El pie cavo , también conocido como arco alto , es un tipo de pie humano en el que la planta del pie es claramente hueca cuando soporta peso. Es decir, se produce una flexión plantar fija del pie. Un arco alto es lo opuesto a un pie plano y es algo menos común.
Como ocurre con ciertos casos de pie plano , los arcos altos pueden resultar dolorosos debido a la compresión del metatarsiano ; sin embargo, los arcos altos, especialmente si son flexibles o reciben el cuidado adecuado, pueden ser una afección asintomática . [ cita necesaria ]
Las personas con pie cavo a veces, aunque no siempre, tienen dificultades para encontrar zapatos que les queden bien y pueden necesitar apoyo en sus zapatos. Los niños con arcos altos que tienen dificultades para caminar pueden usar plantillas especialmente diseñadas, que están disponibles en varios tamaños y se pueden hacer por encargo. [ cita necesaria ]
Las personas con pie cavo frecuentemente reportan dolor en el pie, lo que puede conducir a una limitación significativa en la función. La variedad de molestias reportadas en la literatura incluyen metatarsalgia, dolor debajo del primer metatarsiano, fascitis plantar, callosidades dolorosas, artritis del tobillo y tendinitis de Aquiles. [1]
Hay muchos otros síntomas que se cree que están relacionados con el pie cavo. Estos incluyen problemas con el calce del calzado, [2] inestabilidad lateral del tobillo, [3] fracturas por estrés de las extremidades inferiores, [4] dolor de rodilla, [5] síndrome de la banda iliotibial , [6] dolor de espalda [7] y tropiezos. [2]
El dolor de pie en personas con pie cavo puede deberse a una carga de presión plantar anormal porque, estructuralmente, se considera que el pie cavo es rígido y no absorbe los impactos y tiene un área de contacto con el suelo reducida. Anteriormente ha habido informes de una asociación entre la presión plantar excesiva y la patología del pie en personas con pie cavo. [8]
El pie cavo puede ser hereditario o adquirido, y la causa subyacente puede ser neurológica , ortopédica o neuromuscular . El pie cavo a veces, pero no siempre, está conectado a través de la neuropatía sensorial y motora hereditaria tipo 1 ( enfermedad de Charcot-Marie-Tooth ) y la ataxia de Friedreich ; Muchos otros casos de pie cavo son naturales. [ cita necesaria ]
La causa y el mecanismo deformante subyacente al pie cavo es complejo y no se comprende bien. Los factores que se consideran influyentes en el desarrollo del pie cavo incluyen debilidad muscular y desequilibrio en la enfermedad neuromuscular, efectos residuales del pie zambo congénito, malformación ósea postraumática, contractura de la fascia plantar y acortamiento del tendón de Aquiles. [9]
Entre los casos de pie cavo neuromuscular, el 50% se ha atribuido a la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, CMT, [10] que es el tipo más común de neuropatía hereditaria con una incidencia de 1 por cada 2500 personas afectadas. [11] También conocida como neuropatía sensorial y motora hereditaria (HMSN), es genéticamente heterogénea y ocasionalmente idiopática. (Consulte el sitio web de la Asociación CMT) Hay muchos tipos y subtipos diferentes de CMT y, como resultado, puede presentarse desde la infancia hasta la edad adulta. La CMT es una neuropatía periférica que afecta primero a los músculos distales con debilidad, torpeza y caídas frecuentes. Por lo general, afecta primero a los pies, pero a veces puede comenzar en las manos. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth puede causar deformidades dolorosas en los pies, como el pie cavo. Aunque es una enfermedad relativamente común, muchos médicos y legos no la conocen. En este momento no existen curas ni tratamientos eficaces para detener la progresión de cualquier forma de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. [12]
El desarrollo de la estructura del pie cavo que se observa en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth se ha relacionado anteriormente con un desequilibrio de la fuerza muscular alrededor del pie y el tobillo. Un modelo hipotético propuesto por varios autores describe una relación mediante la cual los músculos evertores débiles son dominados por músculos inversores más fuertes, lo que provoca un antepié en aducción y un retropié invertido. De manera similar, los dorsiflexores débiles son dominados por flexores plantares más fuertes, lo que provoca un primer metatarsiano en flexión plantar y un pie cavo anterior. [9]
El pie cavo también es evidente en personas sin neuropatía u otro déficit neurológico. En ausencia de causas neurológicas, congénitas o traumáticas del pie cavo, los casos restantes se clasifican como "idiopáticos" porque se desconoce su etiología. [13]
En la radiografía de proyección con carga de peso , el pie cavo se puede diagnosticar y clasificar según varias características, siendo las más importantes la subluxación peritalar medial, el aumento del tono del calcáneo (variable) y el ángulo astragalino-primer metatarsiano anormal (ángulo de Meary). [14] La subluxación peritalar medial se puede demostrar mediante un ángulo de cobertura talonavicular con rotación medial. [14]
El término pie cavo abarca un amplio espectro de deformidades del pie. En la literatura se describen regularmente tres tipos principales de pie cavo: pie cavovarus, pie calcaneocavus y pie cavo "puro". Los tres tipos de pie cavo se pueden distinguir por su etiología, signos clínicos y apariencia radiológica. [16] [2]
El pie cavovarus , el tipo más común de pie cavo, se observa principalmente en trastornos neuromusculares como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y, en casos de etiología desconocida, se denomina convencionalmente "idiopático". [17] Pes cavovarus se presenta con el calcáneo en varo, el primer metatarsiano en flexión plantar y una deformidad en dedo en garra. [16] El análisis radiológico del pie cavo en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth muestra que el antepié suele estar en flexión plantar en relación con el retropié. [2]
En el pie calcáneo , que se observa principalmente después de una parálisis del tríceps sural debido a poliomielitis , el calcáneo está en flexión dorsal y el antepié en flexión plantar. [16] El análisis radiológico del pie calcaneocavus revela un ángulo talocáneo grande. [ cita necesaria ]
En el pie cavo "puro" , el calcáneo no está en dorsiflexión ni en varo y está muy arqueado debido a una posición de flexión plantar del antepié sobre el retropié. [18]
Una combinación de cualquiera o todos estos elementos también se puede ver en un tipo "combinado" de pie cavo que puede clasificarse además como flexible o rígido. [19]
A pesar de las diversas presentaciones y descripciones del pie cavo, no todas las encarnaciones se caracterizan por un arco longitudinal medial anormalmente alto, alteraciones de la marcha y la patología resultante del pie. [ cita necesaria ]
El tratamiento quirúrgico sólo se inicia si hay dolor intenso, ya que las operaciones disponibles pueden resultar difíciles. De lo contrario, los arcos altos pueden tratarse con cuidado y con el tratamiento adecuado. [ cita necesaria ]
El tratamiento conservador sugerido para los pacientes con pie cavo doloroso generalmente implica estrategias para reducir y redistribuir la carga de presión plantar con el uso de ortesis de pie y calzado acolchado especializado. [20] [21] Otros enfoques de rehabilitación no quirúrgica incluyen estiramiento y fortalecimiento de músculos tensos y débiles, desbridamiento de callosidades plantares, movilización ósea, masajes, manipulación quiropráctica del pie y tobillo, y estrategias para mejorar el equilibrio. [22] También existen numerosos abordajes quirúrgicos descritos en la literatura que tienen como objetivo corregir la deformidad y reequilibrar el pie. Los procedimientos quirúrgicos se dividen en tres grupos principales: [ cita necesaria ]
Hay pocas estimaciones buenas de la prevalencia del pie cavo en la comunidad general. Si bien se ha informado pie cavo en entre el 2 y el 29% de la población adulta, existen varias limitaciones en los datos de prevalencia informados en estos estudios. [1] Los estudios poblacionales sugieren que la prevalencia del pie cavo es aproximadamente del 10%. [24]
El término pes cavus en latín significa "pie hueco" y es sinónimo de los términos talipes cavus, pie cavoide, pie arqueado alto y tipo de pie supinado. El pie cavo es una deformidad multiplanar del pie caracterizada por un arco longitudinal medial anormalmente alto. El pie cavo comúnmente presenta un retropié en varo (invertido), una posición de flexión plantar del primer metatarsiano, un antepié en aducción y contractura dorsal de los dedos. A pesar de numerosos informes anecdóticos y descripciones hipotéticas, existen muy pocos datos científicos rigurosos sobre la evaluación o el tratamiento del pie cavo. [25]
![Radiografía lateral en carga que muestra la medición del tono del calcáneo, que es un ángulo del calcáneo y la cara inferior del pie, con diferentes fuentes que dan diferentes puntos de referencia.[15] El tono del calcáneo aumenta en el pie cavo, con límites que oscilan entre 20° y 32°.[14]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/1280px-Calcaneal_pitch.jpg)
![Misma radiografía lateral que muestra la medición del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el primer hueso metatarsiano.[14] Este ejemplo es ligeramente convexo hacia abajo. Un ángulo mayor de 4° convexo hacia arriba se considera pie cavo.[14]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg/1280px-Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg)
