El síndrome de desconexión cognitiva ( SDC ) es un síndrome que se caracteriza por niveles inapropiados , perjudiciales y persistentes de procesamiento de la atención desacoplado del contexto externo en curso y la hipoactividad resultante . Los síntomas a menudo se manifiestan en dificultades para mirar fijamente , mente en blanco, retraimiento , confusión mental y divagación mental desadaptativa junto con movimientos motores sedentarios, lentos o retrasados. [2] Para los científicos en el campo, ha alcanzado el umbral de evidencia y reconocimiento como un síndrome distinto. [2]
Desde 1798, la literatura médica sobre los trastornos de la atención ha distinguido entre al menos dos tipos: uno, un trastorno de distracción, falta de atención sostenida y baja inhibición (que ahora se conoce como TDAH ) y el otro, un trastorno de bajo poder, excitación o atención orientada/selectiva (ahora conocido como CDS). [3]
Aunque implica atención, el CDS es distinto del TDAH. A diferencia del TDAH, que es el resultado de un funcionamiento ejecutivo y una autorregulación deficientes, [4] [5] [6] el CDS se presenta con problemas de excitación, ensoñación desadaptativa y atención orientada o selectiva (distinguir lo que es importante de lo que no lo es en la información que debe procesarse rápidamente), en contraposición a una mala persistencia o atención sostenida, inhibición y autorregulación. [7] En entornos educativos, el CDS tiende a resultar en una disminución de la precisión en el trabajo, mientras que el TDAH perjudica la productividad. [8]
El CDS también puede presentarse como comorbilidad con el TDAH en algunas personas, lo que lleva a un deterioro sustancialmente mayor que cuando cualquiera de las afecciones se presenta por sí sola.
En la ciencia contemporánea, está claro que este conjunto de síntomas es importante porque se asocia con trastornos únicos, más allá del TDAH. El CDS tiene un impacto negativo independiente en el funcionamiento (como una calidad de vida disminuida , [9] aumento del estrés y la conducta suicida, [10] así como un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico menor [11] ). El CDS es clínicamente relevante ya que múltiples ensayos clínicos controlados aleatorios ( ECA ) han demostrado que responde mal al metilfenidato . [12] [13] [14] [15]
Originalmente, se pensaba que el síndrome de Down representaba aproximadamente una de cada tres personas con presentación desatenta del TDAH [16] , como un diagnóstico psiquiátrico erróneo, y que era incompatible con la hiperactividad. Investigaciones posteriores establecieron que puede ser comórbido con el TDAH y estar presente también en personas sin TDAH. Por lo tanto, y debido a muchas otras líneas de evidencia, existe un consenso científico de que la afección es un síndrome distinto. [2]
Si el CDS y el TDAH coexisten juntos, los problemas son aditivos: aquellos con ambos (TDAH + CDS) tenían niveles más altos de deterioro y falta de atención que los adultos con TDAH solo, [17] y tenían más probabilidades de ser solteros, desempleados o discapacitados. [18] El CDS solo también está presente en la población y puede ser bastante perjudicial en entornos educativos y laborales, incluso si no es tan perjudicial como el TDAH. Los estudios sobre tratamientos médicos son limitados, sin embargo, la investigación sugiere que la atomoxetina [19] [20] [21] [22] y la lisdexanfetamina [19] [23] pueden usarse para tratar el CDS.
Anteriormente, la afección se denominaba ritmo cognitivo lento (TCL) . Recientemente, se han preferido los términos trastorno por déficit de concentración ( TDC ) o síndrome de desconexión cognitiva ( SDC ) a TCC porque explican mejor y con mayor precisión la afección y, por lo tanto, eliminan la confusión. [18] [24]
El TDAH es el único trastorno de la atención definido actualmente por el DSM-5 o el CIE-10 . El diagnóstico formal lo realiza un profesional calificado. Incluye la demostración de seis o más de los siguientes síntomas de falta de atención o hiperactividad-impulsividad (o ambos). [25] [26]
Los síntomas también deben
En función de los síntomas anteriores se definen tres tipos de TDAH:
La presentación predominantemente inatenta (TDAH-I) se limita a los síntomas oficiales de inatención (véase la tabla anterior) y sólo a ellos. Captan problemas de persistencia, distracción y desorganización. Sin embargo, no incluye estos otros síntomas de atención cualitativamente diferentes: [27] [28] [11]
Como muestra la comparación de ambas tablas, no existe superposición entre los síntomas oficiales de falta de atención del TDAH y los síntomas del SDC. Esto significa que ambos grupos de síntomas no se refieren a los mismos problemas de atención. Pueden existir en paralelo en la misma persona, pero también pueden presentarse de forma aislada. Sin embargo, un problema sigue siendo que a algunas personas que realmente tienen SDC se les diagnostica erróneamente actualmente la presentación de falta de atención. [11]
En muchos sentidos, quienes presentan un perfil CDS presentan algunos de los síntomas opuestos a los de quienes presentan una presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva o combinada de TDAH: en lugar de ser hiperactivos , extrovertidos , entrometidos, excesivamente enérgicos y audaces, quienes padecen CDS están a la deriva, distraídos , apáticos, introspectivos y soñadores. Se sienten como si estuvieran "en la niebla" y parecen "fuera de sí". [29]
Los problemas psiquiátricos comórbidos que suelen asociarse con el SDC son más a menudo de tipo internalizante , como ansiedad , infelicidad o depresión . [16] Lo más consistente en los estudios fue un patrón de reticencia y retraimiento social en las interacciones con compañeros. Su naturaleza típicamente tímida y su tiempo de respuesta lento a menudo se han malinterpretado como distanciamiento o desinterés por los demás. En las interacciones sociales en grupo, las personas con SDC pueden ser ignoradas y descuidadas. Las personas con TDAH clásico tienen más probabilidades de ser rechazadas en estas situaciones debido a su intrusión social o comportamiento agresivo. En comparación con los niños con SDC, también tienen muchas más probabilidades de mostrar comportamientos antisociales como abuso de sustancias , trastorno negativista desafiante o trastorno de conducta (mentiras frecuentes, robos, peleas, etc.). [18] Apropiadamente, en términos de personalidad, el TDAH parece estar asociado con la sensibilidad a la recompensa y la búsqueda de diversión, mientras que el SDC puede estar asociado con la sensibilidad al castigo . [30] [18]
Las personas con síntomas de CDS pueden mostrar un tipo de déficit de atención cualitativamente diferente, más típico de un verdadero problema de procesamiento de la información, como una concentración deficiente de la atención en los detalles o la capacidad de distinguir rápidamente la información importante de la que no lo es. Por el contrario, las personas con TDAH tienen más dificultades con la persistencia de la atención y la acción hacia los objetivos, junto con una resistencia reducida a responder a las distracciones. A diferencia del CDS, las personas con TDAH clásico tienen problemas de inhibición , pero no tienen dificultad para seleccionar y filtrar la información sensorial. [31] [18]
Algunos piensan que el CDS y el TDAH producen diferentes tipos de falta de atención: mientras que las personas con TDAH pueden concentrar su atención pero no pueden mantenerla en el tiempo, las personas con CDS parecen tener dificultad para concentrar su atención en una tarea específica. [32] [33] En consecuencia, se ha descubierto que la capacidad de orientar la atención es anormal en el CDS. [34]
Ambos trastornos interfieren significativamente en el rendimiento académico, pero pueden hacerlo por diferentes medios. El CDS puede ser más problemático con la precisión del trabajo que un niño hace en la escuela y llevar a cometer más errores. Por el contrario, el TDAH puede afectar más negativamente a la productividad, que representa la cantidad de trabajo realizado en un intervalo de tiempo particular. Los niños con CDS parecen tener más dificultad para recordar de manera consistente cosas que aprendieron previamente y cometen más errores en las pruebas de recuperación de memoria que los niños con TDAH. Se ha descubierto que obtienen un rendimiento mucho peor en las pruebas psicológicas que involucran velocidad perceptivo-motora o coordinación mano-ojo y velocidad. También tienen un proceso de pensamiento más desorganizado, un mayor grado de desprolijidad y pierden cosas con mayor facilidad. El riesgo de discapacidades de aprendizaje adicionales parece igual tanto en el TDAH como en el CDS (23-50%), pero los trastornos matemáticos pueden ser más frecuentes en el grupo de CDS. [29]
Una característica conductual clave de quienes presentan síntomas de CDS es que es más probable que parezcan carecer de motivación e incluso pueden tener una frecuencia inusualmente mayor de somnolencia diurna. [35] Parecen carecer de energía para lidiar con tareas mundanas y, en consecuencia, buscarán concentrarse en cosas que sean mentalmente estimulantes, tal vez debido a su estado de subexcitación . Alternativamente, el CDS puede implicar una forma patológica de divagación mental excesiva . [18]
El sistema ejecutivo del cerebro humano se encarga de la organización transtemporal del comportamiento en relación con los objetivos y el futuro, y coordina las acciones y estrategias para las tareas cotidianas dirigidas a un objetivo. En esencia, este sistema permite a los seres humanos autorregular su comportamiento de modo de mantener la acción y la resolución de problemas en relación con los objetivos en particular y con el futuro en general. El síndrome disejecutivo se define como un "conjunto de deficiencias generalmente asociadas con daño en los lóbulos frontales del cerebro" que incluye "dificultades con tareas de alto nivel como planificar, organizar, iniciar, controlar y adaptar el comportamiento". [36] Estos déficits ejecutivos plantean graves problemas para la capacidad de una persona de autorregularse a lo largo del tiempo para alcanzar sus objetivos y anticipar y prepararse para el futuro.
Adele Diamond postuló que el déficit cognitivo central de las personas con TDAH-I es la memoria de trabajo o, como ella misma lo denominó en un artículo sobre el tema, "síndrome disejecutivo de inicio en la infancia". [37] Sin embargo, dos estudios más recientes de Barkley descubrieron que, si bien los niños y adultos con SDC tenían algunos déficits en las funciones ejecutivas (FE) en las actividades de la vida cotidiana, eran principalmente de mucha menor magnitud y se centraban en gran medida en problemas de autoorganización y resolución de problemas. Incluso entonces, los análisis mostraron que la mayoría de las dificultades con los déficits de FE eran el resultado de síntomas superpuestos de TDAH que pueden coexistir con el SDC en lugar de ser atribuibles al SDC en sí. Está claro que se necesitan más investigaciones sobre el vínculo entre el SDC y los déficits de FE, pero, hasta el momento, el SDC no parece estar tan fuertemente asociado con los déficits de FE como el TDAH. [18]
A diferencia del TDAH, las causas generales de los síntomas del CDS son casi desconocidas, aunque un estudio reciente con gemelos sugirió que la afección parece ser casi tan hereditaria o genéticamente influida por la naturaleza como el TDAH. [38]
Se sabe poco sobre la neurobiología del síndrome de Down. Sin embargo, los síntomas del síndrome parecen indicar que las redes de atención posterior pueden estar más involucradas aquí que la región de la corteza prefrontal del cerebro y las dificultades con la memoria de trabajo tan prominentes en el TDAH. Esta hipótesis ganó mayor apoyo después de un estudio de neuroimagen de 2015 que comparó los síntomas de falta de atención del TDAH y los síntomas del síndrome de Down en adolescentes: se encontró que el síndrome de Down se asoció con una actividad reducida en el lóbulo parietal superior izquierdo (LPS), mientras que los síntomas de falta de atención se asociaron con otras diferencias en la activación. [39] Un estudio de 2018 mostró una asociación entre el síndrome de Down y partes específicas de los lóbulos frontales, que difieren de la neuroanatomía clásica del TDAH. [40]
Un estudio mostró una pequeña relación entre el funcionamiento de la tiroides y los síntomas del síndrome de Down, lo que sugiere que la disfunción tiroidea no es la causa del síndrome de Down. Se observaron tasas elevadas de síndrome de Down en niños que habían estado expuestos al alcohol durante el embarazo y en sobrevivientes de leucemia linfoblástica aguda , donde se asociaron con efectos cognitivos tardíos . [41] [42] [43]
El CDS está incluido, con su nombre anterior de ritmo cognitivo lento, como descriptor diagnóstico en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) actual publicada en 2022 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). [44] Sin embargo, no está incluido como un trastorno separado en la CIE ni en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) actual (2013) [45] [46] aunque puede estarlo en ediciones posteriores; para los científicos en el campo, ha alcanzado el umbral de evidencia y reconocimiento como un síndrome distinto [2] y es diagnosticado por algunas prácticas profesionales. [47] Se han creado herramientas de detección para evaluar los síntomas del CDS. [28] [48] Aunque algunos síntomas de otras afecciones se comparten parcialmente con el CDS, son afecciones distintas. [49]
El tratamiento del CDS no ha sido bien investigado. Los estudios farmacológicos iniciales se realizaron solo con el medicamento para el TDAH metilfenidato , e incluso entonces solo con niños a los que se les había diagnosticado TDA sin hiperactividad (según los criterios del DSM-III ) y no específicamente para el CDS. La investigación parece haber encontrado que la mayoría de los niños con TDA ( trastorno por déficit de atención ) con hiperactividad (actualmente presentación combinada de TDAH) respondieron bien a dosis medias a altas. [37] Sin embargo, un porcentaje considerable de niños con TDA sin hiperactividad (actualmente presentación de TDAH inatenta, por lo tanto, los resultados pueden aplicarse al CDS) no obtuvieron mucho beneficio del metilfenidato , y cuando lo hicieron, fue a una dosis mucho más baja. [50]
Sin embargo, un estudio y un análisis retrospectivo de las historias clínicas encontraron que la presencia o ausencia de síntomas de CDS no hizo ninguna diferencia en la respuesta al metilfenidato en niños con TDAH-I. [51] [18] Estos estudios no examinaron específica y explícitamente el efecto del fármaco sobre los síntomas de CDS en niños. La atomoxetina se puede utilizar para tratar el CDS, [19] ya que múltiples ensayos clínicos controlados aleatorios ( ECA ) han encontrado que es un tratamiento eficaz. [19] [20] [22] Por el contrario, varios otros ECA han demostrado que responde mal al metilfenidato . [52] [53] [54] [55]
Sólo un estudio ha investigado el uso de métodos de modificación de conducta en el hogar y la escuela para niños con síntomas predominantemente de CDS y encontró buenos resultados. [56]
En abril de 2014, The New York Times informó que el ritmo cognitivo lento es el tema de ensayos clínicos de medicamentos de compañías farmacéuticas, incluidas las de Eli Lilly que propusieron que uno de sus medicamentos más vendidos, Strattera , podría prescribirse para tratar los síntomas propuestos de ritmo cognitivo lento. [57] Otros investigadores creen que no existe un tratamiento efectivo para el CDS. [58]
Se desconoce el pronóstico del síndrome de Down. Por el contrario, se sabe mucho sobre los resultados en la adolescencia y la edad adulta de los niños con TDAH. Los que presentan síntomas de síndrome de Down suelen mostrar un inicio más tardío de sus síntomas que los que presentan TDAH, quizás hasta un año o dos más tarde en promedio. Ambos grupos tenían niveles similares de problemas de aprendizaje y falta de atención, pero los niños con síndrome de Down tenían menos síntomas externalizantes y niveles más altos de infelicidad, ansiedad/depresión, comportamiento retraído y disfunción social. No tienen los mismos riesgos de trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta o agresión social y, por lo tanto, pueden tener diferentes resultados en el curso de la vida en comparación con los niños con TDAH-HI y subtipos combinados que tienen riesgos mucho más altos de estos otros trastornos " externalizantes ". [18]
Sin embargo, a diferencia del TDAH, no existen estudios longitudinales de niños con SDC que puedan arrojar luz sobre el curso del desarrollo y los resultados en la adolescencia o la edad adulta de estos individuos.
Estudios recientes indican que los síntomas del CDS en niños forman dos dimensiones: soñador-distraído y aletargado-letargo, y que los primeros son más distintivos del trastorno del TDAH que los segundos. [59] [60] Este mismo patrón fue encontrado recientemente en el primer estudio de adultos con CDS por Barkley y también en estudios más recientes de estudiantes universitarios. [18] Estos estudios indicaron que el CDS probablemente no es un subtipo del TDAH sino un trastorno distinto de él. Sin embargo, es uno que se superpone con el TDAH en el 30-50% de los casos de cada trastorno, lo que sugiere un patrón de comorbilidad entre dos trastornos relacionados en lugar de subtipos del mismo trastorno. No obstante, el CDS está fuertemente correlacionado con los subtipos de TDAH inatento y combinado. [59] [61] Según un estudio noruego, "[el CDS] se correlacionó significativamente con la falta de atención, independientemente del subtipo de TDAH". [62]
Durante siglos ha habido descripciones en la literatura de niños que son muy desatentos y propensos a tener pensamientos confusos.
Los síntomas similares al TDAH fueron descritos sistemáticamente por primera vez en 1775 por Melchior Adam Weikard y en 1798 por Alexander Crichton en sus libros de texto médicos. Aunque Weikard describió principalmente un único trastorno de la atención que se asemejaba a la presentación combinada del TDAH, Crichton postula un trastorno de la atención adicional, descrito como una "disminución mórbida de su poder o energía", y explora más a fondo las posibles causas "corporales" y "mentales" del trastorno (incluidas "irregularidades en la dieta, evacuaciones excesivas y abuso de los deseos corporales"). Sin embargo, no describe más síntomas del trastorno, lo que hace que esta sea una referencia temprana pero ciertamente no específica a un síndrome similar al CDS. [63] [18]
Un ejemplo de la literatura de ficción es el personaje de Heinrich Hoffmann , "Johnny Head-in-Air" ( Hanns Guck-in-die-Luft ), en Struwwelpeter (1845). (Algunos investigadores ven a varios personajes de este libro como mostrando signos de trastornos psiquiátricos infantiles). [64]
El pediatra canadiense Guy Falardeau, además de trabajar con niños hiperactivos, también escribió sobre niños muy soñadores, tranquilos y de buen comportamiento que encontró en su práctica. [65]
En tiempos más modernos, la investigación en torno a los trastornos de la atención se ha centrado tradicionalmente en los síntomas de hiperactividad, pero comenzó a abordar los síntomas de falta de atención en la década de 1970. Influenciado por esta investigación, el DSM-III (1980) permitió por primera vez un diagnóstico de un subtipo de TDA que se presentaba sin hiperactividad. Los investigadores que exploraban este subtipo crearon escalas de calificación para niños que incluían preguntas sobre síntomas como capacidad de atención corta, distracción, somnolencia y pasividad. [66] A mediados de la década de 1980, se propuso que, en lugar de la dicotomía entonces aceptada de TDA con o sin hiperactividad (TDA/H, TDA/noH), era más apropiado un modelo de tres factores del TDA, que consistía en los subtipos de hiperactividad-impulsividad, falta de atención-desorganización y ritmo lento. [67]
En la década de 1990, Weinberg y Brumback propusieron un nuevo trastorno: "trastorno primario de vigilancia" (PVD). Los síntomas característicos del mismo eran dificultad para mantener el estado de alerta y la excitación , ensoñación, dificultad para centrar la atención, perder el lugar en las actividades y la conversación, finalización lenta de las tareas y una personalidad amable. El informe de caso más detallado en su artículo parece una representación prototípica del CDS. Los autores reconocieron una superposición de PVD y TDAH, pero argumentaron a favor de considerar que el PVD es distinto en sus deterioros cognitivos únicos. [68] [69] El problema con el artículo es que desestimó el TDAH como un trastorno inexistente (a pesar de que para entonces tenía varios miles de estudios de investigación) y prefirió el término PVD para este complejo de síntomas similar al CDS. Una dificultad adicional con el diagnóstico de PVD es que no solo se basa simplemente en 6 casos en lugar de las muestras mucho más grandes de niños con CDS utilizadas en otros estudios, sino que el propio término implica que la ciencia ha establecido los déficits cognitivos subyacentes que dan lugar a los síntomas del CDS, y este no es el caso. [18]
Con la publicación del DSM-IV en 1994, el trastorno fue etiquetado como TDAH y se dividió en tres subtipos: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y combinado. De los síntomas específicos propuestos para el CDS que se discutieron durante el desarrollo del DSM-IV, solo se incluyó el "olvido" en la lista de síntomas para el TDAH-I, y no se mencionaron otros. Sin embargo, varios de los síntomas propuestos para el CDS se incluyeron en el diagnóstico de "TDAH, no especificado de otra manera". [66]
Antes de 2001, había un total de cuatro artículos en revistas científicas que abordaban específicamente los síntomas del síndrome de Down. Pero entonces un investigador sugirió que los síntomas de ritmo lento (como la falta de alerta y orientación) eran, de hecho, adecuados para el diagnóstico de TDAH-I. Por lo tanto, argumentó que su exclusión del DSM-IV era inapropiada. [70] El artículo de investigación y el comentario que lo acompañaba instando a realizar más investigaciones sobre el síndrome de Down impulsaron la publicación de más de 30 artículos en revistas científicas hasta la fecha que abordan específicamente los síntomas del síndrome de Down. [66]
Sin embargo, con la publicación del DSM-5 en 2013, el TDAH sigue clasificándose como predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y de tipo combinado, y sigue sin mencionarse el CDS como diagnóstico o subtipo de diagnóstico en ninguna parte del manual. El diagnóstico de "TDAH, no especificado de otra manera" tampoco incluye ninguna mención de los síntomas del CDS. [25] De manera similar, el manual de diagnóstico médico CIE-10 no tiene un código de diagnóstico para el CDS. Aunque el CDS no se reconoce como trastorno en este momento, los investigadores continúan debatiendo su utilidad como constructo y sus implicaciones para futuras investigaciones sobre el trastorno de la atención. [66]
En las comunidades médicas y científicas se ha generado un gran escepticismo sobre si el CDS, actualmente considerado un "grupo de síntomas", en realidad existe como un trastorno distinto. [57]
Allen Frances , profesor emérito de psiquiatría de la Universidad de Duke , sostiene: "Estamos asistiendo a una moda en la evolución: así como el TDAH ha sido el diagnóstico de moda durante 15 años aproximadamente, este es el comienzo de otro. Se trata de un experimento de salud pública con millones de niños... No tengo ninguna duda de que hay niños que cumplen los criterios para esto, pero nada es más irrelevante. Los entusiastas aquí están pensando en pacientes que no se han identificado. ¿Qué pasa con los niños mal etiquetados a los que se les llama pacientes cuando no tienen ningún problema? No están considerando lo que está sucediendo en el mundo real". [57]
Steve S. Lee, investigador de la UCLA y miembro del consejo editorial del Journal of Abnormal Child Psychology, expresa su preocupación por el hecho de que, basándose en la estrecha relación del CDS con el TDAH, ya se ha producido un patrón de sobrediagnóstico de este último "que abarca a demasiados niños con un comportamiento juvenil común, o cuyos problemas no se derivan de un trastorno neurológico sino de un sueño inadecuado, una discapacidad de aprendizaje diferente u otras fuentes". Lee afirma: "La parte científica de mí dice que tenemos que buscar el conocimiento, pero sabemos que la gente empezará a decir que sus hijos tienen [síndrome de desconexión cognitiva], y los médicos empezarán a diagnosticarlo y a recetarlo mucho antes de que sepamos si es real... El TDAH se ha convertido en una cuestión de salud pública, social, y es justo plantearle esta pregunta al [SDC]". [57]
A la controversia se suman los posibles conflictos de intereses entre los defensores de la enfermedad, incluida la financiación del trabajo de destacados investigadores del CDS por parte de la empresa farmacéutica mundial Eli Lilly. [57] Al referirse a las "cada vez mayores derivaciones clínicas que se están produciendo ahora y más rápidamente en el futuro cercano impulsadas por una mayor conciencia del público en general sobre [el CDS]", el Dr. Barkley escribe: "El hecho de que [el CDS] aún no esté reconocido en ninguna taxonomía oficial de trastornos psiquiátricos no alterará esta circunstancia dada la creciente presencia de información sobre [el CDS] en varios sitios de Internet ampliamente visitados, como YouTube y Wikipedia , entre otros". [71]
ponen en práctica pero luego se interrumpen o se interrumpen. Por el contrario, el SDC se caracteriza por dificultades para orientar y poner atención, esforzarse y estar alerta en primer lugar.
Las diferencias entre los subtipos en el ritmo cognitivo apuntan a diferencias potencialmente importantes en las características cualitativas de la falta de atención, que sugieren diferencias en la etiología. Así, mientras que los niños con tipo predominantemente inatento (PI) parecen ser lentos para orientarse y lentos para responder a los estímulos cognitivos y sociales en su entorno inmediato, los niños con tipo combinado (CB) se orientan rápidamente a estímulos externos novedosos independientemente de la relevancia. Una serie de estudios realizados en niños que hoy se clasificarían como CB no lograron identificar déficits en las etapas de procesamiento de la información que requieren la introducción de estímulos (Sergeant, 2005). En cambio, la orientación y el estilo de respuesta, que se observan más lentos en el niño con PI, sí sugieren déficits en estos procesos de atención temprana.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de agosto de 2024 ( enlace )