Los tratamientos psicodélicos para los trastornos relacionados con el trauma son el uso de sustancias psicodélicas , ya sea solas o utilizadas junto con la psicoterapia , para tratar los trastornos relacionados con el trauma. [1] Los trastornos relacionados con el trauma, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), tienen una prevalencia de por vida de alrededor del 8% en la población de EE. UU. [2] Sin embargo, aunque los trastornos relacionados con el trauma pueden obstaculizar la vida cotidiana de las personas que los padecen, menos del 50% de los pacientes que cumplen los criterios para el diagnóstico de TEPT reciben el tratamiento adecuado. [3] La psicoterapia es un tratamiento eficaz para los trastornos relacionados con el trauma. Un metaanálisis de los resultados del tratamiento ha demostrado que el 67% de los pacientes que completaron el tratamiento para el TEPT ya no cumplían los criterios de diagnóstico para el TEPT. [4] Para aquellos que buscan un tratamiento de psicoterapia basado en evidencia, se estima que entre el 22 y el 24% abandonarán su tratamiento. [3] [4] Además de la psicoterapia, la farmacoterapia (medicación) es una opción para tratar el TEPT; sin embargo, la investigación ha descubierto que la farmacoterapia solo es eficaz para aproximadamente el 59% de los pacientes. [5] Aunque ambas formas de tratamiento son eficaces para muchos pacientes, las altas tasas de abandono de la psicoterapia y las formas de TEPT resistentes al tratamiento han llevado a un aumento de la investigación sobre otras posibles formas de tratamiento. Una de ellas es el uso de psicodélicos. [6]
Los psicodélicos como la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la psilocibina se han investigado y utilizado como tratamientos en los Estados Unidos de América para trastornos mentales desde 1947. [6] Sin embargo, la investigación y el uso de psicodélicos para el tratamiento se detuvieron en 1970 con la aprobación de la Ley de Sustancias Controladas de la Ley Integral de Prevención y Control del Abuso de Drogas . [6] Aunque la investigación se vio obstaculizada durante muchas décadas, ha habido un renovado interés en el uso de psicodélicos para ayudar con el tratamiento de trastornos relacionados con el trauma por parte de muchas organizaciones, siendo una de las más conocidas la Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos (MAPS). [6] [7] En 2017, tanto la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA) como la psilocibina recibieron el estatus de terapias innovadoras por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y se permitieron los ensayos clínicos del uso de ambas sustancias en tratamientos psicodélicos de trastornos mentales. [1] En 2019, la FDA también aprobó el uso de ketamina en el tratamiento. [1] Actualmente, tres de las drogas psicodélicas más comunes investigadas son MDMA, psilocibina y ketamina. [8] Cada sustancia tiene diferentes fundamentos para el tratamiento y varios métodos de tratamiento.
El MDMA fue sintetizado por primera vez por Merck & Co. en 1912. [6] [9] Inicialmente diseñado como un agente coagulante de la sangre, se descubrió que tenía propiedades psicotrópicas. Aunque se descubrió que la droga no era un medicamento coagulante eficaz, más tarde fue resintetizada por el químico Alexander Shulgin en 1976. [6] La droga creció en popularidad en la década de 1980 debido a sus propiedades psicotrópicas y su capacidad para facilitar y alterar los estados emocionales. El MDMA es más conocido por su nombre callejero, éxtasis. Actualmente, el MDMA está clasificado como una droga de la Lista I en los Estados Unidos, lo que significa que se considera que no tiene un uso médico aceptado y tiene un alto potencial de abuso. [10]
La razón principal detrás del uso de MDMA junto con la psicoterapia es que el MDMA puede ayudar a facilitar la terapia de conversación al reducir el miedo y la ansiedad en torno a los recuerdos traumáticos y hace que el procesamiento de esos recuerdos sea más tolerable. [8] [11] Se ha demostrado que el MDMA aumenta la empatía emocional y la compasión por uno mismo y por los demás, aumenta los comportamientos prosociales, aumenta las calificaciones subjetivas de cercanía y confianza en los demás y aumenta la introspección. [8] [11] Estos beneficios potenciales del uso de MDMA pueden ayudar al terapeuta durante la terapia de conversación a abordar los eventos traumáticos sufridos por los pacientes. También se sabe que el MDMA disminuye el miedo en torno a los recuerdos y aumenta la extinción del miedo de los recuerdos traumáticos. [8] [11] [12] [13] Por último, el MDMA ayuda a reducir la activación de la amígdala (asociada con un aumento del miedo) y aumenta la activación de la corteza frontal (asociada con un mejor procesamiento y control) al recuperar recuerdos. [8]
La mayoría de los tratamientos de psicoterapia asistida con MDMA comienzan con la administración de MDMA por vía oral, con dosis iniciales que varían de 75 a 125 mg. Después de una a dos horas, se ofrece a los pacientes una segunda dosis de la mitad de la dosis inicial. [8] [11] [13] Durante estas sesiones, se anima a los pacientes a alternar entre períodos de introspección y hablar con el terapeuta. [11] [13] Por lo general, dos terapeutas acompañan a cada paciente bajo la influencia de MDMA y ayudan a facilitar la introspección y alentar el recuerdo y el procesamiento de los eventos traumáticos. A los pacientes se les da tiempo para relajarse y escuchar música para ayudar a inducir períodos de introspección. [8] [11] [13] Las sesiones de terapia duran de 6 a 8 horas y generalmente terminan cuando los efectos de la droga en los pacientes regresan a la línea base. Los pacientes son monitoreados y pasan la noche en la clínica y pueden irse al día siguiente. [11] [13] A la mañana siguiente o poco después de la sesión de MDMA, se realizan tres sesiones de integración en las que los pacientes pueden hablar sobre la experiencia de la sesión de MDMA, procesar emociones y recibir psicoeducación. En la mayoría de los casos, el proceso de sesiones de MDMA seguido de las sesiones de integración se repite tres veces, generalmente con un mes de diferencia. [11]
En múltiples ensayos, se ha demostrado que la psicoterapia asistida con MDMA reduce significativamente los síntomas de TEPT después del tratamiento, [8] [11] [12] y los pacientes informan mejoras en la calidad de vida además de una reducción de los síntomas relacionados con el trauma. [14] [15]
La psilocibina es una sustancia química que se encuentra comúnmente en una variedad de hongos. Aunque ha sido utilizada durante siglos por los pueblos nativos de América Central y del Sur, no se introdujo por completo en los Estados Unidos hasta la década de 1950. El compuesto de psilocibina, conocido comúnmente como " hongos mágicos ", fue sintetizado con éxito por Roger Heim y Albert Hofmann y ya no es necesario utilizar hongos para producirlo. [6] La psilocibina puede causar cambios en la percepción sensorial, como ilusiones auditivas y visuales. Actualmente, la psilocibina está clasificada como una droga de la Lista I en los Estados Unidos. [16]
La razón principal detrás del uso de psilocibina combinada con psicoterapia es que se ha demostrado que la psilocibina aumenta la extinción del miedo en torno a las emociones y aumenta la empatía emocional. [8] [17] Al igual que el MDMA, se ha demostrado que los efectos de la psilocibina ayudan a los terapeutas durante la terapia de conversación. Se ha demostrado que la psilocibina aumenta la empatía emocional, el pensamiento creativo, la atención plena y la perspicacia en los pacientes, lo que puede ayudar al terapeuta a trabajar con el cliente para superar su trauma. [8] Además, al igual que el MDMA, se ha demostrado que la psilocibina disminuye la activación de la amígdala durante el procesamiento emocional. [8] La mayoría de los tratamientos con psilocibina se centran en reducir la depresión y la ansiedad , que son diagnósticos comórbidos comunes con los trastornos relacionados con el trauma y comparten muchos síntomas similares (es decir, anhedonia, alteración del sueño, cogniciones negativas, sentimientos de culpa y vergüenza). [8] [17] [18] [19] [20]
Los tratamientos con psilocibina comienzan con la administración oral de 10 a 25 mg de psilocibina. Al igual que una sesión con MDMA, las sesiones de psicoterapia asistida con psilocibina no son directivas. Alternan entre períodos en los que se permite al paciente relajarse, escuchar música y mirar introspectivamente y períodos de conversación con el terapeuta. [8] [18] [19] Poco después de la sesión de psilocibina, generalmente al día siguiente, se realiza una sesión de psicoterapia de seguimiento de integración con el paciente para analizar la experiencia y brindar psicoterapia. El objetivo de estas sesiones de integración es ayudar a procesar las emociones, procesar el evento traumático, brindar psicoeducación y abordar las inquietudes del tratamiento. A esto le siguen dos sesiones de psicoterapia más en las próximas semanas. Después de las tres sesiones de seguimiento, hay una segunda sesión de psilocibina, seguida de tres sesiones de integración más. [18] [19]
Solo hay evidencia débil de que la psilocibina puede ser útil para tratar el trastorno de estrés postraumático. [8]
La ketamina es un anestésico útil y se usa ampliamente en todo el mundo. [1] Sintetizada por primera vez en 1962 y luego aprobada para su uso como anestésico en 1970, la ketamina tiene efectos psicodélicos disociativos. [8] Además de estos efectos, la ketamina es un antidepresivo de acción rápida. [1] [8] En los Estados Unidos, la ketamina está clasificada como una droga de la Lista III , [21] lo que significa que se considera sustancialmente segura y se puede usar con fines médicos bajo la supervisión de un farmacéutico.
La principal razón detrás del uso de la psicoterapia asistida con ketamina es su reconocimiento como un antidepresivo eficaz. [1] [8] [22] [23] Dado que la sintomatología depresiva es un problema comórbido importante con los trastornos relacionados con el trauma, el tratamiento de la depresión puede ayudar a tratar el trauma y brindar oportunidades para que el terapeuta aborde otros problemas. Además de esto, se ha demostrado que la ketamina aumenta la plasticidad sináptica y neuronal, [8] lo que puede ayudar a remodelar los recuerdos traumáticos.
A diferencia de los tratamientos con MDMA y psilocibina, la ketamina se puede realizar independientemente de las sesiones de psicoterapia. [24] [25] [26] En estos tratamientos, la ketamina se administra a los pacientes por vía intravenosa u oral en dosis controladas durante semanas. [8] [24] [25] [26] En otros entornos, la ketamina se administra a los pacientes antes de la psicoterapia para ayudar a inducir un estado que facilitará las discusiones terapéuticas. [22] [23] A veces, además de la dosis administrada antes de la sesión, se pueden permitir pequeñas cantidades controladas para que los pacientes las tomen en casa entre las sesiones con un terapeuta. [22]
Los estudios que utilizaron ketamina además de psicoterapia demostraron que era eficaz para reducir la depresión, la ansiedad y los síntomas de TEPT. [22] [23] Se demostró que los tratamientos que utilizaron ketamina sin sesiones de psicoterapia estaban asociados con menores tasas de desarrollo de TEPT después de experimentar un evento traumático, [25] así como con la reducción de los síntomas de TEPT. [8] [24] [26]
Debido a que la mayoría de los psicodélicos son sustancias controladas en los EE. UU., existen preocupaciones sobre su uso en el tratamiento de trastornos de salud mental, incluidos los trastornos relacionados con traumas. Los efectos adversos y la adicción son preocupaciones importantes que tienen las personas cuando hablan sobre los psicodélicos como beneficio del tratamiento. Como con cualquier sustancia introducida en el cuerpo, siempre existe el riesgo de una reacción adversa a la misma. Debido a esto y al estigma en torno a los psicodélicos en los EE. UU., casi todos los estudios que investigan los psicodélicos para el tratamiento informan sobre efectos adversos y riesgos de adicción. Un metaanálisis de 43 estudios de investigación que analizaron los psicodélicos para el uso en el tratamiento de la salud mental encontró que el 59% de los estudios informaron que al menos un participante tuvo un efecto adverso leve por tomar psicodélicos; sin embargo, ninguna de estas situaciones requirió intervenciones médicas. [27] Estos efectos adversos van desde efectos físicos como cambios en la presión arterial, tensión muscular, dolores de cabeza y vómitos, hasta impactos cognitivos como experiencias de pánico o miedo, confusión y bajo estado de ánimo. [27] Incluso con estos posibles efectos adversos, todos los eventos fueron bien tolerados por los pacientes. Los fármacos parecen tener un buen perfil de seguridad , y los pacientes y los médicos vieron que los beneficios a largo plazo del tratamiento con psicodélicos superaban las reacciones aversivas agudas. [27] [28] La otra preocupación principal de la adicción también se monitorea durante la investigación. Se ha descubierto que los psicodélicos utilizados para el tratamiento tienen tasas de dependencia de drogas muy bajas, y los participantes no informaron ninguna adicción a las sustancias utilizadas en su tratamiento. [28]
El trauma contribuyó a promover el uso y el posible abuso del cannabis . [29] Por el contrario, el consumo de cannabis se ha asociado con la intensidad del trauma y los síntomas de TEPT . [27] [30] No se recomienda su uso. [31] [32]