La fascitis plantar o dolor plantar en el talón es un trastorno de la fascia plantar , que es el tejido conectivo que sostiene el arco del pie . [2] Provoca dolor en el talón y la planta del pie que suele ser más intenso con los primeros pasos del día o después de un período de descanso. [2] [4] El dolor también suele aparecer al doblar el pie y los dedos hacia la espinilla . [3] [4] El dolor generalmente aparece gradualmente y afecta a ambos pies en aproximadamente un tercio de los casos. [2] [3]
La causa de la fascitis plantar no está del todo clara. [2] Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, como estar de pie durante largos períodos, un aumento en el ejercicio y la obesidad . [2] [4] También se asocia con el giro del pie hacia adentro , un tendón de Aquiles tenso y un estilo de vida sedentario. [2] [4] No está claro si los espolones calcáneos desempeñan un papel en la causa de la fascitis plantar, aunque suelen estar presentes en personas que padecen esta afección. [2] La fascitis plantar es un trastorno del sitio de inserción del ligamento en el hueso caracterizado por microdesgarros, degradación del colágeno y cicatrices. [2] Dado que la inflamación desempeña un papel menor o nulo, una revisión propuso cambiarle el nombre a fasciosis plantar . [2] [8] La presentación de los síntomas es generalmente la base para el diagnóstico; y la ecografía a veces resulta útil si hay incertidumbre. [2] Otras afecciones con síntomas similares incluyen osteoartritis , espondilitis anquilosante , síndrome de la talonera y artritis reactiva . [5] [6]
La mayoría de los casos de fascitis plantar se resuelven con el tiempo y con métodos de tratamiento conservadores. [4] [7] Durante las primeras semanas, a los afectados generalmente se les recomienda descansar, cambiar sus actividades, tomar analgésicos y estirarse. [4] Si esto no es suficiente, las opciones pueden ser fisioterapia , aparatos ortopédicos , férulas o inyecciones de esteroides . [4] Si estas medidas no son efectivas, las medidas adicionales pueden incluir terapia extracorpórea con ondas de choque o cirugía. [4]
Entre el 4% y el 7% de la población general tiene dolor en el talón en un momento dado: aproximadamente el 80% de ellos se deben a fascitis plantar. [2] [5] Aproximadamente el 10% de las personas padecen este trastorno en algún momento de su vida. [9] Se vuelve más común con la edad. [2] No está claro si un sexo se ve más afectado que el otro. [2]
Cuando se produce fascitis plantar, el dolor suele ser agudo [10] y habitualmente unilateral (70% de los casos). [7] Cargar peso sobre el talón después de largos períodos de descanso empeora el dolor del talón en las personas afectadas. [11] Las personas con fascitis plantar a menudo informan que sus síntomas son más intensos durante sus primeros pasos después de levantarse de la cama o después de períodos prolongados de estar sentados. [4] Los síntomas generalmente mejoran al continuar caminando. [4] [6] [10] Los síntomas raros, pero reportados, incluyen entumecimiento , hormigueo , hinchazón o dolor irradiado. [12] Por lo general, no hay fiebre ni sudores nocturnos. [3]
Si la fascia plantar se usa en exceso en el caso de fascitis plantar, la fascia plantar puede romperse. Los signos y síntomas típicos de la rotura de la fascia plantar incluyen un chasquido o chasquido, hinchazón local significativa y dolor agudo en la planta del pie. [10]
Los factores de riesgo identificados para la fascitis plantar incluyen correr excesivamente, estar de pie sobre superficies duras durante períodos prolongados, arcos altos de los pies , la presencia de una desigualdad en la longitud de las piernas y pies planos . La tendencia de los pies planos a girar excesivamente hacia adentro al caminar o correr los hace más susceptibles a la fascitis plantar. [4] [11] [13] La obesidad se observa en el 70% de las personas que presentan fascitis plantar y es un factor de riesgo independiente. [3]
La fascitis plantar suele ser el resultado de algún desequilibrio biomecánico que provoca una mayor cantidad de tensión colocada a lo largo de la fascia plantar. [14]
Los estudios encuentran consistentemente una fuerte asociación entre el aumento del índice de masa corporal y la fascitis plantar en la población no deportista. Esta asociación entre peso y fascitis plantar no está presente en la población deportista. [7] La tensión del tendón de Aquiles y el calzado inadecuado también se han identificado como factores de riesgo importantes. [15] [16]
La causa de la fascitis plantar no se conoce bien y parece tener varios factores contribuyentes. [15] La fascia plantar es una banda fibrosa gruesa de tejido conectivo que se origina en el tubérculo medial y la cara anterior del hueso del talón . Desde allí, la fascia se extiende a lo largo de la planta del pie antes de insertarse en la base de los dedos y sostiene el arco del pie . [3] [11] [13]
La fascitis plantar es una afección no inflamatoria de la fascia plantar. En la última década, los estudios han observado cambios anatómicos microscópicos que indican que la fascitis plantar se debe a una degradación estructural no inflamatoria de la fascia plantar más que a un proceso inflamatorio. [7] [15]
Muchos en la comunidad académica han afirmado que la afección debería cambiarse a nombre de fasciosis plantar a la luz de estos nuevos hallazgos. [6] Los microtraumatismos repetitivos (pequeños desgarros) parecen causar una ruptura estructural de la fascia plantar. [12] [13] El examen microscópico de la fascia plantar a menudo muestra degeneración mixomatosa , depósitos de calcio en el tejido conectivo y fibras de colágeno desorganizadas. [8]
Las alteraciones en el movimiento mecánico normal de la fascia plantar al estar de pie y caminar (conocido como mecanismo Windlass) ejercen una tensión excesiva sobre la tuberosidad del calcáneo y parecen contribuir al desarrollo de la fascitis plantar. [15] Otros estudios también han sugerido que la fascitis plantar no se debe a la fascia plantar inflamada, sino tal vez a una lesión del tendón que involucra el músculo flexor corto de los dedos ubicado inmediatamente profundo a la fascia plantar. [13]
La fascitis plantar generalmente la diagnostica un proveedor de atención médica después de considerar los antecedentes, los factores de riesgo y el examen clínico de la persona. [4] [17] [18] La palpación a lo largo de la cara interna del hueso del talón en la planta del pie puede provocar dolor durante el examen físico. [4] [11] El pie puede tener una dorsiflexión limitada debido a una tensión excesiva de los músculos de la pantorrilla o del tendón de Aquiles . [7] La dorsiflexión del pie puede provocar dolor debido al estiramiento de la fascia plantar con este movimiento. [4] [12] Los estudios de diagnóstico por imágenes generalmente no son necesarios para diagnosticar la fascitis plantar. [7] Ocasionalmente, un médico puede decidir que se justifican estudios de imágenes (como radiografías , ultrasonido de diagnóstico o resonancia magnética ) para descartar causas graves de dolor en el pie.
Otros diagnósticos que normalmente se consideran incluyen fracturas, tumores o enfermedades sistémicas si el dolor de la fascitis plantar no responde adecuadamente a los tratamientos médicos conservadores. [4] [11] El dolor bilateral en el talón o el dolor en el talón en el contexto de una enfermedad sistémica pueden indicar la necesidad de una investigación diagnóstica más profunda. En estas circunstancias, se deben realizar pruebas diagnósticas como un hemograma o marcadores serológicos de inflamación, infección o enfermedad autoinmune como la proteína C reactiva , la velocidad de sedimentación globular , los anticuerpos antinucleares , el factor reumatoide , el HLA-B27 , el ácido úrico o la enfermedad de Lyme. También se pueden obtener anticuerpos. [5] Los déficits neurológicos pueden provocar una investigación con electromiografía para detectar daños en los nervios o músculos. [12]
Un hallazgo incidental asociado con esta afección es el espolón calcáneo , una pequeña calcificación ósea en el calcáneo (hueso del talón), que se puede encontrar hasta en el 50% de las personas con fascitis plantar. [6] En tales casos, es la fascitis plantar subyacente la que produce el dolor en el talón, y no el espolón en sí. [13] La afección es responsable de la creación del espolón, aunque la importancia clínica de los espolones calcáneos en la fascitis plantar aún no está clara. [12]
Las imágenes médicas no son necesarias de forma rutinaria. Es costoso y normalmente no cambia la forma en que se maneja la fascitis plantar. [15] Cuando el diagnóstico no es clínicamente evidente, las radiografías de vista lateral del tobillo son la modalidad de imagen recomendada para evaluar otras causas de dolor en el talón, como fracturas por estrés o desarrollo de espolones óseos. [7]
La fascia plantar tiene tres fascículos: el fascículo central es el más grueso con 4 mm, el fascículo lateral con 2 mm y el medial con menos de un milímetro de grosor. [19] En teoría, la fascitis plantar se vuelve más probable a medida que aumenta el grosor de la fascia plantar en la inserción del calcáneo. Un espesor superior a 4,5 mm en ecografía y 4 mm en resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. [20] Otros hallazgos de imágenes, como el engrosamiento de la aponeurosis plantar, son inespecíficos y tienen utilidad limitada en el diagnóstico de la fascitis plantar. [13]
La gammagrafía ósea de tres fases es una modalidad sensible para detectar la fascitis plantar activa. Además, se puede utilizar una gammagrafía ósea de 3 fases para controlar la respuesta al tratamiento, como lo demuestra la disminución de la captación después de las inyecciones de corticosteroides. [21]
El diagnóstico diferencial del dolor de talón es extenso e incluye entidades patológicas que incluyen, entre otras, las siguientes: fractura por estrés del calcáneo , artritis séptica , bursitis del calcáneo , osteoartritis , estenosis espinal que afecta las raíces nerviosas del nervio espinal lumbar 5 (L5) o sacro. nervio espinal 1 (S1) , síndrome de la almohadilla grasa del calcáneo, cánceres con metástasis de otras partes del cuerpo, hipotiroidismo , gota , espondilopartopatías seronegativas como artritis reactiva , espondilitis anquilosante o artritis reumatoide (más probable si hay dolor en ambos talones), [ 5] rotura de la fascia plantar y neuropatías por compresión como el síndrome del túnel tarsiano o pinzamiento del nervio calcáneo medial . [3] [5] [7]
Por lo general, se puede determinar un diagnóstico de fascitis plantar basándose en el historial médico y el examen físico de una persona. [22] Cuando un médico sospecha una fractura, infección o alguna otra afección subyacente grave, puede ordenar una radiografía para investigar. [22] Las radiografías son innecesarias para detectar fascitis plantar en personas que están de pie o caminan mucho en el trabajo, a menos que se indique lo contrario. [22]
Alrededor del 90% de los casos de fascitis plantar mejoran en seis meses con tratamiento conservador, [9] y en un año, independientemente del tratamiento. [4] [7]
El primer tratamiento recomendado es un curso de 4 a 6 semanas que combina tres elementos: estiramiento diario , vendaje diario del pie (usando una cinta especial alrededor del pie para sostener el arco ) y educación personalizada sobre la elección del calzado y otras formas de controlar la afección. [23] [24] La recesión del gastrocnemio es otro método no quirúrgico que implica el estiramiento del músculo gastrocnemio junto con los tendones en la parte posterior de la pierna, lo que permite a las personas regresar más rápido al trabajo, los deportes y las actividades con pesas, además de mejorando el rango de movimiento de los tobillos, la potencia y la reducción del dolor. [25]
La reducción del dolor y la tensión en la fascia plantar se puede lograr fortaleciendo los músculos del pie que sostienen los arcos mediante el ejercicio descalzo, sin calzado, en comparación con el ejercicio con calzado común. [26]
Si la fascitis plantar no responde al tratamiento conservador durante al menos tres meses, se puede considerar la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT). [23] [24] La evidencia de los metanálisis sugiere que un alivio significativo del dolor dura hasta un año después del procedimiento. [9] [27] Sin embargo, el debate sobre la eficacia de la terapia ha persistido. [8] TOCH se realiza con o sin anestesia , aunque los estudios sugieren que administrar anestesia disminuye la eficacia del procedimiento. [28] Las complicaciones de la TOCH son raras y, por lo general, benignas cuando están presentes. [28] Las complicaciones conocidas de la TOCH incluyen el desarrollo de un hematoma leve o una equimosis , enrojecimiento alrededor del sitio del procedimiento o migraña . [28]
La tercera línea de tratamiento, si la terapia con ondas de choque no es efectiva después de aproximadamente 8 semanas, es el uso de ortesis de pie personalizadas que pueden ofrecer un alivio del dolor a corto plazo. [23] [24]
Las personas afectadas utilizan otros tratamientos diferentes para la fascitis plantar, pero muchos tienen poca evidencia que respalde su uso y no están adecuadamente estudiados. [4]
Otros enfoques conservadores incluyen descanso, masajes , calor, hielo y ejercicios para fortalecer las pantorrillas , reducción de peso en personas con sobrepeso u obesidad y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina o ibuprofeno . [6] [11] [29] El uso de AINE para tratar la fascitis plantar es común, pero su uso no resuelve el dolor en el 20% de las personas. [11]
Las inyecciones de corticosteroides a veces se usan para casos de fascitis plantar que han demostrado ser resistentes a medidas más conservadoras. Existe evidencia tentativa de que los corticosteroides inyectados son efectivos para el alivio del dolor a corto plazo hasta un mes, pero no después de ese mes. [30]
Otra técnica de tratamiento se conoce como iontoforesis plantar . Esta técnica consiste en aplicar de forma tópica en el pie sustancias antiinflamatorias como la dexametasona o el ácido acético y transmitir estas sustancias a través de la piel con una corriente eléctrica. [11] Alguna evidencia respalda el uso de férulas nocturnas durante 1 a 3 meses para aliviar el dolor de la fascitis plantar que ha persistido durante seis meses. [7] Las férulas nocturnas están diseñadas para posicionar y mantener el tobillo en una posición neutral, estirando así pasivamente la pantorrilla y la fascia plantar durante el sueño. [7]
La fasciotomía plantar es un tratamiento quirúrgico y el último recurso para el dolor de la fascitis plantar refractaria. Si la fascitis plantar no se resuelve después de seis meses de tratamiento conservador, entonces el procedimiento se considera como último recurso. [4] [6] Existen abordajes endoscópicos y mínimamente invasivos para la fasciotomía plantar, pero requieren un especialista que esté familiarizado con equipos específicos. La disponibilidad de estas técnicas quirúrgicas es limitada a partir de 2012. [5] Un estudio de 2012 encontró que el 76 % de las personas que se sometieron a una fasciotomía plantar endoscópica tuvieron un alivio completo de sus síntomas y tuvieron pocas complicaciones (nivel de evidencia IV). [8] La extracción del espolón calcáneo durante la fasciotomía plantar no parece mejorar el resultado quirúrgico. [31]
El dolor plantar en el talón puede ocurrir por múltiples razones. En casos seleccionados, los cirujanos pueden realizar una liberación del nervio plantar lateral junto con la fasciotomía plantar. [5] [31] Las posibles complicaciones de la fasciotomía plantar incluyen lesión nerviosa, inestabilidad del arco longitudinal medial del pie, [32] fractura del calcáneo , tiempo de recuperación prolongado, infección, rotura de la fascia plantar y falta de mejora de la fasciotomía plantar. dolor. [4] La cirugía de coblación se ha propuesto recientemente como un enfoque quirúrgico alternativo para el tratamiento de la fascitis plantar recalcitrante. [31]
Las inyecciones de toxina botulínica A, así como técnicas similares, como las inyecciones de plasma rico en plaquetas y la proloterapia, siguen siendo controvertidas. [7] [8] [11] [33]
También se está investigando la punción seca para el tratamiento de la fascitis plantar. [34] Una revisión sistemática de la investigación disponible encontró evidencia limitada de efectividad para esta técnica. [35] Se informó que los estudios eran de calidad inadecuada y demasiado diversos en metodología para llegar a una conclusión firme. [35]
Con una combinación de estiramiento de la fascitis plantar y el uso de toxina botulínica se demostró un aumento en la mejoría y funcionalidad de los pacientes. [36]
La fascitis plantar es el tipo más común de lesión de la fascia plantar [10] y es la razón más común de dolor en el talón, responsable del 80% de los casos. La afección tiende a ocurrir con mayor frecuencia en mujeres, reclutas militares, atletas mayores, bailarines, [1] personas con obesidad y atletas masculinos jóvenes. [7] [12] [13]
Se estima que la fascitis plantar afecta a 1 de cada 10 personas en algún momento de su vida y afecta con mayor frecuencia a personas de entre 40 y 60 años. [3] [8] Sólo en los Estados Unidos, más de dos millones de personas reciben tratamiento para la fascitis plantar. [3] Se estima que el costo del tratamiento de la fascitis plantar en los Estados Unidos es de $284 millones cada año. [3]
Según estudios que siguieron a pacientes con fascitis plantar durante varios años, entre el 20% y el 75% de las personas ya no presentan ningún síntoma en un plazo máximo de un año después de la aparición de los síntomas. [37] [38]
Tener un espolón calcáneo (protrusión ósea en el talón) además de dolor en el talón no empeora el pronóstico de recuperación. Los individuos con o sin espolón calcáneo se recuperan al mismo ritmo. [37]
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