El liquen plano ( LP ) es una enfermedad inflamatoria crónica y autoinmune que afecta la piel, las uñas, el cabello y las membranas mucosas. [1] [2] No es un liquen propiamente dicho , pero recibe su nombre por su apariencia. [3] Se caracteriza por pápulas y placas poligonales, de superficie plana y violáceas con escamas blancas finas reticuladas suprayacentes ( estrías de Wickham ), que afectan comúnmente el dorso de las manos, las muñecas y los antebrazos flexores, el tronco, la parte anterior de la parte inferior de las piernas y la mucosa oral. [4] El tono puede ser marrón grisáceo en personas de piel más oscura. [5] Aunque existe una amplia gama clínica de manifestaciones de LP, la piel y la cavidad oral siguen siendo los principales sitios de afectación. [6] Se desconoce la causa, pero se cree que es el resultado de un proceso autoinmune con un desencadenante inicial desconocido. No existe cura, pero se han utilizado muchos medicamentos y procedimientos diferentes en los esfuerzos por controlar los síntomas.
El término reacción liquenoide ( erupción liquenoide o lesión liquenoide) se refiere a una lesión de apariencia histopatológica y clínica similar o idéntica al liquen plano (es decir, un área que se asemeja al liquen plano, tanto a simple vista como bajo un microscopio ). [7] [8] A veces, los materiales dentales o ciertos medicamentos pueden causar reacciones liquenoides. [7] También pueden ocurrir en asociación con la enfermedad de injerto contra huésped . [7] [9] : 258
Clasificación
Las lesiones de liquen plano se denominan así debido a su apariencia "similar a la del liquen " [3] y se pueden clasificar según el sitio que afectan o según su morfología.
Sitio
El liquen plano puede clasificarse como aquel que afecta las superficies mucosas o cutáneas .
Las formas cutáneas son aquellas que afectan la piel, el cuero cabelludo y las uñas. [10] [11] [12]
Las formas mucosas son aquellas que afectan el revestimiento del tracto gastrointestinal (boca, faringe, esófago, estómago, ano), laringe y otras superficies mucosas, incluidos los genitales, el peritoneo , los oídos, la nariz, la vejiga y la conjuntiva de los ojos. [13] [14] [15]
Patrón
Las lesiones de liquen plano pueden presentarse en muchas formas o morfologías diferentes : [16]
papular
La forma papular es la lesión clásica del liquen plano cutáneo (CLP), que se caracteriza por una pápula brillante, de color rojo o púrpura y con la parte superior plana. Las lesiones pueden tener una escama fina, transparente y adherente. Se pueden observar puntos blanquecinos finos o líneas de encaje (estrías de Wickham) en la superficie de las pápulas bien desarrolladas. [2]
Anular
Lesiones en forma de anillo que se desarrollan gradualmente a partir de pequeñas manchas pigmentadas individuales hasta grupos circulares de pápulas con piel clara y no afectada en el centro. Las lesiones en forma de anillo pueden agrandarse muy lentamente, unirse y transformarse en bandas irregulares (serpentinas) más grandes, a veces acompañadas de líneas (ver Lineal, a continuación). La LPH anular es poco común y afecta clásicamente los genitales masculinos (glande y cuerpo del pene), la ingle, la axila y también las extremidades. [2]
Lineal
Las pápulas se disponen en una línea (la "línea de Blaschko"). [17] Este patrón puede desarrollarse de forma secundaria a un traumatismo ( koebnerización ) o, con menor frecuencia, como una erupción espontánea y aislada, generalmente en las extremidades y rara vez en la cara. [18]
Hipertrófico
Este patrón se caracteriza por placas hiperqueratósicas, pruriginosas, de color marrón rojizo a gris violáceo, con acentuación folicular. El LPH hipertrófico afecta comúnmente las extremidades, especialmente las articulaciones interfalángicas y la parte anterior de las piernas, con una distribución simétrica. [2] Esta forma también se conoce como "liquen plano verrugoso".
Atrófico
Esta morfología se caracteriza por la presencia de unas pocas pápulas o placas de color blanco azulado bien delimitadas con atrofia superficial central. La LP atrófica es el resultado clínico de la LP anular o hipertrófica crónica con lesiones atróficas. El uso de corticosteroides tópicos potentes durante un período prolongado puede predisponer al paciente a desarrollar lesiones atróficas. [2]
Bulloso
Esta morfología se caracteriza por el desarrollo de vesículas y ampollas junto con las lesiones cutáneas. Se trata de una variante poco frecuente del liquen plano, también conocido como "liquen plano vesiculoampolloso".
Actínico
Forma rara que se presenta como manchas o placas numulares con un halo hipopigmentado que rodea un centro hiperpigmentado. La LPH actínica es más frecuente en afroamericanos, indios y personas de Oriente Medio y afecta comúnmente las zonas expuestas al sol. [2]
Ulcerativa
Esta morfología se caracteriza por ampollas y ulceraciones crónicas y dolorosas en los pies, a menudo con evidentes secuelas cicatriciales . Se trata de una variante poco frecuente del liquen plano.
Pigmentado
Esta morfología se caracteriza por máculas hiperpigmentadas de color marrón oscuro en las zonas expuestas al sol y en los pliegues de flexión. Se trata de una variante poco frecuente del liquen plano.
Folicular
Caracterizado por pápulas eritematosas foliculares, planas, elevadas o hemisféricas con o sin queratosis que se presentan en grupos o diseminadas. El síndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur , que se observa en un patrón familiar y también predominantemente en mujeres, se caracteriza por la aparición de LP folicular en el tronco con LP folicular decalvante en el cuero cabelludo. Es más probable que el LP folicular en el cuero cabelludo provoque alopecia cicatricial. [16]
Inverso
Se caracteriza por lesiones eritematosas extensas con bordes mal definidos y en parte con liquenificación. La LP inversa afecta típicamente las axilas, los pliegues inguinales, las flexuras de las extremidades y la región submamaria. La pigmentación de las lesiones individuales en estas ubicaciones inversas es típica. Además, pueden aparecer pápulas queratósicas y erosiones con una configuración extraña. [16]
Síndromes de superposición
En ocasiones, se sabe que el liquen plano se presenta junto con otras afecciones. Por ejemplo:
Síndrome de superposición del lupus eritematoso . Las lesiones de este síndrome comparten características tanto del lupus eritematoso como del liquen plano. Las lesiones suelen ser grandes e hipopigmentadas, atróficas, de color rojo a azul y con mínima descamación. Puede haber telangiectasia . [19] [20]
Aunque el liquen plano puede presentarse con una variedad de lesiones, la presentación más común es como un área bien definida de pápulas de color púrpura, pruriginosas y de superficie plana con líneas blancas intercaladas (estrías de Wickham). Esta descripción se conoce como las "6 P" características del liquen plano: planar (superficie plana), púrpura, poligonal, pruriginoso, pápulas y placas. [10] Es probable que esta erupción, después de la regresión, deje un área de hiperpigmentación que se desvanece lentamente. Dicho esto, también pueden aparecer una variedad de otras lesiones. [3]
Piel
Liquen plano cutáneo en la tibiaFormación de pterigión en las uñas causado por liquen plano
Las variantes del liquen plano cutáneo se distinguen según la apariencia de las lesiones y/o su distribución. [22] Las lesiones pueden afectar:
Extremidades (cara, dorso de las manos, brazos y nuca). [a] Esto es más común en los países de Medio Oriente en primavera y verano, donde la luz solar parece tener un efecto precipitante. [18] [23] [24]
Palmas y plantas
Áreas intertriginosas de la piel. También se las conoce como “liquen plano inverso”. [18]
Las uñas [25] se caracterizan por surcos y crestas longitudinales irregulares en la placa ungueal, adelgazamiento de la placa ungueal, formación de pterigión , desprendimiento de la placa ungueal con atrofia del lecho ungueal, queratosis subungueal, ertroniquia longitudinal (estrías rojas) e hiperpigmentación subungueal. [26] Alrededor del 10 % de los individuos con liquen plano ungueal presentan una apariencia de papel lijado . [25]
Cabello y cuero cabelludo. El cuero cabelludo rara vez se ve afectado por una afección conocida como liquen plano pilar acuminado, liquen plano folicular y peripilar, que se caracteriza por una escama folicular violácea y adherente con alopecia cicatricial progresiva. Si bien el liquen plano y el liquen plano pilar pueden presentarse juntos, además de compartir el término "liquen" y revelar inflamación en la biopsia de piel, no hay datos establecidos sobre su coexistencia ni datos que sugieran una etiología común. El liquen plano pilar se considera una enfermedad huérfana sin datos definitivos de prevalencia ni tratamientos efectivos comprobados. [27] [28]
Otras variantes pueden incluir:
Penfigoide del liquen plano que se caracteriza por el desarrollo de ampollas tensas sobre lesiones de liquen plano o el desarrollo de vesículas de novo en piel no afectada. [29]
La queratosis liquenoide crónica (también conocida como "enfermedad de Nekam") es una dermatosis rara caracterizada por lesiones papulares y nodulares violáceas, a menudo dispuestas en un patrón lineal o reticulado en el dorso de las manos y los pies, las extremidades y los glúteos, y algunos casos se manifiestan por una erupción similar a la dermatitis seborreica en el cuero cabelludo y la cara; también se ha informado de queratosis palmoplantar. [18] [30] [31]
La queratosis liquenoide (también conocida como "queratosis liquenoide benigna" y "liquen plano solitario" [18] ) es una afección cutánea caracterizada por maculopápulas descamativas de color marrón a rojo, que se encuentran en la piel de las extremidades expuesta al sol. [18] [32] Reiterado, esta es una afección cutánea generalmente caracterizada por una lesión cutánea papulosa solitaria de color rojo oscuro a violáceo. [33]
La dermatitis liquenoide representa una amplia gama de trastornos cutáneos caracterizados por lesiones cutáneas similares al liquen plano. [18] [32]
Membranas mucosas
Liquen plano en los labios y el borde lateral de la lengua.
El liquen plano que afecta las superficies mucosas puede tener una lesión o ser multifocal. [34] Algunos ejemplos de liquen plano que afecta las superficies mucosas incluyen: [34]
Liquen plano genital, que puede causar lesiones en el glande del pene o la piel del escroto en los hombres, y en la vulva o la vagina en las mujeres. [10] Los síntomas pueden incluir síntomas del tracto urinario inferior asociados con estenosis de la uretra , relaciones sexuales dolorosas y picazón. [10] En las mujeres, el síndrome vulvovaginal-gingival es una variante grave y distinta que afecta la vulva , la vagina y las encías, con complicaciones que incluyen cicatrización, formación de estenosis vaginal [36] o destrucción de la vulva. [37] El síndrome correspondiente en los hombres, que afecta el glande del pene y las encías, es el síndrome peno-gingival . [18] Está asociado con HLA-DQB1 . [18] [38]
Boca
Estrías clásicas de Wickham de liquen plano no erosivo en la mucosa bucal izquierda (mejilla izquierda)
El liquen plano oral (también denominado liquen plano de la mucosa oral ) es una forma de liquen plano mucoso que afecta la mucosa oral , el revestimiento de la boca. [39] Puede presentarse en combinación con otras variantes de liquen plano. Se reconocen seis formas clínicas de liquen plano oral (OLP): [40]
Reticular
La presentación más común del liquen plano oral (LPO) se caracteriza por la apariencia de una red o telaraña de líneas blancas con forma de encaje, conocidas como estrías de Wickham . [41] Por lo general, es asintomático. El LPO reticular puede progresar a subtipos más graves, como la forma erosiva, si no se trata. [2]
Erosiva o ulcerativa
La segunda forma más común y la más avanzada del liquen plano oral, [41] [2] se caracteriza por úlceras orales que se presentan con áreas persistentes e irregulares de enrojecimiento , ulceraciones y erosiones cubiertas con una costra amarillenta. Esto puede ocurrir en una o más áreas de la boca. En el 25% de las personas con liquen plano oral erosivo, las encías están afectadas, lo que se describe como gingivitis descamativa (una condición que no es exclusiva del liquen plano). Este puede ser el signo inicial o único de la condición. [42] La afectación del dorso de la lengua puede causar una alteración del sentido del gusto (disgeusia). [2]
papular
Esta forma se caracteriza por pequeñas pápulas blancas puntiformes que son asintomáticas, por lo que pueden pasar desapercibidas fácilmente durante un chequeo de rutina. Se la conoce como la fase inicial y transitoria del LPO. [2]
En forma de placa
Esta forma se caracteriza por la presencia de grandes manchas blancas homogéneas que pueden parecerse a la leucoplasia . Esta forma es más frecuente en fumadores de tabaco. [2]
Atrófico
Esta forma es una presentación común que tiene similitudes con la forma erosiva. Tiene una lesión atrófica más prominente sobre un fondo de eritema con estrías blancas irradiadas en los márgenes. [2] El liquen plano oral atrófico también puede manifestarse como gingivitis descamativa. [42]
Bulloso
Forma rara de LPO caracterizada por vesículas llenas de líquido cuyo tamaño varía de 1 a 2 mm a varios centímetros de diámetro. Las vesículas o ampollas son de color blanco o gris violáceo y fluctúan. El líquido de las vesículas suele ser transparente, pero puede ser hemorrágico o purulento en caso de infección secundaria. Estas vesículas se rompen fácilmente y dejan una superficie ulcerada y dolorosa. [ cita requerida ]
Estos tipos a menudo coexisten en el mismo individuo. El liquen plano oral (LPO) tiende a presentarse de forma bilateral como lesiones mayoritariamente blancas en la cara interna de la mejilla [41] , aunque cualquier sitio mucoso de la boca puede verse afectado. Otros sitios, en orden decreciente de frecuencia, pueden incluir la lengua, los labios, las encías, el suelo de la boca y, muy raramente, el paladar. [41]
En general, el liquen plano oral no suele causar molestias ni dolor, aunque algunas personas pueden experimentar dolor al comer o beber alimentos o bebidas ácidas o picantes. [42] Cuando aparecen los síntomas, se asocian más comúnmente con los subtipos atrófico y ulcerativo. Estos síntomas pueden incluir una sensación de ardor o dolor intenso. [41] También pueden experimentar sangrado de las mucosas en respuesta a un traumatismo leve, como el cepillado de dientes. Además, el fenómeno de Koebner (el desarrollo de nuevas lesiones en los sitios de traumatismo) no solo está presente en el liquen plano cutáneo (LPC), sino que también puede ocurrir en el contexto del LPO.
Se ha informado de hiperpigmentación postinflamatoria residual asociada con LPO, que se manifiesta como pigmentación marrón a negra en la mucosa oral y es más probable que se presente en personas de piel oscura. [43]
El OLP puede ocurrir como una manifestación única de la enfermedad o junto con otras manifestaciones clínicas de LP, incluyendo LP cutáneo, LP genital, LP ungueal y liquen plano pilar (LP del cuero cabelludo). [43]
Causas
La LP cutánea es una enfermedad autolimitante que suele resolverse en un plazo de 6 a 12 meses. La LP oral es una enfermedad inflamatoria crónica no infecciosa que afecta la mucosa oral y puede estar acompañada de lesiones cutáneas. Se desconoce la etiología de la LP oral. [ cita requerida ]
No está claro si los mecanismos que causan el liquen plano oral aislado son diferentes de los que causan el liquen plano oral con liquen plano cutáneo. Se ha propuesto un mecanismo inmunomediado en el que los queratinocitos basales son atacados como antígenos extraños por las células T activadas, especialmente las células T CD8+ . [44] La regulación positiva de la molécula de adhesión intercelular-1 ( ICAM-1 ) y las citocinas asociadas con la respuesta inmunitaria de los linfocitos T colaboradores 1 también pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis del liquen plano. [ cita requerida ]
Se cree que el estrés desempeña un papel en la patogenia del LP oral. Los pacientes con ansiedad y depresión presentan con mayor frecuencia LP oral en comparación con individuos sanos normales. [45] [46] Algunos estudios han indicado que los eventos estresantes pueden inducir lesiones de LP en individuos sanos. Sin embargo, no se ha demostrado una relación de causa y efecto entre el estrés y la aparición del LP oral. [ cita requerida ]
La respuesta autoinmune a los autoantígenos epiteliales sigue siendo una posibilidad. Un único estudio de LP cutáneo informó evidencia que respalda la autoinmunidad mediante la expansión in vitro de células T aisladas de las lesiones cutáneas de dos pacientes, seguida de una prueba de la capacidad de estas células T para matar queratinocitos autólogos (citotoxicidad).
A lo largo de los años se han propuesto varios desencadenantes potenciales de LP oral, principalmente
El material restaurador (por ejemplo, amalgama [47] y composite) o los medicamentos pueden causar una reacción de hipersensibilidad y dar lugar a LP oral.
La LP oral generalmente se resuelve al retirar el desencadenante, como es característico de la LP oral.
Infección viral
Patogenesia
Se considera que la LP oral es una reacción inflamatoria crónica del tejido mediada por células T que da como resultado una reacción citotóxica contra las células basales epiteliales. [48] El infiltrado inflamatorio en la LP oral está compuesto principalmente por células T CD8+. A continuación se describe una vía potencial para la citotoxicidad mediada por células T CD8+ en la LP oral: [48]
Las células T CD8+ activadas inducen la apoptosis de los queratinocitos a través de diversos mecanismos, como la secreción del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, la secreción de granzima B o las interacciones entre ligandos Fas-Fas. Las células T CD8+ activadas producen quimiocinas que atraen a más células inflamatorias, lo que promueve la inflamación continua.
la liberación de mediadores proinflamatorios y proteasas por los mastocitos, y
perturbaciones en la respuesta inmune innata que pueden involucrar receptores tipo Toll . [48] [49] [50] [51]
La LP oral también puede ser causada por factores genéticos que influyen en la función inmunológica. Un estudio independiente realizado en China [52] encontró una asociación entre un polimorfismo en el gen TNF-alfa y el riesgo de LP oral en un subconjunto de pacientes. Un estudio italiano encontró un aumento significativo en un polimorfismo genético del primer intrón del promotor del interferón (IFN)-gamma en pacientes con LP oral en comparación con los controles. [52]
Diagnóstico
Piel
Para diagnosticar el liquen plano, es necesario obtener la historia clínica y la presentación del paciente. Los pacientes con sospecha de liquen plano cutáneo deben ser evaluados clínicamente mediante entrevistas y exámenes físicos. Se debe preguntar a los pacientes sobre su historial de medicación, antecedentes de prurito o dolor genital y antecedentes de disfagia u odinofagia . Se debe incluir el examen de toda la superficie cutánea, incluido el cuero cabelludo, la cavidad oral y los genitales externos. Las estrías de Wickham a menudo se pueden ver durante el examen microscópico de las lesiones cutáneas del liquen plano. [53] [54]
El diagnóstico de liquen plano oral (LP) se confirma mediante la revisión de la historia clínica del paciente, el examen físico y los hallazgos histológicos. [ cita requerida ]
La evaluación clínica debe incluir una historia clínica del paciente que evalúe lo siguiente:
Antecedentes de LP que afecte otras partes del cuerpo u otros trastornos de la piel que puedan presentarse con hallazgos similares (por ejemplo, enfermedades ampollosas autoinmunes)
Presencia de síntomas asociados (p. ej., dolor, ardor)
Medicamentos que los pacientes están tomando dentro de las semanas a meses posteriores al inicio del tratamiento, por ejemplo , antihipertensivos , antidepresivos , diuréticos , antidiabéticos , AINE , etc. para evaluar la posibilidad de una erupción medicamentosa liquenoide oral.
Historial de restauraciones dentales, [47] uso de aparatos dentales o exposición oral a sustancias que pueden causar erupciones de contacto liquenoides orales (por ejemplo, composites dentales, dentaduras postizas a base de cromo-cobalto, etc.)
Se debe realizar un examen completo que incluya la evaluación de las superficies mucosas y cutáneas, incluyendo la vulva, la vagina, el pene, el cuero cabelludo y las uñas. Un examen minucioso puede conducir a la detección de manifestaciones extraorales de LP que brinden un respaldo adicional al diagnóstico o a la identificación de hallazgos clínicos que sugieran otro diagnóstico.
Las biopsias de tejido de la LP oral ayudan a confirmar el diagnóstico y son particularmente valiosas para la LP eritematosa y erosiva, que comparte características con muchos otros trastornos de la mucosa, incluida la neoplasia maligna oral. Las biopsias para confirmar la LP oral son menos esenciales en pacientes que presentan LP reticular clásico, particularmente en pacientes en los que ya se ha confirmado un diagnóstico de LP mediante biopsia de una manifestación extraoral de este trastorno. [56] [57]
Las erupciones medicamentosas liquenoides pueden ser causadas por una variedad de medicamentos sistémicos y comparten características clínicas con la LP oral. Los hallazgos histológicos de un infiltrado mixto profundo con linfocitos , células plasmáticas y neutrófilos (con o sin eosinófilos) e inflamación perivascular favorecen este diagnóstico.
Reacción de contacto liquenoide oral (mucositis alérgica de contacto)
Las reacciones de contacto liquenoides orales pueden ser causadas por una variedad de sustancias. Las características clínicas e histológicas de las reacciones de contacto liquenoides orales son similares a las del LP oral. La prueba del parche y el reconocimiento de la proximidad de una sustancia agresora a la erupción pueden ayudar con el diagnóstico. [37]
Enfermedades ampollosas autoinmunes
El penfigoide de las membranas mucosas y otras enfermedades ampollosas autoinmunes pueden presentarse con erosiones orales y gingivitis descamativa similares a las observadas en el LP erosivo. Las biopsias para el examen histológico de rutina y la inmunofluorescencia directa son útiles para distinguir estos trastornos del LP oral.
Enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
En la EICH pueden aparecer placas reticuladas o erosiones que se asemejan a la LP oral. Los hallazgos histológicos de estos trastornos también son similares. La historia del paciente es útil para diferenciar la EICH crónica de la LP oral. [58] La afectación oral en la EICH aguda está menos caracterizada que en la EICH crónica, pero se ha asociado con lesiones orales eritematosas, erosivas, ulcerativas o liquenoides.
Leucoplasia
Leucoplasia
La leucoplasia es una manifestación de hiperplasia epitelial escamosa que puede ser precursora del carcinoma escamocelular oral. Suelen aparecer manchas o placas blancas en la mucosa oral. Para descartar malignidad, está indicada una biopsia de la leucoplasia. [59]
Carcinoma oral de células escamosas
El carcinoma escamocelular oral puede presentarse como manchas eritematosas o blancas, úlceras o masas exofíticas. El riesgo más alto de carcinoma escamocelular oral puede ocurrir en pacientes con LP oral eritematoso o erosivo. [60] [61] [62] Está indicada una biopsia.
Leucoedema
El leucoedema es un hallazgo benigno y frecuente en la cavidad oral que se presenta en forma de placas de color blanco grisáceo, algo translúcidas en la mucosa. La mucosa bucal es el sitio más común de afectación. No presenta síntomas y no es necesario ningún tratamiento. [63] [64]
Candidiasis orofaríngea
La candidiasis orofaríngea (también conocida como muguet) es una infección común que tiene predilección por los bebés, los adultos mayores con prótesis dentales, las personas inmunodeprimidas y las personas que utilizan terapia intraoral con corticosteroides . Los pacientes presentan placas blancas o parches eritematosos en la mucosa bucal, el paladar, la lengua o la orofaringe que pueden confundirse con LP reticular. [65]
Histopatología
Histopatología del liquen plano
Los hallazgos histológicos de la LP oral pueden ofrecer un fuerte respaldo para el diagnóstico, pero no son patognomónicos. Se requiere correlación clínica. Los hallazgos histológicos comunes de la LP oral incluyen: [47]
Degeneración por licuefacción (hidrópica) de la capa basal con queratinocitos apoptóticos (denominados cuerpos de Civatte, coloides, hialinos o citoides)
Una banda amorfa de material eosinofílico en la membrana basal compuesta de fibrina o fibrinógeno.
Un infiltrado linfocítico liquenoide (en forma de banda) inmediatamente subyacente al epitelio.
Sin embargo, la interpretación de las características histopatológicas del LP oral se ha asociado históricamente con altas variabilidades intraobservador e interobservador. [66]
Tratamiento
No existe cura para el liquen plano, [41] por lo que el tratamiento del liquen plano cutáneo y oral es para el alivio sintomático o debido a preocupaciones cosméticas. [3] [41] [67] Cuando se busca un tratamiento médico, el tratamiento de primera línea generalmente implica corticosteroides tópicos o sistémicos , [3] y la eliminación de cualquier desencadenante. [68] Sin tratamiento, la mayoría de las lesiones se resolverán espontáneamente en un plazo de 6 a 9 meses para las lesiones cutáneas, [3] y más tiempo para las lesiones mucosas. [69]
Piel
Se han descrito muchos tratamientos diferentes para el liquen plano cutáneo, sin embargo, existe una falta general de evidencia de eficacia para cualquier tratamiento. [70] [71] El pilar de las lesiones cutáneas localizadas son los esteroides tópicos. [41] Los tratamientos adicionales incluyen retinoides , como acitretina o sulfasalazina . La fototerapia UVB de banda estrecha o la terapia PUVA sistémica son modalidades de tratamiento conocidas para la enfermedad generalizada. [44]
Boca
La confirmación de que la afección es benigna, la eliminación de los factores desencadenantes y la mejora de la higiene bucal se consideran el tratamiento inicial del LPO sintomático, y se informa que estas medidas son útiles. [41] El tratamiento generalmente implica corticosteroides tópicos (como betametasona , clobetasol , dexametasona y triamcinolona ) y analgésicos , o si estos son ineficaces y la afección es grave, se pueden utilizar corticosteroides sistémicos. A veces se utilizan inhibidores de la calcineurina (como pimecrolimus , tacrolimus o ciclosporina ). [41] Si bien los esteroides tópicos son ampliamente aceptados como tratamiento de primera línea para el liquen plano mucoso, solo hay evidencia débil que respalde su efectividad para el liquen plano oral erosivo. [72]
Pronóstico
Las lesiones cutáneas de liquen plano suelen resolverse en un plazo de seis meses a un año. Sin embargo, algunas variantes, como la variante hipertrófica, pueden persistir durante años si no se tratan ni se controlan. [2]
Se ha descubierto que el liquen plano cutáneo no conlleva riesgo de cáncer de piel . [73] A diferencia del liquen plano cutáneo, que es autolimitado, las lesiones de liquen plano en la boca pueden persistir durante muchos años, [67] y tienden a ser difíciles de tratar, siendo frecuentes las recaídas. [38] [2]
Aunque esta afección se describió por primera vez hace casi un siglo, se ha informado que se ha exagerado el riesgo asociado de cáncer oral. [74]
En general, se ha descubierto que los pacientes con liquen plano oral eritematoso o erosivo tienen un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas oral en comparación con los pacientes diagnosticados con otras variantes. [75]
Debido a la posibilidad de que el liquen plano oral pueda aumentar el riesgo de cáncer oral , se recomienda a los pacientes con liquen plano oral que eviten actividades que se sabe que aumentan el riesgo de cáncer oral, como fumar y consumir alcohol. [75] [73]
Los pacientes con liquen plano oral deben ser seguidos al menos cada 6 a 12 meses, para evaluar la actividad de la enfermedad, cambios en los síntomas o incluso detectar signos tempranos de malignidad . [75]
Epidemiología
La prevalencia general estimada del liquen plano en la población mundial oscila entre el 0,2% y el 5%. [10] [76] [77] [78] [79] [80]
Generalmente se presenta con mayor frecuencia en mujeres, en una proporción de 3:2, y la mayoría de los casos se diagnostican entre los 30 y 60 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. [10] [81] [46]
El liquen plano puede presentarse en pacientes con diversas manifestaciones cutáneas, solo o en combinación con liquen plano mucoso o liquen plano ungueal. Los estudios muestran que la frecuencia de afectación de las mucosas en pacientes con liquen plano es del 30 al 70 %. [16]
El liquen plano oral es relativamente común, [38] es una de las enfermedades de las mucosas más comunes. La prevalencia en la población general es de alrededor de 1,27-2,0%, [41] [67] y se presenta con mayor frecuencia en personas de mediana edad. [41] El liquen plano oral en niños es poco común. Se informó que alrededor del 50% de las mujeres con liquen plano oral tenían liquen plano vulvar no diagnosticado. [10]
Algunos estudios sugieren que el liquen plano cutáneo se encuentra más comúnmente en hombres, mientras que las lesiones de liquen plano oral se encuentran más comúnmente en mujeres. [82] [83] [84] [85] [86] [87]
Historia
El liquen plano fue descrito por primera vez en 1869 por Erasmus Wilson como un trastorno inflamatorio de etiología desconocida. Inicialmente, las marcas superficiales características o estrías fueron descritas por Weyl en 1885. En 1895, Wickham explicó con más detalle las características de la lesión, ahora conocidas como estrías de Wickham. Más adelante, Darier explicó la presencia de tales marcas características correlacionándolas con un aumento del espesor de la capa de células granulares. La coexistencia de lesiones de liquen plano oral, cervical y estomacal fue descrita por Guogerot y Burnier en 1937. Una variante similar del liquen plano mucoso, el síndrome vulvovaginal-gingival con lesiones erosivas que afectan la mucosa oral y vulvovaginal, fue introducida por Pelisse y colegas en el año 1982. [2]
Se cree que el origen de la palabra proviene del vocablo griego “Leichen”, que significa musgo de árbol, y también del vocablo latín “planus”, que significa superficie plana y uniforme.
^ El liquen plano cutáneo que afecta las extremidades también se conoce como "liquen plano actínico", "liquen niditus actínico", "liquen plano atrófico anular", "liquen plano subtrópico", "liquen plano tropical", "melanodermatitis liquenoide" y "erupción liquenoide actínica de verano".
Referencias
^ Wang EH, Monga I, Sallee BN, Chen JC, Abdelaziz AR, Perez-Lorenzo R, Bordone LA, Christiano AM (julio de 2022). "Las alopecias cicatriciales primarias se caracterizan por la desregulación de las vías de expresión de genes compartidos". Nexo PNAS . 1 (3): pgac111. doi : 10.1093/pnasnexus/pgac111. PMC 9308563 . PMID 35899069.
^ abcdefghijklmno Gorouhi F, Davari P, Fazel N (30 de enero de 2014). "Liquen plano cutáneo y mucoso: una revisión exhaustiva de los subtipos clínicos, los factores de riesgo, el diagnóstico y el pronóstico". The Scientific World Journal . 2014 : 742826. doi : 10.1155/2014/742826 . PMC 3929580 . PMID 24672362.
^ "Liquen plano inverso: una variante morfológica inusual de una dermatosis papuloescamosa clásica". Revista de la Academia Americana de Dermatología . 52 (3): P64. 2005-03-01. doi : 10.1016/j.jaad.2004.10.268 . ISSN 1097-6787.
^ Onalaja, Amanda A.; Taylor, Susan C. (2021). "1. Definición del color de la piel". En Li, Becky S.; Maibach, Howard I. (eds.). Piel y cabello étnicos y otras consideraciones culturales . Suiza: Springer. p. 10. ISBN978-3-030-64829-9.
^ Meredith A. Olson; Roy S. Rogers III; Alison J. Bruce (2016). "Liquen plano oral". Clinics in Dermatology .
^ abc Greenberg MS, Glick M, Ship JA (2008). Medicina oral de Burket (11.ª ed.). Hamilton, Ontario: BC Decker. págs. 89-97. ISBN9781550093452.
^ Lewis MA, Jordan RC (2012). Medicina oral (2.ª ed.). Londres: Manson Publishing. págs. 66-72. ISBN9781840761818.
^ Barnes L, ed. (2009). Patología quirúrgica de cabeza y cuello (3.ª ed.). Nueva York: Informa healthcare. ISBN9781420091632.
^ abcdefg Le Cleach L, Chosidow O (febrero de 2012). "Práctica clínica. Liquen plano". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 366 (8): 723–32. doi :10.1056/NEJMcp1103641. PMID 22356325.
^ Asch S, Goldenberg G (marzo de 2011). "Tratamiento sistémico del liquen plano cutáneo: una actualización". Cutis . 87 (3): 129–34. PMID 21488570.
^ Sharma A, Białynicki-Birula R, Schwartz RA, Janniger CK (julio de 2012). "Liquen plano: una actualización y revisión". Cutis . 90 (1): 17–23. PMID 22908728.
^ Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R (febrero de 2012). "Intervenciones para el liquen plano erosivo que afecta las mucosas" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2): CD008092. doi :10.1002/14651858.CD008092.pub2. hdl :1871/48562. PMC 10794897. PMID 22336835 .
^ ab Yamada T, Alpers DH, et al. (2009). Libro de texto de gastroenterología (5.ª ed.). Chichester, West Sussex: Blackwell Pub. p. 3304. ISBN978-1-4051-6911-0.
^ Treister NS, Bruch JM (2010). Medicina y patología bucal clínica . Nueva York: Humana Press. págs. 59–62. ISBN978-1-60327-519-4.
^ abcd Wagner G, Rose C, Sachse MM (abril de 2013). "Variantes clínicas del liquen plano". Revista der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 11 (4): 309–19. doi :10.1111/ddg.12031. PMID 23320493. S2CID 8927462.
^ Arnold, David L.; Krishnamurthy, Karthik (2024), "Liquen plano", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30252382 , consultado el 23 de octubre de 2024
^ abcdefghi Bolonia, Jean L.; Jorizzo, José L.; Rapini, Ronald P., eds. (2008). Dermatología (2ª ed.). San Luis: Mosby/Elsevier. ISBN978-1-4160-2999-1.
^ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pp. 219–24. ISBN978-1-4377-0314-6.
^ Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. págs. 366, 470–71. ISBN978-0-07-138076-8.
^ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/ Elsevier. pág. 220. ISBN978-1-4377-0314-6.
^ Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 466.ISBN978-0-07-138076-8.
^ Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 468.ISBN978-0-07-138076-8.
^ James, William D.; Elston, Dirk M.; Berger, Timothy G. (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/ Elsevier. pág. 223. ISBN978-1-4377-0314-6.
^ ab Gordon KA, Vega JM, Tosti A (noviembre-diciembre de 2011). "Traquioniquia: una revisión exhaustiva". Revista india de dermatología, venereología y leprología . 77 (6): 640–5. doi : 10.4103/0378-6323.86470 . PMID 22016269.
^ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/ Elsevier. pág. 781. ISBN978-1-4377-0314-6.
^ "Orphanet: Enfermedades raras". Orphanet . Consultado el 3 de junio de 2016 .
^ "Fundación para la investigación de la alopecia cicatricial". www.carfintl.org . Consultado el 3 de junio de 2016 .
^ Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 471.ISBN978-0-07-138076-8.
^ Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 472.ISBN978-0-07-138076-8.
^ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/ Elsevier. pág. 224. ISBN978-1-4377-0314-6.
^ ab Freedberg IM, ed. (2003). Dermatología de Fitzpatrick en medicina general (6ª ed.). Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill. pag. 473.ISBN978-0-07-138076-8.
^ James WD, Elston DM, Berger TG (2011). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica (11.ª ed.). Londres: Saunders/ Elsevier. pág. 639. ISBN978-1-4377-0314-6.
^ ab Ebrahimi M, Lundqvist L, Wahlin YB, Nylander E (octubre de 2012). "Liquen plano mucoso, una enfermedad sistémica que requiere atención multidisciplinaria: una revisión clínica transversal desde una perspectiva multidisciplinaria". Journal of Lower Genital Tract Disease . 16 (4): 377–80. doi :10.1097/LGT.0b013e318247a907. PMID 22622344. S2CID 25165134.
^ Chandan VS, Murray JA, Abraham SC (junio de 2008). "Liquen plano esofágico". Archivos de patología y medicina de laboratorio . 132 (6): 1026–9. doi :10.5858/2008-132-1026-ELP. PMID 18517264.
^ Panagiotopoulou N, Wong CS, Winter-Roach B (abril de 2010). "Síndrome vulvovaginal-gingival". Revista de obstetricia y ginecología . 30 (3): 226–30. doi :10.3109/01443610903477572. PMID 20373919. S2CID 45115301.
^ ab Schlosser BJ (mayo-junio de 2010). "Liquen plano y reacciones liquenoides de la mucosa oral". Terapia dermatológica . 23 (3): 251–67. doi : 10.1111/j.1529-8019.2010.01322.x . PMID 20597944. S2CID 37730720.
^ abc Nico MM, Fernandes JD, Lourenço SV (julio-agosto de 2011). "Liquen plano oral". Anais Brasileiros de Dermatología . 86 (4): 633–41, prueba 642–3. doi : 10.1590/s0365-05962011000400002 . PMID 21987126.
^ Alam F, Hamburger J (mayo de 2001). "Liquen plano de la mucosa oral en niños". Revista internacional de odontología pediátrica . 11 (3): 209–14. doi :10.1046/j.1365-263X.2001.00266.x. PMID 11484471.
^ Farhi D, Dupin N (2010). "Fisiopatología, factores etiológicos y tratamiento clínico del liquen plano oral, parte I: hechos y controversias". Clinics in Dermatology . 28 (1): 100–8. doi :10.1016/j.clindermatol.2009.03.004. PMID 20082959.
^ abcdefghijkl Lodi, Giovanni; Manfredi, Maddalena; Mercadante, Valeria; Murphy, Ruth; Carrozzo, Marco (28 de febrero de 2020). "Intervenciones para el tratamiento del liquen plano oral: terapias con corticosteroides". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2020 (2): CD001168. doi :10.1002/14651858.CD001168.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7047223 . PMID 32108333.
^ abc Scully C (2008). Medicina oral y maxilofacial: la base del diagnóstico y el tratamiento (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pp. 192–99. ISBN9780702049484.
^ ab "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 4 de enero de 2019 .
^ ab Lehman JS, Tollefson MM, Gibson LE (julio de 2009). "Liquen plano". Revista Internacional de Dermatología . 48 (7): 682–94. doi : 10.1111/j.1365-4632.2009.04062.x . PMID 19570072. S2CID 35881020.
^ McCartan BE (julio de 1995). "Factores psicológicos asociados con el liquen plano oral". Revista de patología y medicina oral . 24 (6): 273–5. doi :10.1111/j.1600-0714.1995.tb01181.x. PMID 7562664.
^ ab Eisen D (febrero de 2002). "Características clínicas, potencial maligno y asociaciones sistémicas del liquen plano oral: un estudio de 723 pacientes". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 46 (2): 207–14. doi :10.1067/mjd.2002.120452. PMID 11807431.
^ abc Schlosser BJ (mayo de 2010). "Liquen plano y reacciones liquenoides de la mucosa oral". Terapia dermatológica . 23 (3): 251–67. doi : 10.1111/j.1529-8019.2010.01322.x . PMID 20597944. S2CID 37730720.
^ abc Roopashree MR, Gondhalekar RV, Shashikanth MC, George J, Thippeswamy SH, Shukla A (noviembre de 2010). "Patogénesis del liquen plano oral: una revisión". Revista de patología y medicina oral . 39 (10): 729–34. doi :10.1111/j.1600-0714.2010.00946.x. PMID 20923445. S2CID 3384200.
^ Siponen M, Kauppila JH, Soini Y, Salo T (noviembre de 2012). "TLR4 y TLR9 se inducen en el liquen plano oral". Journal of Oral Pathology & Medicine . 41 (10): 741–7. doi :10.1111/j.1600-0714.2012.01169.x. PMID 22672741.
^ El Tawdy A, Rashed L (julio de 2012). "Disminución de la expresión del receptor TLR-7 en pacientes hepáticos y no hepáticos con liquen plano". Revista Internacional de Dermatología . 51 (7): 785–9. doi : 10.1111/j.1365-4632.2011.04977.x . PMID 22715821. S2CID 34765371.
^ Janardhanam SB, Prakasam S, Swaminathan VT, Kodumudi KN, Zunt SL, Srinivasan M (mayo de 2012). "Expresión diferencial de TLR-2 y TLR-4 en las células epiteliales del liquen plano oral". Archivos de biología oral . 57 (5): 495–502. doi :10.1016/j.archoralbio.2011.10.013. PMID 22119043.
^ ab Carrozzo M, Uboldi de Capei M, Dametto E, Fasano ME, Arduino P, Broccoletti R, Vezza D, Rendine S, Curtoni ES, Gandolfo S (enero de 2004). "Los polimorfismos del factor de necrosis tumoral alfa y del interferón gamma contribuyen a la susceptibilidad al liquen plano oral". La Revista de Dermatología de Investigación . 122 (1): 87–94. doi : 10.1046/j.0022-202X.2003.22108.x . PMID 14962095.
^ ab Lallas, A.; Kyrgidis, A.; Tzellos, TG; Apala, Z.; Karakyriou, E.; Karatolias, A.; Lefaki, I.; Sotiriou, E.; Ioannides, D. (junio de 2012). "Exactitud de los criterios dermatoscópicos para el diagnóstico de psoriasis, dermatitis, liquen plano y pitiriasis rosada". La revista británica de dermatología . 166 (6): 1198-1205. doi :10.1111/j.1365-2133.2012.10868.x. ISSN 1365-2133. PMID 22296226. S2CID 1468632.
^ Friedman, Paula; Sabban, Emilia Cohen; Marcucci, Carolina; Peralta, Rosario; Cabo, Horacio (octubre de 2015). "Hallazgos dermatoscópicos en diferentes variantes clínicas del liquen plano. ¿Es útil la dermatoscopia?". Dermatología práctica y conceptual . 5 (4): 51–55. doi :10.5826/dpc.0504a13. ISSN 2160-9381. PMC 4667604 . PMID 26693092.
^ Weedon, David (2010), "El patrón de reacción liquenoide ('dermatitis de interfase')", Weedon's Skin Pathology , Elsevier, págs. 35–70.e41, doi :10.1016/b978-0-7020-3485-5.00004-8, ISBN9780702034855
^ Agha R, Mirowski GW (mayo de 2010). "El arte y la ciencia del examen oral". Dermatologic Therapy . 23 (3): 209–19. doi :10.1111/j.1529-8019.2010.01318.x. PMID 20597940. S2CID 6367644.
^ Eisen D (junio de 1992). "La biopsia por punción de la mucosa oral. Informe de 140 casos". Archivos de Dermatología . 128 (6): 815–7. doi :10.1001/archderm.1992.01680160099013. PMID 1599270.
^ Vargas-Díez E, García-Díez A, Marín A, Fernández-Herrera J (mayo de 2005). "Enfermedad de injerto contra huésped potencialmente mortal". Clínicas en Dermatología . 23 (3): 285–300. doi :10.1016/j.clindermatol.2004.06.005. PMID 15896544.
^ Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I (noviembre de 2007). "Nomenclatura y clasificación de trastornos potencialmente malignos de la mucosa oral". Revista de patología y medicina oral . 36 (10): 575–80. doi : 10.1111/j.1600-0714.2007.00582.x . PMID 17944749.
^ van der Meij EH, Mast H, van der Waal I (septiembre de 2007). "El posible carácter premaligno del liquen plano oral y las lesiones liquenoides orales: un estudio prospectivo de seguimiento de cinco años de 192 pacientes". Oral Oncology . 43 (8): 742–8. doi :10.1016/j.oraloncology.2006.09.006. PMID 17112770.
^ Hietanen J, Paasonen MR, Kuhlefelt M, Malmström M (mayo de 1999). "Estudio retrospectivo de pacientes con liquen plano oral con desarrollo concurrente o posterior de malignidad". Oral Oncology . 35 (3): 278–82. doi :10.1016/S1368-8375(98)00116-X. PMID 10621848.
^ Parashar P (febrero de 2011). "Liquen plano oral". Clínicas otorrinolaringológicas de Norteamérica . 44 (1): 89–107, vi. doi :10.1016/j.otc.2010.09.004. PMID 21093625.
^ Duncan SC, Su WP (agosto de 1980). "Leucoedema de la mucosa oral. Posiblemente un nevo blanco esponjoso adquirido". Archivos de Dermatología . 116 (8): 906–8. doi :10.1001/archderm.1980.01640320056014. PMID 7406518.
^ Martin JL (noviembre de 1992). "Leucoedema: una revisión de la literatura". Revista de la Asociación Médica Nacional . 84 (11): 938–40. PMC 2571748 . PMID 1460680.
^ Shay K, Truhlar MR, Renner RP (julio de 1997). "Candidosis orofaríngea en el paciente de edad avanzada" (PDF) . Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 45 (7): 863–70. doi :10.1111/j.1532-5415.1997.tb01517.x. hdl : 2027.42/111172 . PMID: 9215341. S2CID : 46075976.
^ Majdy Idrees, Camile S Farah, Syed Ali Khurram, Norman Firth, Merva Soluk-Tekkesin, Omar Kujan. 2021, Concordancia entre observadores en el diagnóstico de liquen plano oral utilizando los criterios propuestos por la Academia Estadounidense de Patología Oral y Maxilofacial. J Oral Pathol Med 2021 17 de marzo. doi:10.1111/jop.13170
^ abc Kerawala C, Newlands C, eds. (2010). Cirugía oral y maxilofacial . Oxford: Oxford University Press. págs. 412-13. ISBN978-0-19-920483-0.
^ Issa Y, Brunton PA, Glenny AM, Duxbury AJ (noviembre de 2004). "Curación de lesiones liquenoides orales después de reemplazar restauraciones de amalgama: una revisión sistemática". Cirugía oral, medicina oral, patología oral, radiología oral y endodoncia . 98 (5): 553–65. doi :10.1016/j.tripleo.2003.12.027. PMID 15529127.
^ Scully, C.; El-Kom, M. (1 de julio de 1985). "Liquen plano: revisión y actualización sobre patogénesis". Revista de patología oral y medicina . 14 (6): 431–58. doi :10.1111/j.1600-0714.1985.tb00516.x. PMID 3926971.
^ Cribier B, Frances C, Chosidow O (diciembre de 1998). "Tratamiento del liquen plano. Un análisis de eficacia basado en la evidencia médica". Archivos de Dermatología . 134 (12): 1521–30. doi :10.1001/archderm.134.12.1521. PMID 9875189.
^ Antiga E, Caproni M, Parodi A, Cianchini G, Fabbri P (diciembre de 2014). "Tratamiento del liquen plano cutáneo: un análisis de eficacia basado en evidencia realizado por el Grupo Italiano de Inmunopatología Cutánea". Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia . 149 (6): 719–26. PMID 25664824.
^ Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R (febrero de 2012). "Intervenciones para el liquen plano erosivo que afecta las mucosas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2015 (2): CD008092. doi :10.1002/14651858.CD008092.pub2. hdl :1871/48562. PMC 10794897. PMID 22336835 .
^ ab Tsu-Yi Chuang (24 de febrero de 2020). "Liquen plano: aspectos prácticos, antecedentes y fisiopatología".
^ Idrees, M; Kujan, O; Shearston, K; Farah, CS (25 de enero de 2020). "El liquen plano oral tiene una tasa de transformación maligna muy baja: una revisión sistemática y un metanálisis utilizando criterios estrictos de diagnóstico e inclusión". Revista de patología oral y medicina . 50 (3): 287–298. doi :10.1111/jop.12996. PMID 31981238. S2CID 210891674.
^ abc "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 7 de enero de 2019 .
^ Miller CS, Epstein JB, Hall EH, Sirois D (enero de 2001). "Cambios en las necesidades de cuidado bucal en los Estados Unidos: la necesidad continua de medicina bucal". Cirugía bucal, Medicina bucal, Patología bucal, Radiología bucal y Endodoncia . 91 (1): 34–44. doi :10.1067/moe.2001.110439. PMID 11174569.
^ Bouquot JE, Gorlin RJ (abril de 1986). "Leucoplasia, liquen plano y otras queratosis orales en 23.616 estadounidenses blancos mayores de 35 años". Cirugía oral, medicina oral y patología oral . 61 (4): 373–81. doi :10.1016/0030-4220(86)90422-6. PMID 3458148.
^ Axéll T, Rundquist L (febrero de 1987). "Liquen plano oral: un estudio demográfico". Odontología comunitaria y epidemiología oral . 15 (1): 52–6. doi :10.1111/j.1600-0528.1987.tb00480.x. PMID 3467894.
^ Alabi GO, Akinsanya JB (junio de 1981). "Liquen plano en África tropical". Medicina Tropical y Geográfica . 33 (2): 143–7. PMID 7281214.
^ Li TJ, Cui J (agosto de 2013). "Expresión de COX-2 y MMP-7 en el liquen plano oral y el carcinoma de células escamosas oral". Revista de Medicina Tropical del Pacífico Asiático . 6 (8): 640–3. doi : 10.1016/s1995-7645(13)60110-8 . PMID 23790336.
^ Yu TC, Kelly SC, Weinberg JM, Scheinfeld NS (marzo de 2003). "Liquen plano aislado del labio inferior". Cutis . 71 (3): 210–2. PMID 12661749.
^ McCartan BE, Healy CM (septiembre de 2008). "La prevalencia informada del liquen plano oral: una revisión y crítica". Revista de patología y medicina oral . 37 (8): 447–53. doi :10.1111/j.1600-0714.2008.00662.x. PMID 18624932.
^ Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M, Gandolfo S, Argiolas MR, Bertolusso G, Conrotto D, Pentenero M, Broccoletti R (abril de 2009). "Evolución del liquen plano oral: un estudio retrospectivo de 808 pacientes del norte de Italia". Oral Diseases . 15 (3): 235–43. doi :10.1111/j.1601-0825.2009.01516.x. PMID 19222766.
^ Hellgren L (diciembre de 1970). "La prevalencia de la artritis reumatoide en diferentes áreas geográficas de Suecia". Acta Rheumatologica Scandinavica . 16 (4): 293–303. doi :10.3109/rhe1.1970.16.issue-1-4.34. PMID 5493043.
^ Nagao T, Ikeda N, Fukano H, Hashimoto S, Shimozato K, Warnakulasuriya S (octubre de 2005). "Tasas de incidencia de leucoplasia oral y liquen plano en una población japonesa". Revista de patología y medicina bucal . 34 (9): 532–9. doi :10.1111/j.1600-0714.2005.00349.x. PMID 16138891.
^ Xue JL, Fan MW, Wang SZ, Chen XM, Li Y, Wang L (septiembre de 2005). "Un estudio clínico de 674 pacientes con liquen plano oral en China". Journal of Oral Pathology & Medicine . 34 (8): 467–72. doi :10.1111/j.1600-0714.2005.00341.x. PMID 16091113.
^ Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J, Pindborg JJ (mayo de 1988). "Curso de diversas formas clínicas del liquen plano oral. Un estudio de seguimiento prospectivo de 611 pacientes". Revista de patología oral . 17 (5): 213–8. doi :10.1111/j.1600-0714.1988.tb01527.x. PMID 3144584.
^ Paul J, Foss CE, Hirano SA, Cunningham TD, Pariser DM (febrero de 2013). "Un estudio piloto abierto de apremilast para el tratamiento del liquen plano moderado a severo: una serie de casos". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 68 (2): 255–61. doi :10.1016/j.jaad.2012.07.014. PMID 22910104.
Enlaces externos
Medios relacionados con Liquen plano en Wikimedia Commons
Medios relacionados con Liquen plano en Wikimedia Commons