La fascia plantar o aponeurosis plantar [1] es la aponeurosis de tejido conectivo grueso que sostiene el arco en la parte inferior ( lado plantar ) del pie . Estudios recientes sugieren que la fascia plantar es en realidad una aponeurosis y no una verdadera fascia. [ cita necesaria ] Va desde la tuberosidad del calcáneo (hueso del talón) hacia las cabezas de los huesos metatarsianos (el hueso entre cada dedo del pie y los huesos de la parte media del pie).
La fascia plantar es la porción central gruesa de la fascia que recubre los músculos plantares. Se extiende entre la apófisis medial del tubérculo calcáneo [1] y las falanges proximales de [ cita necesaria ] de los dedos de los pies. Proporciona cierta unión a los músculos flexores de los dedos de los pies. [1]
Distalmente, la fascia plantar se continúa con las vainas fibrosas que envuelven los tendones flexores que llegan hasta los dedos de los pies. En el extremo anterior de la planta, inferior a las cabezas de los huesos metatarsianos, la aponeurosis plantar forma el ligamento metatarsiano transverso superficial . [2]
La fascia plantar está formada predominantemente por fibras de colágeno orientadas longitudinalmente . Hay tres componentes estructurales distintos: el componente medial , el componente central ( aponeurosis plantar ) y el componente lateral (ver diagrama a la derecha). El componente central es el más grande y destacado.
En las personas más jóvenes, la fascia plantar también está íntimamente relacionada con el tendón de Aquiles , con una conexión fascial continua entre ambos desde la cara distal del tendón de Aquiles hasta el origen de la fascia plantar en el tubérculo del calcáneo. Sin embargo, la continuidad de esta conexión disminuye con la edad hasta el punto de que en las personas mayores hay pocas fibras conectoras, si es que hay alguna. También hay distintas inserciones de la fascia plantar y el tendón de Aquiles al calcáneo, por lo que los dos no entran en contacto directamente entre sí. Sin embargo, existe una relación indirecta por la cual si los dedos de los pies están en dorsiflexión , la fascia plantar se tensa mediante el mecanismo de molinete . Si luego se genera una fuerza de tracción en el tendón de Aquiles, aumentará la tensión de tracción en la fascia plantar. Clínicamente, esta relación se ha utilizado como base para el tratamiento de la fascitis plantar, aplicando estiramientos y férulas de estiramiento nocturno a la unidad muscular gastrocnemio / sóleo .
La fascia plantar contribuye al soporte del arco del pie actuando como un tirante, donde sufre tensión cuando el pie soporta peso. Un modelo biomecánico estimó que soporta hasta el 14% de la carga total del pie. En un experimento con cadáveres , se encontró que la falla de la fascia plantar promediaba cargas de 1189 ± 244 newtons [3] (121 ± 24 kgf o 267 ± 55 lbf ). El fallo se produjo con mayor frecuencia en la inserción proximal del calcáneo, lo que concuerda con la localización habitual de los síntomas (es decir, en la fascitis plantar). La rotura completa o liberación quirúrgica de la fascia plantar provoca una disminución de la rigidez del arco y un colapso significativo del arco longitudinal del pie . Mediante el modelado se predijo que tales condiciones darían como resultado un aumento del 17% en el desplazamiento vertical y un aumento del 15% en el alargamiento horizontal del pie cuando se cargaba a 683 newtons (154 lbf). [4] La liberación quirúrgica también aumenta significativamente tanto la tensión en los ligamentos plantares como la presión plantar debajo de las cabezas de los metatarsianos. Aunque la mayoría de las cifras mencionadas anteriormente provienen de estudios de cadáveres o de investigaciones que utilizan modelos, resaltan la carga relativamente grande a la que está sometida la fascia plantar y al mismo tiempo contribuyen a la integridad estructural del pie.
La fascia plantar también tiene un papel importante en la función dinámica durante la marcha . Se encontró que la fascia plantar se alargó continuamente durante la fase de contacto de la marcha. Pasó por un rápido alargamiento antes e inmediatamente después de la postura media, alcanzando un máximo de 9% a 12% de elongación entre la postura media y el despegue. [5] Durante esta fase, la fascia plantar se comporta como un resorte, lo que puede ayudar a conservar energía. Además, la fascia plantar desempeña un papel fundamental en la función mecánica normal del pie, contribuyendo al "mecanismo de torno". Cuando los dedos del pie están en dorsiflexión en la fase de propulsión de la marcha, la fascia plantar se tensa, lo que produce elevación del arco longitudinal y acortamiento del pie (véase 3A). Se puede comparar este mecanismo con un cable enrollado alrededor del tambor de un molinete (ver 3B); siendo la fascia plantar el cable, la cabeza del metatarsiano el tambor y el mango, la falange proximal .
