El pie cavo , también conocido como arco alto , es una afección ortopédica que se presenta como un arco hueco debajo del pie con una cresta alta pronunciada en la parte superior cuando se soporta peso.
Este tipo de pie se caracteriza por un cavo (elevación del arco plantar longitudinal, por ejemplo, el arco inferior del pie), flexión plantar del pie, pronación del antepié, varo del retropié o aducción del antepié. Un arco alto es lo opuesto a un pie plano y es algo menos común.
Al igual que en ciertos casos de pie plano , los arcos altos pueden ser dolorosos debido a la compresión metatarsiana ; sin embargo, los arcos altos, en particular si son flexibles o se cuidan adecuadamente, pueden ser una afección asintomática . [ cita requerida ]
Las personas con pie cavo a veces (aunque no siempre) tienen dificultades para encontrar zapatos que les queden bien y pueden necesitar apoyo en los zapatos. Los niños con arcos altos que tienen dificultad para caminar pueden usar plantillas especialmente diseñadas, que están disponibles en varios tamaños y se pueden hacer a pedido. [ cita requerida ]
Las personas con pie cavo frecuentemente refieren dolor en el pie, lo que puede llevar a una limitación significativa de la función. La gama de quejas reportadas en la literatura incluyen metatarsalgia , dolor debajo del primer metatarsiano , fascitis plantar , callosidades dolorosas , artritis del tobillo y tendinitis aquílea . [1]
Existen muchos otros síntomas que se cree que están relacionados con el pie cavo. Entre ellos se incluyen problemas de ajuste del calzado, [2] inestabilidad lateral del tobillo, [3] fracturas por estrés en las extremidades inferiores, [4] dolor de rodilla, [5] síndrome de la banda iliotibial , [6] dolor de espalda [7] y tropiezos. [2]
El dolor de pie en personas con pie cavo puede ser resultado de una carga de presión plantar anormal porque, estructuralmente, se considera que el pie cavoide es rígido y no absorbe los impactos y tiene una superficie de contacto con el suelo reducida. Anteriormente se han publicado informes sobre una asociación entre una presión plantar excesiva y patología del pie en personas con pie cavo. [8]
El pie cavo puede ocurrir por cuatro causas principales: afecciones neurológicas , trauma, pie zambo mal tratado o idiopático con otras afecciones subyacentes. [9]
La presentación bilateral (es decir, en ambos pies) a menudo ocurre debido a una fuente hereditaria o congénita, mientras que una presentación unilateral (es decir, en un pie) a menudo es el resultado de un traumatismo. [9]
El pie cavo es causado principalmente por un proceso neurológico subyacente o es idiopático (desconocido) en su causa. [10] [9] Entre los adultos con pie cavo sintomático, dos tercios tienen una afección neurológica más comúnmente dentro de las neuropatías motoras y sensitivas hereditarias (HMSN). [11] Estas pueden incluir la neuropatía motora y sensitiva hereditaria tipo 1 ( enfermedad de Charcot-Marie-Tooth ) y la ataxia de Friedreich .
La causa y el mecanismo deformante que subyace al pie cavo son complejos y no se comprenden bien. Entre los factores que se consideran influyentes en el desarrollo del pie cavo se encuentran la debilidad muscular y el desequilibrio en la enfermedad neuromuscular, los efectos residuales del pie zambo congénito, la malformación ósea postraumática, la contractura de la fascia plantar y el acortamiento del tendón de Aquiles. [12]
Entre los casos de pie cavo neuromuscular, el 50% se han atribuido a la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, CMT, [13] que es el tipo más común de neuropatía hereditaria con una incidencia de 1 por cada 2.500 personas afectadas. [14] También conocida como neuropatía motora y sensorial hereditaria (HMSN), es genéticamente heterogénea y ocasionalmente idiopática . Hay muchos tipos y subtipos diferentes de CMT y, como resultado, puede presentarse desde la infancia hasta la edad adulta. La CMT es una neuropatía periférica, que afecta primero a los músculos distales como debilidad, torpeza y caídas frecuentes. Por lo general, afecta primero a los pies, pero a veces puede comenzar en las manos. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth puede causar deformidades dolorosas en los pies, como el pie cavo. Aunque es una enfermedad relativamente común, muchos médicos y legos no están familiarizados con ella. Actualmente no existen curas ni tratamientos efectivos para detener la progresión de ninguna forma de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. [15]
El desarrollo de la estructura del pie cavo que se observa en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth se ha relacionado previamente con un desequilibrio de la fuerza muscular alrededor del pie y el tobillo. Un modelo hipotético propuesto por varios autores describe una relación en la que los músculos eversores débiles son superados por los músculos inversores más fuertes, lo que causa un antepié aducido y un retropié invertido. De manera similar, los dorsiflexores débiles son superados por los flexores plantares más fuertes, lo que causa un primer metatarsiano en flexión plantar y un pie cavo anterior. [12]
El pie cavo también se manifiesta en personas sin neuropatía u otro déficit neurológico. En ausencia de causas neurológicas, congénitas o traumáticas del pie cavo, los casos restantes se clasifican como idiopáticos porque se desconoce su etiología. [16]
En la radiografía de proyección con carga , el pie cavo se puede diagnosticar y clasificar por varias características, siendo las más importantes la subluxación peritalar medial, el aumento de la inclinación del calcáneo (variable) y el ángulo anormal entre el astrágalo y el primer metatarsiano (ángulo de Meary). [17] La subluxación peritalar medial se puede demostrar mediante un ángulo de cobertura talonavicular rotado medialmente. [17]
El término pie cavo abarca un amplio espectro de deformidades del pie. En la literatura se describen habitualmente tres tipos principales de pie cavo: pie cavovaro, pie calcáneo cavo y pie cavo "puro". Los tres tipos de pie cavo se pueden distinguir por su etiología, signos clínicos y apariencia radiológica. [19] [2]
El pie cavovaro , el tipo más común de pie cavo, se observa principalmente en trastornos neuromusculares como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y, en casos de etiología desconocida, se denomina convencionalmente " idiopático ". [20] El pie cavovaro se presenta con el calcáneo en varo, el primer metatarsiano en flexión plantar y una deformidad en garra. [19] El análisis radiológico del pie cavo en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth muestra que el antepié suele estar en flexión plantar en relación con el retropié. [2]
En el pie calcáneo cavo , que se observa principalmente después de la parálisis del tríceps sural debido a la poliomielitis , el calcáneo está en flexión dorsal y el antepié en flexión plantar. [19] El análisis radiológico del pie calcáneo cavo revela un ángulo astrágalo-calcáneo grande. [ cita requerida ]
En el pie cavo "puro" , el calcáneo no está ni en flexión dorsal ni en varo y está muy arqueado debido a una posición de flexión plantar del antepié sobre el retropié. [21]
También se puede observar una combinación de cualquiera o todos estos elementos en un tipo "combinado" de pie cavo que puede clasificarse además como flexible o rígido. [22]
A pesar de las diversas presentaciones y descripciones del pie cavo, no todas las encarnaciones se caracterizan por un arco longitudinal medial anormalmente alto, trastornos de la marcha y la patología del pie resultante. [ cita requerida ]
El tratamiento conservador sugerido para pacientes con pie cavo doloroso generalmente implica estrategias para reducir y redistribuir la carga de presión plantar con el uso de ortesis de pie y calzado acolchado especializado. [23] [24] Otros enfoques de rehabilitación no quirúrgicos incluyen el estiramiento y fortalecimiento de músculos tensos y débiles, el desbridamiento de callosidades plantares, la movilización ósea, el masaje, la manipulación quiropráctica del pie y el tobillo y estrategias para mejorar el equilibrio. [25]
El tratamiento quirúrgico sólo se inicia si hay dolor intenso, ya que las operaciones disponibles pueden ser difíciles.
También se describen en la literatura numerosos abordajes quirúrgicos que tienen como objetivo corregir la deformidad y reequilibrar el pie. Los procedimientos quirúrgicos se dividen en tres grupos principales: [ cita requerida ]
Existen pocas estimaciones fiables de la prevalencia del pie cavo en la comunidad en general. Si bien se ha informado de la presencia de pie cavo en entre el 2 y el 29 % de la población adulta, los datos de prevalencia informados en estos estudios presentan varias limitaciones. [1] Los estudios basados en la población sugieren que la prevalencia del pie cavo es de aproximadamente el 10 %. [27]
El término pes cavus proviene del latín y significa ' pie hueco ' y es sinónimo de los términos talipes cavus , pie cavoideo , pie de arco alto y tipo de pie supinado .
El pie cavo es una deformidad multiplanar del pie que se caracteriza por un arco longitudinal medial anormalmente alto. El pie cavo suele presentar un retropié en varo (invertido), una posición en flexión plantar del primer metatarsiano, un antepié en aducción y una contractura dorsal de los dedos. A pesar de los numerosos informes anecdóticos y descripciones hipotéticas, existen muy pocos datos científicos rigurosos sobre la evaluación o el tratamiento del pie cavo. [28]
![Radiografía lateral con carga que muestra la medición de la inclinación del calcáneo, que es un ángulo del calcáneo y el aspecto inferior del pie, con diferentes fuentes que dan diferentes puntos de referencia.[18] La inclinación del calcáneo aumenta en el pie cavo, con puntos de corte que varían de 20° a 32°.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/1280px-Calcaneal_pitch.jpg)
![La misma radiografía lateral muestra la medición del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje largo del astrágalo y el primer hueso metatarsiano.[17] Este ejemplo es ligeramente convexo hacia abajo. Un ángulo mayor de 4° convexo hacia arriba se considera pie cavo.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg/1280px-Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg)
