Conexión anormal entre dos superficies epitelizadas, a menudo órganos.
Condición médica
En anatomía , una fístula ( pl.: fístulas o fístulas / -l i , -l aɪ / ; del latín fístula , "tubo, tubo") es una conexión anormal (es decir , tubo) que une dos espacios huecos (técnicamente, dos superficies epitelizadas ). ), como vasos sanguíneos , intestinos u otros órganos huecos entre sí, lo que a menudo resulta en un flujo anormal de líquido de un espacio a otro. [2] [3] [4] Una fístula anal conecta el canal anal con la piel perianal . Una fístula anovaginal o rectovaginal es un orificio que une el ano o el recto con la vagina . Una fístula colovaginal une el espacio del colon con el de la vagina. Una fístula del tracto urinario es una abertura anormal en el tracto urinario o una conexión anormal entre el tracto urinario y otro órgano. Una comunicación anormal (es decir, orificio o tubo) entre la vejiga y el útero se llama fístula vesicouterina , mientras que si es entre la vejiga y la vagina se conoce como fístula vesicovaginal , y si entre la uretra y la vagina: uretrovaginal. fístula. Cuando ocurre entre dos partes del intestino se conoce como fístula enteroenteral, entre el intestino delgado y la piel como fístula enterocutánea, y entre el colon y la piel como fístula colocutánea. [3]
Una fístula puede ser el resultado de una infección, inflamación, lesión o cirugía. [5] A veces, una fístula se crea quirúrgicamente deliberadamente como parte de un tratamiento, por ejemplo en el caso de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis . [6]
El tratamiento de una fístula varía según la causa y el alcance de la fístula, pero a menudo implica una intervención quirúrgica combinada con terapia con antibióticos . En algunos casos, la fístula se cubre temporalmente con un pegamento o tapón de fibrina. Es posible que se requiera un catéter para drenar una fístula. [3]
A nivel mundial, cada año entre 50.000 y 100.000 mujeres se ven afectadas por una o más fístulas relacionadas con el parto. [7] En botánica , el término es más común en sus formas adjetivales, donde se usa en nombres binomiales para referirse a una especie que se distingue por una o más estructuras huecas o tubulares. Monarda fistulosa , por ejemplo, tiene flores tubulares. [8] El término se utilizó por primera vez en el siglo XIV. [2]
Definición
Una fístula es una conexión anormal entre vasos u órganos que normalmente no se conectan. Puede deberse a una enfermedad o traumatismo, o puede ser creado quirúrgicamente intencionalmente. [3] [5]
Clasificación
Varios tipos de fístulas incluyen:
Ciega: Sólo un extremo abierto; También se les puede llamar tractos sinusales. [5]
Completo: Aberturas tanto internas como externas. [5]
Incompleto: Abertura externa de la piel que no se conecta a ningún órgano interno. [5]
Aunque la mayoría de las fístulas tienen forma de tubo, algunas también pueden tener múltiples ramas. [ cita necesaria ]
Ubicación
Los tipos de fístula se pueden describir según su ubicación. Las fístulas anales se conectan entre la superficie epitelizada del canal anal y la piel perianal. Las fístulas anovaginales o rectovaginales ocurren cuando se desarrolla un agujero entre el ano o el recto y la vagina. Las fístulas colovaginales ocurren entre el colon y la vagina. Las fístulas del tracto urinario son aberturas anormales dentro del tracto urinario o una conexión anormal entre el tracto urinario y otro órgano, como entre la vejiga y el útero en una fístula vesicouterina, entre la vejiga y la vagina en una fístula vesicovaginal y entre la uretra y la vagina en la fístula uretrovaginal. Cuando ocurre entre dos partes del intestino se conoce como fístula enteroenteral, entre el intestino delgado y la piel como fístula enterocutánea, y entre el intestino delgado y el colon como fístula colocutánea. [3]
Fístula arteriovenosa pulmonar: entre una arteria y una vena de los pulmones , lo que produce una derivación de la sangre. Esto da como resultado una sangre mal oxigenada.
(K31.6) Fístula gastroyeyunocólica : después de Billroth II, se forma una fístula entre el colon transverso y el yeyuno superior (que, después de Billroth II, está adherido al resto del estómago). La materia fecal pasa de forma inadecuada desde el colon al estómago y provoca halitosis .
(K60.5) Fístula anorrectal (fístula fecal, fístula en el ano): que conecta el recto u otra área anorrectal con la superficie de la piel . Esto resulta en una descarga anormal de heces a través de una abertura distinta al ano .
(K63.2) Fístula de intestino
Fístula enteroenteral: entre dos partes del intestino.
Enfermedad: Las infecciones que incluyen un absceso anorrectal y enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa pueden provocar fístulas. [9] [10] Las fístulas en el ano pueden ocurrir en la hidradenitis supurativa . [11] En las mujeres, las fístulas también pueden ocurrir después de una infección e inflamación pélvica. [9]
Tracto de fístula gastrocutánea sondado y extirpado quirúrgicamente, resultante de una sonda de gastrostomía previa.
Tratamiento médico y quirúrgico: las complicaciones de la cirugía de la vesícula biliar pueden provocar fístulas biliares. [12] Además de ser congénitas o resultantes de un traumatismo, las fístulas arteriovenosas se crean específicamente para la hemodiálisis . [6] La radioterapia dirigida a la pelvis puede provocar fístulas vesicovaginales. [9] Se pueden desarrollar fístulas gastrocutáneas persistentes después de la gastrostomía . [13]
Trauma: el parto prolongado puede provocar fístulas en las mujeres, en quienes pueden producirse conexiones anormales entre la vejiga y la vagina, o el recto y la vagina. [9] Una fístula obstétrica se desarrolla cuando se corta el suministro de sangre a los tejidos de la vagina y la vejiga (y/o el recto) durante un parto obstruido prolongado. Los tejidos mueren y se forma un agujero por el que pasa la orina y/o las heces de forma incontrolable. Las fístulas vesicovaginales y rectovaginales también pueden ser causadas por violaciones, en particular violaciones en grupo y violaciones con objetos extraños, como lo demuestra el número anormalmente elevado de mujeres en zonas de conflicto que han desarrollado fístulas. [14] [15] En 2003, miles de mujeres en el este del Congo se presentaron para recibir tratamiento de fístulas traumáticas causadas por violaciones sistemáticas y violentas en grupo, a menudo también con objetos punzantes, que ocurrieron durante los cinco años de guerra del país. Se han denunciado tantos casos que la destrucción de la vagina se considera una herida de guerra y los médicos la registran como un crimen de combate. [16] El traumatismo craneoencefálico puede provocar fístulas perilinfáticas , mientras que el traumatismo en otras partes del cuerpo puede provocar fístulas arteriovenosas. [17]
Tratamiento
El tratamiento de la fístula varía según la causa y el alcance de la fístula, pero a menudo implica una intervención quirúrgica combinada con terapia con antibióticos . En algunos casos, la fístula se cubre temporalmente con un pegamento o tapón de fibrina. Es posible que se requieran catéteres para drenar una fístula. [3]
A menudo se requiere cirugía para asegurar un drenaje adecuado de la fístula (para que el pus pueda escapar sin formar un absceso ). Se utilizan varios procedimientos quirúrgicos, más comúnmente fistulotomía , colocación de un sedal (un cordón que se pasa a través del trayecto de la fístula para mantenerla abierta para el drenaje) o un procedimiento de colgajo endorrectal (donde se coloca tejido sano sobre el lado interno de la fístula). la fístula para evitar que las heces u otros materiales reinfecten el canal). [18]
El manejo implica tratar cualquier condición causante subyacente. Por ejemplo, el tratamiento quirúrgico de las fístulas en la enfermedad de Crohn puede ser eficaz, pero si no se trata la enfermedad de Crohn en sí, la tasa de recurrencia de la fístula es muy alta (muy por encima del 50%).
Uso terapéutico
En personas con insuficiencia renal que requieren diálisis, a menudo se crea deliberadamente una fístula cimino en el brazo mediante una cirugía de corta duración para permitir una extracción más fácil de sangre para la hemodiálisis . [ cita necesaria ]
Como tratamiento radical para la hipertensión portal , la creación quirúrgica de una fístula portocava produce una anastomosis entre la vena porta hepática y la vena cava inferior a través del agujero omental (de Winslow). Esto evita que el sistema venoso portal sufra una alta presión que puede causar várices esofágicas, cabeza de medusa y hemorroides. [ cita necesaria ]
Epidemiología
A nivel mundial, cada año entre 50.000 y 100.000 mujeres se ven afectadas por fístulas relacionadas con el parto. [7]
Botánica
En botánica , el término es más común en sus formas adjetivales, donde se utiliza en nombres binomiales para referirse a especies que se distinguen por estructuras huecas o tubulares. Monarda fistulosa , por ejemplo, tiene flores tubulares; [8] Eutrochium fistulosum tiene un tallo tubular; Allium fistulosum tiene hojas huecas o tubulares y Acacia seyal subsp. La fístula es la subespecie con espinas huecas. [ cita necesaria ]
sociedad y Cultura
El término se utilizó por primera vez en el siglo XIV. [2]
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