La rubéola , también conocida como sarampión alemán o sarampión de tres días , [6] es una infección causada por el virus de la rubéola . [3] Esta enfermedad suele ser leve y la mitad de las personas no se dan cuenta de que están infectadas. [1] [7] Una erupción puede comenzar alrededor de dos semanas después de la exposición y durar tres días. [1] Por lo general, comienza en la cara y se propaga al resto del cuerpo. [1] La erupción a veces pica y no es tan brillante como la del sarampión . [1] Los ganglios linfáticos inflamados son comunes y pueden durar algunas semanas. [1] También puede haber fiebre, dolor de garganta y fatiga. [1] [2] El dolor en las articulaciones es común en los adultos. [1] Las complicaciones pueden incluir problemas de sangrado, hinchazón testicular , encefalitis e inflamación de los nervios . [1] La infección durante el embarazo temprano puede resultar en un aborto espontáneo o un niño que nace con el síndrome de rubéola congénita (SRC). [3] Los síntomas del síndrome de Crohn se manifiestan como problemas en los ojos, como cataratas y sordera , además de afectar el corazón y el cerebro. [3] Los problemas son poco frecuentes después de la semana 20 del embarazo. [3]
La rubéola suele transmitirse de una persona a otra a través del aire, a través de la tos de las personas infectadas. [3] [4] Las personas son contagiosas durante la semana anterior y posterior a la aparición del sarpullido. [1] Los bebés con rubéola pueden transmitir el virus durante más de un año. [1] Solo los seres humanos se infectan. [3] Los insectos no transmiten la enfermedad. [1] Una vez recuperadas, las personas son inmunes a futuras infecciones. [3] Hay pruebas disponibles que pueden verificar la inmunidad. [3] El diagnóstico se confirma al encontrar el virus en la sangre, la garganta o la orina. [1] También puede ser útil realizar pruebas de sangre para detectar anticuerpos . [1]
La rubéola se puede prevenir con la vacuna contra la rubéola , cuya eficacia en una sola dosis supera el 95 %. [3] A menudo se administra en combinación con la vacuna contra el sarampión y la vacuna contra las paperas , conocida como vacuna MMR . [1] Cuando una parte, pero menos del 80 %, de una población está vacunada, más mujeres pueden llegar a la edad fértil sin desarrollar inmunidad por infección o vacunación, lo que posiblemente aumente las tasas de SRC. [3] Una vez infectada, no existe un tratamiento específico. [2]
La rubéola es una infección común en muchas áreas del mundo. [2] Cada año ocurren alrededor de 100.000 casos de síndrome de rubéola congénita. [3] Las tasas de la enfermedad han disminuido en muchas áreas como resultado de la vacunación. [2] [7] Hay esfuerzos en curso para eliminar la enfermedad a nivel mundial. [3] En abril de 2015, la Organización Mundial de la Salud declaró a las Américas libre de transmisión de rubéola. [8] [9] El nombre "rubéola" proviene del latín y significa pequeño rojo . [1] Fue descrita por primera vez como una enfermedad separada por médicos alemanes en 1814, lo que resultó en el nombre "sarampión alemán". [1]
La rubéola tiene síntomas similares a los de la gripe. Sin embargo, el síntoma principal de la infección por el virus de la rubéola es la aparición de una erupción (exantema) en la cara que se extiende al tronco y las extremidades y generalmente desaparece después de tres días, por lo que a menudo se la conoce como sarampión de tres días. La erupción facial generalmente desaparece a medida que se extiende a otras partes del cuerpo. Otros síntomas incluyen fiebre baja, glándulas inflamadas ( linfadenopatía suboccipital y cervical posterior ), dolores articulares , dolor de cabeza y conjuntivitis . [11]
Los ganglios linfáticos o las glándulas inflamadas pueden persistir hasta una semana y la fiebre rara vez supera los 38 °C (100,4 °F). El sarpullido de la rubéola suele ser de color rosa o rojo claro. El sarpullido causa picazón y suele durar unos tres días. El sarpullido desaparece después de unos días sin manchar ni descamarse la piel. Cuando el sarpullido desaparece, la piel puede desprenderse en escamas muy pequeñas donde el sarpullido la cubría. Las manchas de Forchheimer ocurren en el 20 % de los casos y se caracterizan por pequeñas pápulas rojas en la zona del paladar blando . [12]
La rubéola puede afectar a cualquier persona de cualquier edad. Las mujeres adultas son especialmente propensas a sufrir artritis y dolores articulares. [13]
En los niños, la rubéola normalmente causa síntomas que duran dos días e incluyen:
En niños mayores y adultos, pueden presentarse síntomas adicionales, incluidos [ cita requerida ]
Las complicaciones graves de la rubéola incluyen:
La coriza en la rubéola puede convertirse en neumonía , ya sea neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria , y bronquitis (ya sea bronquitis viral o bronquitis bacteriana secundaria). [16]
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La rubéola puede causar el síndrome de rubéola congénita en el recién nacido, siendo esta la secuela más grave de la rubéola. El síndrome (SRC) se produce después de una infección intrauterina por el virus de la rubéola y comprende defectos cardíacos, cerebrales, oftálmicos y auditivos. [17] También puede causar prematuridad, bajo peso al nacer, trombocitopenia neonatal, anemia y hepatitis. El riesgo de defectos importantes en la organogénesis es mayor en la infección durante el primer trimestre . El SRC es la principal razón por la que se desarrolló una vacuna contra la rubéola. [18]
Entre el 80 y el 90% de las madres que contraen rubéola durante el crítico primer trimestre sufren un aborto espontáneo o un bebé nacido muerto. [11] Si el feto sobrevive a la infección, puede nacer con graves trastornos cardíacos ( el más común es el conducto arterioso persistente ), ceguera, sordera u otros trastornos orgánicos potencialmente mortales. Las manifestaciones cutáneas se denominan "lesiones en muffin de arándanos". [18] Por estos motivos, la rubéola se incluye en el complejo TORCH de infecciones perinatales. [19] [20]
Cada año se producen alrededor de 100.000 casos de esta afección. [3]
La enfermedad es causada por el virus de la rubéola, del género Rubivirus de la familia Matonaviridae, [21] que tiene envoltura y un genoma de ARN monocatenario. [22] El virus se transmite por vía respiratoria y se replica en la nasofaringe y los ganglios linfáticos . El virus se encuentra en la sangre de 5 a 7 días después de la infección y se propaga por todo el cuerpo. El virus tiene propiedades teratogénicas y es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto donde detiene el desarrollo de las células o las destruye. [11] Durante este período de incubación, el paciente es contagioso típicamente durante aproximadamente una semana antes de que desarrolle una erupción y durante aproximadamente una semana después. [1]
La mayor susceptibilidad a la infección podría ser hereditaria, ya que existen algunos indicios de que el HLA-A1 o los factores que rodean al A1 en los haplotipos extendidos están involucrados en la infección viral o en la no resolución de la enfermedad. [23] [24]
Los anticuerpos IgM específicos del virus de la rubéola están presentes en personas recientemente infectadas por el virus de la rubéola, pero estos anticuerpos pueden persistir durante más de un año y un resultado positivo de la prueba debe interpretarse con precaución. [25] La presencia de estos anticuerpos junto con la erupción característica o poco tiempo después de ella confirma el diagnóstico. [26]
Las infecciones por rubéola se previenen mediante programas de inmunización activa que utilizan vacunas de virus vivos atenuados . Dos vacunas de virus vivos atenuados, las cepas RA 27/3 y Cendehill, resultaron eficaces en la prevención de la enfermedad en adultos. Sin embargo, su uso en mujeres prepúberes no produjo una reducción significativa en la tasa de incidencia general de CRS en el Reino Unido. Las reducciones solo se lograron mediante la inmunización de todos los niños. [27]
En la actualidad, la vacuna se administra habitualmente como parte de la vacuna MMR . La OMS recomienda que la primera dosis se administre entre los 12 y los 18 meses de edad y la segunda dosis a los 36 meses. Las mujeres embarazadas suelen someterse a pruebas de inmunidad a la rubéola desde el principio. Las mujeres que son susceptibles no son vacunadas hasta después del nacimiento del bebé porque la vacuna contiene virus vivos. [28]
El programa de inmunización ha tenido bastante éxito. Cuba declaró la enfermedad eliminada en la década de 1990, y en 2004 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades anunciaron que tanto las formas congénitas como las adquiridas de la rubéola habían sido eliminadas de los Estados Unidos . [29] [30] La Organización Mundial de la Salud declaró a Australia libre de rubéola en octubre de 2018. [31]
En los Estados Unidos, se recomienda que todas las mujeres en edad fértil sean sometidas a pruebas de detección de la susceptibilidad a la rubéola mediante antecedentes de vacunación o mediante serología en su primera visita de asesoramiento previa a la concepción para reducir la incidencia del síndrome de rubéola congénita (SRC). [32] Se recomienda que a todas las mujeres en edad fértil susceptibles no embarazadas se les ofrezca la vacuna contra la rubéola. [32] Debido a las preocupaciones sobre la posible teratogenicidad, no se recomienda el uso de la vacuna MMR durante el embarazo. [32] En cambio, las mujeres embarazadas susceptibles deben ser vacunadas lo antes posible en el período posparto . [32]
En personas susceptibles , la inmunización pasiva , en forma de inmunoglobulinas policlonales , parece eficaz hasta el quinto día después de la exposición. [33]
No existe un tratamiento específico para la rubéola; sin embargo, el manejo consiste en responder a los síntomas para disminuir las molestias. El tratamiento de los recién nacidos se centra en el manejo de las complicaciones. Los defectos cardíacos congénitos y las cataratas se pueden corregir mediante cirugía directa. [13] [34]
El tratamiento del síndrome de rubéola congénita ocular (SRC) es similar al de la degeneración macular relacionada con la edad , e incluye asesoramiento, seguimiento regular y provisión de dispositivos para baja visión, si es necesario. [35]
La infección por rubéola en niños y adultos suele ser leve, autolimitada y a menudo asintomática. El pronóstico en los niños que nacen con SRC es malo. [36]
La rubéola se presenta en todo el mundo. El virus tiende a alcanzar su pico máximo durante la primavera en países con climas templados. Antes de que se introdujera la vacuna contra la rubéola en 1969, se producían brotes generalizados cada 6 a 9 años en los Estados Unidos y cada 3 a 5 años en Europa , que afectaban principalmente a niños de entre 5 y 9 años. [37] Desde la introducción de la vacuna, los casos se han vuelto poco frecuentes en aquellos países con altas tasas de aceptación. [ cita requerida ]
La vacunación ha interrumpido la transmisión de la rubéola en las Américas : no se ha observado ningún caso endémico desde febrero de 2009. [38] La vacunación sigue siendo muy recomendada ya que el virus podría reintroducirse desde otros continentes si las tasas de vacunación en las Américas caen. [39] Durante la epidemia en los EE. UU. entre 1962 y 1965 , se estimó que las infecciones por el virus de la rubéola durante el embarazo causaron 30.000 mortinatos y 20.000 niños que nacieron con discapacidades o malformaciones como resultado del SRC. [40] [41] La inmunización universal que produce un alto nivel de inmunidad colectiva es importante para controlar las epidemias de rubéola. [42]
En el Reino Unido , sigue habiendo una gran población de hombres susceptibles a la rubéola que no han sido vacunados. En 1993 se produjeron brotes de rubéola entre muchos hombres jóvenes en el Reino Unido y en 1996 la infección se transmitió a mujeres embarazadas, muchas de las cuales eran inmigrantes y eran susceptibles. Todavía surgen brotes, por lo general en países en desarrollo donde la vacuna no es tan accesible. [43] Las complicaciones que se encuentran en el embarazo debido a la infección por rubéola (aborto espontáneo, muerte fetal, síndrome de rubéola congénita) son más comunes en África y el sudeste asiático a una tasa de 121 por 100.000 nacidos vivos en comparación con 2 por 100.000 nacidos vivos en las Américas y Europa. [44]
En Japón , entre el 15 de octubre de 2012 y el 2 de marzo de 2014, durante el brote de rubéola de 2012-2013 en Japón, se notificaron 15 000 casos de rubéola y 43 casos de síndrome de rubéola congénita a la Vigilancia Epidemiológica Nacional de Enfermedades Infecciosas. Se dieron principalmente en hombres de 31 a 51 años y en adultos jóvenes de 24 a 34 años. [45]
La rubéola fue descrita por primera vez a mediados del siglo XVIII. El médico y químico alemán Friedrich Hoffmann realizó la primera descripción clínica de la rubéola en 1740, [46] que fue confirmada por De Bergen en 1752 y Orlow en 1758. [47]
En 1814, George de Maton fue el primero en sugerir que se la considerara una enfermedad distinta tanto del sarampión como de la escarlatina . Todos estos médicos eran alemanes y la enfermedad se conocía como Rötheln (del alemán contemporáneo Röteln ). ( Rötlich significa "rojizo" o "rosado" en alemán). El hecho de que tres alemanes la describieran dio lugar al nombre común de "sarampión alemán". [48] Henry Veale, un cirujano de la Artillería Real inglesa, describió un brote en la India. Acuñó el nombre de "rubéola" (de la palabra latina que significa "pequeño rojo") en 1866. [46] [49] [50] [51]
Fue reconocida formalmente como una entidad individual en 1881, en el Congreso Internacional de Medicina en Londres . [52] En 1914, Alfred Fabian Hess teorizó que la rubéola era causada por un virus, basándose en el trabajo con monos. [53] En 1938, Hiro y Tosaka confirmaron esto al transmitir la enfermedad a los niños utilizando lavados nasales filtrados de casos agudos. [50]
En 1940, hubo una epidemia generalizada de rubéola en Australia . Posteriormente, el oftalmólogo Norman McAllister Gregg encontró 78 casos de cataratas congénitas en bebés y 68 de ellos nacieron de madres que habían contraído rubéola en el embarazo temprano. [49] [50] Gregg publicó un relato, Catarata congénita después de sarampión alemán en la madre , en 1941. Describió una variedad de problemas ahora conocidos como síndrome de rubéola congénita (CRS) y notó que cuanto antes se infectara la madre, peor era el daño. Como todavía no había una vacuna disponible, algunas revistas populares promovieron la idea de "fiestas de sarampión alemán" para que los niños infectados transmitieran la enfermedad a otros niños (especialmente niñas) para inmunizarlos de por vida y protegerlos de contraer la enfermedad más tarde durante el embarazo. [54] El virus fue aislado en cultivo de tejidos en 1962 por dos grupos separados dirigidos por los médicos Paul Douglas Parkman y Thomas Huckle Weller . [49] [51]
Entre 1962 y 1965 se produjo una pandemia de rubéola que comenzó en Europa y se extendió a los Estados Unidos. [51] En los años 1964-1965, Estados Unidos tuvo un estimado de 12,5 millones de casos de rubéola ( epidemia de rubéola de 1964-1965 ). Esto provocó 11.000 abortos espontáneos o terapéuticos y 20.000 casos de síndrome de rubéola congénita. De ellos, 2.100 murieron como neonatos, 12.000 eran sordos, 3.580 eran ciegos y 1.800 tenían discapacidad intelectual. Solo en Nueva York, el síndrome de rubéola congénita afectó al 1% de todos los nacimientos. [55] [56]
En 1967, Jennifer M. Best, June Almeida , JE Banatvala y AP Waterson observaron la estructura molecular de la rubéola bajo microscopio electrónico utilizando complejos antígeno-anticuerpo . [57] [58]
En 1969 se autorizó una vacuna con virus vivos atenuados. [50] A principios de los años 1970 se introdujo una vacuna triple que contenía virus atenuados del sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). [51] En 2006, los casos confirmados en las Américas habían descendido por debajo de los 3000 al año. Sin embargo, un brote en 2007 en Argentina , Brasil y Chile elevó los casos a 13 000 ese año. [8]
El 22 de enero de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud declararon y certificaron a Colombia libre de rubéola y se convirtió en el primer país latinoamericano en eliminar la enfermedad dentro de sus fronteras. [59] [60] El 29 de abril de 2015, las Américas se convirtieron en la primera región de la OMS en erradicar oficialmente la enfermedad. Los últimos casos no importados ocurrieron en 2009 en Argentina y Brasil. El director de la Organización Panamericana de la Salud comentó: "La lucha contra la rubéola ha llevado más de 15 años, pero ha dado sus frutos con lo que creo que será uno de los logros de salud pública panamericanos más importantes del siglo XXI". [61] La declaración se realizó después de 165 millones de registros sanitarios y de confirmar genéticamente que todos los casos recientes fueron causados por cepas importadas conocidas del virus. La rubéola todavía es común en algunas regiones del mundo y Susan E. Reef, líder del equipo de rubéola en la división de inmunización global de los CDC, quien se unió al anuncio, dijo que no había posibilidad de erradicarla en todo el mundo antes de 2020. [8] La rubéola es la tercera enfermedad que se elimina del hemisferio occidental con la vacunación después de la viruela y la polio . [8] [9]
Del latín rubéola, rubéola proviene de “rubrum”, que significa “rojo y pequeño”. El término “sarampión alemán” deriva de “germanus”, que significa “similar” en este contexto. [62]
El nombre rubéola a veces se confunde con rubeola , un nombre alternativo para el sarampión en los países de habla inglesa; las enfermedades no están relacionadas. [63] [64] En algunos otros idiomas europeos, como el español , rubéola y rubéola son sinónimos, y rubéola no es un nombre alternativo para el sarampión. Por lo tanto, en español, rubeola se refiere a la rubéola y sarampión se refiere al sarampión. [65] [66]
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