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Plasma rico en plaquetas

El plasma rico en plaquetas ( PRP ), también conocido como plasma condicionado autólogo , es un concentrado de proteína plasmática rica en plaquetas derivada de sangre completa , centrifugada para eliminar los glóbulos rojos . Aunque se promociona para tratar una variedad de problemas médicos, la evidencia de sus beneficios es mixta a partir de 2020, con cierta evidencia a favor de su uso en ciertas condiciones y en contra de su uso en otras condiciones. [1] [2] [3]

Como fuente concentrada de plasma sanguíneo y plasma acondicionado autólogo , el PRP contiene varios factores de crecimiento diferentes y otras citocinas que pueden estimular la curación de los tejidos blandos y las articulaciones. Existen algunas indicaciones de uso en medicina deportiva y ortopedia ( distensiones musculares agudas , tendinopatías y lesiones músculo- fascianas y osteoartritis [4] ), o en dermatología ( alopecia androgénica , cicatrización de heridas y rejuvenecimiento de la piel) o incluso en proctología ( fístula en -ano [5] ). [6] Para la preparación de PRP, se utilizan varios protocolos, con el principio subyacente de concentrar plaquetas de 3 a 5 veces los niveles fisiológicos y luego inyectar este concentrado en el tejido donde se desea la curación. [7] Además del uso en la práctica clínica, el PRP se ha utilizado para diversas aplicaciones de ingeniería de tejidos en el contexto de la reparación de huesos, cartílagos, piel y tejidos blandos. Se ha revisado para que sirva como fuente para la "entrega de factores de crecimiento y/o células dentro de construcciones diseñadas mediante ingeniería tisular, a menudo en combinación con biomateriales". [8]

Uso medico

La evidencia a favor del beneficio del PRP es mixta, con alguna evidencia a favor de su uso en ciertas condiciones y en contra de su uso en otras condiciones. [9] [10] [3] Se ha investigado para tendinitis crónica , [11] osteoartritis , [12] en cirugía oral , [13] y en cirugía plástica . [14]

tendinitis del codo

Un estudio de 2022 del Journal of Clinical Medicine comparó las inyecciones de PRP con la fisioterapia. Descubrieron que el PRP reducía las puntuaciones de dolor y aumentaba significativamente la función del codo. [15] Un estudio de 2022 examinó la eficacia del PRP para la tendinopatía del codo. Descubrieron que el PRP era eficaz y que la concentración de plaquetas y factores de curación como el factor de crecimiento epidérmico (EGF) se correlacionaban con el éxito del tratamiento. [dieciséis]

Un metanálisis de 2022 examinó 26 estudios sobre PRP para la tendinopatía del codo. Descubrieron que los pacientes tratados con PRP calificaron sus resultados significativamente mejor utilizando medidas de resultados validadas calificadas por los pacientes. [17] Una revisión sistemática de 2021 realizada por la Biblioteca Cochrane examinó el PRP y las inyecciones autólogas de sangre total y concluyó que era "incierto" si el PRP o las inyecciones autólogas de sangre total mejoraban la curación del tendón del codo. [18]

Una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de alta calidad de 2018 encontraron que el PRP era beneficioso para el tratamiento de la epicondilitis lateral. [19]

Numerosas revisiones sistemáticas y metanálisis han encontrado que para la tendinopatía del codo, el PRP es superior a las inyecciones de cortisona. [20] [21] [22] [23] [24] Se ha demostrado que tiene efectos similares [25] o iguales [26] [27] en comparación con la cirugía.

Enfermedad del manguito rotador

Una revisión sistemática y un metanálisis de 2022 mostraron mejores resultados calificados por los pacientes con desgarros parciales del manguito rotador. Ocho semanas después de la inyección, descubrieron que el PRP era eficaz. [28] Un estudio prospectivo de 2021 examinó la eficacia del PRP para los desgarros de espesor parcial del manguito rotador. Los pacientes recibieron 2 inyecciones separadas de PRP y fueron seguidos durante 2 años. El estudio señaló: “No se observaron eventos adversos en ningún paciente. Según las puntuaciones de calificación global, se observaron resultados positivos en el 77,9 % de los pacientes a los 6 meses, el 71,6 % a 1 año y el 68,8 % de los pacientes a los 2 años”. Descubrieron que el PRP era más eficaz en tendones más dañados. [29] Un metanálisis de 2021 encontró que el PRP era eficaz para los desgarros parciales del manguito rotador, pero los efectos ya no eran evidentes al año. [30]

En varios estudios se ha demostrado que el PRP es superior a las inyecciones de cortisona. [31] Esto es especialmente evidente a largo plazo. [32] [33]

Una revisión de 2019 encontró que no era útil en la enfermedad del manguito rotador . [3] Un metanálisis de 2019 encontró que, para la mayoría de los resultados en la tendinopatía de Aquiles, el tratamiento con PRP no difería del tratamiento con placebo. [34] Una revisión de 2018 encontró que puede ser útil. [19] Una revisión de 2009 encontró pocos ensayos controlados aleatorios que evaluaran adecuadamente la seguridad y eficacia de los tratamientos con PRP y concluyó que el PRP era "una opción de tratamiento prometedora, pero no probada, para lesiones de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos". [35]

Osteoartritis

La evidencia provisional respalda el uso de PRP en la osteoartritis (OA) de rodilla. [36] [37] Un metanálisis de 2019 encontró que el PRP podría ser más efectivo para reducir el dolor y mejorar la función que el ácido hialurónico en la OA de rodilla. [38]

Dental

Una revisión Cochrane de 2010 sobre el uso de elevaciones de seno nasal durante la colocación de implantes dentales no encontró evidencia de beneficio. [13]

Otros musculoesqueléticos

Una revisión Cochrane de 2014 sobre lesiones musculoesqueléticas encontró evidencia muy débil de una disminución del dolor a corto plazo y ninguna diferencia en la función a corto, mediano o largo plazo. No se ha demostrado que sea útil para la curación ósea. [39] Una revisión de 2016 sobre el aumento de injerto óseo encontró que solo un estudio informó una diferencia en el aumento óseo, mientras que cuatro estudios no encontraron diferencias. [40] En comparación con otros tratamientos conservadores para enfermedades ortopédicas no quirúrgicas (por ejemplo, inyección de esteroides para la fascitis plantar ), la evidencia no respalda el uso de PRP como tratamiento conservador. [41] Una revisión de 2018 encontró que faltaba evidencia para la tendinopatía de Aquiles . [42]

Perdida de cabello

Los estudios han encontrado que el PRP es beneficioso para la alopecia areata [43] y la alopecia androgenética y puede usarse como una alternativa al minoxidil o finasterida . [44] Se ha documentado que mejora la densidad y el grosor del cabello en ambos sexos. [45] Se recomienda un mínimo de 3 tratamientos, una vez al mes durante 3 meses, y luego un período de 3 a 6 meses de citas continuas para mantenimiento. [46] Los factores que determinan la eficacia incluyen la cantidad de sesiones, la centrifugación doble versus la simple, la edad y el sexo, y dónde se inserta el PRP. [47]

Se recomiendan ensayos controlados aleatorios más amplios y otros estudios de alta calidad para fortalecer el consenso. [48] ​​[45] [49] [50] También se recomienda un mayor desarrollo de una práctica estandarizada para el procedimiento. [43]

reproducción asistida

El PRP obtenido de la propia paciente puede ser inoculado en la cavidad uterina , ya que los factores de crecimiento que contiene podrían mejorar la receptividad endometrial en casos de endometrio refractario . Diferentes estudios han demostrado que la inoculación intrauterina de PRP antes de la transferencia embrionaria puede ayudar a estas mujeres a obtener un endometrio más grueso y mejorar su pronóstico reproductivo. [51] El PRP también se ha estudiado para el tratamiento del síndrome de Asherman . [52]

El PRP también puede inocularse en el ovario , con el objetivo de favorecer la regeneración del tejido ovárico. Sin embargo, esta técnica se encuentra en una etapa más experimental. Las principales aplicaciones del PRP en el ovario serían en casos de reserva ovárica disminuida o fallo ovárico prematuro . Por tanto, la inyección ovárica de PRP tiene como objetivo mejorar la función ovárica de estas pacientes. [53]

Efectos adversos

Rara vez se ha informado que los efectos adversos sean bajos en la mayoría de los ensayos. Una revisión sistemática de la literatura realizada en 2017 no informó los tipos ni la cantidad de eventos adversos. [54] Health Canada afirma que los tratamientos de PRP obtenidos de la misma persona y devueltos a ella (en un solo procedimiento) no estaban cubiertos por su guía inicial, ya que el procedimiento corresponde a los organismos reguladores de proveedores de atención médica (en lugar de Health Canada). [55] Hubo pruebas débiles que sugirieron que el daño se produjo en tasas comparables y bajas en personas tratadas y no tratadas. [56] [18] De manera similar, otra revisión de 2017 para el tratamiento del dolor en los sitios donantes de injertos de piel encontró que la evidencia de beneficio era deficiente. [57]

Composición

Sangre completa colocada en una centrífuga antes de la centrifugación en dos etapas.

Hay tres categorías generales de preparación de PRP según su contenido de leucocitos y fibrina : PRP rico en leucocitos (L-PRP), PRP reducido en leucocitos (P-PRP; PRP puro o reducido en leucocitos), fibrina rica en plaquetas y leucocitos. [7] [58]

La eficacia de ciertos factores de crecimiento en la curación de diversas lesiones y las concentraciones de estos factores de crecimiento que se encuentran en el PRP son la base teórica para el uso del PRP en la reparación de tejidos. [59] Aunque no es necesario para el proceso, las plaquetas recolectadas en PRP se pueden activar mediante la adición de trombina o cloruro de calcio , lo que induce la liberación de los factores mencionados de los gránulos alfa . No es necesaria la adición de trombina o cloruro de calcio, ya que la trombina natural del cuerpo activará las células tras la inyección. Los factores de crecimiento y otras citocinas presentes en el PRP incluyen: [59] [60] [61] [62]

Fabricación

El PRP se prepara extrayendo sangre de la persona y luego sometiéndola a una centrifugación diseñada para separar el PRP del plasma pobre en plaquetas y de los glóbulos rojos . Esto lo suele hacer la clínica que ofrece el tratamiento, utilizando kits y equipos disponibles comercialmente. [63] La sustancia resultante varía de persona a persona y de instalación a instalación, lo que dificulta comprender qué tan seguro y efectivo es cualquier uso específico. [63] [64]

sociedad y Cultura

El PRP ha recibido atención en los medios populares [65] [66] [67] como resultado de su uso por parte de los atletas. [68] El uso en un consultorio no está aprobado por la FDA. [69]

En la década de 2010, los polémicos procedimientos cosméticos comercializados bajo el nombre de "tratamientos faciales vampíricos" ganaron popularidad, impulsados ​​por el respaldo de las celebridades. Estos "tratamientos faciales de vampiros" generalmente se centran en el tratamiento con PRP y generalmente (pero no siempre) implican microagujas . [70] [71]

También se ha inyectado PRP en la vagina , en un procedimiento llamado "O-shot [72] " o "inyección de orgasmo", con la afirmación de que esto mejorará los orgasmos . [73] Sin embargo, no hay pruebas que respalden estas afirmaciones. [73] [74]

dopaje

Existe cierta preocupación sobre si los tratamientos con PRP violan las normas antidopaje . [59] A partir de 2010, no estaba claro si las inyecciones locales de PRP podrían tener un impacto sistémico en los niveles de citocinas circulantes , afectando las pruebas de dopaje y si los tratamientos con PRP tienen efectos anabólicos sistémicos o afectan el rendimiento. [59] En enero de 2011, la Agencia Mundial Antidopaje eliminó las inyecciones intramusculares de PRP de sus prohibiciones después de determinar que existe una "falta de evidencia actual sobre el uso de estos métodos con fines de mejora del rendimiento". [75]

Historia

A principios de la década de 1940, los médicos utilizaban extractos de factores de crecimiento y citocinas para la curación. El término "plasma rico en plaquetas" fue utilizado por primera vez en 1954 por Kingsley y en la década de 1960 se establecieron los primeros bancos de sangre PRP, que se hicieron populares en la década de 1970. [76] En la década de 1970, el PRP se utilizó en el campo de la hematología, originalmente para transfusiones para tratar la trombocitopenia . Diez años después se utilizó para cirugías maxilofaciales. [6] El PRP se utilizó por primera vez en Italia en 1987 en un procedimiento de cirugía a corazón abierto. [77] En 2006, el PRP comenzaba a considerarse de uso potencial tanto para la alopecia androgénica como para la alopecia areata , aunque las investigaciones seguían siendo mixtas. [6]

Ver también

Referencias

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