La terapia psicodélica (o terapia asistida por psicodélicos ) se refiere al uso propuesto de drogas psicodélicas , como psilocibina , MDMA , [nota 1] LSD y ayahuasca , para tratar trastornos mentales . [2] [3] A partir de 2021, las drogas psicodélicas son sustancias controladas en la mayoría de los países y la terapia psicodélica no está disponible legalmente fuera de los ensayos clínicos, con algunas excepciones. [3] [4]
El procedimiento de la terapia psicodélica difiere del de las terapias que utilizan medicamentos psiquiátricos convencionales . Mientras que los medicamentos convencionales generalmente se toman sin supervisión al menos una vez al día, en la terapia psicodélica contemporánea la droga se administra en una sola sesión (o a veces hasta tres sesiones) en un contexto terapéutico. [5] El equipo terapéutico prepara al paciente para la experiencia de antemano y le ayuda a integrar los conocimientos de la experiencia con el medicamento después. [6] [7] Después de ingerir la droga, el paciente normalmente usa gafas y escucha música para facilitar la concentración en la experiencia psicodélica , y el equipo terapéutico interrumpe solo para brindar tranquilidad si surgen efectos adversos como ansiedad o desorientación. [6] [7]
A partir de 2022, el conjunto de evidencia de alta calidad sobre la terapia psicodélica sigue siendo relativamente pequeño y se necesitan más estudios más amplios para demostrar de manera confiable la efectividad y seguridad de las diversas formas y aplicaciones de la terapia psicodélica. [8] [9] [2] Sobre la base de resultados iniciales favorables, la investigación en curso está examinando las terapias psicodélicas propuestas para afecciones que incluyen el trastorno depresivo mayor , [8] [10] la ansiedad y la depresión relacionadas con enfermedades terminales , [8] [11 ] y trastorno de estrés postraumático . [9] [12] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha otorgado el estatus de "terapia innovadora", lo que acelera la posible aprobación de terapias farmacológicas prometedoras, [nota 2] a las terapias psicodélicas que utilizan psilocibina (para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor). ) [3] y MDMA (para el trastorno de estrés postraumático). [14]
Los seres humanos han consumido durante mucho tiempo sustancias psicodélicas derivadas de cactus, semillas, cortezas y raíces de diversas plantas y hongos. [15] [16] Desde la antigüedad, los chamanes y curanderos han utilizado psicodélicos como una forma de acceder al mundo de los espíritus. Aunque la cultura occidental suele considerar la práctica de los chamanes y curanderos como de naturaleza predominantemente espiritual , se pueden leer elementos de la práctica psicoterapéutica en los rituales enteógenos o chamánicos de muchas culturas . [17]
Poco después de que Albert Hofmann descubriera las propiedades psicoactivas del LSD en 1943, [18] los Laboratorios Sandoz comenzaron la distribución generalizada de LSD entre los investigadores en 1949. [19] A lo largo de las décadas de 1950 y 1960, científicos de varios países llevaron a cabo extensas investigaciones sobre productos quimioterapéuticos y psicoterapéuticos experimentales. Usos de drogas psicodélicas. Además de generar seis conferencias internacionales y la publicación de docenas de libros, a mediados de la década de 1960 se publicaron más de 1.000 artículos clínicos revisados por pares que detallaban el uso de compuestos psicodélicos (administrados a aproximadamente 40.000 pacientes). [20] Sus defensores creían que las drogas psicodélicas facilitaban los procesos psicoanalíticos, haciéndolos particularmente útiles para pacientes con afecciones como el alcoholismo que de otro modo serían difíciles de tratar. Sin embargo, muchos de estos ensayos no cumplieron con los estándares metodológicos que se requieren hoy en día. [21]
Investigadores como Timothy Leary sintieron que los psicodélicos podían alterar la estructura fundamental de la personalidad o el sistema de valores subjetivos de un individuo con un gran beneficio potencial. A partir de 1961, realizó experimentos con reclusos en un intento de reducir la reincidencia con sesiones de psicoterapia breves e intensas. A los participantes se les administró psilocibina durante estas sesiones con semanas de diferencia con sesiones regulares de terapia grupal en el medio. [22] La terapia psicodélica también se aplicó en otras poblaciones específicas de pacientes, incluidos individuos con alcoholismo , niños con autismo y personas con enfermedades terminales . [22]
A lo largo de la década de 1960, las preocupaciones planteadas por la proliferación del uso no autorizado de drogas psicodélicas por parte del público en general (y, más notablemente, la contracultura ) dieron como resultado la imposición de restricciones cada vez más severas a las investigaciones médicas y psiquiátricas realizadas con sustancias psicodélicas. [23] Muchos países prohibieron directamente el LSD o lo hicieron extremadamente escaso y, cediendo a las preocupaciones gubernamentales, Sandoz detuvo la producción de LSD en 1965. Durante una audiencia en el Congreso en 1966, el senador Robert F. Kennedy cuestionó el cambio de opinión, afirmando: "Quizás hasta cierto punto hemos perdido de vista el hecho de que (LSD) puede ser muy, muy útil en nuestra sociedad si se usa correctamente". [24] En 1968, Dahlberg y sus colegas publicaron un artículo en el American Journal of Psychiatry detallando varias fuerzas que habían desacreditado con éxito la investigación legítima sobre el LSD. [25] El ensayo sostiene que individuos en el gobierno y la industria farmacéutica sabotearon la comunidad de investigación psicodélica cancelando estudios y análisis en curso mientras etiquetaban a los científicos genuinos como charlatanes. [25]
Los estudios sobre las aplicaciones medicinales de los psicodélicos cesaron por completo en los Estados Unidos cuando se aprobó la Ley de Sustancias Controladas en 1970. La Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos colocó al LSD y muchos otros psicodélicos en la categoría más restrictiva "Lista I" . Se afirma que los compuestos de la Lista I poseen "un potencial significativo de abuso y dependencia " y no tienen "ningún valor medicinal reconocido", [26] lo que efectivamente hace que su uso sea ilegal en los Estados Unidos para todos los fines. A pesar de las objeciones de la comunidad científica, en la década de 1980 se suspendieron en todo el mundo las investigaciones autorizadas sobre las aplicaciones terapéuticas de las drogas psicodélicas.
A pesar de la amplia prohibición, la investigación psicodélica no oficial y las sesiones terapéuticas continuaron en las décadas siguientes. Algunos terapeutas aprovecharon las ventanas de oportunidad que precedieron a la programación de determinadas drogas psicodélicas. La terapia psicodélica informal se llevó a cabo clandestinamente en redes clandestinas que consistían en sesiones realizadas tanto por terapeutas autorizados como por autodidactas dentro de la comunidad. [27] Debido a la naturaleza en gran medida ilegal de la terapia psicodélica en este período, hay poca información disponible sobre los métodos que se utilizaron. Las personas que han publicado información entre 1980 y 2000 sobre la psicoterapia psicodélica incluyen a George Greer, Ann y Alexander Shulgin ( PiHKAL y TiHKAL ), Myron Stolaroff ( El jefe secreto , sobre la terapia clandestina realizada por Leo Zeff ) y Athanasios Kafkalides . [28]
A principios de la década de 2000, una renovación del interés en el uso psiquiátrico de los psicodélicos contribuyó a un aumento de la investigación clínica centrada en los efectos psicofarmacológicos de estas drogas y sus aplicaciones posteriores. Los avances en ciencia y tecnología permitieron a los investigadores recopilar e interpretar numerosos datos de estudios con animales, y la llegada de nuevas tecnologías como la PET y la resonancia magnética hicieron posible examinar los sitios de acción de los alucinógenos en el cerebro. [29] Además, se llevaron a cabo estudios retrospectivos que involucraron a usuarios de drogas ilícitas como sujetos voluntarios, lo que permitió recopilar datos sobre cómo los psicodélicos afectan el cerebro humano y, al mismo tiempo, eludir las dificultades burocráticas asociadas con el suministro de sustancias ilegales a los sujetos. [29] El nuevo siglo también marcó el comienzo de un cambio más amplio en la actitud política hacia la medicina psicodélica, específicamente dentro de la Administración de Alimentos y Medicamentos . Curtis Wright , entonces subdirector de la División de Anestésicos, Cuidados Críticos y Medicamentos para la Adicción de la FDA, explicó la motivación de este cambio: "la agencia fue cuestionada legalmente en varios casos y también se sometió a un proceso de introspección, preguntándose: '¿Es apropiado ¿Tratar esta clase de medicamentos de manera diferente?'" [29]
A partir de 2014, los tratados globales que incluyen el LSD y la psilocibina como sustancias controladas de la "Lista I" continúan inhibiendo una mejor comprensión de estas drogas. Gran parte de la investigación clínica renovada se ha realizado con psilocibina y MDMA en los Estados Unidos con permiso especial y designaciones de terapia innovadora por parte de la FDA , mientras que otros estudios han investigado los mecanismos y efectos de la ayahuasca y el LSD . [30] [31] [32] MAPS está investigando activamente la psicoterapia asistida por MDMA .
A partir de 2023, se han puesto en marcha muchos centros nuevos para la investigación de psicodélicos, incluido el Centro de Investigación de Psicodélicos del Imperial College de Londres , [33] [34] el Centro para la Ciencia de los Psicodélicos de UC Berkeley, [35] el Centro de Psicodélicos y Conciencia Investigación en la Universidad Johns Hopkins , [36] [37] el Centro de Investigación y Terapia Psicodélica de la Facultad de Medicina Dell de la Universidad de Texas en Austin , [38] el Centro de Psicoterapia Psicodélica e Investigación de Trauma de la Facultad de Medicina Icahn de Mount Sinaí , [39] el Instituto Psychae en Melbourne , [40] y el Centro Naut sa mawt de Investigación Psicodélica de la Universidad de la Isla de Vancouver . [41] Harvard creará un estudio sobre psicodélicos en la sociedad y la cultura. [42]
Una encuesta publicada en 2023 [43] encontró un fuerte apoyo a la terapia psicodélica entre los psiquiatras de los Estados Unidos, lo que revela un cambio positivo significativo en las actitudes hacia esta modalidad de tratamiento en comparación con una encuesta anterior publicada en 2018. [44] Más de la mitad de los psiquiatras en el estudio de 2023 expresaron sus intenciones de incorporar la terapia psicodélica en su práctica si se concede la aprobación regulatoria. En Australia , los psiquiatras autorizados pueden recetar psilocibina para la depresión resistente al tratamiento y MDMA para el trastorno de estrés postraumático. [45]
Las sustancias psicodélicas que pueden tener usos terapéuticos incluyen la psilocibina (el principal compuesto activo que se encuentra en los hongos "mágicos"), el LSD y la mescalina (el principal compuesto activo del peyote). [30] Aunque la historia detrás de estas sustancias ha obstaculizado la investigación sobre su valor medicinal potencial, los científicos ahora pueden realizar estudios y renovar investigaciones que se detuvieron en la década de 1970. Algunas investigaciones han demostrado que estas sustancias han ayudado a personas con trastornos mentales como el trastorno obsesivo-compulsivo , el trastorno de estrés postraumático , el alcoholismo , la depresión y las cefaleas en racimos . [46] Algunas de las sustancias psicodélicas particulares más conocidas que se han utilizado hasta el día de hoy son: LSD , DMT , psilocibina , mescalina , 2C-B , 2C-I , 5-MeO-DMT , AMT , ibogaína y DOM . En general, no se comprende bien el mecanismo de acción por el cual estos fármacos tienen efectos terapéuticos. Sus efectos dependen en gran medida del entorno en el que se dan y del estado de ánimo del receptor ( escenario y escenario ). [47]
Los estudios realizados por Humphry Osmond , Betty Eisner y otros examinaron la posibilidad de que la terapia psicodélica pudiera tratar el alcoholismo (o, con menos frecuencia, otras adicciones). Bill Wilson , el fundador de Alcohólicos Anónimos, usó LSD durante experimentos supervisados con Betty Eisner, Gerald Heard y Aldous Huxley . Ingirió LSD por primera vez el 29 de agosto de 1956. Por invitación de Wilson, su esposa Lois, su consejero espiritual, el padre Ed Dowling , y Nell Wing también participaron en la experimentación de esta droga. Más tarde, Wilson escribió a Carl Jung , elogiando los resultados y recomendándolos como validación de la experiencia espiritual de Jung. [48] Según Wilson, la sesión le permitió volver a experimentar una experiencia espiritual espontánea que había tenido años antes, que le había permitido superar su propio alcoholismo.
Una revisión de 1998 sobre la eficacia de la terapia psicodélica para el tratamiento del alcoholismo concluyó que debido a dificultades metodológicas en la investigación anterior a ese momento, no era posible afirmar si era eficaz. [49] Un metanálisis de 2012 encontró que "en un análisis conjunto de seis ensayos clínicos controlados aleatorios, una dosis única de LSD tuvo un efecto beneficioso significativo sobre el abuso de alcohol en la primera evaluación de seguimiento informada, que osciló entre 1 y 12 meses después del alta de cada programa de tratamiento, este efecto del tratamiento con LSD sobre el abuso de alcohol también se observó a los 2 a 3 meses y a los 6 meses, pero no fue estadísticamente significativo a los 12 meses después del tratamiento. consumo de alcohol, también hubo un efecto beneficioso significativo del LSD en el primer seguimiento informado, que osciló entre 1 y 3 meses después del alta de cada programa de tratamiento". [50]
En 2022 se publicó una revisión sistemática sobre la eficacia de la ibogaína/noribogaína, un alcaloide indol con propiedades “antiadictivas”, para tratar los trastornos por uso de sustancias, analizando estudios hasta diciembre de 2020. [51] La ingestión oral de ibogaína provoca una intensa experiencia psicodélica con efectos que duran hasta 72 horas y que lleva a los participantes a conocimientos que pueden cambiar su forma de ver la vida y su forma de pensar; sin embargo, aún no se comprende el mecanismo de cómo actúa esta droga para reducir el consumo de sustancias. [52] La evidencia sugiere que la ibogaína tiene cierta reducción en el uso indebido de opioides y cocaína, pero se necesitan ensayos controlados aleatorios más grandes y mejor diseñados para comprender completamente los beneficios terapéuticos. [51] Los participantes experimentaron reacciones adversas importantes, como cardiotoxicidad, prolongación del intervalo QT, ataxia, psicosis y se informaron varias muertes debido a eventos adversos tóxicos. [53] El análisis de las muertes concluyó que los pacientes con comorbilidades cardíacas y aquellos que toman medicamentos concurrentes tienen un mayor riesgo de sufrir una emergencia médica. [54]
Una revisión sistemática completada en 2023 que contiene estudios de la última década analizó la capacidad de la terapia psicodélica en combinación con psicoterapia para ayudar a reducir el consumo de sustancias, los antojos y la abstinencia de adicciones como el alcohol, la cocaína, los opioides y la nicotina. Los estudios comúnmente informaron reducciones en el uso indebido de sustancias; sin embargo, la calidad de la evidencia es demasiado baja para sacar conclusiones sólidas sobre la eficacia de los tratamientos psicodélicos para los trastornos por uso de sustancias . [55]
Sin embargo, una revisión sistemática de estudios en humanos y animales mostró que una dosis única de LSD para el tratamiento del AUD generaba mayores probabilidades de mejorar el consumo de alcohol que los participantes de control. [56]
A principios de los años cincuenta y sesenta, el Instituto Nacional de Salud Mental patrocinó el estudio de drogas psicodélicas como la psilocibina y el LSD para aliviar la ansiedad y la depresión debilitantes que pueden sentir los pacientes con diagnósticos terminales. [57] Si bien estos primeros estudios son difíciles de encontrar, el resurgimiento del interés en las drogas psicodélicas para tratar la mentalidad humana al final de la vida ha llevado a algunos pequeños estudios en el siglo XXI. La investigación publicada más recientemente refuerza los hallazgos de las décadas de 1950 y 1960 que muestran que el fármaco es extremadamente eficaz para reducir la ansiedad y la depresión en esta población de pacientes una vez cuidadosamente examinados y tiene pocos efectos adversos cuando se administra en un entorno de psicoterapia y bajo supervisión médica. Los psicólogos que lideran los ensayos de terapia con medicamentos psicodélicos descubrieron que los pacientes al final de la vida a menudo experimentan la agitación emocional de la muerte más que los aspectos físicos. Esta mentalidad dificulta que los pacientes encuentren significado y disfrute de la vida durante sus últimos meses o años. [58] Si bien todos los pacientes tienen experiencias completamente diferentes con estas drogas que alteran la mente, los sujetos de la investigación entrevistados expresaron que tenían "mayor claridad y confianza sobre sus valores y prioridades personales, y un reconocimiento renovado o mejorado del significado y valor intrínseco de la vida". " [57] Más recientemente, los investigadores han argumentado que la terapia psicodélica es beneficiosa para estos pacientes porque puede reducir específicamente su miedo a morir . [59]
Desde 2016, la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Nueva York han realizado grandes estudios aleatorizados controlados con placebo. [60] Estos dos estudios son algunos de los primeros grandes estudios controlados que miden los efectos de la terapia psicodélica sobre la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer. [60] Según las calificaciones de los médicos y las autoevaluaciones, el tratamiento psicodélico produjo una reducción estadísticamente significativa de la ansiedad y la depresión, con un sustento durante al menos 6 meses. [61] [62] Los estudios monitorearon los efectos adversos de los medicamentos, pero no se observaron efectos adversos graves. [61] [62] Ambos estudios también atribuyeron la eficacia en parte a que los pacientes experimentaron una "experiencia mística". [61] [62] Una experiencia mística es una experiencia introspectiva muy personal donde se describe algún tipo de unidad o trascendencia del tiempo y el espacio. [63] Se necesita más investigación para ampliar la generalización de las conclusiones. Además, es necesaria más investigación para comprender las propiedades biológicas de una experiencia mística. [62] [64]
Cada vez hay más pruebas del uso de psicodélicos atípicos como la ketamina para el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedades terminales, siendo la administración intravenosa repetida la que tiene el mayor efecto terapéutico. [65] En estos estudios ningún paciente experimentó efectos adversos graves; sin embargo, la cistitis ulcerosa inducida por ketamina es motivo de preocupación si se administra repetidamente a largo plazo. [65] Se requieren estudios cualitativos para comprender mejor el mecanismo y los cambios en el proceso de pensamiento que conducen a resultados terapéuticos. [66]
La Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos (MAPS) está realizando estudios sobre el tratamiento psicodélico del trastorno de estrés postraumático. Los ensayos de fase 2 de estos estudios, realizados en EE. UU., Canadá e Israel, contaron con 107 participantes que padecían trastorno de estrés postraumático crónico resistente al tratamiento y que habían padecido trastorno de estrés postraumático durante un promedio de 17,8 años. De los 107 participantes, el 61% ya no calificaba para el trastorno de estrés postraumático después de tres sesiones de psicoterapia asistida con MDMA dos meses después del tratamiento. En la sesión de seguimiento a los 12 meses, el 68% ya no tenía trastorno de estrés postraumático. [67] Los ensayos de fase 2 realizados entre 2004 y 2010 informaron una tasa de remisión general del 66,2 % y tasas bajas de efectos adversos para sujetos con trastorno de estrés postraumático crónico. [68] En 2017, MAPS y la FDA llegaron a un acuerdo sobre el protocolo especial para los ensayos de fase 3. [69]
La evidencia muestra que la psicoterapia asistida por MDMA versus el control muestra una mejora clínicamente significativa en las puntuaciones de la Escala de PTSD administrada por un médico (CAPS) desde el inicio, y la mayoría de los pacientes ya no alcanzan la puntuación CAPS para PTSD. [70] Los efectos de la psicoterapia asistida por MDMA se pueden observar hasta 12 meses después de recibir 2-3 sesiones activas de MDMA en dosis moderadas a altas (75-125 mg). [70]
Es importante señalar que, dadas las dificultades con el cegamiento apropiado en los ensayos de psicoterapia asistida con MDMA y psicodélicos, es probable que los resultados estén sobreestimados. [71] [72] Además, no existen ensayos clínicos de superioridad o no inferioridad que comparen la psicoterapia asistida con MDMA con tratamientos basados en evidencia ya existentes para el trastorno de estrés postraumático, pero dados los efectos informados en los ensayos clínicos de la psicoterapia asistida por MDMA para el trastorno de estrés postraumático, hay No hay razón para creer que esta modalidad de tratamiento sea más efectiva que los tratamientos psicológicos existentes centrados en el trauma. [73]
En 2019, la FDA aprobó el uso de esketamina para uso intranasal para el trastorno depresivo mayor (TDM) y la depresión resistente al tratamiento (TRD), junto con un antidepresivo oral. [74]
También en 2019, la FDA otorgó el estatus de "terapia innovadora" a la psilocibina para la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo mayor con el fin de acelerar el proceso para una posible aprobación regulatoria. [75] La designación de "terapia innovadora" acelera el estudio de medicamentos donde la evidencia clínica preliminar muestra que podrían ser sustancialmente más efectivos que las terapias que ya están disponibles. [76]
Los estudios sobre los efectos clínicos de la ayahuasca han encontrado importantes efectos antidepresivos y reductores de la ansiedad, lo que lleva a pedir más investigaciones para superar las limitaciones metodológicas de los estudios existentes. [77]
Existe cierta evidencia de que la psilocibina en combinación con MDMA podría ayudar con los trastornos psiquiátricos, pero sólo cuando se administra en un entorno clínico controlado. [78]
Existe evidencia limitada de que se puedan observar reducciones en las puntuaciones de tendencias suicidas inmediatamente después de la administración de ayahuasca o psilocibina, observables hasta 6 meses después de la administración. [79]
En 2017, investigadores principalmente de la Universidad de Birmingham publicaron una investigación que sugiere que el uso de psilocibina se correlaciona con una reducción del comportamiento delictivo. Los investigadores analizaron datos de 480.000 adultos estadounidenses recopilados por la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud sobre su uso anterior de psicodélicos, incluidos ayahuasca, dimetiltriptamina, LSD, mescalina, peyote, San Pedro y hongos psilocibina. Mientras que otras drogas ilícitas se han asociado con un mayor comportamiento delictivo, los investigadores encontraron que las sustancias psicodélicas se asociaban con una reducción del comportamiento delictivo. El uso de estas sustancias se asoció con una reducción del 12% en la probabilidad de agresión, del 18% en la probabilidad de otros delitos violentos, del 27% en la probabilidad de cometer hurto y hurto, y del 22% en la probabilidad de cometer otros delitos contra la propiedad. [80] Estos hallazgos respaldan potencialmente el uso de la terapia psicodélica en entornos forenses y clínicos. [81]
En un estudio anterior de 2014, los investigadores exploraron la relación entre la reincidencia y los alucinógenos naturalistas en poblaciones de justicia penal con antecedentes de uso de sustancias. Los resultados concluyeron que los alucinógenos promovían conductas prosociales en una población que normalmente se asocia con altas tasas de reincidencia. Se ha descubierto que el uso de alucinógenos reduce la falta de supervisión en los ex convictos. Esto fomenta inherentemente la abstinencia de drogas, incluido el uso de alcohol, lo que resulta en tasas más bajas de reincidencia. [82]
Un estudio de 2018 encontró que los hombres que habían consumido drogas psicodélicas en el pasado tenían menos probabilidades de cometer violencia contra sus parejas actuales en comparación con aquellos que no habían consumido estas sustancias. El estudio sugiere que el uso de drogas psicodélicas en hombres podría estar asociado con una probabilidad reducida de cometer violencia contra sus parejas íntimas , potencialmente debido a una mejor regulación de las emociones. [83]
Un estudio estadounidense de 2022 encontró que el uso de psicodélicos clásicos se asociaba con menores probabilidades de arresto criminal. La investigación sugiere que 7 de las 11 variables de detención se redujeron con el uso de psilocibina durante toda la vida. Se descubrió que el uso de peyote reduce las probabilidades de conducir bajo los efectos del alcohol y el robo de vehículos. Por último, se descubrió que el uso de mescalina reduce la posesión/venta de drogas. Ninguna otra sustancia compartió una relación positiva con la reducción del comportamiento delictivo. [84]
La terapia psicodélica está contraindicada para personas que: [85] [86] [87]
El principal enfoque utilizado en el resurgimiento contemporáneo de la investigación, a menudo llamado simplemente terapia psicodélica , implica el uso de dosis moderadas a altas de drogas psicodélicas. [7] El método de terapia psicodélica fue iniciado por Humphry Osmond y Abram Hoffer (con cierta influencia de Al Hubbard ) y replicado por Keith Ditman, [88] [89] y está más estrechamente alineado con la psicología transpersonal que con el psicoanálisis tradicional . [ cita requerida ] Las investigaciones más recientes sobre terapia psicodélica han utilizado psilocibina o ayahuasca . [7]
Los pacientes pasan la mayor parte del período agudo de actividad del fármaco acostados con gafas, escuchando música seleccionada de antemano y explorando su experiencia interior. Dialogar con los terapeutas durante la(s) sesión(es) de drogas, pero es esencial durante la sesión de preparación antes y la sesión de integración después. El equipo terapéutico normalmente está formado por un hombre y una mujer, quienes están presentes durante toda la experiencia psicodélica . [90] Un aspecto que ocurre en la mayoría de los participantes que se someten a terapia psicodélica con dosis moderadas a altas son las experiencias trascendentales , místicas o cumbres . Las investigaciones han sugerido que la fuerza de estas experiencias, junto con la discusión de ellas poco después en una sesión terapéutica, podría ser un determinante importante de cuán grandes serán los efectos a largo plazo sobre los síntomas. [7]
Algunos estudios de terapia psicodélica han incorporado la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia de mejora motivacional (MET). Dentro de una intervención de TCC estructurada y una dosis de psilocibina, los pacientes tienen la oportunidad de experimentar estados cognitivos y emocionales alterados. Con estos efectos psicodélicos, el reencuadre cognitivo de los esquemas perjudiciales y la identidad propia se puede modificar positivamente. [91] [92]
En un entorno MET, los pacientes pueden reflexionar sobre sus propios comportamientos para realizar cambios en aspectos problemáticos, como el trastorno por consumo de alcohol . Además, podría potencialmente mejorar la motivación para cambiar y disminuir la posible ambivalencia sobre los cambios de comportamiento. En las sesiones de drogas psicodélicas, esto se puede lograr mediante una reevaluación del concepto de uno mismo y la reconexión con creencias y valores fundamentales. [7]
La psicoterapia de grupo asistida por psicodélicos puede ser más rentable porque los terapeutas pueden dividir los costos entre todos los participantes del grupo. [93]
La terapia psicolítica implica el uso de dosis bajas a medias de drogas psicodélicas, repetidamente en intervalos de 1 a 2 semanas. El terapeuta está presente durante el pico de la experiencia para ayudar al paciente a procesar el material que surja y ofrecerle apoyo. Esta forma general de terapia se utilizó principalmente para tratar a pacientes con trastornos neuróticos y psicosomáticos. El nombre terapia psicolítica fue acuñado por Ronald A. Sandison, [nota 3] que literalmente significa "disolución del alma" y se refiere a la creencia de que la terapia puede disolver conflictos en la mente. La terapia psicolítica fue históricamente un enfoque importante de la psicoterapia psicodélica en Europa , y también fue practicada en los Estados Unidos por algunos psicoterapeutas, incluida Betty Eisner . Desde la década de 1970, la terapia psicolítica no ha sido un foco de investigación. [7]
Las drogas psicodélicas son útiles para explorar el subconsciente porque una porción consciente del ego adulto suele permanecer activa durante la experiencia. [20] : 196 Los pacientes permanecen intelectualmente alerta durante todo el proceso y recuerdan vívidamente sus experiencias después. [20] : 196 En este estado altamente introspectivo, los pacientes son activamente conscientes de las defensas del ego, como la proyección, la negación y el desplazamiento, mientras reaccionan ante sí mismos y sus elecciones. [20] : 196
El objetivo final de la terapia es proporcionar un contexto seguro y mutuamente compasivo a través del cual se pueda filtrar la revivida profunda e intensa de los recuerdos a través de los principios de la psicoterapia genuina. [95] [96] Con la ayuda del estado profundamente introspectivo alcanzado por el paciente, el terapeuta lo ayuda a desarrollar un nuevo marco de vida o una filosofía personal que reconoce la responsabilidad individual por el cambio. [20] : 196
En Alemania, Hanscarl Leuner diseñó una forma de terapia psicolítica, que se desarrolló oficialmente pero que también fue utilizada por algunos terapeutas clandestinos con motivaciones sociopolíticas en los años 1970. [97] [98] [99]
En Suiza, Friedericke Meckel Fisher (formada por Stanislav Grof en Breathwork y Samuel Widmer en sesiones psicodélicas grupales) practicó terapia psicolítica grupal principalmente desde principios de la década de 2000 hasta 2015. Meckel Fischer desarrolló su propio sistema de terapia psicolítica que llevó a cabo clandestinamente, en grupo. Sesiones de fin de semana de 15 a 19 personas, consumiendo dosis medias de sustancias psicodélicas. Añadió y combinó en este trabajo grupal psicolítico técnicas de su propio trabajo de constelación familiar modificada, trabajo corporal catártico, música evocadora y períodos de intercambio y retroalimentación dentro del grupo. [100]
El terapeuta chileno Claudio Naranjo desarrolló una rama de la terapia psicodélica que utilizaba drogas como MDA , MDMA , harmalina e ibogaína . [20]
El término anaclítico (del griego antiguo "ἀνάκλιτος", anaklitos - "para reclinarse") se refiere a necesidades y tendencias primitivas e infantiles dirigidas hacia un objeto de amor pregenital. Desarrollada por dos psicoanalistas londinenses, Joyce Martin y Pauline McCririck, esta forma de tratamiento es similar a los enfoques psicolíticos, ya que se basa en gran medida en una interpretación psicoanalítica de las abreacciones producidas por el tratamiento, pero tiende a centrarse en aquellas experiencias en las que el paciente re -encuentra sentimientos carnales de privación emocional y frustración derivados de las necesidades infantiles de su primera infancia. Como resultado, el tratamiento se desarrolló con el objetivo de cumplir o satisfacer directamente esos anhelos agonizantes y reprimidos de amor, contacto físico y otras necesidades instintivas revividas por el paciente. Por lo tanto, el terapeuta está completamente comprometido con el tema, a diferencia de la actitud tradicional de distanciamiento del psicoanalista. Con los intensos episodios emocionales que surgieron con la experiencia psicodélica, Martin y McCririck intentaron asumir el papel de "madre" que entraría en estrecho contacto físico con los pacientes acunándolos, dándoles leche en un biberón, etc. [101 ] [ página necesaria ]
La terapia hipnodélica, como su nombre indica, se desarrolló con el objetivo de maximizar el poder de la sugestión hipnótica combinándola con la experiencia psicodélica. Después de entrenar al paciente para que respondiera a la hipnosis, se le administraba LSD y, durante la fase de inicio de la droga, se colocaba al paciente en un estado de trance. Levine y Ludwig encontraron que la combinación de estas técnicas era más efectiva que el uso de cualquiera de estos dos componentes por separado. [101] [ página necesaria ]
El resurgimiento del interés público por la terapia con medicamentos psicodélicos en el siglo XXI ha sido impulsado en parte por artículos en The New Yorker , The New York Times y The Wall Street Journal . [57]
El primer artículo que llamó la atención sobre los usos de las drogas psicodélicas para la salud mental se tituló "Buscando el hongo mágico", escrito por Robert Gordon Wasson y publicado en 1957 por la revista TIME . Detalló su experiencia viajando a Oaxaca, México y tomando "hongos mágicos" (psilocibina) dentro de las prácticas culturales que iniciaron la experiencia del "viaje". Desde entonces ha habido un creciente interés en los Estados Unidos por viajar en busca de estas experiencias psicodélicas únicas. Actualmente, el mercado del turismo psicodélico está creciendo rápidamente. Si bien los destinos vacacionales típicos para los psicodélicos se encuentran en América Central y del Sur, hay un aumento en la cultura occidental que se está apoderando de sus prácticas tradicionales. En los Países Bajos hay retiros psicodélicos de la sociedad que cuestan entre 500 y 1200 dólares y se centran en una ceremonia en la que los turistas toman setas mágicas y viajan juntos durante unas seis horas. [102] También están apareciendo "guías" psicodélicas clandestinas en los Estados Unidos que incluyen líderes que afirman ayudar a las personas durante su viaje de manera similar a los chamanes en otras culturas. Un artículo de The Guardian titulado "Bienvenido al viaje de tu vida: el auge de las guías clandestinas de LSD" detalla varios estilos de guías que se pueden encontrar en los Estados Unidos. [103]
A partir del 1 de enero de 2023, la capacitación para facilitadores de servicios de psilocibina está disponible para personas mayores de 21 años que sean residentes de Oregón . [104] Para convertirse en facilitador de psilocibina, una persona debe completar un curso de facilitador regulado de 120 horas, después del cual puede guiar a un cliente a través de una experiencia con psilocibina. El facilitador no puede involucrar al cliente en terapia; Las sesiones terapéuticas que se llevan a cabo antes y después de la experiencia con psilocibina las lleva a cabo un psicoterapeuta . [104] A marzo de 2023, actualmente hay graduados que pueden ejercer como facilitadores autorizados; sin embargo, todavía no hay ningún centro de servicio autorizado en funcionamiento. [105]
{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )En conclusión, la MDMA y la psilocibina muestran potencial como agentes terapéuticos en poblaciones altamente seleccionadas cuando se administran en entornos estrechamente supervisados con apoyo intensivo. La evidencia parece más sólida para la MDMA. Por el contrario, los hallazgos aleatorios para la psilocibina se limitan en gran medida a datos de seguimiento a corto plazo antes del cruce.
Pero aunque este modo de terapia llegaría a identificarse estrechamente con Osmond y Hoffer, ellos mismos atribuyeron a otra persona los elementos críticos de su diseño, un hombre de considerable misterio sin formación formal como científico o terapeuta: Al Hubbard. Un espacio de tratamiento decorado para que pareciera más un hogar que un hospital llegó a ser conocido como Sala Hubbard, y al menos uno de los primeros investigadores psicodélicos me dijo que todo este régimen terapéutico, que ahora es la norma, debería conocerse como tal. "El método Hubbard". Sin embargo, Al Hubbard, también conocido como "Capitán Trips" y "el Johnny Appleseed del LSD", no es el tipo de antepasado intelectual que cualquiera que hoy se dedica a la ciencia psicodélica seria esté ansioso por reconocer, y mucho menos celebrar.
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