] dependiendo de la tasa metabólica de cada individuo ( metabolismo ). [16] El DSM-5 define la intoxicación por alcohol como al menos uno de los siguientes síntomas que se desarrollaron durante o inmediatamente después de la ingestión de alcohol: dificultad para hablar, falta de coordinación, marcha/movimiento inestable, nistagmo (movimiento ocular incontrolado), deterioro de la atención o la memoria, o casi inconsciencia o coma. [17]
El tratamiento de la intoxicación por alcohol implica cuidados de apoyo. [6] Por lo general, esto incluye colocar a la persona en posición de recuperación, mantenerla abrigada y asegurarse de que respire lo suficiente. [4] No se ha encontrado que el lavado gástrico y el carbón activado sean útiles. [6] Es posible que se requieran evaluaciones repetidas para descartar otras causas potenciales de los síntomas de una persona. [6]
La intoxicación aguda ha sido documentada a lo largo de la historia y el alcohol sigue siendo una de las drogas recreativas más extendidas en el mundo . [18] [19] Algunas religiones consideran que la intoxicación por alcohol es pecado. [5] [20]
La intoxicación por alcohol tiene efectos negativos para la salud debido al consumo reciente de grandes cantidades de etanol (alcohol). [6] [21] Cuando es grave, puede convertirse en una emergencia médica . Algunos efectos de la intoxicación por alcohol, como la euforia y la disminución de la inhibición social , son fundamentales para el atractivo del alcohol. [22]
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El alcohol es metabolizado por un hígado normal a un ritmo de aproximadamente 8 gramos de etanol puro por hora. 8 gramos o 10 ml (0,34 onzas líquidas estadounidenses) es una unidad estándar británica . Es probable que un hígado "anormal" con afecciones como hepatitis , cirrosis , enfermedad de la vesícula biliar y cáncer produzca una tasa metabólica más lenta. [23]
El etanol se metaboliza a acetaldehído por la alcohol deshidrogenasa (ADH), que se encuentra en muchos tejidos, incluida la mucosa gástrica. El acetaldehído se metaboliza a acetato mediante la acetaldehído deshidrogenasa (ALDH), que se encuentra predominantemente en las mitocondrias del hígado. Las células musculares utilizan el acetato para producir acetil-CoA utilizando la enzima acetil-CoA sintetasa, y luego el acetil-CoA se utiliza en el ciclo del ácido cítrico . [24]
A medida que aumenta el consumo de alcohol, las personas se vuelven somnolientas o caen en un estupor . Después de un nivel muy alto de consumo [ vago ] , el sistema respiratorio se deprime y la persona dejará de respirar. Los pacientes comatosos pueden aspirar su vómito (lo que produce vómito en los pulmones, lo que puede provocar "ahogamiento" y, posteriormente, neumonía si sobreviven). La depresión del SNC y la alteración de la coordinación motora junto con la falta de juicio aumentan la probabilidad de que se produzcan lesiones accidentales. Se estima que alrededor de un tercio de las muertes relacionadas con el alcohol se deben a accidentes y otro 14% a lesiones intencionales. [25]
Además de insuficiencia respiratoria y accidentes provocados por sus efectos sobre el sistema nervioso central, el alcohol provoca importantes trastornos metabólicos. La hipoglucemia se produce debido a la inhibición de la gluconeogénesis por parte del etanol , especialmente en niños, y puede causar acidosis láctica , cetoacidosis y lesión renal aguda . La acidosis metabólica se ve agravada por la insuficiencia respiratoria. Los pacientes también pueden presentar hipotermia.
En el pasado, se creía que el alcohol era un agente farmacológico no específico que afectaba a muchos sistemas de neurotransmisores del cerebro. [26] Sin embargo, los estudios de farmacología molecular han demostrado que el alcohol tiene sólo unos pocos objetivos principales. En algunos sistemas, estos efectos son facilitadores y en otros inhibidores.
Entre los sistemas de neurotransmisores con funciones mejoradas se encuentran: GABA A , [27] agonismo del receptor 5-HT 3 [28] (responsable de los efectos GABAérgico ( receptor GABA A PAM ), glicinérgico y colinérgico ), receptores nicotínicos de acetilcolina . [29]
Entre los que se inhiben se encuentran: NMDA , [28] canales de Ca2+ tipo L sensibles a dihidropiridina [30] y canales de K+ rectificadores internos activados por proteína G. [31]
El alcohol también se convierte en fosfatidiletanol (un metabolito lipídico) mediante la fosfolipasa D2 , y se ha demostrado que este metabolito se une directamente a los canales iónicos y los regula . [32] [33] El resultado de estos efectos directos es una ola de efectos indirectos adicionales que involucran una variedad de otros sistemas de neurotransmisores y neuropéptidos , lo que finalmente conduce a los efectos conductuales o sintomáticos de la intoxicación por alcohol. [26]
El orden en el que se consumen los diferentes tipos de bebidas alcohólicas (“Uva o grano pero nunca los dos” y “Cerveza antes que vino y te sentirás bien; vino antes que cerveza y te sentirás raro”) no tiene ningún efecto. [34]
Muchos de los efectos de la activación de los receptores GABA A tienen los mismos efectos que los del consumo de etanol. Algunos de estos efectos incluyen efectos ansiolíticos , anticonvulsivos , sedantes e hipnóticos , deterioro cognitivo y falta de coordinación motora. [35] Esta correlación entre la activación de los receptores GABA A y los efectos del consumo de etanol ha llevado al estudio del etanol y sus efectos sobre los receptores GABA A. Se ha demostrado que el etanol, de hecho, exhibe propiedades de unión alostérica positivas a los receptores GABA A. Sin embargo, sus efectos se limitan a los pentámeros que contienen la subunidad δ en lugar de la subunidad γ. [36]
Se ha demostrado que los receptores GABA A que contienen la subunidad δ están ubicados fuera de la sinapsis y participan en la inhibición tónica en lugar de su contraparte de la subunidad γ, que participa en la inhibición fásica. [35] Se ha demostrado que la subunidad δ puede formar el sitio de unión alostérico que hace que los receptores GABA A que contienen la subunidad δ sean más sensibles a las concentraciones de etanol, incluso a niveles moderados de consumo social de etanol (30 mM). [37] Si bien Santhakumar et al. que los receptores GABA A que contienen la subunidad δ son sensibles a la modulación del etanol, dependiendo de las combinaciones de subunidades los receptores podrían ser más o menos sensibles al etanol. [38] Se ha demostrado que los receptores GABA A que contienen subunidades δ y β3 muestran una mayor sensibilidad al etanol. [36] Uno de esos receptores que exhibe insensibilidad al etanol es α3-β6-δ GABA A. [38] También se ha demostrado que la combinación de subunidades no es lo único que contribuye a la sensibilidad al etanol. La ubicación de los receptores GABA A dentro de la sinapsis también puede contribuir a la sensibilidad al etanol. [35]
La intoxicación por alcohol está descrita como un trastorno mental y del comportamiento según la Clasificación Internacional de Enfermedades . ( CIE-10 ). [39] El diagnóstico definitivo se basa en un análisis de sangre para detectar alcohol, que generalmente se realiza como parte de un examen toxicológico . Los agentes del orden en Estados Unidos y otros países suelen utilizar unidades de alcoholemia y pruebas de sobriedad sobre el terreno como alternativas más convenientes y rápidas a los análisis de sangre. [40] También hay varios modelos de unidades de alcoholímetro disponibles para uso del consumidor. Debido a que estos pueden tener una confiabilidad variable y pueden producir resultados diferentes a los de las pruebas utilizadas con fines policiales, los resultados de dichos dispositivos deben interpretarse de manera conservadora.
Existen muchas pruebas de intoxicación informales que, en general, no son confiables y no se recomiendan como disuasivas de una intoxicación excesiva o como indicadores de la seguridad de actividades como la conducción de vehículos de motor, la operación de equipo pesado, el uso de máquinas herramienta, etc.
Para determinar si alguien está intoxicado por alcohol por algún medio distinto de una prueba de alcohol en sangre, es necesario descartar otras afecciones como hipoglucemia , accidente cerebrovascular, uso de otros estupefacientes, problemas de salud mental, etc. Es mejor si se ha observado su comportamiento mientras el sujeto está sobrio para establecer una línea de base. Se pueden utilizar varios criterios bien conocidos para establecer un diagnóstico probable. Para un médico en el ámbito del tratamiento agudo, la intoxicación aguda por alcohol puede simular otros trastornos neurológicos agudos o frecuentemente se combina con otras drogas recreativas que complican el diagnóstico y el tratamiento.
La intoxicación aguda por alcohol es una emergencia médica debido al riesgo de muerte por depresión respiratoria o aspiración de vómito si el vómito ocurre mientras la persona no responde. El tratamiento de emergencia se esfuerza por estabilizar y mantener las vías respiratorias abiertas y una respiración suficiente mientras se espera que el alcohol se metabolice. Esto se puede hacer mediante la eliminación del vómito o, si la persona está inconsciente o tiene un reflejo nauseoso alterado , la intubación de la tráquea. [41]
Otras medidas pueden incluir
Es posible que se indiquen medicamentos adicionales para el tratamiento de las náuseas , los temblores y la ansiedad .
Se encontró que la intoxicación por alcohol era prevalente en poblaciones clínicas dentro de los Estados Unidos que involucraban a personas tratadas por [8] traumatismos [45] y en el grupo de edad de personas entre 18 y 24 años (en un estudio de un grupo para los años 1999 - 2004). [46] En los Estados Unidos, durante los años 2010 - 2012, se encontró que la intoxicación aguda fue la causa directa de un promedio de 2221 muertes, en el grupo de muestra de personas de 15 años o más. [9] Se cree que la misma ruta de mortalidad causa indirectamente más de 30.000 muertes por año. [5]
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Un hígado normal desintoxica la sangre del alcohol durante un período de tiempo que depende del nivel inicial y del estado físico general del paciente. Un hígado anormal tomará más tiempo pero aún así tendrá éxito, siempre que el alcohol no cause insuficiencia hepática . [47]
Las personas que han bebido mucho durante varios días o semanas pueden tener síntomas de abstinencia una vez que la intoxicación aguda ha desaparecido. [48]
Una persona que consume una cantidad peligrosa de alcohol de manera persistente puede desarrollar pérdidas de memoria y síntomas idiosincrásicos de intoxicación o embriaguez patológica. [49] El consumo persistente a largo plazo de cantidades excesivas de alcohol puede causar daño hepático y tener otros efectos nocivos para la salud.
La intoxicación por alcohol es un factor de riesgo en algunos casos de lesiones catastróficas , en particular en el caso de actividades recreativas no supervisadas . Un estudio realizado en la provincia de Ontario basado en datos epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 y 1995 afirma que el 79,2% de las 2.154 lesiones catastróficas registradas para el estudio eran prevenibles, de las cuales 346 (17%) implicaban el consumo de alcohol. [50] Las actividades más comúnmente asociadas con lesiones catastróficas relacionadas con el alcohol fueron paseos en motos de nieve (124), pesca (41), buceo (40), paseos en bote (31) y piragüismo (7), natación (31), andar en un vehículo todo terreno. vehículo (24) y bicicleta (23). [50] Estos eventos a menudo se asocian con varones jóvenes sin supervisión, a menudo sin experiencia en la actividad, y pueden provocar ahogamiento . [50] El consumo de alcohol también se asocia con relaciones sexuales sin protección.
Las leyes sobre la embriaguez varían. En Estados Unidos, es un delito penal que una persona esté ebria mientras conduce un vehículo motorizado , excepto en Wisconsin , donde sólo se impone una multa por la primera infracción. [51] También es un delito penal pilotar un avión o (en algunos estados americanos ) montar u operar una atracción en un parque de diversiones en estado de ebriedad. [52] También existen leyes similares en el Reino Unido y en la mayoría de los demás países.
En algunos países, también es un delito servir alcohol a una persona que ya está ebria [53] y, a menudo, el alcohol solo puede ser vendido por personas calificadas para servir de manera responsable a través de capacitación para servir alcohol .
El contenido de alcohol en sangre (BAC) para la operación legal de un vehículo generalmente se mide como un porcentaje de una unidad de volumen de sangre. Este porcentaje oscila entre el 0,00% en Rumanía y Emiratos Árabes Unidos; al 0,05% en Australia, Sudáfrica, Alemania, Escocia y Nueva Zelanda (0,00% para menores de edad); al 0,08% en Inglaterra y Gales , Estados Unidos y Canadá. [54]
La Administración Federal de Aviación de los Estados Unidos prohíbe a los miembros de la tripulación realizar sus funciones dentro de las ocho horas posteriores al consumo de una bebida alcohólica, bajo la influencia del alcohol o con un BAC superior al 0,04%. [55] [56]
En los Estados Unidos, el Reino Unido y Australia, la intoxicación pública es un delito (también conocida como "estar borracho y alterar el orden público" o "estar borracho e incapaz"). [57]
En algunos países existen instalaciones especiales, conocidas a veces como " tanques de borrachos ", para la detención temporal de personas que se encuentren en estado de ebriedad.
Algunos grupos religiosos permiten el consumo de alcohol; algunos permiten el consumo pero prohíben la intoxicación; otros prohíben por completo cualquier cantidad de consumo de alcohol. Muchas denominaciones del cristianismo, como el catolicismo , la ortodoxia y el luteranismo , utilizan el vino como parte de la Eucaristía y permiten su consumo, pero consideran pecaminoso intoxicarse. [58]
En la Biblia, el Libro de Proverbios contiene varios capítulos relacionados con los efectos negativos de la embriaguez y advierte alejarse de las bebidas embriagantes . El Libro del Génesis se refiere al uso de vino por parte de las hijas de Lot para violarlo. El Libro de Levítico cuenta la historia de Nadab y Abiú , los hijos mayores de Aarón , que fueron asesinados por servir en el Templo de Jerusalén después de beber vino, presumiblemente en estado de ebriedad. Se sigue hablando del monacato , en el que está prohibido beber vino. La historia de Sansón en el Libro de los Jueces habla de un monje de la tribu israelita de Dan a quien se le prohíbe cortarse el pelo y beber vino. [59] Romanos 13:13–14 , [60] 1 Corintios 6 :9–11, Gálatas 5 :19–21 [61] y Efesios 5:18 [62] se encuentran entre otros pasajes bíblicos que hablan en contra de la intoxicación. . Mientras que Proverbios 31:4 advierte contra los reyes y otros gobernantes que beben vino y bebidas alcohólicas similares, Proverbios 31:6-7 promueve dar tales bebidas a los que perecen y vino a aquellos cuyas vidas son amargas como un mecanismo para afrontar situaciones como la pobreza y otras enfermedades. nubes. [63]
Algunas denominaciones cristianas protestantes prohíben el consumo de alcohol [64] basándose en pasajes bíblicos que condenan la embriaguez, [59] pero otras permiten un índice moderado de consumo. [sesenta y cinco]
En la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días , el consumo de alcohol está prohibido, [66] y el abstemio se ha convertido en un rasgo distintivo de sus miembros. Los testigos de Jehová permiten el consumo moderado de alcohol entre sus miembros.
En el Corán , [67] [68] [69] hay una prohibición sobre el consumo de bebidas alcohólicas a base de uva, y la intoxicación se considera una abominación en el hadiz de Mahoma . Las escuelas de pensamiento de la jurisprudencia islámica han interpretado esto como una prohibición estricta del consumo de todo tipo de alcohol y lo han declarado haram ( literalmente, 'prohibido [en el Islam ]'), aunque se pueden permitir otros usos. [70]
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En el budismo , en general, se desaconseja el consumo de estupefacientes tanto para los monjes como para los seguidores laicos. Muchos budistas observan un código básico de ética conocido como los cinco preceptos , de los cuales el quinto precepto es el compromiso de abstenerse del consumo de sustancias intoxicantes [71] (excepto por razones médicas ). [72] En los votos del bodhisattva del Brahmajala Sutra , observados por las comunidades budistas mahayana , también se desaconseja la distribución de estupefacientes, así como el consumo. [73]
En la rama del hinduismo Gaudiya Vaishnavismo , uno de los cuatro principios regulativos prohíbe la ingesta de estupefacientes, incluido el alcohol.
En el judaísmo, de acuerdo con la postura bíblica contra el consumo de alcohol, [59] el consumo de vino no está permitido a los sacerdotes y monjes. [74] El mandamiento bíblico de santificar el sábado y otras festividades se ha interpretado como tener tres comidas ceremoniales con vino o jugo de uva , conocidas como Kidush . [75] [76] Varias ceremonias matrimoniales judías terminan con la novia y el novio bebiendo una copa de vino compartida después de recitar siete bendiciones ; esto ocurre después de un día de ayuno en algunas tradiciones Ashkenazi . Ha sido costumbre y en muchos casos incluso obligatorio beber moderadamente para mantenerse sobrio , y sólo después de terminar las oraciones. [77]
Durante el Seder de Pesaj , existe la obligación de beber cuatro copas de vino ceremoniales mientras se recita la Hagadá . Se ha asumido como la fuente del ritual de beber vino en la comunión en algunos grupos cristianos. [78] Durante Purim , existe la obligación de intoxicarse; sin embargo, como ocurre con muchos otros decretos, esto se ha evitado en muchas comunidades permitiendo dormir durante el día como reemplazo. [79]
Durante la era de la Prohibición en Estados Unidos en la década de 1920, un rabino del movimiento reformista del judaísmo propuso usar jugo de uva para el ritual en lugar de vino. Aunque fue refutada al principio, la práctica también fue ampliamente aceptada por los judíos ortodoxos . [80]
En la película Los animales son gente hermosa , se dedicó una sección completa a mostrar muchos animales diferentes, incluidos monos, elefantes, cerdos, jirafas y avestruces, comiendo frutos demasiado maduros del árbol de marula , lo que los hacía balancearse y perder el equilibrio de una manera similar a embriaguez humana. [81] Las aves pueden intoxicarse con bayas fermentadas y algunas mueren al chocar con objetos duros cuando vuelan bajo la influencia. [82] [83]
En la guerra con elefantes, practicada por los griegos durante la revuelta de los Macabeos y por Aníbal durante las guerras púnicas , se ha registrado que a los elefantes se les daba vino antes del ataque, y solo entonces cargaban hacia adelante después de ser agitados por su conductor. [84]
Es una práctica habitual dar pequeñas cantidades de cerveza a los caballos de carreras en Irlanda. Los animales de granja rumiantes tienen una fermentación natural en su estómago y agregar bebidas alcohólicas en pequeñas cantidades a su bebida generalmente no les hará daño y no los emborrachará.
Las bebidas alcohólicas son extremadamente dañinas para los perros, [85] y, a menudo, por razones de aditivos como el xilitol , un edulcorante artificial en algunas mezclas. Los perros pueden absorber alcohol etílico en cantidades peligrosas a través de la piel, así como al beber el líquido o consumirlo en los alimentos. Incluso fermentar la masa de pan puede ser peligroso para los perros. [86] En 1999, uno de los lacayos reales de la reina Isabel II de Gran Bretaña fue degradado del Palacio de Buckingham debido a su "truco de fiesta" de agregar alcohol a las comidas y bebidas de los perros corgi de la reina, lo que a su vez llevaría a los perros a andar borracho. [87]
La intoxicación por alcohol se presenta de dos formas, aguda y crónica. Sin embargo, estos se conocen con mayor frecuencia como intoxicación por alcohol y adicción al alcohol, respectivamente.
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{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )En caso de intoxicación grave (concentración de alcohol en sangre >1 g/L), es necesario prevenir y tratar los efectos metabólicos potencialmente letales de la libación de alcohol (en particular en adolescentes) y acelerar la eliminación del alcohol de sangre. Es necesario apoyar con líquidos intravenosos, tratar la hipoglucemia, la hipotensión, la hipotermia y el desequilibrio electrolítico, administrar vitaminas del complejo B y C y apoyar la ventilación cuando sea necesario. Para acelerar la eliminación del etanol de la sangre (ayudando a una recuperación más rápida del paciente), se pueden aplicar dos posibles estrategias: realizar un lavado gástrico dentro de las dos horas posteriores a la ingesta de una cantidad considerable de alcohol o administrar metadoxina (piridoxol L-2- pirrolidona-5-carboxilato) que puede ser capaz de disminuir los niveles de etanol en sangre al acelerar la eliminación urinaria de etanol y acetaldehído. La hipoglucemia está relacionada con el ayuno y se desarrolla con mayor frecuencia en personas jóvenes (debido a una menor reserva de glucógeno hepático); es necesario administrar una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa o, si es posible, invitar al paciente a comer alimentos ricos en fructosa y carbohidratos complejos. Otros efectos metabólicos podrían ser el desequilibrio electrolítico, como hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia, que deben tratarse y reemplazarse de forma adecuada e individualizada.
