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Artritis reactiva

La artritis reactiva , antes conocida como síndrome de Reiter , [1] es una forma de artritis inflamatoria [2] que se desarrolla en respuesta a una infección en otra parte del cuerpo (reactividad cruzada). Entrar en contacto con bacterias y desarrollar una infección puede desencadenar la enfermedad. [3] Cuando una persona presenta síntomas, la infección "desencadenante" a menudo se ha curado o está en remisión en los casos crónicos, lo que dificulta la determinación de la causa inicial.

La artritis suele ir acompañada de otros síntomas característicos; antes se la denominaba síndrome de Reiter , enfermedad de Reiter o artritis de Reiter . La enfermedad pasó a denominarse artritis reactiva debido a los crímenes de guerra de Hans Reiter con el Partido Nazi .

Las manifestaciones de la artritis reactiva incluyen la siguiente tríada de síntomas: una artritis inflamatoria de las articulaciones grandes, inflamación de los ojos en forma de conjuntivitis o uveítis y uretritis en hombres o cervicitis en mujeres. La artritis que se presenta sola después de la exposición sexual o infección entérica también se conoce como artritis reactiva. Las personas afectadas pueden presentar lesiones mucocutáneas, así como lesiones cutáneas similares a la psoriasis, como balanitis circinada y queratodermia blenorrágica . La entesitis puede afectar el tendón de Aquiles y provocar dolor en el talón. [4] No todas las personas afectadas tienen todas las manifestaciones.

El patrón clínico de la artritis reactiva consiste comúnmente en una inflamación de menos de cinco articulaciones, que a menudo incluye la rodilla o la articulación sacroilíaca . La artritis puede ser "aditiva" (se inflaman más articulaciones además de la afectada principalmente) o "migratoria" (se inflaman nuevas articulaciones después de que el sitio inicialmente inflamado ya haya mejorado). [5] [6]

La artritis reactiva es una artritis seronegativa al factor de crecimiento del receptor de la angiotensina II ( HRA-B27) [7] que suele desencadenarse por infecciones genitourinarias o gastrointestinales . Los desencadenantes más habituales son las infecciones intestinales (con Salmonella , Shigella o Campylobacter ) y las infecciones de transmisión sexual (con Chlamydia trachomatis ); [8] sin embargo, también puede producirse tras infecciones por estreptococos del grupo A. [9] [10]

Afecta con mayor frecuencia a personas de entre 20 y 40 años de edad, es más común en hombres que en mujeres y más común en personas de raza blanca que en personas de raza negra. Esto se debe a la alta frecuencia del gen HLA-B27 en la población blanca. [11] [12] Puede presentarse en forma epidémica. Los pacientes con VIH también tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis reactiva.

Numerosos casos durante la Primera y Segunda Guerra Mundial centraron la atención en la tríada de artritis, uretritis y conjuntivitis (a menudo con lesiones mucocutáneas adicionales), que en ese momento también se conocía como síndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter . [13]

Signos y síntomas

Queratodermia blenorrágica debida a artritis reactiva

Causas

La artritis reactiva está asociada con el gen HLA-B27 en el cromosoma 6 y por la presencia de entesitis como la lesión patológica básica [16] y es desencadenada por una infección previa . La infección desencadenante más común en los EE. UU. es una infección genital con Chlamydia trachomatis . Otras bacterias conocidas por causar artritis reactiva que son más comunes en todo el mundo son Ureaplasma urealyticum , Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. y Campylobacter spp. [17] Un episodio de intoxicación alimentaria o una infección gastrointestinal también pueden preceder a la enfermedad (los últimos cuatro géneros de bacterias mencionados anteriormente son bacterias entéricas). [18] Shigella es el organismo más común que causa artritis reactiva después de la diarrea. Chlamydia trachomatis es la causa más común de artritis reactiva después de la uretritis. Ureaplasma y mycoplasma son causas raras. Existe alguna evidencia circunstancial de otros organismos que causan la enfermedad, pero los detalles no están claros. [18]

La artritis reactiva suele manifestarse entre 1 y 3 semanas después de una infección conocida. Se desconoce el mecanismo de interacción entre el organismo infectante y el huésped. Los cultivos de líquido sinovial son negativos, lo que sugiere que la artritis reactiva es causada por una respuesta autoinmune que implica reactividad cruzada de antígenos bacterianos con los tejidos articulares o por antígenos bacterianos que de alguna manera se han depositado en las articulaciones. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Los síntomas clínicos son pocos, pero el cuadro clínico está dominado por artritis en una o más articulaciones, lo que produce dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensación de calor en las zonas afectadas.

Se pueden tomar muestras de la uretra , el cuello uterino y la garganta para intentar cultivar los organismos causantes. También se pueden realizar cultivos en muestras de orina y heces o en líquido obtenido por artrocentesis .

Las pruebas de proteína C reactiva y de velocidad de sedimentación globular son pruebas no específicas que se pueden realizar para corroborar el diagnóstico del síndrome. También se puede realizar un análisis de sangre para detectar el marcador genético HLA-B27 . Alrededor del 75 por ciento de todos los pacientes con artritis reactiva tienen este gen.

Criterios de diagnóstico

Aunque no existen criterios definitivos para diagnosticar la existencia de artritis reactiva, el Colegio Americano de Reumatología ha publicado pautas de sensibilidad y especificidad . [19]

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es identificar y erradicar la fuente infecciosa subyacente con los antibióticos adecuados si aún está presente. De lo contrario, el tratamiento es sintomático para cada problema. La uretritis inespecífica puede tratarse con un tratamiento corto con tetraciclina . Se utilizan analgésicos , en particular AINE . Los esteroides , la sulfasalazina y los inmunosupresores pueden ser necesarios para los pacientes con síntomas reactivos graves que no responden a ningún otro tratamiento. Los corticosteroides locales son útiles en el caso de la iritis . [ cita requerida ]

Pronóstico

La artritis reactiva puede ser autolimitada, frecuentemente recurrente, crónica o progresiva. La mayoría de los pacientes tienen síntomas graves que duran unas pocas semanas a seis meses. Entre el 15 y el 50 por ciento de los casos implican episodios recurrentes de artritis. La artritis crónica o sacroileítis ocurre en el 15-30 por ciento de los casos. Los ataques repetidos durante muchos años son comunes y los pacientes a veces terminan con artritis crónica e incapacitante , enfermedad cardíaca , depósitos amiloides , espondilitis anquilosante , nefropatía por inmunoglobulina A , anomalías de la conducción cardíaca o aortitis con insuficiencia aórtica . [20] Sin embargo, la mayoría de las personas con artritis reactiva pueden esperar vivir una vida normal y mantener un estilo de vida casi normal con adaptaciones modestas para proteger los órganos afectados.

Epidemiología

Dado que las mujeres pueden estar infradiagnosticadas, es difícil estimar la incidencia exacta de la artritis reactiva. Sin embargo, se han realizado algunos estudios. En Noruega, entre 1988 y 1990, la incidencia fue de 4,6 casos por 100.000 para la artritis reactiva inducida por clamidia y de 5 casos por 100.000 para la inducida por bacterias entéricas . [21] En 1978, en Finlandia , la incidencia anual fue de 43,6 por 100.000. [22]

Historia

Cuando la artritis reactiva aparece en una tríada que también incluye manifestaciones oftálmicas y urogenitales, a menudo se aplica el epónimo "síndrome de Reiter"; [ cita requerida ] El médico alemán Hans Conrad Julius Reiter describió la condición en un soldado que trató durante la Primera Guerra Mundial .

Varios médicos han sugerido que el epónimo es inmerecido. La afiliación de Reiter al Partido Nazi , y en particular su participación en la experimentación humana forzada en el campo de concentración de Buchenwald (que, después de su captura al final de la Segunda Guerra Mundial , resultó en su procesamiento en Núremberg como criminal de guerra ), han llegado a eclipsar sus logros médicos. Además, no fue el primer médico en hacer asociaciones entre la artritis y otros síntomas (los nombres artritis uretritica, artritis venérea y poliarteritis entérica se habían aplicado anteriormente) y la tríada completa fue descrita por otro médico en el siglo XIX. [23]

Casos notables

Véase también

Referencias

  1. ^ Watson Buchanan, W; Kean, Walter F; Rainsford, KD; Kean, Colin A (febrero de 2024). "Artritis reactiva: la complicada historia de la enfermedad de Reiter". Inflammopharmacology . 32 (1): 93–99. doi :10.1007/s10787-023-01336-4. PMID  37805646 . Consultado el 31 de agosto de 2024 .
  2. ^ Colegio Americano de Reumatología. «Artritis reactiva» . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  3. ^ Mayo Staff (5 de marzo de 2011). «Artritis reactiva (síndrome de Reiter)». Mayo Clinic . Consultado el 16 de mayo de 2011 .
  4. ^ H. Hunter Handsfield (2001). Atlas en color y sinopsis de enfermedades de transmisión sexual, volumen 236. McGraw-Hill Professional. pág. 148. ISBN 978-0-07-026033-7.
  5. ^ Manual de enfermedades reumáticas, por John H. Klippel, página 218
  6. ^ Reumatología en la práctica, por JA Pereira da Silva, Anthony D. Woolf página 5.9
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  8. ^ Siala, Mariam; et al. (2008). "Análisis de ADN bacteriano en tejido sinovial de pacientes tunecinos con artritis reactiva e indiferenciada mediante PCR de amplio espectro, clonación y secuenciación". Arthritis Research & Therapy . 10 (2). BioMed Central: R40. doi : 10.1186/ar2398 . PMC 2453759 . PMID  18412942. 
  9. ^ Comité de Inmunización de Enfermedades Infecciosas (1995). "Artritis postestreptocócica". Revista Canadiense de Enfermedades Infecciosas . 6 (3): 133–135. doi : 10.1155/1995/470341 . PMC 3327910 . PMID  22514384. 
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